Kõigi erialade arstid peavad õpetama teisi ja iseennast tegema erakorralise abi ja patsiendi elu päästmisega seotud manipulatsioone. See on esimene asi, mida arstitudeng ülikoolis kuuleb. Seetõttu pööratakse erilist tähelepanu selliste erialade uurimisele nagu anestesioloogia ja elustamine. Ka tavainimestel, kes pole meditsiiniga seotud, ei tee paha teada tegevusprotokolli eluohtlikus olukorras. Kes teab, millal see kasuks võib tulla.
Kardiopulmonaalne elustamine on erakorralise abi protseduur, mille eesmärk on taastada ja säilitada organismi elutähtsad funktsioonid pärast kliinilist surma. See sisaldab mitmeid vajalikke samme. SRL-algoritmi pakkus välja Peter Safar ja üks patsiendi päästmise tehnikatest on nimetatud tema järgi.
Eetiline probleem
Pole saladus, et arstid seisavad pidev alt silmitsi probleemiga valida oma patsiendile parim. Ja sageli saab temast edasiste terapeutiliste meetmete komistuskivi. Sama kehtib ka CPR-i kohta. Algoritmi muudetakse sõltuv alt abi osutamise tingimustest, elustamise ettevalmistamisestmeeskond, patsiendi vanus ja praegune seisund.
Palju on arutletud selle üle, kas lastele ja noorukitele tuleks õpetada nende seisundi keerukust, arvestades asjaolu, et neil ei ole õigust ise oma ravi osas otsuseid teha. Tõstatatud on elundidoonorluse küsimus elundidoonorlusega ohvritelt, kellele tehakse elundi taastamine. Sellistel juhtudel tuleks toimingute algoritmi mõnevõrra muuta.
Millal CPR-d ei tehta?
Arstipraktikas on juhtumeid, kui elustamist ei tehta, kuna see on juba mõttetu ja patsiendi vigastused ei sobi kokku eluga.
- Kui ilmnevad bioloogilise surma tunnused: rigor mortis, jahtumine, surnud laigud.
- Ajusurma märgid.
- Ravimatute haiguste lõppstaadiumid.
- Metastaasidega onkoloogiliste haiguste neljas staadium.
- Kui arstid teavad kindl alt, et hingamise ja vereringe lakkamisest on möödunud rohkem kui kakskümmend viis minutit.
Kliinilise surma tunnused
On suuremaid ja väiksemaid märke. Peamised neist on järgmised:
- pulsi puudumine suurtel arteritel (une-, reieluu-, õlavarre-, oimuarterid);
- hingamise puudumine;- püsiv pupillide laienemine.
Vähemate tunnuste hulka kuuluvad teadvusekaotus, kahvatus sinaka varjundiga, reflekside puudumine, tahtlikud liigutused ja lihastoonus, keha kummaline, ebaloomulik asend ruumis.
Etapid
Tavapäraselt on CPR-algoritm jagatud kolmeks suureks etapiks. Jaigaüks neist hargneb omakorda etappideks.
Esimene etapp viiakse läbi kohe ja see seisneb eluea säilitamises pideva hapnikuga varustamise ja hingamisteede läbilaskvuse tasemel. See välistab spetsiaalse varustuse kasutamise ja elu toetavad ainult elustamismeeskonna jõupingutused.
Teine etapp on spetsialiseerunud, selle eesmärk on säilitada mitteprofessionaalsete päästjate tehtut ning tagada pidev vereringe ja hapnikuvarustus. See hõlmab südame töö diagnoosimist, defibrillaatori kasutamist, ravimite kasutamist.
Kolmas etapp – viiakse läbi juba intensiivraviosakonnas (intensiivravi osakonnas). See on suunatud ajufunktsioonide säilitamisele, nende taastamisele ja inimese tavaellu naasmisele.
Toimingud
2010. aastal töötati esimese etapi jaoks välja universaalne CPR-algoritm, mis koosneb mitmest etapist.
- A – lennutee – ehk lennuliiklus. Päästja uurib väliseid hingamisteid, eemaldab kõik, mis õhu normaalset läbimist segab: liiva, okse, vetikad, vee. Selleks tuleb sooritada Safari kolmiktehnika: kallutada pea taha, liigutada alalõualuu ja avada suu.
- B – Hingamine – hingamine. Varem soovitati teha suust-suhu või suust-nina kunstlikku hingamist, kuid nüüd satub kõrgenenud nakatumisohu tõttu õhk kannatanusse eranditult Ambu koti kaudu.
- C -Tsirkulatsioon - vereringe või rindkere kompressioonid. Ideaalis võiks rinnal surumise rütm olla 120 lööki minutis, siis saab aju minimaalse annuse hapnikku. Katkestamine ei ole soovitatav, kuna õhu puhumise ajal tekib ajutine vereringe seiskumine.
