Mõiste "kolestaatiline ikterus" viitab patoloogilisele seisundile, mille puhul maksa (sapi) toodetud saladus ei satu kaksteistsõrmiksoole, vaid koguneb järk-järgult verre. Esimeste hoiatusmärkide ilmnemisel tuleb esimesel võimalusel pöörduda raviasutuse poole. Selle põhjuseks on asjaolu, et kolestaatiline ikterus võib viidata nii raku ainevahetuse kergele rikkumisele kui ka maksa- ja sapipõie haigustele, mis võivad lõppeda surmaga.
Pathogenees
Haiguse arengu mehhanism põhineb hepatotsüütide lüüasaamisel. Need on maksarakud, mille ülesandeks on kaudse bilirubiini sidumine ja selle sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole väljutamine. Erinevate provotseerivate tegurite mõjul on see protsess häiritud.
Kaudne bilirubiin on ühend, mis moodustub retikuloendoteliaalsüsteemis hemoglobiinist, mis vabaneb pärast punaste vereliblede lagunemist. Selle sünteesi protsess onpidev alt, see ei peatu isegi sekundiks.
Erinevate negatiivsete tegurite mõjul on maksa talitlus häiritud, mille tagajärjel ei tule elund toime kaudse bilirubiini vabanemise ja töötlemisega. Loomulik tagajärg on selle kogunemine vereseerumis. Lisaks leitakse kaudse bilirubiini stagnatsiooni ka maksas endas. Tänu sellele, et ühend püsib kudedes pikka aega, muutub patsiendi nahk kollaseks või roheliseks. See on kolestaatilise kollatõve üsna spetsiifiline märk. Kui see juhtub, võtke võimalikult kiiresti ühendust meditsiiniasutusega.
Etioloogia
Statistika kohaselt on enamik kolestaatilise kollatõve juhtumeid seotud selliste ravimite nagu androgeenide, laia toimespektriga antibiootikumide, antipsühhootikumide, sulfoonamiidide, anaboolsete steroidide pikaajalise kasutamisega. Lisaks võib keha mürgitamine teatud gaaside, elavhõbeda ja raskmetallide sooladega käivitada patoloogilise protsessi.
Järgmine on loetelu patoloogiatest, mis ei ole kolestaatilise ikteruse otsene põhjus, vaid mängivad omamoodi katalüsaatori rolli:
- Krooniline hepatiit.
- Mõned Botkini tõve vormid.
- Idiopaatilise iseloomuga kolestaas.
- Pankreatiit.
- Maksatsirroos.
- Keha pikaajaline mürgistus.
- Pahaloomulised kasvajad, mis paiknevad mitte ainult maksas, sapipõies ja selle kanalites,vaid ka lähedalasuvates elundites. Suurimat ohtu kujutavad endast metastaaside staadiumis kasvajad.
- Raseduse kolestaas.
- Hepatoos (nii rasvane kui ka alkohoolne).
- Nakkusliku iseloomuga patoloogiad (enamasti areneb kolestaatiline ikterus toksoplasmoosi, malaaria ja süüfilise progresseerumise taustal).
- Koletsüstoatoonia.
- Wilsoni tõbi (enamasti pärilik).
Oluline on mõista, et kolestaatiline kollatõbi on vaev, mis ei ohusta mitte ainult tervist, vaid ka elu. See on tingitud asjaolust, et kaudne bilirubiin on äärmiselt mürgine. Kui selle kontsentratsioon tõuseb kriitilise tasemeni, on tavaks rääkida ebasoodsast prognoosist. Sellistes olukordades on enamasti surmav tulemus.
Kliiniline pilt
Kolestaatilise ikteruse sümptomid on üsna spetsiifilised ja seetõttu saab pädev arst haiguse ära tunda juba füüsilise läbivaatuse ja anamneesi võtmise käigus.
Haiguse kliinilised ilmingud:
- Nahasügelus üle kogu keha. Patsiendid ütlevad, et mõnikord muutub see väljakannatamatuks.
