Kolestaatiline hepatoos on tõsine hepatotsüütide ainevahetushäire. Seda iseloomustab kollaste pigmentide suurenenud sisaldus maksas. See haigus areneb sageli raseduse ajal. Kas seda saab ravida? Ja kui ohtlik see sündimata lapsele on? Me käsitleme neid küsimusi artiklis.
Mis see on
Kolestaatiline hepatoos on patoloogia, mille puhul sapipigmendid kogunevad maksa. Need häirivad hepatotsüütide normaalset valkude imendumist. Selle tulemusena toimub maksa parenhüümis degeneratiivsed muutused. Patsiendi lipiidide ja sapphapete metabolism on häiritud, mille tagajärjeks on maksarakkude kahjustus ja sapi staas.
Põhjused
Miks tekib kolestaatiline hepatoos? Selle haiguse täpne päritolu pole teada, kuid arstid viitavad sellele, et sellel patoloogial on pärilik eelsoodumus. Järgmised tegurid võivad provotseerida haiguse algust:
- toksiinimürgitus;
- ravimite pikaajaline kasutamine (antibiootikumid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, testosteroonipõhised ravimid);
- rasedus.
Kõige sagedamini täheldatakse patoloogiat tiinuse hilisemates staadiumides.
Sümptomaatilised sümptomid
Kergetel juhtudel kulgeb patoloogia ilmsete tunnusteta. Seda saab juhuslikult avastada ennetava arstliku läbivaatuse käigus. Haiguse keskmises ja raskes staadiumis täheldatakse järgmisi kolestaatilise hepatoosi sümptomeid:
- Naha, silmavalgete ja keele kollakas värvus. Seda epidermise ja limaskesta varjundit seostatakse liigse sapipigmentidega.
- Valu paremal küljel ribide all. Haiguse algstaadiumis on need ajutised ja muutuvad seejärel püsivateks.
- Nahasügelus ja urtikaariataolised lööbed. Need nähtused viitavad stagnatsioonile ja muutustele sapi biokeemilises koostises.
- Helged väljaheited ja tumedat värvi uriin. See märk viitab sapipigmentide sisalduse suurenemisele veres.
Sümptomite intensiivsus võib olla erinev. Haiguse ägedas vormis on patoloogia ilmingud selgelt väljendatud. Kui patoloogia on muutunud krooniliseks, siis maksakahjustuse nähud võivad kustuda ja ilmneda ainult ägenemise ajal.
Patoloogia tunnused rasedatel
Kolestaatiline hepatoos raseduse ajal on üsna tavaline nähtus. Raseduse ajal diagnoositakse seda patoloogiat ligikaudu kahel patsiendil 1000-st.
Raseduse ajal väljendub see haigus tugeva nahasügelusena, mida patsiendid peavad sageli ekslikult allergianähtudeks. Samal ajal sügelevad naha erinevad osad ja mõnikord kogu keha (üldine sügelus). Naised kogevad sagedasi meeleolumuutusi ja unehäireid. Need patsiendi haiguse esmased nähud ei ole enamasti seotud maksapatoloogiaga.
Naha kollasus ja düspeptilised sümptomid ei ilmne kohe. Need arenevad sapphapete kogunemisel kehasse. Patsiendid kurdavad iiveldust, oksendamist, isutus. Naised aga peavad selliseid nähtusi sageli toksikoosi tunnusteks.
Raseduse kolestaatiline hepatoos (CHP) taandub tavaliselt pärast sünnitust. Kuid see haigus pole kaugeltki kahjutu. Naise tervisele see tõsist ohtu ei kujuta, küll aga võib loote seisundile olla äärmiselt negatiivne mõju. Arvestame edasi selle haiguse tagajärgi sündimata lapsele.
Tüsistused
Kui patoloogia ilmneb tiinuse perioodil, võivad tüsistused olla järgmised:
- Umbes 4 korda suurem embrüosurma oht.
- Suurendab enneaegse sünnituse võimalust.
- Hepatoos võib provotseerida sündimata lapse arenguhäireid ja hüpoksiat.
- CHB-ga naistel esineb suurema tõenäosusega raseduse katkemist ja ebanormaalseid sünnitusi. Neil patsientidel on suurem tõenäosus teha keisrilõige.
Arstid viitavad sellele, et sapihapped, mis kogunevad ema kehasse ja lähevad platsentasse.
Kui haigust ei seostata rasedusega, siis kaugelearenenud vormide korral võib see põhjustada hepatiidi, pankreatiidi, kolangiidi teket.
Diagnoos
Kolestaatilise hepatoosi kahtluse korral määrab arst biokeemilise vereanalüüsi järgmiste pigmentide ja lipiidide suhtes:
- bilirubiin;
- kolesterool;
- leutsiini aminopeptidaas;
- leeliseline fosfataas.
Selle seisundi korral on sapphappe tase tavaliselt kõrgem kui kontrollväärtused.
Tuleb teha maksa ja sapipõie ultraheli. See aitab määrata elundite suurust ja struktuuri.
Diagnoosi kahtluse korral määratakse biopsia. Kohaliku tuimestuse all võetakse analüüsimiseks väike tükk maksakudet. Rakkude punktsioonimaterjali uurimisel ilmneb kollaste pigmentide kogunemine ja düstroofsed muutused.
Raseduse ajal on vaja läbi viia mitte ainult ema keha uuring, vaid ka hinnata loote seisundit. Sel eesmärgil on ette nähtud embrüo dopplerograafia. See võimaldab teil määrata verevoolu kiirust ja tuvastada sündimata lapse võimalikud vereringehäired.