- D – Ravimid on ravimid, mida kasutatakse eriarstiabi staadiumis vereringe parandamiseks, südamerütmi või vere reoloogia säilitamiseks.
- E - elektrokardiogramm. Seda tehakse südame töö jälgimiseks ja meetmete tõhususe kontrollimiseks.
Uppumine
Uppumise CPR-il on mõned iseärasused. Algoritm muutub mõnevõrra, kohandudes keskkonnatingimustega. Eelkõige peab päästja hoolitsema oma elu ohu kõrvaldamise eest ning võimalusel mitte laskuma veehoidlasse, vaid püüdma kannatanu kaldale tuua.
Kui sellegipoolest vees abi osutatakse, peab päästja meeles pidama, et uppuja ei kontrolli oma liigutusi, mistõttu tuleb üles ujuda selja tagant. Peaasi on hoida inimese pead vee kohal: juustest, haarates kaenla alt või visates seljale tagasi.
Parim, mida päästja saab uppuja heaks teha, on hakata õhku puhuma otse vees, ootamata transporti kaldale. Kuid tehniliselt on see saadaval ainult füüsiliselt tugevale ja ettevalmistatud inimesele.
Niipea kui olete ohvri veest eemaldanud, peate kontrollima, kas tal onpulss ja spontaanne hingamine. Kui elumärke pole, tuleb kohe alustada elustamist. Need tuleb läbi viia vastav alt üldreeglitele, kuna katsed eemaldada kopsudest vett põhjustavad tavaliselt vastupidist efekti ja süvendavad aju hapnikunäljast tingitud neuroloogilisi kahjustusi.
Teine funktsioon on ajavahemik. Te ei tohiks keskenduda tavapärasele 25 minutile, kuna külmas vees protsessid aeglustuvad ja ajukahjustused tekivad palju aeglasem alt. Eriti kui ohver on laps.
Elustamise saab lõpetada alles pärast spontaanse hingamise ja vereringe taastumist või pärast professionaalset elutoetust osutava kiirabimeeskonna saabumist.
Laiendatud CPR, ravimite abiga algoritm, sisaldab 100% hapniku sissehingamist, kopsude intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni. Lisaks kasutatakse antioksüdante, vedelike infusioone, et vältida süsteemse rõhu langust ja korduvat südameseiskust, diureetikume kopsuturse vältimiseks ja kannatanu aktiivset soojendamist, et veri jaotuks kogu kehas ühtlaselt.
Hingamise peatumine
Täiskasvanute hingamispeetuse CPR-algoritm hõlmab kõiki rindkere kompressiooni etappe. See teeb päästjate elu lihtsamaks, kuna keha jaotab sissetuleva hapniku ise laiali.
Kopsude kunstlikuks ventileerimiseks ilma abilisteta on kaks võimalustrahalised vahendid:
- suust suhu;- suust ninani.
Õhu paremaks juurdepääsuks on soovitatav kallutada kannatanu pead, suruda alalõualuu ning vabastada hingamisteed limast, oksest ja liivast. Päästja peaks hoolitsema ka oma tervise ja ohutuse eest, seetõttu on soovitatav see manipuleerimine läbi viia puhta taskurätiku või marli kaudu, et vältida kokkupuudet patsiendi vere või süljega.
Päästja pigistab nina, keerab huuled tihed alt ümber kannatanu huulte ja hingab õhku välja. Sel juhul peate jälgima, kas epigastimaalne piirkond on pumbatud. Kui vastus on jah, tähendab see, et õhk siseneb makku, mitte kopsudesse, ja sellisel elustamisel pole mõtet. Väljahingamiste vahel peate tegema mõnesekundilisi pause.
Hästi läbiviidud mehaanilise ventilatsiooni ajal täheldatakse rindkere liikumist.
Tiirlemise peatamine
On loogiline, et asüstoolia CPR-algoritm hõlmab kõike peale ventilatsiooni. Kui kannatanu hingab ise, ärge tehke talle kunstlikku hingamist. See raskendab arstide tööd tulevikus.
Korraliku südamemassaaži nurgakiviks on käte pealepanemise tehnika ja päästja keha koordineeritud töö. Kompressioon tehakse peopesa põhjaga, mitte randmega, mitte sõrmedega. Elustamisaparaadi käed tuleks sirgendada ja surumine toimub keha kalde tõttu. Käed on rinnakuga risti, neid saab lossis võtta või peopesad asetsevad ristis (liblika kujul). Sõrmed ei puuduta rindkere pindarakud. CPR-i läbiviimise algoritm on järgmine: kolmekümne klõpsu jaoks - kaks hingetõmmet, tingimusel, et elustamist viivad läbi kaks inimest. Kui päästja on üksi, siis tehakse viisteist survet ja üks hingetõmme, kuna pikk paus ilma vereringeta võib aju kahjustada.