- Naha, silmade sklera ja limaskestade tooni muutus. Kangad muutuvad kollakaks, rohekaks või üleni punakaks.
- Iiveldus, mis sageli muutub oksendamiseks.
- Tugev nõrkus.
- Suurem väsimus.
- Söögiisu häired kuni selle täieliku puudumiseni.
- Kiire kaalulangus.
- Valulikud aistingud lokaliseeritud paremal küljel ribide piirkonnas. Kolestaatilise ikteruse arengu algfaasis on sümptom kerge, kuid aja jooksul selle intensiivsus suureneb. Patsiendid kurdavad sel juhul ägedat paroksüsmaalset valu.
Patoloogiat on teistest kollatõve tüüpidest üsna lihtne eristada. Selle progresseerumise ajal ei omanda patsiendi uriin rikkalikku varjundit. Samuti ei täheldata väljaheidete värvimuutust. See on tingitud asjaolust, et seda tüüpi haiguste korral vereseerumis suureneb samaaegselt nii seotud kui ka vaba bilirubiini kontsentratsioon. Selle tulemusena on toksilise ühendi kehast eemaldamise protsess takistatud.
Sõltumata kolestaatilise ikteruse sümptomite raskusastmest on võimatu patoloogia ravi edasi lükata. Oluline on meeles pidada, et viivitus võib maksta patsiendile elu.
Diagnoos
Esimeste hoiatusmärkide ilmnemisel peaksite konsulteerima arstiga. Patoloogiat ravib gastroenteroloog ja hepatoloog. Spetsialist viib läbi füüsilise läbivaatuse, kogub anamneesi ja väljastab saatekirja uuringuks.
Kolestaatilise kollatõve diagnoosimine hõlmab järgmisi uuringuid:
- Üldine vereanalüüs. Tulemuste põhjal saab arst hinnata patsiendi tervislikku seisundit tervikuna.
- Biokeemilised vereanalüüsid. Kolestaatilise ikteruse korral on nii konjugeeritud kui ka vaba bilirubiini sisaldus kõrgenenud.
- Maksa, sapipõie ja selle kanalite ultraheli. Kellvajadusel tehakse külgnevate süsteemide ultraheliuuring.
- Maksa ja sapipõie CT-uuring kanalitega. Võib tellida ultraheli tulemuste kinnitamiseks.
- Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. See meetod võimaldab tuvastada kolestaatilise kollatõve tekke täpse põhjuse.
- Röntgenikiirgus kontrastiga.
Vähktõve kahtluse korral võib arst määrata maksa biopsia.
Ainult põhjaliku diagnoosi tulemuste põhjal saab spetsialist anda teavet kolestaatilise ikteruse ravi kohta.
Raviravi
Nähtab selliste tegevuste elluviimist, mille eesmärk on haiguse algpõhjusest vabanemine. Lisaks viiakse läbi kolestaatilise ikteruse sümptomaatiline ravi.
Klassikaline ravirežiim hõlmab järgmiste ravimirühmade võtmist või manustamist:
- Hormonaalsed ravimid. Need on ette nähtud põletikulise protsessi peatamiseks ja rakumembraanide stabiliseerimiseks.
- Cholagogue ravimid. Laske kiirendada maksa sekretsiooni väljavoolu.
- vitamiinid. Vajalik keha tugevdamiseks.
- Hepatoprotektorid. Preparaatide aktiivsed komponendid kaitsevad hepatotsüüte ja hoiavad ära nende surma.
- Hemostaatika. Määratud suurenenud verejooksu korral.
- Infusioonilahused. Aitab vabastada keha mürgistest ühenditest ning normaliseerida vee ja elektrolüütide tasakaalu.
Kolestaatilise ikteruse ravi saab olla edukas ainult siis, kui selle põhjuse kõrvaldamiseks on võetud kõik vajalikud meetmed. Rasketel juhtudel näidatakse patsiendile haiglaravi.
