Kuulmisorgan on üks peamisi analüsaatoreid, mis tagavad inimesele väliskeskkonna. Erinevaid probleeme ja rikkumisi on palju. Siiski saab sobiva ravi valida alles pärast täielikku igakülgset läbivaatust, mis tuleb tingimata läbi viia spetsialisti järelevalve all.
Kuulmise kontrollimiseks on mitmesuguseid meetodeid, tänu millele on täiesti võimalik kindlaks teha probleemi olemasolu ja viia läbi õige ravi, mis olemasolevatest probleemidest vabaneb.
Kuulmisorganite moodustumine
Kuuldeaparaat moodustub umbes 7. beebi arengunädalal ja 20. nädala lõpuks on see täielikult vormitud. Selle funktsionaalsuse arendamine toimub järk-järgult. Beebi kuuleb vahetult pärast sündi ainult väga valjuid helisid ja siis järk-järgult, alates 3. elukuust, hakkab ta tajuma nõrgemaid helisid, eriti vastusena oma vanemate häältele.
Umbes 6 kuu vanuselt, kui lapskuuleb hästi, püüab ta leida heli allikat. Ka selles vanuses on huvi muusika vastu. Kui laps saab 9-kuuseks, suudab ta eristada oma sugulaste hääli, tunda ära majapidamismüra ja -heli ning hakkab ka reageerima, kui temaga ühendust võetakse.
Siis toimub kõne järkjärguline kujunemine. Laps hakkab täitma talle antud juhiseid, vastama küsimustele ja kordama asjade nimesid.
Peamised diagnostikatüübid
Kuulmise kontrollimiseks on mitmesuguseid meetodeid, mis võimaldavad teil võimalikud rikkumised õigeaegselt tuvastada, mis aitab vältida paljusid probleeme. Esialgu viiakse diagnoos läbi patsiendi kaebustega tutvumisega, samuti haiguse arengu ajaloo uurimisega. Erinevates tingimustes kuulmise uurimise meetodid erinevad üksteisest oluliselt. See sõltub suuresti haiguse kulgemise iseärasustest ja ka patsiendi vanusest.
Diagnostikas eristatakse subjektiivseid ja objektiivseid kuulmisuuringute meetodeid. Need on võrdselt rakendatavad erinevas vanuses inimestele, kuid laste uurimisel on oma eripärad. Väga varases eas lastele määravad arstid üldise kuulmistaju hindamiseks erinevaid reflekstehnikaid.
Tingimusteta refleksiviis
Üsna levinud kuulmisuuringute meetod on tingimusteta refleks, mis põhineb helistiimulile reageerimisel. Sarnane reaktsioon tekib ilma täiendavate preparaatideta. See sisaldab selliseid reflekse nagu:
- suurem pilgutamine, silmalaugude aktiivsus vastusekskõlama;
- pupillide laienemine;
- silmamotoorne ja imemisrefleks;
- suurenenud pulss ja hingamine.
Kõiki neid lapsepoolseid ilminguid võib pidada positiivseteks, kui neid korratakse helilisel stiimulil 3 korda. Lisaks võib beebil piisav alt valju helistiimuli korral tekkida hirm, ärkamine, külmetamine ja näoilmed.
Hoolimata kättesaadavusest ja kasutuslihtsusest on sellel tehnikal teatud puudused, näiteks:
- igal lapsel on rakendatud stiimulile oma reaktsioon;
- uuesti testimisel täheldatakse refleksi vähenemist;
- Kuulmiskaotuse tuvastamine pole piisav alt hea.
Selline laste kuulmise uurimise meetod ei pruugi kaasuvate närvisüsteemi patoloogiate korral olla piisav alt informatiivne.
Tingimuslik refleksmeetod
Kuulmisorgani uurimise konditsioneeritud refleksmeetodit kasutatakse ainult üheaastastel kuni 3-aastastel lastel, kuna vanemas vanuserühmas pole lapsel enam sama huvi. Ja kuni aasta vanustel imikutel on suur väsimus. Sarnane tehnika põhineb tingimusliku refleksi ilmnemisel olemasolevate tingimusteta reflekside taustal, eriti näiteks toidu- ja kaitsereflekside taustal.
Enamasti ilmnevad lastel nitseerivad, pupillide ja veresoonte reaktsioonid. Sellel meetodil on kindelpuudused, eriti sagedase kordamise korral, hakkab refleks järk-järgult hääbuma, mistõttu on võimatu kuulmisläve täpselt määrata. Psüühikahäiretega lastel on seda tüüpi diagnoosimine üsna raske.
