Insult on äge tserebrovaskulaarne õnnetus, mille tagajärjel seiskub osaliselt või täielikult verevool teatud ajuosadesse. See seisund põhjustab kudede kahjustusi, mille tulemuseks on nende funktsionaalsuse kaotus. Ajutalitluse tõsiste häirete korral võivad inimese tervisele tekkida pöördumatud tagajärjed, mis põhjustavad mitte ainult puude, vaid ka võimaliku surma.
Haiguse progresseerumise mehhanism
Sõltuv alt arengumehhanismist ja haiguse põhjustest eristatakse hemorraagilist ja isheemilist insulti. Hemorraagiline insult, mille sümptomid suurenevad järsult, tekib ajuverejooksu tagajärjel. Pikaajaline vererõhu tõus põhjustab veresoonte seintes patogeenseid muutusi, need kaotavad oma tugevuse ja elastsuse, ei suuda enamtäidab täielikult pidev alt ringleva veremahu juhi funktsiooni. Ilmuvad aneurüsmid, mis pärast rebenemist põhjustavad hemorraagiat. Äkiline verevool tungib läbi ajukoe, põhjustades neile turset ja suurenenud survet. Rakud surevad, kaotavad oma funktsionaalsuse.
Sagedasem ja moodustab ligikaudu 80% kõigist isheemilise insuldi juhtudest. Sümptomid, esimesed märgid tuleks tuvastada võimalikult varakult. Isheemilise insuldi tekkemehhanism erineb hemorraagilise insuldi põhjustest. Isheemiline haigustüüp ilmneb pärast vere juurdepääsu lõpetamist teatud ajuosale. See seisund põhjustab veresoonte ummistumist trombi või aterosklerootilise naastu poolt. Aja jooksul tekivad inimkeha veresoonte seintele lipiidide ladestused, mis võivad moodustada suure paksenemise, blokeerides osaliselt või täielikult verevoolu. Lisaks põhjustavad vasokonstriktsiooni erinevad põletikulised haigused, kaasasündinud anomaaliad, mõned kroonilised haigused, näiteks diabeet, selgroolülide kahjustused. Inimkehas on võimas kompensatoorne süsteem, mis võimaldab säilitada normaalset vereringet ka ühe suurema peaarteri kahjustuse korral. Samal ajal ei suuda vereringesüsteem toime tulla mitmete veresoonte kahjustustega ja suure hulga aterosklerootiliste naastude moodustumisega.
Riskitegurid
On teatud riskifaktorid, mis suurenevadnii isheemilise kui ka hemorraagilise insuldi tekkerisk. Nende hulka kuuluvad:
- Ateroskleroos. See haigus on eriti ohtlik une- ja lülisambaarteritele.
- Vanadus. Aja jooksul kaotavad kõik keha kuded oma funktsionaalsuse. See kehtib ka laevade kohta. Lisaks koguneb nende seintele üha rohkem aterosklerootilisi lipiidide ladestusi, mis põhjustavad naastude teket.
- Arteriaalne hüpertensioon. See seisund põhjustab haiguse nii isheemiliste kui ka hemorraagiliste vormide arengut.
- Diabeet. Selle kroonilise haiguse mõjul veresooned hävivad ja lakkavad täitmast oma kudesid ja elundeid hapniku ja vere kaudu levivate toitainetega varustamist.
- Südamehaigus, mille tagajärjel häirub normaalne vereringeprotsess inimese erinevates organites ja kudedes.
- Halvad harjumused, nagu suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.
Isheemilise insuldi tüübid ja perioodid
Aju isheemiline insult, mille sümptomid mõnikord süvenevad 3 päeva jooksul, võib klassifitseerida erinevate kriteeriumide järgi:
Neuroloogiliste sümptomite määra järgi:
- Isheemiline mööduv atakk on neuroloogiline häire, mis on olemuselt fokaalne. See kaob päeva jooksul alates esimesest manifestatsioonist. Selliseks rikkumiseks võib olla näiteks ühe silma pimedus.
- Mikroinsult on isheemia kombinatsioonpüsivad rünnakud. Sel juhul ilmnevad neuroloogilised defektid ajavahemikus 2–22 päeva.
- Progressiivne insult. Sümptomid, esimesed nähud ilmnevad neuroloogiliste häirete sagenemises mitme päeva jooksul. Pärast sellist seisundit taastub aju kahjustatud piirkondade normaalne talitlus üliharva täielikult.
Lõpetatud insulti iseloomustab aju töö pidev taandumine ja püsivad neuroloogilised häired.
Vastav alt kudede kahjustuse astmele ja patsientide seisundile eristatakse neid:
- Kerge insult väikeste sümptomite ja täielikult taastuva ajufunktsiooniga.
- Mõõduka raskusega insult, milles domineerivad ajukoe fokaalsed kahjustused ja olulisemad neuroloogilised häired. Nende patsientide teadvus ei ole tavaliselt häiritud.
- Insuldi rasket vormi iseloomustavad teadvusehäired, neuroloogilise puudulikkuse rasked sümptomid ja ajukoe funktsionaalsuse mitmekordne kaotus.
