Lyme'i tõbi (borrelioos) on haigus, mida iseloomustavad erinevad ilmingud. Kahe patsiendi kliinilistel piltidel võib vaatamata samale diagnoosile olla vähe ühist. Meditsiinieksperdid ei ole tänaseni välja töötanud ühtset lähenemist, kuidas borrelioosi diagnoosida, kuidas seda õigesti ravida. Mida me saame tavaliste inimeste kohta öelda? Teadlikkuse tase on äärmiselt madal.
Üldine teave
Lyme'i tõbi (borrelioos) on nakkavate rühmade looduslik haigus. Haige inimene kannatab liigeste, naha, närvisüsteemi all. Patoloogiline seisund võib südame tööd negatiivselt mõjutada. Sageli muutub haigus krooniliseks, kaldudes sagedastele retsidiividele.
Puugid võivad edasi kanda üsna palju erinevaid nakkuspatoloogiaid ja levinuim neist on borrelioos (borrelioos). Nimetuse järgi sai haigus oma nimeväike Ameerika linn, mis asub Connecticuti osariigis – Old Lyme. 70ndatel registreeriti ja kirjeldati just siin puugihammustusest põhjustatud haiguse juhtumeid.
Lyme'i tõbi (borrelioos) Euroopa suurriikides oli selleks ajaks tuntud juba ammu, kuigi ühest nimetust patoloogial polnud. Mõnel juhul diagnoositi patsientidel erüteem, mis kipub manifestatsioonikoldeid muutma, mõnikord räägiti Bannwarti sündroomist, mõnikord kasutati muid nimetusi. 1982. aastal avastasid teadlased esmakordselt, mis haiguse täpselt provotseerib, milline patogeen on selle allikas.
Tehnilised punktid
Borreelia (puukborrelioosi) initsiaatorid on Borrelia. Teadaolev alt on mitmed liigid inimestele ohtlikud. Need eluvormid kuuluvad mikroskoopiliste aerofiilide klassi, Gram-negatiivsete spiroheetide rühma. Nagu ka teised selle rühma esindajad, on borrelioosi tekitajad ümbritseva ruumi suhtes üsna tundlikud.
Mõned Lyme'i tõve (puukborrelioosi) patogeenid provotseerivad artriiti. Põhja-Ameerikas muid patogeenivorme praktiliselt pole, ainult see üks. On ka neid, mille mõju all kannatab närvisüsteem. Teatud patogeenid põhjustavad kroonilisi nahakahjustusi. Kõiki kolme tüüpi haiguse provokaatoreid ühendab asjaolu, et nendega nakatumine põhjustab erüteemi lokaliseerimise piirkondade muutumist.
Haiguste edasikandumise iseärasused
Lyme'i tõbe (borrelioosi) provotseerivad borreeliad, mis tavaliselt elavaderinevate metsloomade keha. Sageli on kandjateks linnud või näriliste seltsi esindajad. Borrelia leitud hirvede ja teiste looduse esindajate kehast. Kõiki neid eluvorme ühendab asjaolu, et Ixodes puugid toituvad neist. Nad on patogeeni kandjad. Hetkel, kui puuk saab loom alt verd, siseneb parasiidi soolesüsteemi mikroskoopiline eluvorm. Siin on tingimused aktiivse paljunemise alustamiseks piisav alt mugavad. Eritumine toimub roojamise ajal.
Teadlased on leidnud, et kuigi Lyme'i tõve (borrelioosi) vallandavad nakatunud puugid, ei juhtu seda iga hammustusega. Puukide nakatumise tase on äärmiselt kõrge, kuid borreeliat leidub süljenäärmetes suhteliselt väikeses kontsentratsioonis ja mõnel haigel inimesel puuduvad need täielikult.
Borrelia tsirkulatsioon on järgmine: puukidest kanduvad nad edasi metsloomadele, neilt naasevad uuesti puukide juurde. Lisaks metsloomadele võivad haigestuda ka koduloomad. Praegu on olemas teooria, et borreeliat võivad kanda ka mõned muud eluvormid. Eelkõige võivad sellisteks objektideks olla arvatavasti kärbsed.