Päris heade subjektiivsete kuulmisuuringute meetodite hulka kuulub ka toonaudiomeetria, kuid kuna seda kasutatakse üle 7-aastaste laste puhul, on mänguaudiomeetria muutunud lai alt levinud just noorema rühma seas. Seda tehakse üle 3-aastase lapse vanuses. Beebile näidatakse mänguasja või pilti, tugevdades seda tegevust täiendav alt helisignaaliga. Selle tulemusena tekib lastel teatud reaktsioon konditsioneeritud signaalile.
Refleksi väljasuremise vältimiseks on hädavajalik asendada pildid või mänguasjad. Samuti tuleb vähendada helisignaali helitugevust. Saadud andmed võimaldavad hinnata kuulmise teravust ja heli intensiivsust, mis võimaldab hinnata kuulmisjuhtivust.
Subjektiivne hinnang
Alates 2. eluaastast on lubatud kasutada subjektiivseid kuulmisuuringuid, täpselt samamoodi nagu täiskasvanutel. See on aga võimalik ainult siis, kui beebi on hakanud kõnet valdama ning ta oskab juba sõnu korrata ja nende piltidele piltidel osutada. Lisaks saate läbi viia uuringuid sosinliku kõne vormis.
See diagnostikameetod põhineb inimese võimel kergesti ära tunda kõnesignaale, olles heliallikast teatud kaugusel. Tavaliselt uurimisekskasutage kahekohalisi numbreid või spetsiaalselt valitud lühikesi sõnu. Kui inimesel on kõnefraaside tajumine mõnevõrra moonutatud, kuid samal ajal on säilinud üsna hea arusaam helidest, siis võime rääkida rikkumiste olemasolust kuulmiskeskuses.
Vastsündinute kuulmisorganite uurimine
Neonataalsel perioodil toimub kuulmisorganite uuring peamiselt sõeluuringu abil, aga ka lapse igakülgne professionaalne läbivaatus häirete esinemisel. Küsitlusmeetodi valimisel peate arvestama järgmiste kriteeriumidega:
- kõrge tundlikkus;
- mitteinvasiivne;
- spetsiifilisus;
- kiire ja lihtne teha.
Vastsündinutel ja varajases arengujärgus kuulmise uurimiseks on mitu erinevat kaasaegset meetodit, mis peaksid hõlmama näiteks:
- reaktsiooniuuring;
- käitumuslik audiomeetria;
- otoakustiline emissioon.
Uuring viiakse läbi, uurides vastsündinu teatud reaktsiooni välisele akustilisele stimulatsioonile. Sel juhul fikseerib arst kõik refleksid. Kuulmisorgani uurimise meetodid hõlmavad käitumuslikku audiomeetriat. See põhineb orientatsioonireaktsiooni ilmnemisel pärast tingimusteta reflekside täielikku kõrvaldamist. See ilmneb umbes 5 kuu vanuselt. Uuringu käigus uuritakse lapse iseloomulikku reaktsiooni helidele. Saadud andmeid tohib töödelda ainult kvalifitseeritud spetsialist.
Sõeluuringuna kasutatav tehnikaotoakustiliste emissioonide registreerimine. Selle põhjuseks on asjaolu, et vastsündinud lapsel on sellel suur amplituudi kõrgus, kuna lapsel on sisekõrva ebaküpsus ja väike kuulmekäik. Kõik see määrab uuringu usaldusväärsuse ja lihtsuse. Seda tehakse beebi une ajal ja see võimaldab hinnata väljaspool asuvate rakkude seisundit. Selle uuringu puuduseks on võimetus tuvastada mõningaid kuulmisprobleeme.
Kõik seda uurimistööd vanemas eas tehes tuleb meeles pidada, et vanematel lastel on kergem und kui vastsündinutel. Lapse vanuse kasvades suureneb probleemi aktuaalsus veelgi. Seetõttu peetakse vanuseperioodi kuni 2 aastat kõige raskemini diagnoositavaks.
Täiendavaid raskusi põhjustab lapsega psühholoogilise kontakti loomise võimatus ja vajadus kasutada uuringus ravimeid.
Alla 2-aastaste laste läbivaatus
Kuulmiskahjustuse varajane igakülgne diagnoosimine ja hilisem korrigeerimine on beebi vajalike suhtlemisoskuste arendamiseks väga olulised. Kui anamneesis on tuvastatud eelsoodumuslikud riskifaktorid, siis ca 3 kuu vanuselt tuleks teha audiomeetria, mis viitab tänapäevastele meetoditele lapse kuulmise uurimisel. Vanemate ärevus võib tekkida võimaliku kurtuse pärast ja ilmneda siis, kui laps ei reageeri üldse häältele või kodusele tuttavale.keskkonnamüra.
