Parafarüngeaalsed ja neelutagused abstsessid, nagu ka paratonsillaarsed abstsessid, on suuõõne ja ninaneelu põletikuliste protsesside tüsistused, mis kõige sagedamini mõjutavad palatinaalseid mandleid. Nende ohtlike probleemide ilmnemisel võtke kohe ühendust otolaringoloogiga.
Mõtete määratlus
Abstsess on infektsioonist põhjustatud mädane põletikuline protsess kudedes, millega kaasnevad koestruktuuride kahjustused, mäda sisaldava õõnsuse ilmumine, mis esineb kõige sagedamini nahaaluses rasvkoes, lihastes, siseorganites ja nendevahelises ruumis.
Olles defineerinud mõiste, võime öelda, et parafarüngeaalne abstsess on selline mädane kiudude moodustumine perifarüngeaalses ruumis. Ruumi piiravad neelu külgsein, alalõua sisekülg, prevertebraalne fastsia ja parotiidse süljenäärme fastsia. Parafarüngeaalne ruum on täidetud närve ja veresooni sisaldava sidekoega ning sellel on väljapääs mediastiinumi.
Parafarüngeaalse abstsessi põhjused
Need on:
- Farüngiit ja sellele järgnev bakterite (stafülokokid, streptokokid, E. coli jt) põhjustatud neelupõletikud võivad viia mädanike läbimurdeni edasi mööda kaelaruumi.
- Ebapiisava raviga kurgumandlipõletikku võib süvendada paratonsillaarne abstsess, mis läheb perifarüngeaalsesse ruumi.
- Mastoidiit (mastoidprotsessi põletik) võib tümpanomastoidlõhe kaudu nakkuse edasi kanduda perifarüngeaalsesse koesse.
- Parodontiit – mädasete aukude ilmnemine hambajuurte tippudel. Kui seda patoloogiat ei ravita, läheb protsess üle lõualuu. Ja kuna alumine lõualuu on üks perifarüngeaalse ruumi piiridest, võib sellesse tekkida abstsess, mis levib lõualuust.
- Mädane keskkõrvapõletik, mis on jõudnud kõrvasüljenäärmeni, satub parafarüngeaalsesse ruumi, põhjustades põletikulise protsessi.
- Teravate esemete põhjustatud kaelavigastused nakatuvad ja põhjustavad kurguabstsessi. Kahju on võimalik paratonsillaarse abstsessi avamisel, kui liiga sügavale tunginud instrument siseneb läbi neelu seina perifarüngeaalsesse ruumi.
Kliinilised ilmingud
Parafarüngeaalset abstsessi iseloomustab tugev kurguvalu, mis on küljelt rohkem väljendunudlüüa. Valu muutub tugevamaks sülje neelamisel, vedeliku ja toidu joomisel. Närimislihased surutakse kokku nii, et suud on raske avada. Seda nimetatakse trismuseks. Kurguvalu võib kiirguda kõrvadesse, alalõualuu, pähe. Valu leevendamiseks kallutavad patsiendid sageli pea küljele, kus on abstsess. Kui tunnete kaela sellelt küljelt, siis määratakse turse, valu intensiivistub, avastatakse suurenenud tundlikud lümfisõlmed.
Üldine heaolu on oluliselt halvenenud. Kehatemperatuur tõuseb kuni palavikumärkideni (üle 39 kraadi). On märgatav nõrkus, valud kehas, higistamine, külmavärinad, peavalu. Söögiisu halveneb ja võib üldse kaduda, kuna valu tõttu on võimatu toitu alla neelata. Lisaks suureneb sülje tootmine ja neelamisel tekib ebamugavustunne, mis põhjustab patsiendi sülje väljasülitamist.
Millised on patoloogiate erinevused?
Parafarüngeaalne abstsess on kõri mädanik, mis tekib neelu küljel. Kliinik ja selle asukoht on kirjeldatud ülal.
Neeluruumis võib tekkida neelutaguse abstsess farüngiidi, tonsilliidi, mädase keskkõrvapõletiku, kaelalülide osteomüeliidi, neelu taga paiknevate lümfisõlmede kahjustuste korral koos tuberkuloosi, leetrite, sarlakitõve tüsistustega. neelu tagumise seina traumadele adenoidide eemaldamise ajal lastel. Lapsepõlves esineb seda palju sagedamini lümfisüsteemi struktuuriliste iseärasuste tõttu.ninaneelu. Kliiniliselt kulgeb joobeseisundi ilmingud, mis sarnanevad parafarüngeaalsele abstsessile. Kui abstsess on piisav alt madal, võib see kõri haaratuse tõttu põhjustada hingamistegevuse häireid.
Paratonsillaarse abstsessi põhjused ja sümptomid on sarnased varasemate haigustega. See moodustub tonsilliidi (äge ja krooniline), periodontiidi, farüngiidi, keskkõrvapõletiku tüsistusena. Abstsess võib asuda palatinaalse mandli suhtes erinevas asendis: olla selle kohal, taga, mandli all, neelu seina küljel. Seda tüüpi mädase kahjustuse korral on iseloomulik närimislihaste valulikkus ja spasmid. Üldine seisund ja isu halvenevad oluliselt, kõne artikulatsioon on häiritud, lõua all ja kaelal on lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus. Valu raskendab patsiendil pea pööramist.
Tüsistused
Abstsessid on sageli ise põletikuliste protsesside tüsistused, kuid see pole piir. Mäda edasine levik võib olukorra veelgi süveneda. Kõik need patoloogiad võivad põhjustada patsiendi surma. Ravi edasilükkamine on võimatu!