Kirurgiline ravi
Rasketel juhtudel ja kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Kolestaatilise kollatõve raviks saab kasutada mitut tüüpi tehnikaid:
- Sapipõie ja selle kanalite äravool. Operatsiooni käigus eemaldatakse kogunenud patoloogiline vedelik.
- Koledokhotoomia. Sekkumise ajal avab kirurg jõuga ühise sapijuha valendiku.
- Papillosfinterotoomia. Operatsiooni käigus avatakse kaksteistsõrmiksoole sulgurlihas.
- Hepatektoomia. See tähendab maksa, st kahjustatud segmendi osalist resektsiooni.
- Koletsüstektoomia. Operatsiooni ajal eemaldatakse sapipõis täielikult.
Üksikjuhtudel pärast manipulatsioone kliiniline pilt püsib või muutub isegi intensiivsemaks kui varem. Sellistes olukordades teeb arst otsuse doonorelundi siirdamise otstarbekuse kohta.
Toidu omadused
Eeltingimuseks on toitumise korrigeerimine, kui seda ei järgita, ei saa ravi olla edukas. Kolestaatilise kollatõve korral määravad arstid dr M. I. Pevzneri välja töötatud dieedi "Tabel nr 5". Arstid peavad seda kõige enamsobib inimestele, kes kannatavad maksa, sapipõie ja selle kanalite patoloogiate all.
Üldised toitumisjuhised:
- Sa pead sööma 4-5 korda päevas. Samal ajal ei tohiks ühe portsjoni suurus ületada 200 g.
- Toite tuleks valmistada ainult järgmistel viisidel: hautamine, keetmine, küpsetamine.
- Väga külma või liiga kuuma toidu söömine on keelatud. Toidud peaksid olema soojad.
- Soola kogust tuleks minimeerida.
- Oluline on jälgida joomise režiimi. Päevas on soovitatav tarbida 1,5-2 liitrit puhast gaseerimata vett.
- Päevase dieedi kalorisisaldus peaks olema kuni 2800 kcal.
Lubatud toidud ja joogid:
- Nõrk must tee sidruniga.
- Kompotid.
- Metsikul roosil põhinev keetmine.
- Kisely.
- Vahud, minimaalse suhkrusisaldusega tarretis.
- Supid (taimetoit, piima-, kapsasupp, peedi-, hernes-, pärlmutter). Liha tuleb eraldi küpsetada ja lisada valmistoidule.
- Borš.
- Teraviljapüree.
- Pilaf.
- Kaerahelbed.
- Müsli.
- Bulgur.
- Kuskuss.
- Küülikuliha.
- Vasikaliha.
- Kana.
- Türgi.
- veiseliha.
- Piimavorstid.
- Madala rasvasisaldusega kala.
- Austrid.
- krevetid.
- Karbid.
- Squid.
- Leib (rukis või kliid).
- Küpsised.
- Halvad küpsetised.
- Leib.
- Kuiv biskviit.
- Madala rasvasisaldusega hapukoor.
- Looduslik jogurt.
- Tärkliserikkad köögiviljad.
- Merevetikad.
- Avokaado.
- kurgid.
- Tomatid (piiratud koguses).
- Broccoli.
- Seller.
- Magusad õunad.
- Banaanid (mitte rohkem kui 1 päevas).
- Granaat.
- Arbuus.
- Ploomid.
- Kuivatatud aprikoosid.
- Munad.
- Oliviõli.
- Suvikõrvitsa kaaviar.
- Hapukapsas.
- Marjad.
- Marmelaad.
Toidust tuleb kindlasti välja jätta:
- Kakao.
- Kohv.
- Sodajoogid.
- Alkohol (kasutamine on vastuvõetamatu isegi harva ja minimaalses koguses).
- Roheline tee.
- Vaak.
- Šokolaad.
- Karkade.
- Sigur.
- Pakendatud ja värskelt pressitud mahlad.
- Liha-, kala- ja seenepuljongid.
- Okroshka.