Samuti on haiguse kulgu erinevad perioodid. Kõik need ajavahemikud vastavad teatud haiguse sümptomitele ja ravimeetoditele.
- kõige ägedam periood võtab esimese kolme päeva jooksul alates haiguse algusest;
- haiguse äge periood kestab umbes kuu - kuni 28 päeva;
- varajase taastumise periood võtab patsiendi elus umbes 6 kuud;
- hiline taastumisperiood jätkubumbes kaks aastat;
- jääknähud võivad pärast insulti saada inimese kaaslasteks kogu tema eluks.
Hemorraagiline insult: sümptomid
Hemorraagilist tüüpi haigus, erinev alt isheemilisest, ilmneb ootamatult. Insuldi ja mikroinsuldi sümptomid arenevad väga kiiresti ning kiirabi kutsumiseks ja inimese tavaellu naasmiseks jääb väga vähe aega. Hemorraagilise insuldi peamised nähud on järgmised:
- nõrkus jäsemetes, eriti ühel kehapoolel;
- halb kõnest arusaamine, võimetus rääkida;
- äkiline nägemispuue;
- koordinatsioonihäired, kaootilised jäsemete liigutused;
- tugev ja põhjuseta peavalu, mis ootamatult tekkis.
Sageli on patsiendil tahtmatu urineerimine, iiveldus ja oksendamine. Lihasrefleksid on kahjustatud küljel, mis on vastupidine verejooksu tekkimisele.
Isheemilise insuldi sümptomid
Isheemilise insuldi nähud võivad ilmneda järk-järgult, mitte äkki, nagu haiguse hemorraagilise vormi puhul. Insuldi esimesed sümptomid sõltuvad ajuosast, kus vereringe oli raskendatud. Kõige tavalisem isheemiline haigustüüp avaldub kõnehäiretena. Kõik insuldi ja mikroinsuldi sümptomid võib jagada rühmadesse:
- Kõnehäired. Inimene ei taju talle adresseeritud kõnet hästi, ei oska sõnadega väljendadaoma mõtteid. Hääldus halveneb, patsiendi kõne on arusaamatu ja ebajärjekindel. Kõnehäired on sageli naiste insuldi esimesed sümptomid.
- Motoorsed häired. Patsiendi liigutused on nõrgad, koordinatsioon on häiritud. Sümptomid mõjutavad tavaliselt ühte kehapoolt. Neelamisel võib esineda probleeme. Sageli on ühe poole keha tundlikkus häiritud.
- Vestibulaarsed häired. Patsient kaebab objektide pöörlemise üle silmade ees, ruumilise orientatsiooni kaotuse üle.
- Nägemishäired. Isheemilist insulti iseloomustab täielik või osaline nägemise kaotus ühest silmast, ähmane ja ähmane nägemine.
- Isiksusehäired. Patsient ei saa harjumuspäraseid toiminguid teha, tema mälu ja toimuvate sündmuste taju on häiritud.
Isheemilise insuldi ajal tekivad sageli peavalu, iiveldus ja oksendamine. Samuti võivad esineda tavalised insuldi ja südameataki sümptomid – näo punetus, õhupuudus, kiire südametegevus.
Diagnoos
Insuldi saanud inimese elu ja tervise päästmiseks peab ta võimalikult kiiresti abi saama. Vastasel juhul võivad ajukoes tekkida pöördumatud muutused, mille tagajärjeks võivad olla tõsised neuroloogilised häired. Seetõttu on väga oluline teada, millised on insuldi sümptomid ja otsida abi. Kui teil on kahtlusi, võite paluda patsiendil teha mitu toimingut:
- Paluge inimesel naeratada. Insuldi läbi põdenud inimesel on seda raske teha. Naeratus on viltu, suunurgad asümmeetrilised. Üks neist on maas.
- Paluge inimesel mõlemad käed üles tõsta. Insuldi korral peatub üks käsi teisest allpool.
- Paluge patsiendil öelda mõni lihtne fraas. Inimesel on seda raske teha, isegi kolme-neljasõnaline lause muutub ebajärjekindlaks.
- Kui patsient pistab keele välja, nihkub see ühele küljele, viltu.
Kõik need on insuldi ja mikroinsuldi sümptomid, mis võimaldavad haigust kahtlustada ka inimesel, kellel pole meditsiiniga mingit pistmist. Arstid panevad diagnoosi neuroloogiliste häirete, inimeste käitumise kõrvalekallete, erinevate uuringute andmete põhjal. Peamised neist on üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, vererõhu mõõtmine, aju kompuuter- ja magnettomograafia.