Kolmandal trimestril tehakse loote kardiotokograafia. See uuring aitab määrata südame löögisagedust ja avastada õigeaegselt hüpoksiat.
Raviravi
Kolestaatilise hepatoosi ravis määratakse patsientidele järgmist tüüpi ravimeid:
- Ravimid, mis pärsivad sapi tootmist: "lesüramiin","Polifepan". Need ravimid aitavad vähendada sapphapete kahjulikku mõju.
- Ravimid, mis stimuleerivad sapi väljavoolu: "Ursosan", "Ursofalk". Nad leevendavad sapi stagnatsiooni.
- Hepatoprotektorid: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Glükokortikoidravimid: "Prednisoloon", "Deksametasoon". Need vahendid on ette nähtud rasketel juhtudel. Need aitavad säilitada maksa struktuuri ja kaitsta rakke kahjustuste eest.
- Multivitamiinide kompleksid tokoferooliga. E-vitamiin on näidustatud rasedatele naistele. Tokoferool aitab kaasa platsentaarbarjääri õigele moodustumisele ja tugevnemisele. Selle tulemusena väheneb sapipigmentide kahjulik mõju lootele.
Kuidas ravida kolestaatilist hepatoosi rasedatel? Kliinilised juhised näitavad, et ravimiravi tuleb kombineerida hemosorptsiooni ja plasmafereesiga. Need protseduurid aitavad puhastada verd toksiinidest.
Arstide tähelepanekute kohaselt esineb rasedatel pärast hemosorptsiooni ja plasmafereesi raseduse katkemisi, enneaegseid sünnitusi ja loote surma palju harvemini. Pärast sellist kompleksset ravi ei täheldatud ainsatki embrüonaalse hüpoksia ja verejooksu juhtumit sünnituse ajal. See on tingitud asjaolust, et vere puhastamine võib vähendada maksa koormust. Selle tulemusena hakkab see organ aktiivselt tootma spetsiaalseid ensüüme, mis soodustavad vere hüübimist.
Oluline on meeles pidada, et seda haigust ei peeta abordi näidustuseks. Lapse ohutuks kandmiseks peab naine siiski olema arsti hoolika järelevalve all.
Dieet
See hepatoosi vorm nõuab ranget dieeti. Ravimravi ei ole ilma õige toitumiseta efektiivne.
Maksale kahjulikud toidud tuleks dieedist välja jätta:
- magusad gaseeritud joogid;
- rasvased ja praetud toidud;
- vürtsikad toidud;
- alkohol;
- saia;
- maiustused.
Samuti peaksite lõpetama kange kohvi ja musta tee joomise. Need joogid tuleks asendada värskelt pressitud mahlade, kibuvitsamarja puljongi või rohelise teega.
Kui hepatoosi korral on külma toidu söömine keelatud. Toit peaks olema soe, kuid mitte kuum.
Oluline on meeles pidada, et selle hepatoosivormi korral tekib maksas tõsine valgupuudus. Seetõttu on vaja oma igapäevamenüüsse lisada valgurikkad toidud:
- kana valge liha;
- kalkunifilee;
- küülikuliha;
- merekala;
- mereannid (karbid, austrid).
Liha ja kala keedetakse või aurutatakse. Õlis praadimine ei ole lubatud.
Piimatooteid tuleks süüa sagedamini: kõvad juustud, kodujuust, hapukoor, jogurt, keefir. Kasulikud on ka teraviljast valmistatud teraviljad (manna, kaerahelbed, tatar). Neid soovitatakse vee peal küpsetada. Need toidud aitavad küllastada keha valkudega.
Prognoos
Kolestaatiline hepatoos on kergesti ravitav. Nagu juba mainitud, on raseda naise haiguse prognoos soodne. Hepatoosi nähud kaovad 1-2 nädalat pärast sündi. Sellisel juhul ei esine patsiendil maksakahjustuse tunnuseid. Teise raseduse korral võib hepatoos aga uuesti ilmneda.
Embrüo prognoos on ebasoodne. Loote surma ja sündimata lapse patoloogiate esinemise oht suureneb mitu korda.
Sellised kurvad tagajärjed esinevad aga ainult kolestaatilise hepatoosi kaugelearenenud vormi puhul. Selle haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi on tulevase ema jaoks hädavajalikud. Mida varem see patoloogia avastatakse, seda vähem mõjutavad sapipigmendid lootele.
Ennetamine
Selle haiguse spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud, kuna sellel on seletamatu etioloogia. Soovitame rasedatel naistel järgida ainult järgmisi soovitusi:
- Pöörduge regulaarselt sünnitusabi-günekoloogi vastuvõtule ja tehke vereanalüüs kollaste pigmentide suhtes.
- Sügelust ja lööbeid ei tohiks seostada ainult allergiatega, eriti kui need ilmingud on kombineeritud kaalulanguse ja düspeptiliste sümptomitega. Sellistel juhtudel on vajalik günekoloogi ja hepatoloogi põhjalik läbivaatus.
- Raseduse sõeluuringuid tuleks teha regulaarselt. See aitab tuvastada loote võimalikke kõrvalekaldeid.
- Enne raseduse planeerimist peaksite võtmist vältimaantibiootikumid ja hormonaalsed ravimid. Samuti peaksite end kaitsma toksiinide ja toidumürgituse eest. Igasugune mürgistus mõjutab maksarakke kahjulikult.
Tähelepanelik ja vastutustundlik suhtumine oma tervisesse aitab rasestuda ja last eduk alt kanda.
