Röga on hingetoru, bronhide ja kopsude põletiku ajal vabanev saladus. Selle välimust täheldatakse mitte ainult hingamisteede kahjustuste, vaid ka südame ja veresoonte kahjustuste korral. Röga uurimismeetodid hõlmavad selle omaduste makroskoopilist, keemilist ja mikroskoopilist määramist.
Mida analüüs paljastab
Rögauuring võimaldab avastada patoloogilist protsessi põhjustavaid mikroorganisme, näidata mükobakterite esinemist tuberkuloosis, tuvastada vähirakke, verd ja mädaseid lisandeid ning määrata bakterite resistentsust antibiootikumide suhtes.
Millistel tingimustel analüüsi näidatakse
Rögauuring üldanalüüsiks viiakse läbi järgmistel tingimustel:
- köha;
- kopsupõletik;
- bronhide põletik;
- kopsu mädanemine;
- tuberkuloos;
- bronhektaasia;
- kopsugangreen;
- kasvaja kopsudes;
- äge bronhiit;
- krooniline bronhiit;
- krooniline tonsilliit;
- tuberkuloos;
- läkaköha;
- silikoos;
- obstruktiivse bronhiidi äge vorm;
- kopsupõletik;
- siberi katk.
Uuringuks valmistumine
Lima paistab paremini välja, kui võtate päev enne analüüsi rögalahtistit või joote suures koguses sooja jooki. Enne kogumist on soovitatav hambaid ja suud pesta, loputades seda sooja keedetud veega.
Kogumise põhireeglid
Soovitatav on koguda röga bakterioloogiliseks uuringuks hommikul (koguneb õhtul enne sööki) labori poolt väljastatud steriilsesse anumasse. Analüüsiks piisab 5 ml kogusest. Saladust analüüsitakse hiljem alt 2 tundi pärast selle kogumist. Kuni ekspertiisi saatmise hetkeni tuleb anumat koos sisuga hoida külmkapis suletuna.
Röga hulk erinevate haiguste korral
Eraldatud sekretsiooni hulk varieerub sõltuv alt patoloogilise protsessi iseloomust. Tavaliselt varieerub see mõnest sülitusest kuni 1 liitrini päevas. Väike kogus vabaneb bronhide põletiku, kopsude kongestiivsete protsesside ja bronhiaalastma rünnaku alguses. Rünnaku lõpus helitugevus suureneb. See võib olla kuni 0,5 liitrit ja paista ka suurtes kogustes silma, kui esineb kopsuturse.
Mädase protsessi käigus kopsudes eraldub bronhidega suhtlemisel palju lima, millega kaasneb mädanemine, bronhektaasia jagangreen.
Röga TB test näitab kopsukoe lagunemist. Eelkõige kutsub selline protsess esile õõnsuse, mis suhtleb bronhidega.
Mis on sekretsiooni vähenemise või suurenemise põhjus
Sekretsiooni koguse suurenemine võib olla seotud patsiendi seisundi halvenemisega ja seda võib täheldada ägenemise ajal. Kasv võib viidata ka haiguse arengu positiivsele dünaamikale.
Eritunud lima hulga vähenemine võib viidata põletiku taandarengule või mädaga täidetud õõnsuse äravoolu piirkonna rikkumisele. Samal ajal halveneb patsiendi heaolu.
Tühjenemise iseloom
Limasekretsiooni eritub ägeda või kroonilise bronhiidi, bronhiaalastma, kopsupõletiku, kopsuvähi, bronhektaasi, kopsu ehhinokokoosi, millega kaasneb mädanemine, aktinomükoosi korral.
Mädaga segunenud röga on täheldatud kopsuabstsessi, ehhinokokoosi ja bronhektaasia korral.
Verega segatud või täielikult verest koosnev lima on tuberkuloosile omane. Vere ilmumine võib viidata onkoloogia, bronhoektaasia, kopsu mädanemise esinemisele. Seda nähtust täheldatakse ka keskmise sagara sündroomi, kopsuinfarkti, trauma, aktinomükoosi ja süüfilise kahjustuste korral. Veri võib vabaneda ka kopsude lobaar- ja fokaalse põletiku, kongestiivsete protsesside, südameastma ja kopsuturse korral.
Märgatakse seroosset röga koos kopsutursega.
Röga värvus
Röga uuring paljastab selle erineva värvuse. Limane ja seroosne eritis on värvitu või valkjas.
Mäda lisamine annab saladusele roheka varjundi, mis iseloomustab selliseid patoloogilisi protsesse nagu kopsuabstsess, gangreen, bronhektaasia, kopsu aktinomükoos.
Rooste või pruuni varjundiga heitmed näitavad, et need ei sisalda värsket verd, vaid selle lagunemissaadust – hematiini. Selline saladus võib vabaneda lobaarkopsupõletiku, siberi katku, kopsuinfarkti korral.
Rohekas värv mustuse või kollase saladuse seguga viitab hingamisteede patoloogiale koos kollatõvega.