Mees ja Borrelia
Puukborrelioosi (Lyme'i tõve) nakatumine esineb kõige sagedamini loomulikus levikukohas. Tavaliselt on see parasvöötme mets. Nagu spetsialistidel õnnestus tuvastada, on puukborrelioos ja puukentsefaliit levinud ligikaudu samas piirkonnas. Meie riigi territooriumil on nakkusjuhtumeid teada mitmel viisilpiirkondades. Puukborrelioosi esineb kaks korda sagedamini kui entsefaliiti ja mõnikord neli korda sagedamini.
Puukborrelioosi esineb Aasias, Euroopas ja Ameerikas. Meie riigis on levimus kõik metsa-stepi vööndid, läänepoolseimatest piirkondadest Kaug-Ida piirkondadeni. Uuringud on näidanud, et borrelioos on Venemaal kõige levinum puukide poolt leviv nakkus. Nakatumise tõenäosus pärast puugihammustust on mitu korda suurem kui võimalus haigestuda entsefaliidi.
Looduslikud haiguskolded on piirkonnad, kus ülalmainitud puukide perekond on levinud. Esinemissagedus on rangelt hooajaline, iseloomulik puukide aktiivsuse perioodile. Tavaliselt esinevad esimesed juhtumid märtsis-aprillis, viimased - oktoobris, kui ilm on soe. Maksimaalne - mai, juuni. Erinevates piirkondades on haigete puukide protsent üsna erinev. On kindlaks tehtud, et parasiit võib korraga kanda mitut patogeeni, mis tähendab, et seganakkuse tõenäosus on suur.
Kuidas läheb?
Kuidas võib inimene haigestuda puukborrelioosi (borrelioosi)? Artiklis olevatel fotodel on puuk - just sellise parasiidi hammustusega on oht nakatuda. Nakkustee on ülekantav, patogeen satub hammustuse hetkel inimkehasse. Teadlased usuvad, et on tõenäoline, et nakatumine on võimalik ka puukide väljaheidete kaudu, kui need kõigepe alt nahale kukuvad ja seejärel see piirkond kammitakse või hõõrutakse naha sisse.
Puugi murdmisel eemaldage see valesti, borrelia võib tungidaorganism läbi haava. Toitumise viis on teada – haige lehma, kitse toorpiima juues võib haigeks jääda.
Kõige suurem risk puukborrelioosi haigestuda on metsanduse, metsanduse, jahinduse valdkonnas töötavatel inimestel. Oht on suur neile, kes elavad metsaaladel.
Märkake puukborrelioosi
Borrelioosi sümptomid on seletatavad organismi immunopatoloogilise reaktsiooniga. Manifestatsioonid on seotud patogeeni enda, antigeenide olemasoluga. Tungimise ajal provotseerivad Borrelia papulide, erüteemi ilmnemist. Vereringesse sisenedes levib haiguse põhjustaja kogu kehas, seejärel lokaliseerub kudedes ja elundites. Adsorptsioon toimub rakkudel. Kõige aktiivsem interaktsioon toimub neurogliia membraanielementidega. Kahjustatud kudedesse infiltreeruvad infiltraadid, mis koosnevad erinevatest elementidest (plasmotsüüdid, makrofaagid, lümfotsüüdid).
Borrelia provotseerib vaskuliiti, veresoonte oklusiooni. On teada, et sageli haigestub inimene kroonilise puukborrelioosi. Borrelioosi sümptomeid seletatakse asjaoluga, et patogeen võib orgaanilistes kudedes elada aastaid, provotseerides aeg-aj alt retsidiive. Suuremal määral on see tüüpiline juhtudel, kui inimene ei saa piisavat ravi.
Haiguse progresseerumisel muutub patogeen immunopatoloogilisi protsesse stimuleerivaks vallandavaks faktoriks. Puukborrelioosi (puukborrelioosi) sümptom on krooniline artriit. Võimalik on neuroborrelioosi teke. Immuunsüsteemi reaktsioon on haiguse korral elavamjuba edenenud. Suuremal määral on see iseloomulik perioodile, mil liigesed kannatasid.