Vanemate tähelepanekud varajase arengu ajal on väga olulised ja kõiki nende kuulmiskahtlusi tuleks hoolik alt kontrollida. Spetsiaalseid audiomeetria tehnikaid kasutab peamiselt audioloog, need aitavad hinnata beebi võimeid tema sünnihetkest. Sellistes testides võetakse tingimata arvesse psühholoogilisi reaktsioone teatud intensiivsusega helistiimulitele.
Kuni 6 kuu vanustel lastel hõlmavad audiomeetrilised testid kuulmisuuringu elektrofüüsilisi meetodeid, mis annavad usaldusväärse hinnangu üldisele kuulmistajule. Sellist testimist saab läbi viia lapse esimestel elupäevadel. Kui kahtlustatakse sensorineuraalset kurtust, tuleb teha käitumistestid, et tagada kuuldeaparaadi õige paigaldamine.
12 kuu vanuselt ja vanematelt kasutatakse kõne abil kuulmise uurimise meetodeid. Selleks pakutakse lapsele vastusena tema poole pöördumisele osutada kehaosadele või teatud objektidele. Sellise uuringu abil on aga võimalik saada kvantitatiivne hinnang kõne tajumise lävele.
Üle 2-aastaste laste kuulmise uurimise omadused
Mõnel juhul võidakse kasutada objektiivseid kuulmiskontrolli meetodeid, mis ei nõua lapse otsest osalust. Neid saab teha siis, kui laps magab või kui ta on anesteesia all. Kuid uuringu läbiviimiseks kasutatakse sageli kõnetehnikaid, kuna selles vanuses on juba võimalik luua emotsionaalne kontakt beebiga,äratada huvi uurimistöö vastu spetsiaalsete psühholoogiliste tehnikate abil.
Protseduuri edukus sõltub antud juhul suuresti arsti fantaasiast. Lapse psühhomotoorse põhiarengu piisav alt kõrgel tasemel ja temaga piisav alt hea kontakti korral on võimalik läbi viia kõnemeetodit kuulmise uurimiseks. Kuulmislangusega lastel võib täpse diagnoosi tegemiseks kasutada puhast heliaudiomeetriat.
Seega on beebi selles vanuses kaasatud mänguprotsessi, mille käigus keskendutakse helikomponentidele.
Eelkooliealiste ja koolilaste kuulmisuuringud
Eelkoolieas võivad kõik nooremas eas kasutatavad meetodid olla üsna asjakohased. Olles põgus alt uurinud foneemilise kuulmise uurimise meetodeid, saate täiesti aru, mis need on ja milliseid rikkumisi saab tuvastada.
Viimasel ajal on impedantsomeetria muutunud väga populaarseks, kuna see võimaldab tuvastada anomaaliaid Eustachia torude arengus või haiguses, mis on sageli põhjustatud adenoidide kasvust. Algkooli- ja eelkooliealiste lastega töötades tuleb meeles pidada, et nad väsivad üsna kiiresti ega suuda teatud tegevusele pikka aega keskenduda ja keskenduda. Seetõttu tuleb kogu uurimistöö läbi viia mängu vormis.
Koolilaste kuulmise uurimiseksvanuses on kuulmise uurimiseks täiesti võimalik kasutada kõiki olemasolevaid kaasaegseid psühhofüüsilisi meetodeid, sealhulgas häälekahvliga instrumenta alteste. Selle perioodi tunnuseks on vajadus piirata läbivaatuse aega maksimaalselt, et vältida lapse kurnatuse võimalust ja ebausaldusväärse tulemuse saamise tõenäosust.
Samas tuleks uuringut olenemata vanusest alustada esialgse anamneesi võtmisega, võimalike riskitegurite selgitamisega ning lapse ja tema vanematega kontakti loomise võimaluse otsimisega. Lastega töötamise käigus on vaja loomingulist lähenemist, individuaalset suhtumist igasse lapsesse, arvestades tema vanust, arengutaset ja kontakti.
Otoakustilised tehnikad
Vaatamata sellele, et subjektiivseid meetodeid kasutatakse laialdaselt, on objektiivsed kuulmisuuringute meetodid saavutanud suure populaarsuse tänu oma täpsusele ja infosisule. Üks neist diagnostikameetoditest on otoakustiline emissioon. See viiakse läbi inimeste läbivaatuse algfaasis ja seda tehakse massilise sõeluuringu eesmärgil.