Eosinofiilse kopsupõletiku korral värvub röga erekollaseks.
Ookerivärvi lima leitakse kopsu sideroosi korral.
Söe tolmu segunemisel ilmneb mustjas või hallikas saladus. Kopsuturse korral täheldatakse suurtes kogustes seroosset röga. Reeglina värvub see ühtlaselt roosakaks, mis on seletatav punaste vereliblede olemasoluga. Selline väljavool on sarnane vedela jõhvikamahlaga.
Saladust võib määrida ka mõnest ravimist. Näiteks antibiootikum rifampitsiin võib selle punaseks muuta.
lõhn
Saladuse lõhn võib viidata ka hingamisteede organite patoloogilise protsessi olemusele. Röga eritab mädaniku lõhna koos kopsu gangreeni või bronhide mädakahjustusega, onkoloogilised kasvajad,bronhoektaasi komplitseeritud nekroos.
Kihtide olemasolu
Tihti avastatakse eritiste uurimisel kihtide olemasolu. Seiskunud iseloomuga röga, mis on segunenud mädaga, täheldatakse kopsu mädanemist ja bronhoektaasiat.
Mädanenud saladus sisaldab kolme kihti. Pealmine kiht näeb välja nagu vaht, keskmine on seroosne ja alumine kiht on mädane. See koostis iseloomustab kopsu gangreeni.
Muudused
Toidu segunemist võib täheldada pahaloomulise kasvaja olemasolul söögitorus, kui see suhtleb bronhide ja hingetoruga. Kui ehhinokokk siseneb bronhidesse, võib rögas tuvastada parasiidi konkse või skoleksi. Väga harva leitakse täiskasvanud askareid, mis tungivad nõrgestatud inimeste hingamisorganitesse.
Tsüsti rebenemisel tekivad kopsu lest munad, mis moodustuvad parasiitide esinemisel kopsudesse.
Gangreen ja kopsude mädanemine põhjustavad kopsunekroosi tükkide ilmnemist. Kasvaja korral võivad eritises esineda nende killud.
Fibriini sisaldavaid kimpe leidub fibrinoosse bronhiidi, tuberkuloosi ja kopsupõletikuga patsientidel.
Rice body ehk Kochi läätsed on tuberkuloosile omane.
Dietrich-korgid, mis sisaldavad bakterite lagunemissaadusi ja rasvhapete kopsurakkude kudesid, leitakse mädaneva bronhiidi või kopsu gangreeni korral.
Tonsilliidi krooniline vorm hõlmab mandlite korkide vabanemist mandlitest, sarnaselt Dietrichi pistikutega.
Keemiline meetod
Röga keemiline uuring hõlmab järgmist:
- Valgu indikaator, mis võib aidata kroonilise bronhiidi ja tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas. Kroonilise bronhiidi korral täheldatakse valgu jälgi salajas ja tuberkuloosikahjustuste korral on valgu kogus rögas palju suurem ja seda saab näidata numbritega (kuni 100–120 g / l).
- Sapi pigmendid. Neid leidub rögas, kui hingamissüsteem on kahjustatud koos hepatiidiga. Sel juhul suhtleb maks kopsudega. Sapipigmendid on omane kopsupõletikule, mis on tingitud punaste vereliblede lagunemisest kopsudes ja sellele järgnevast hemoglobiinisisalduse muutumisest.
Tsütoloogiline meetod saladuse uurimiseks
Tuberkuloosi ja paljude teiste kopsukahjustuste diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse laialdaselt tsütoloogilist meetodit, mis hõlmab kahte etappi: röga kliiniline ja mikroskoopiline uurimine.
Kliiniline testimine aitab kindlaks teha, millist meetodit tuleks õige testitulemuse saamiseks koguda.
Röga mikroskoopilist uurimist vajavad peamiselt kahte tüüpi materjalid: spontaanne ja redutseeritud röga. Teist tüüpi saladused saadakse kokkupuutel mitmesuguste stiimulitega (nähtavad, sissehingamine jne).
Nõela biopsia materjal
Röga tsütoloogiline uurimine hõlmab selle rakkude makroskoopilist ja mikroskoopilist analüüsi.
Enamik teavet tsütoloogilise analüüsi jaoks on röga võtmine hommikultühi kõht. Enne uurimist ei tohi seda hoida rohkem kui 4 tundi.
- Rögast leitakse lameepiteelirakke, mida uuritakse mikroskoopiliselt. Kuid diagnoosi jaoks pole neil tähtsust. Silindrilise epiteeli rakke - nii üksikuid kui ka rühmas - võib täheldada selliste haiguste korral nagu bronhiaalastma, bronhiit ja kopsuvähk. Tuleb märkida, et silindriline epiteel võib ilmneda ka ninaneelust lima tungimise tõttu.
- Alveolaarsed makrofaagid on retikuloendoteliaalsed rakud. Makrofaage, mis sisalduvad protoplasmas (fagotsüütilised osakesed või tolmurakud), võib leida patsientidel, kes on pikka aega tolmu sisse hinganud.