Õige ravi korral on võimalik antikehade sisaldust normaliseerida, patsient paraneb. On juhtumeid, kus patogeeni püsimine borrelioosi hilises staadiumis ei toonud kaasa kliinilisi sümptomeid.
Infektsioon
Esimestel päevadel on Lyme'i tõve (borrelioosi) sümptomeid peaaegu võimatu märgata – esialgu kestab peiteaeg. Selle kestus on harvadel juhtudel vaid kaks päeva, mõnel juhul kuni kuu. Keskmiselt kulub patogeenile kaks nädalat. Kliiniline pilt on igal üksikjuhul erinev, mõnel patsiendil puuduvad sümptomid üldse.
Tavab eristada kolme põhietappi. Jaotus on pigem tinglik, kõik meditsiinivaldkonna asjatundjad sellega ei nõustu. Ei ole üldse vajalik, et igal patsiendil oleks haiguse erinevatel perioodidel kõik kolm staadiumi. On juhtumeid, mis avalduvad rangelt kroonika kujul. See sunnib meid olema eriti tähelepanelik patsientide suhtes, kes on pöördunud artriidi, polüneuropaatia ja mitmete muude seisunditega, mis võivad olla seotud borrelioosiga. Diagnoosi täpsustamiseks tuleb esm alt tellida analüüsid puukborrelioosi välistamiseks. Puukborrelioosi sümptomid ja tagajärjed peaksid patsiendile õige diagnoosi panemiseks teadma ennekõike arstid.
Etappide ja vormide kohta
Erythema migrans ilmneb borrelioosi varases staadiumis. See on üks punakas laik, mis paikneb kohas, kus puuk hammustas. Mõned patsiendid kogevad mitutlaigud. Järk-järgult toimub tsentrifugaalkasv. Läbimõõt võib mõne nädala pärast ulatuda 20 cm-ni ja mõnel patsiendil on moodustumise suurus veelgi suurem. Mida rohkem erüteemi, seda rohkem väljendub taandareng kesklinnas. Fookuse keskel on võimalik selge jälg.
Piirkond paikneb sagedamini kehatüvel, jalgadel, kätel, harvem näol. Mööda servi on võimalik erüteemi piiri rebend, riba muutub nagu vanik. Võib-olla rindkere, kaela ristumiskoht. Just erüteem on borrelioosi võtmetunnus, mis võimaldab kahtlustada, milline diagnoos tuleks panna. Piirkond on katsudes kuum, reageerib valu, sügeluse ja põletusega. Erüteem on sagedamini ovaali või ringi kujul, kuid võimalik on vale moodustumine.
Mõnel patsiendil püsib erüteem kuid, teistel kaob paari päeva pärast. Etiotroopse ravi korral täheldatakse taandumist pärast nädalast ravikuuri. Võib-olla kahjustuste täielik kadumine, on võimalik naha koorumine, fookuse pigmentatsioon. Hammustuskoht on tähistatud koorikuga.
Võivad olla lapsekolded. Sageli kaasneb borrelioosiga üldine mürgistus, temperatuur tõuseb. Peavalu, külmavärinad, palavik, unisus.
Teine etapp
Tavaliselt langeb see periood 4-5 nädalale pärast nakatumist. Mõnel juhul täheldatakse seda teisel nädalal, mõnikord - ainult 21. Borrelioos avaldub meningiidi, neuriidi, südame- ja veresoonte talitlushäiretena. Võimalik on gripiga sarnane sündroom - peavalu, palavik, patsient on nõrk. Naha pealkahjustused on sagedamini sekundaarsed rõngakujulised, nende suurus on kuni 5 cm. Võimalik lööve peopesadel, on võimalik naha lümfotsütoomi.
Kuni pooled patsientidest kannatavad näonärvipõletiku all. Igal kolmandal inimesel on mõõdukad entsefaliidi sümptomid. Närvisüsteemi võimalik kahjustus, mis vastutab silmade liikumise, kuulmise eest. Borrelioosi korral kannatab perifeerne NS. Üsna tüüpiline ilming on Bannwarti sündroom, mille puhul on kahjustatud närvijuured, tekib meningiit.