Välise kuulmekäigu piirkonda on paigaldatud miniatuurne mikrofon, mis registreerib nõrga heli, mis tekib välisrakkude motoorse aktiivsuse tulemusena. Kui kuuldavus väheneb, ei saa seda nõrka heli alati uuringu ajal registreerida.
Arstid eristavad spontaanset otoakustilist emissiooni, mis toimub ilma stimulatsioonita japrovotseeritud akustilise stiimuliga, mis on üksik, lühike ja puhtatooniline. Omadused muutuvad vastav alt patsiendi vanusele.
Sellel uurimismeetodil on ka negatiivsed küljed, kuna otoakustilise emissiooni amplituud võib kõrge müratasemega kokkupuutel väheneda. Selline tehnika võimaldab aga tuvastada ainult kuulmislanguse fakti, mitte aga täpsustada kahjustuse astet ja taset.
Akustilised tehnikad
Keskmiste kuulmispotentsiaalide korral viitavad kuulmisuuringute meetodid akustilisele takistusele. See meetod võimaldab kindlaks teha rõhu iseärasusi keskkõrva piirkonnas, kahjustuse ja vedeliku olemasolu kuulmekile ning teatud kuulmisluude ühendust. See tehnika põhineb vastupanu mõõtmisel, mis tekib kesk- ja väliskõrvas vastusena sissetulevale helisignaalile.
Saadud madalad näitajad vastavad füsioloogilistele standarditele. Igasugune, isegi kõige minimaalne kõrvalekalle normist viitab mitmesuguste häirete ja kõrvalekallete esinemisele keskkõrva ja trummikile arengus. Lisaks hõlmab see tehnika dünaamilist mõõtmist.
Negatiivsed väärtused määratakse sageli kõrvapõletiku korral, millega kaasneb vedeliku kogunemine, samuti põletiku korral Eustachia torus. Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks on vaja uuringu ajal arvestada patsiendi heaoluga. Eelkõige on oluline kaaludanärvisüsteemi kõrvalekallete olemasolu, teatud rahustite võtmine. Inimese vanus loeb.
Audiomeetria omadused
Kõige informatiivsem elektrofüsioloogiline meetod kuulmise uurimiseks on arvutiaudiomeetria. Nad hakkavad sellist uuringut läbi viima, kui inimene viiakse meditsiinilise une seisundisse, kuna selline protseduur kestab üsna kaua. Sarnast diagnostikat saab teha lastel alates 3. eluaastast.
Selle tehnika aluseks on kuulmisorganite pideva elektrilise aktiivsuse registreerimine, mis toimub selle erinevates osakondades teatud reaktsioonina heliärritusele. Seda meetodit kasutatakse lapsepõlves patoloogiliste seisundite diagnoosimisel üsna aktiivselt. Samal ajal täiendavad elektripotentsiaalid oluliselt muude meetoditega saadud teavet kuuldeaparaadi olemasolevate häirete tunnuste kohta.
Seda tüüpi õppe keerukus seisneb vajaduses aine eriväljaõppe järele. Nüüd kasutatakse seda diagnostikameetodit ainult spetsialiseeritud keskustes, kuna see nõuab head varustust ja kvalifitseeritud spetsialistide tööd. Selle tehnika peamiste eeliste hulgas on vaja esile tõsta järgmist:
- saadud andmed on väljendatud detsibellides;
- teabe täpsus on väga kõrge;
- on võimalus teha massiuuringuid.
Kui saadavalkuulmisprobleemid, tuleks kindlasti konsulteerida spetsialistiga. Nad panevad diagnoosi, hindavad tervislikku seisundit ja võimaldavad valida sobivaima ravimeetodi.
Muud uurimismeetodid
Kuulmise uurimist häälehargi abil kasutatakse üsna sageli. Selle meetodi abil on võimalik määrata kuulmisteravust nii õhu kui luu helijuhtivuse järgi. Küsitluse tulemused võimaldavad teil saada täieliku ülevaate kuulmisfunktsiooni seisundist, kuid ei lahenda küsimust kuulmisfunktsiooni kaotuse tunnuste ega ka kutsealase kuulmislangusega inimeste töövõime kohta.
Hoonituse hindamine põhineb aja kvantitatiivsel määramisel, mille jooksul maksimaalset kõlavat häälekahvlit läbi õhu või luu tajutakse.
Tasub meeles pidada, et kui te viivitate raviga, võivad tekkida tõsised tüsistused. Mõnel juhul on inimene täiesti kurt. Seetõttu on vaja põgus alt uurida kuulmisuuringute meetodeid, kuna nende mitmekesisus võimaldab olemasolevatest probleemidest vabaneda.