- Protoplasma makrofaage (moodustunud hemoglobiini lagunemisel) nimetatakse südamehaigusrakkudeks. Need võivad tekkida kopsude kongestiivsete protsesside, mitraalklapi stenoosi, kopsuinfarkti korral.
- Igas rögas leidub väike kogus valgeid vereliblesid. Nende suurenenud sisaldust märgitakse salaja mädaseguga.
- Eosinofiilid. Sellised rakud on astmahaigetel rohkesti röga. Rakke võib näha eosinofiilse kopsupõletiku, helmintinfektsioonide, tuberkuloosi ja kopsuinfarkti korral.
- Erütrotsüüdid. Üksikud erütrotsüüdid ei näita haiguse pilti. Suurenenud koguse ilmnemine näitab verejooksu olemasolu kopsudes. Värskes veres määratakse muutumatud erütrotsüüdid. Kui on veresegu, miskopsudes pikka aega seisma jäänud, seejärel tuvastatakse leostunud punased verelibled.
- Vähkrakud. Neid võib leida salaja rühmadena. Need näitavad kasvaja olemasolu. Üksikute rakkude leidmisel on sageli raske diagnoosida. Sellistel juhtudel tehakse teine rögaproov.
- Elastsed kiud, mille välimus on põhjustatud kopsukoe lagunemisest, mida provotseerivad tuberkuloos, abstsess, gangreen, kasvaja. Sellised rakud ei ole alati gangreeni iseloomustavad, sest sekreteeritud ensüümide toimel võivad need lahustuda.
- Kurshmani spiraalid. Need on spetsiaalsed kehad, mis näevad välja nagu torud. Need leitakse mikroskoobi all uurides. Mõnikord silmaga nähtav. Tavaliselt on spiraalid omased sellistele haigustele nagu bronhiaalastma, kopsutuberkuloos ja kopsupõletik.
- Charcot-Leideni kristalle leidub rögas, kus eosinofiilide sisaldus on kõrge selliste kahjustuste korral nagu bronhiaalastma, eosinofiilne kopsupõletik. Tuberkuloosikolde avanemist bronhide luumenis võib iseloomustada elastsete kiudude-kolesterooli, MBT ja amorfse lubja kristallide (nn Ehrlichi tetraad) olemasolu saladuses - 100%.
Bakterioskoopia kasutamine
Röga kogumine bakterioskoopilise uuringu jaoks hõlmab saladuse analüüsi, et tuvastada selles tuberkuloosile iseloomulikke mükobakteriid. Need näevad välja nagu õhukesed, erineva pikkusega kumerad, külgedelt või keskelt paksendatud pulgad, mis paiknevad kas üksikult või rühmadena.
Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine ei oleon diagnoosimisel domineeriv tunnus ja nõuab bakterioloogilist kinnitust. Tuberkuloosseid mükobaktereid tavatingimustes salaja ei tuvastata.
Analüüsi aluseks on mädased osakesed, mis võetakse neljakümne kuuest erinevast piirkonnast ja jahvatatakse hoolik alt kahe klaasiga homogeenseks massiks. Seejärel kuivatatakse need õhu käes ja kinnitatakse põleti leegiga.
Röga bakterioloogiline uurimine Ziel-Neelseni meetodil viitab selle värvimisele punaseks. Sel juhul omandavad kõik sekretsiooniosakesed, välja arvatud mükobakterid, sinise varjundi ja mükobakterid muutuvad punaseks.
Tuberkuloosi kahtluse korral kasutatakse pärast kolmekordset negatiivse vastusega mükobakterite olemasolu testi flotatsioonimeetodit (Pottenger analüüs).
Tavaline viis MTB määrdumise uurimiseks annab positiivse tulemuse ainult siis, kui MTB arv ei ole väiksem kui 50 000 ühikut 1 ml rögas. Tuberkuloosi esinemist mükobakterite arvu järgi on võimatu hinnata.
Mittespetsiifiliste kopsuhaigustega patsientide bakterioskoopia
Röga laboratoorsed testid mittespetsiifiliste kopsuhaiguste korral bakterioskoopia ajal võivad avastada järgmisi baktereid:
- Kopsupõletiku korral - pneumokokid, Frenkeli diplokokid, Friedlanderi bakterid, streptokokid, stafülokokid (100%).
- Kopsu gangreeni korral võite leida spindlikujulise pulgakombineerituna Vincenti spiroheediga (80%).
- Pärmilaadsed seened (70%), mille tüübi määramiseks on vaja sekretsioonikultuuri.
- Aktinomütseedi druus (100%) aktinomükoosiga.
Salajane helitugevus tervel inimesel
Hingetoru ja bronhide poolt eritatava lima hulk inimesel, kes ei põe ühtegi patoloogiat, on vahemikus 10–100 ml päevas.
Tavaliselt on leukotsüütide tase madal ja mükobakterite suhtes määrdunud äigepreparaadi uuring on negatiivne.