Neuroloogilised häired taanduvad sageli iseenesest kuu jooksul, kuid retsidiivi oht on suur. On juhtumeid, kus Lyme'i tõve puhul olid just sellised kahjustused ainsad tunnused ja erüteem ei ilmnenud, samuti kehas esinevate nakkusprotsesside tunnused.
Umbes 8% patsientidest on viiendal nädalal silmitsi südamefunktsiooni kahjustusega. Süda valutab, seda vähendatakse perioodiliselt. Võimalikud on põletikulised protsessid südame kudedes. Sellised sümptomid võivad häirida poolteist kuud. Kogu borrelioosi teise staadiumiga kaasneb nõrkus ja valulikud aistingud, mis paiknevad lihas-, liiges- ja luukoes.
Hiline krooniline vorm
Kolmandas etapis kannatavad liigesed. Tavaliselt algab staadium kaks kuud pärast nakatumist, mõnikord hiljem - aasta või kaks. Suured liigesed on sagedamini kahjustatud, võib-olla ainult ühel küljel, kuigi on võimalik sümmeetriline polüartriit. Artriit tekib ägenemistega, hävitavad protsessid mõjutavad kõhre, luid, haigus on krooniline.
Borrelioos kroonika kujul on remissioonid, millele järgnevad ägenemised. Alalineretsidiivid. Manifestatsioonidest on kõige enam väljendunud artriit. Harvad pole kroonilistele põletikulistele protsessidele iseloomulikud muutused: kõhrekoed muutuvad õhemaks ja kaovad, degenereerub. Võimalikud nahakahjustused, healoomulised lümfotsütoomid, puudutamisel valulikud.
Hilises staadiumis võib Lyme'i tõvega kaasneda krooniline akrodermatiit. Haigestunud piirkondades nahk atroofeeerub, välimuselt sarnanevad nad pehmepaberiga. Edenemise kestus on kuid ja aastaid. Täheldatakse neuroborrelioosi. Haigusele iseloomulik entsefalomüeliit on oma ilmingutes sarnane hulgiskleroosiga. Võimalik mäluhäire, unehäired, kõnehäired.
Mida teha?
Kui haigus kulgeb keskmisel tasemel, on vajalik haiglaravi, millele järgneb puukborrelioosi vastu võitlemise strateegia valimine. Borrelioosi ravi on võimalik nakkushaiglas. Haiguse kerge vormi korral on kodus ravi lubatud. Määrake kompleksne antimikroobne ravi. Konkreetsete ravimite valik, režiim, annus - arsti äranägemisel. Arst analüüsib haiguse kulgu tõsidust, konkreetse juhtumi tunnuseid.
Hammustatud ja haigusest paranenud isikud registreeritakse ambulatooriumis vähem alt kaheks aastaks, et kontrollida puukborrelioosi (Lyme'i tõbi) tagajärgi. Kliiniline läbivaatus hõlmab terapeudi, nakkushaiguste spetsialisti visiiti. 3, 6, 12, 24 kuu pärast on vaja täiemahulisi kliinilisi uuringuid, mille tulemuste põhjal on võimaliksaatekirja kardioloogi, neuroloogi või teiste kõrgelt spetsialiseerunud arstide juurde.
Eriti tähelepanelik tuleks suhtuda puukborrelioosi põdevatesse rasedatesse. Borrelioosi ennetamine ei hõlma praegu spetsiifiliste vahendite kasutamist nende puudumise tõttu. Tõestatud on patogeeni negatiivne mõju embrüole, eriti tugev tiinuse alguses. Igal üksikjuhul otsustatakse individuaalselt nii palju kui võimalik ja mõistlik rasedust säilitada.
Kuidas hoiatada?