Kõri turse võib mäda leviku ja elundi limaskesta seina reaktsiooni tõttu muutuda kõigi loetletud abstsesside kohutavaks tüsistusteks. Tüsistusega kaasnevad astmahood.
Kui abstsess levib mööda kaela perifarüngeaalset ruumi mediastiinumi, on kahjustatud seal asuvad elundid, sealhulgas süda.
Neurovaskulaarset kimpu piki nakatumine põhjustab veenide ja arterite põletikku. See võib põhjustada tromboosi, misohtlik insult ja kopsu trombemboolia. Infektsioonist põhjustatud veresoonte seina kahjustused on komplitseeritud sisemise verejooksuga, mille tugevus sõltub veresoone läbimõõdust.
Aju lähedusega kaasneb ajukelme põletiku – meningiidi, aga ka medulla enda (entsefaliit) oht.
Ninaneelu rikkaliku verevarustuse tõttu võib infektsioon kergesti sattuda süsteemsesse vereringesse, levides üle kogu keha, põhjustades sepsise, mille tulemusena tekivad kogu kehas sekundaarsed mädakolded.
Diagnoos
Ebamugavustunde korral kurgus, lõualuulihaste spasmide, neelamishäirete ja kõrge kehatemperatuuri korral tuleb pöörduda kõrva-nina-kurguarsti poole.
Farüngoskoopia (neelu uurimine) abil näeb arst parafarüngeaalse abstsessi korral selle külgseina tugevat punetust, samuti suu teiste elementide - mandlite, uvula, - turset ja hüpereemiat, pehme suulae, võimalik on palatinaalse mandli pundumine. Kahjustuse küljel palpeeritav kael on väga valus. Sama kehtib ka emakakaela lümfisõlmede kohta.
Neelutaguse abstsessi korral on neelu tagasein ödeemne, punane, on täheldatav selle väljaulatuvus ja mädade kõikumine.
Paratonsillaarse abstsessi korral näitab uuring palatinaalse mandli suurenemist, mädase eritise tuvastamist. Kaela ja lümfisõlmede valulikkus on väljendunud.
Tampooniga kurgust saab tuvastada patogeenseid baktereid, mis põhjustasid abstsessi tekke.
Üldises vereanalüüsis - leukotsütoos kuni 20 tuhat, leukotsüütide valemi niheleukotsüütide noorte vormide suhtes ESR-i tõus kuni 40 mm/h.
Kaela röntgenülesvõte tehakse kahes projektsioonis. Piltidel on näha mäda kogunemist. Raskuste korral tuleks uuringusse süvendada kaela ja pea magnetresonants- või kompuutertomograafia.
Parafarüngeaalse abstsessi konservatiivne ravi
Neelu abstsessiga patsiendid vajavad 90% juhtudest haiglaravi. Parafarüngeaalse abstsessi ravi sõltub selle põhjustanud põhjustest. See tähendab, et antibakteriaalne ravi peaks võtma arvesse mikroorganismide spektrit, mis on haiguse aktiveerinud. Määratakse penitsilliinirühmade antibiootikumid, tsefalosporiinid, makroliidid, karbapeneemid ja metronidasool. Sageli on mürgistuse leevendamiseks vajalik infusioonravi soolalahuste ja glükoosiga. Sümptomaatilised ravimid: valuvaigistid, palavikualandajad, antihistamiinikumid. Suu ja kõri niisutamine antiseptiliste preparaatidega lahustes. Füsioteraapia (magnet, UHF).
Kirurgiline ravi
Enamasti lisatakse parafarüngeaalse abstsessi sümptomite konservatiivsele ravile kirurgiline sekkumine, et patsiendi seisundit kiiresti parandada.
Parafarüngeaalset abstsessi saab avada kahel viisil. Väikese abstsessi korral tehakse seda suu kaudu mitteteravate tangide või pehme klambriga, et vältida läheduses asuvate struktuuride vigastamist. Kui abstsess on suur, siis on vaja seda lõigataväliskülg piki sternocleidomastoid lihase eesmist serva, ulatudes sügavale alalõualuu nurga alla. Mädane õõnsus tuleb pesta antibakteriaalse lahusega ja jätta kummist äravooluava, et tühjendada.
Retrofearüngeaalne abstsess lõigatakse suurima turse kohast, haav pestakse.
Paratonsillaarne abstsess avatakse kohaliku tuimestuse all läbi suu, surudes kude tangidega lahku, et vältida veresoonte kahjustamist. Pärast mäda eemaldamist
õõnsust pestakse antiseptiliste ja antibakteriaalsete lahustega.
Ennetamine
See hõlmab järgmisi tegevusi:
- Ninaneelu ägedate protsesside (farüngiit, riniit, tonsilliit) õigeaegne ravi.
- Korna-kõrva-kurgupõletiku sagedaste ägenemiste, samuti haiguste ägenemise ennetamine (riniidi üleminek põskkoopapõletikule, väliskõrvapõletik keskmisele).
- Õigeaegne visiit hambaarsti juurde kaariese hammaste raviga, et mitte viia kahjustust pulpiiti ja parodontiidi. Lagunevate hambajuurte eemaldamine.
- Parandage keha karastusveeprotseduuride abil.
- Immuunsuse tugevdamine vitamiiniteraapia ja rutiinse immuniseerimise kaudu.
- Külastage spordijaotisi.
- Õueskäigud.
- Jäta suitsetamine maha.
- Tervislik toitumine.