Esmaabi
Neurokirurgia valdkonna eksperdid usuvad, et insuldi põdenud inimest on võimalik täisväärtuslikku ellu naasta, kui abi hakatakse osutama hiljem alt 3 tunni jooksul alates haiguse algusest, st. aeg, mil ilmnesid esimesed insuldi ja mikroinsuldi sümptomid. Mõnel juhul pikeneb see aeg kuni 6 tunnini. Kui abi hilineb, on suur tõenäosus ajus tekkida pöördumatud muutused, mis ohustavad mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka elu. Seetõttu tuleks insuldiseisundis inimest ümbritsevatele inimestele erakorralist abi alustada kiirabi kutsumisest. Seejärel võite patsiendi pikali heita, tõstes pead veidi patjadele. Tasub avada aken, pakkudes juurdepääsu värskele õhule. Vajaliklõdvestage erinevaid rihmasid ja nuppe, mis takistavad inimesel vab alt hingata. Vererõhu tõusu korral võite pakkuda patsiendile neid ravimeid, mida ta tavaliselt võtab. Väga sageli juhtub, et inimene oksendab insuldi ajal. Sel juhul tuleb see külili panna, et vältida oksendamise tekkimist kurku.
Insuldiravi
Insuldi ravi taktika sõltub haiguse algusest möödunud ajast, patsiendi seisundist ja hoo raskusastmest. Kasutatakse meditsiinilisi ja kirurgilisi meetodeid. Kui insuldi algusest on möödunud veidi aega, manustatakse spetsiaalseid ravimeid, mis lahustavad trombi. Seda saab eemaldada ka kirurgiliselt. Ajuverejooksust tingitud hemorraagilise insuldi ja hematoomi tekke korral tuleb eemaldada ka viimane. Need meetmed võimaldavad kiiresti taastada vereringe kahjustatud piirkonnas ja minimeerida võimalikke tüsistusi. Insuldi ravi on ka nende elutähtsate funktsioonide tagamine, mis insuldi tagajärjel kadusid. Vajalik on säilitada patsiendi südamelööke ja hingamist, tagada normaalne glükoosi ja elektrolüütide tase veres. Spetsiaalsete ravimite abil korrigeeritakse vererõhku. Selle tase jäetakse veidi kõrgemaks, kuna kiire langus võib põhjustada kudede nekroosi.
Taastumisperioodil on ravi suunatud ajutegevuse parandamisele, neuroloogiliste häirete kompenseerimisele. Nende sümptomid pärast insulti võivad püsida pikka aega.aega. Patsientidele määratakse ravimid, mis parandavad vereringet. Suur roll on füsioteraapia harjutustel, tundidel logopeediga. Kui patsiendi seisund lubab, võib minimaalse kehalise aktiivsusega alustada juba esimestel päevadel pärast haiglaravi. Mida varem taastusravi alustatakse, seda suuremad on võimalused ajufunktsiooni maksimaalseks taastumiseks. Patsienti peab jälgima ka silmaarst.
Haiguse tagajärjed
Igal üksikjuhul võivad insulti põdenud inimesel esineda erinevad tüsistused. Sümptomeid ja tagajärgi ei iseloomusta mitte ainult haiguse enda tõsidus, vaid ka aeg, mille jooksul inimesele esmaabi osutati, samuti vereringe kahjustuse koha lokaliseerimine. Kõige ohtlikum varre insult, mis põhjustab hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste kahjustusi. Sel juhul on võimalik surm südameseiskumise või hingamistegevuse lakkamise tagajärjel. Patsientidel võib esineda üksikute jäsemete või täielikult ühe kehapoole täielik või osaline parees, mis on enamasti vastupidine haiguse fookusele. Levinud on kõnehäired, mälukaotus, sealhulgas lühiajalise mäluga seotud probleemid. Inimene ei oska hästi kirjutada ega oma liigutusi koordineerida. Eriti sageli seostatakse seda häiret väikeajus tekkinud insuldiga.
Mõjutatud poolkera mõjutab ka insuldi tagajärgi. Inimesed, kellel on vereringehäiredvasak poolkera kannatab psühho-emotsionaalsete näitajate selgemate muutuste all. Neil on tõsiseid kõneprobleeme. Vestluskaaslasest aru saades ei suuda nad isegi lihtsaid fraase hääldada. Samal ajal taastuvad vasaku ajupoolkera lokaliseerimisega insuldid kiiremini motoorseid funktsioone.
Insuldi ennetamine
Insuldi ennetamine on tihed alt seotud ateroskleroosivastase võitlusega. Regulaarselt on vaja kontrollida vere kolesteroolitaset, järgida arsti määratud dieeti, võtta ravimeid, mis takistavad naastude ladestumist veresoonte seintele. Äärmiselt tähelepanelikud oma heaolu suhtes peaksid olema üle 50-aastased inimesed. Insult, mille põhjuseid seostatakse ka ülekaaluga, võib põhjustada vererõhu hüppeid ja diabeedi ilmnemist. Suitsetamisest ja alkoholi joomisest loobumine võib aidata vähendada haiguse tekkeriski. Spetsiaalse kontrolli all on vaja hoida haigusi, mis põhjustavad tromboosi teket. Inimkonna tugeval poolel on suurem insuldioht kui naistel. Seetõttu ei saa ignoreerida meeste insuldi sümptomeid, isegi kaudseid. Tervislik eluviis, tähelepanu oma tervisele ja stressi juhtimine vähendavad oluliselt insuldiriski.