Seni pole suudetud välja töötada vaktsiini, mis kõrvaldaks borrelioosi nakatumise. Parim viis tervise tagamiseks on puugihammustuse riski minimeerimine. Tuleb järgida individuaalseid kaitsemeetmeid. Arstid, elanikkonnaga vastutavad isikud teevad selgitustööd, mille eesmärk on teavitada puugihammustuste ohtu ja viise selle vältimiseks. Niipea kui kehal puuki märgatakse, tuleb parasiit viivitamatult eemaldada. Borrelioosi tekitajad elavad soolestikus, mistõttu kulub inimese verre tungimiseks veidi aega. Nakatumise tõenäosus on seda suurem, mida kauem parasiit inimese kehal on.
Antibiootikumide kasutamine pärast puugihammustust puukborrelioosi ennetamiseks on hetkel avatud. Arvatakse, et antimikroobsete ravimite kuur esimestel päevadel pärast puugihammustust võib haigestumise riski mõnevõrra vähendada, kuid ravimite valik on arsti äranägemisel. Negatiivsete tagajärgede minimeerimisekspärast puugihammustuse avastamist peaksite viivitamatult pöörduma professionaalse abi saamiseks kliiniku poole.
Varajaste nähtude tundmine on eriti oluline puukborrelioosi spetsiifilise ennetamise puudumisel. Õigeaegselt avastatud borrelioosi tagajärjed on minimaalsed, kui patsiendile määratakse õige ravi antibakteriaalsete ravimitega.
Milleni see viib?
Borrelioosi (borrelioosi) tagajärgi tuleb rohkem karta, kui patsient pole saanud piisavat ravi. Valdava protsendi puhul on nakkuse prognoos positiivne. Kui haigus on arenenud kolmandasse, kõige raskemasse staadiumisse, muutunud krooniliseks, siis aja jooksul seisund halveneb. Võimalikud naha degeneratiivsed protsessid, deformatsioonid nakkuskollete lokaliseerimise piirkondades. Kui seda ei ravita, on puude või surma oht.
Ilma piisava abita on võimalik kuulmis- ja nägemissüsteemi funktsionaalsuse halvenemine, võimalik mälukaotus ja dementsus, rasked südamehäired, lihaste halvatus. On juhtumeid, kui borrelioos ilma ravita põhjustas hulgiartriiti ja oli healoomuliste kasvajate ilmnemise põhjus. Need paiknevad sagedamini puugihammustuse koha lähedal.
Haigus kuulub nakkushaiguste klassi, algstaadiumis on see üsna kergesti ravitav. Hilises staadiumis on paranemist palju keerulisem saavutada – just sel juhul on negatiivsete tagajärgede võimalus eriti suur. Riskide minimeerimiseks tuleb pärast loodusesse minekut hoolik alt uurida kogu keha hammustuste suhtes.
Olulised nüansid
Pärast patsiendi hospitaliseerimist ja borrelioosi diagnoosi kinnitamist määrab arst kompleksravi. Samaaegselt on vaja hävitada patogeen ja taastada tema poolt kahjustatud kudede ja elundite funktsionaalsus. Antibiootikumravi valimiseks on kõigepe alt vaja läbi viia testid, et tuvastada tundlikkus erinevate ainete suhtes. Nõuab patogeneetilist ravi. Kursus määratakse, võttes arvesse peamisi sümptomeid, patsiendile omaseid tüsistusi.
Esimesel etapil on borrelioosi ravimine lihtne ning tagajärgede oht närvisüsteemile, liigestele ja südamele on minimaalne. Kõige sagedamini kasutatav tetratsükliin, amoksitsilliin. Kursuse kestus varieerub 20 kuni 30 päeva. Kui haigus on raske, manustatakse antibiootikume süstimise teel.
Võimalik kasutada tsefalosporiine või erütromütsiini sisaldavaid ravimeid. Ravim "Sumamed" on end hästi tõestanud.
Kui borrelioosiga kaasneb artriit, määratakse mittehormonaalsed põletikuvastased, valuvaigistid ja füsioteraapia. Allergilise reaktsiooni tõenäosuse vähendamiseks on näidustatud antihistamiinikumid. Keha tugevuse taastamiseks taastumise staadiumis määratakse patsiendile vitamiinikompleksid, immunoteraapia.