Rasedate elustamine
Ka rasedate naiste CPR-l on oma eripärad. Algoritm hõlmab mitte ainult ema, vaid ka lapse päästmist tema kõhus. Arst või kõrvalseisja, kes annab lapseootel emale esmaabi, peaks meeles pidama, et on palju tegureid, mis halvendavad ellujäämisprognoosi:
- suurenenud hapnikutarbimine ja selle kiire kasutamine;
- vähenenud kopsumaht raseda emaka poolt põhjustatud kokkusurumise tõttu;
- maosisu aspiratsiooni suur tõenäosus; - vähendage mehaanilise ventilatsiooni pindala, kuna kõhupiirkonna suurenemise tõttu on piimanäärmed suurenenud ja diafragma tõusnud.
Kui te ei ole arst, on raseda naise elu päästmiseks ainus asi, mida saate teha, et panna ta vasakule küljele nii, et selg oleks umbes kolmekümnekraadise nurga all. Ja liigutage tema kõhtu vasakule. See vähendab survet kopsudele ja suurendab õhuvoolu. Alustage kindlasti rinnale surumist ja ärge lõpetage enne kiirabi või mõne muu abi saabumist.
Laste päästmine
CPR-l lastel on oma eripärad. Algoritm meenutab täiskasvanut, kuid füsioloogiliste omaduste tõttu on seda raske teostada, eriti vastsündinutel. Laste elustamise saate jagada vanuse järgi: kuni aasta ja kuni kaheksa aastat. Kõik vanemad inimesed saavad sama palju abi kui täiskasvanud.
- Kiirabi tuleks kutsuda pärast viit ebaõnnestunud elustamistsüklit. Kui päästjal on abilisi, siis tasub need kohe usaldada. See reegel töötab ainult siis, kui elus on üks inimene.
- Kallutage oma pea tahapoole isegi siis, kui kahtlustate kaelavigastust, sest hingamine on prioriteet.
- Alustage ventilatsiooni kahe 1-sekundilise hingetõmbega.
- Minuti jooksul tuleb teha kuni kakskümmend hingetõmmet.
- Hingamisteed võõrkehaga blokeerides lüüakse lapsele vastu selga või lüüakse vastu rinda.
- Pulsi olemasolu saab kontrollida mitte ainult unearterilt, vaid ka õlavarre- ja reiearteritelt, sest lapse nahk on õhem.
- Rinnal surumise ajal peaks rõhk olema veidi allpool nibujoont, kuna süda on veidi kõrgem kui täiskasvanutel.
- Vajutage ühe käe (kui ohver on teismeline) või kahe sõrmega (kui tegemist on beebiga) rinnakule.
- Surve jõud on kolmandik rindkere paksusest (kuid mitte rohkem kui pool).
Üldreeglid
Iga täiskasvanu peaks teadma, kuidas teha elementaarset CPR-i. Selle algoritme on üsna lihtne meeles pidada ja mõista. See võib päästa kellegi elu.
On mitu reeglit, mis võivad treenimata inimese päästetööde tegemise lihtsamaks muuta.
- Pärast viit CPR-i tsüklit võite jätta ohvri teenindusse helistamapääste, kuid ainult tingimusel, et abi osutav isik on üks.
- Kliinilise surma tunnuste kindlaksmääramine ei tohiks kesta kauem kui 10 sekundit.
- Esimene päästehingamine peaks olema pinnapealne.
- Kui pärast esimest hingetõmmet rindkere liigutust ei toimunud, tasub kannatanu pea uuesti tagasi visata.
Ülejäänud soovitused, mille jaoks CPR-algoritmi tehakse, on juba eespool esitatud. Elustamise edukus ja kannatanu edasine elukvaliteet sõltuvad sellest, kui kiiresti pe altnägijad orienteeruvad ja kui asjatundlikult oskavad abi osutada. Nii et ärge hoiduge CPR-i kirjeldavatest õppetundidest. Algoritm on üsna lihtne, eriti kui mäletate tähtpettuslehte (ABC), nagu paljud arstid teevad.
Paljudes õpikutes öeldakse, et pärast 40-minutilist ebaõnnestunud elustamist tuleb CPR lõpetada, kuid tegelikkuses võivad elu puudumise usaldusväärseks kriteeriumiks olla ainult bioloogilise surma märgid. Pidage meeles: südame pumpamise ajal jätkab veri aju toitmist, mis tähendab, et inimene on endiselt elus. Peaasi on oodata kiirabi või päästjate saabumist. Uskuge mind, nad tänavad teid selle raske töö eest.