- Läätsed.
- Rasvane pasta.
- Rups.
- Sealiha rasv.
- Sushi, rullid.
- Konservid.
- Liha ja rasvane kala.
- Punane kaaviar.
- Krabipulgad.
- Magus- ja lehttaignatooted.
- Pannkoogid.
- Värske leib.
- Praetud pirukad.
- Soolatud juustud.
- Suure rasvasisaldusega piimatooted.
- Seened.
- Maisi.
- Spinat.
- Hapuoblikas.
- Roheline sibul.
- Marineeritud köögiviljad.
- Tomatipasta.
- Toores valge kapsas.
- Pähklid.
- Seemned.
- Sidrun.
- Ginger.
- Salo.
- Suitsutatud liha.
- Olivid.
- Olivid.
- Artišokid.
- Ketšup.
- Majonees.
- Persse.
- Sinep.
- Äädikas.
- Pipar.
- Ajika.
- Vürtsid.
- Jäätis.
- Halva.
- Närimiskumm.
- Popkorn.
- Kondenspiim.
- Hematogeen.
- Kozinaki.
Esimesed 5 päeva dieedipidamisest on prooviperiood. Kui keha läheb tavaliselt üle uuele dieedile, tuleb seda hoida umbes 5 nädalat. Paljud arstid soovitavad dieeti pidada kuni täieliku paranemiseni.
Rahvapärased abinõud
Enesetunde parandamiseks võite kasutada ebatraditsioonilisi meetodeid. Siiski on oluline mõista, et nende kasutamine ei välista vajadust otsida kvalifitseeritud arstiabi.
Kõige tõhusamad on järgmised retseptid:
- Võtke 25 g eelpurustatud immortelle'i. Valage toorained 1 liitri veega. Pange anum tulele. Keeda pool tundi. Jahuta, kurna. Võtke 100 ml enne sööki, kuni sümptomid täielikult kaovad.
- Võtke 50 g immortelle lilli, 20 g koriandrit, 20 g piparmünti, 40 g kolmelehelist kella. Jahvatage kõik koostisosad ja segage hoolik alt. Võtke 2 spl. l. toorained ja vala 400 ml keeva veega. Pange anum tulele. Keeda 20 minutit. Seejärel mähkige anum rätikuga ja laske 1 tund tõmmata. Kurna. Võtke kolm kordapäev enne sööki 100 ml.
- Võtke 20 g eeljahvatatud koirohtu. Asetage tooraine 0,5-liitrisesse klaaspudelisse. Vala koirohi ilma lisanditeta viinaga. Eemaldage pimedasse kohta. Laske nädal aega tõmmata. Pudelit koos sisuga tuleb perioodiliselt loksutada. Võtke saadud tinktuura kaks korda päevas 20 minutit enne sööki, 20 tilka.
Oluline on meeles pidada, et iga ravimtaim on potentsiaalne allergeen. Kui ilmnevad kõrv altoime nähud, tuleb ravi mittetraditsiooniliste meetoditega lõpetada.
Prognoos
Kolestaatiline ikterus on patoloogia, mille tulemus sõltub otseselt arsti õigeaegsest visiidist. Kui patsient järgib kõiki spetsialisti juhiseid ja järgib rangelt dieeti, peetakse prognoosi soodsaks. Erandiks on juhud, kui inimene viidi raskes seisundis meditsiiniasutusse. Sellises olukorras võib prognoos olla soodne või mitte.
Hoiatusmärkide eiramine viib nii põhihaiguse kui ka kolestaatilise ikteruse progresseerumiseni. Sel juhul on surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus äärmiselt suur.
Lõpetuseks
Kolestaatiline kollatõbi on haigus, mille arengumehhanism põhineb maksarakkude – hepatotsüütide – kahjustusel. Reeglina toimub see teatud ravimite pikaajalise kasutamise taustal. Esimeste hoiatusmärkide ilmnemisel tuleb pöörduda gastroenteroloogi või hepatoloogi poole.
