Kaasaegses meditsiinis on valu leevendamiseks palju võimalusi. Üks neist on juhtivuse anesteesia. Meetod seisneb närviülekande blokeerimises inimkeha kohas, kus kirurgilist sekkumist tehakse. Operatsioonikoht on täielikult tuimestatud ja immobiliseeritud.
Mida patsient kogeb
Selle protseduuri ajal võivad patsiendid end teistmoodi tunda. Nõela läbitorkamisel tunneb inimene enamasti kerget valu või kerget ebamugavustunnet. Anesteetikumi süstimispiirkonnas on selle manustamise ajal mõnikord tunda lõhkemist, raskustunnet ja kuumust. Kui kõik läheb õigesti, kaob ebamugavustunne mõne sekundi pärast.
Operatsiooni ajal on patsient selge mõistusega, kuuleb ja näeb kõike, kuid ei tunne üldse valu. Kui patsient soovib magada või kogeb tõsist ärevust, kombineeritakse juhtivuse anesteesiat sedatsiooniga.
Tehnika
Dirigentanesteesia blokeerib närvi või terve närvirühma, mille kaudu kandub valuimpulss operatsiooni tegemise kohast ajju. Aju töötleb seda impulssi ja tagastab selle meile valuliku aistingu kujul. Anesteesia toimub kohas, kus närviblokaad tekkis.
Perifeerne anesteesia toimub järgmiselt: lokaalanesteetikumi lahus süstitakse blokeeritava närvi asukohta. Võib teha ühe või mitu süsti. Et ravim toimiks, tuleb see süstida närvile väga lähedale, sõna otseses mõttes mõne kümnendiku millimeetri kaugusele sellest. Kui anesteetikumi süstida veidi kaugemale, siis tuimestus ei toimi ja inimene tunneb operatsiooni ajal valu. Sel juhul kasutatakse teist tüüpi anesteesiat. Kui anesteetikum satub otse närvi, on see täis sellise tüsistuse nagu neuropaatia teket.
Millistel juhtudel seda anesteesiat kasutatakse
PA kasutamine kõikidel kehaosadel on kahjuks võimatu. See on tingitud inimkeha anatoomilistest omadustest. Kuid siiski pole närviblokaadi kasutamise operatsioonide loend nii väike:
- erinevad operatsioonid somatoloogias;
- songide (reieluu, kubeme) eemaldamine;
- mõned kirurgilised sekkumised suguelundite haiguste korral;
- kilpnäärme ravi operatiivse meetodiga;
- üsna keerulised operatsioonid, mida teevad unearterite spetsialistid.
See ei ole täielik loetelu juhtudest, kusmille operatsioon tehakse seda tüüpi anesteesiat kasutades.
Juhteanesteesia tüsistused
Seda tüüpi anesteesia kõige tõsisemateks tüsistusteks peetakse anesteetikumi kõrv altoimet või neuropaatia teket. Sel juhul tekib inimesel allergiline reaktsioon. Enamasti tekib see probleem arstide tõttu, kui nad süstivad lahust veresoonde.
Reaktsiooni sümptomid:
- südame arütmia;
- keha järsk nõrgenemine;
- teadvuse kaotus.
Allergiline reaktsioon on väga haruldane, mitte rohkem kui üks 50 000 anesteesiast.
Neuropaatia tekib siis, kui närv on kahjustatud või häiritud. Sellise rikkumisega on pärast juhtivuse anesteesiat tunda valu, tuimust, tunnet, nagu roomaks naha alla hanenahk. Aga PA-d pole vaja karta. Lõppude lõpuks tekivad tüsistused ainult 1% juhtudest ja kahjustatud närvi jõudlus taastatakse mõne kuu jooksul, harvadel juhtudel - kuni aasta. Lisaks võimaldavad hiljuti ilmunud uued tehnoloogiad selliste tüsistuste esinemist minimeerida.
Juhtuvuse anesteesia kasutamine hambaravis
Kuna sel juhul pole tüsistused sagedased, on juhtivuse anesteesia hambaravis esikohal. Tugev PA on võimeline anesteseerima operatsioonipiirkonda pikka aega (6-8 tundi), vähem tugevat anesteesiat kasutatakse kirurgilistel sekkumistel.
Alumise ja ülemise lõualuu puhul kasutatakse erinevat tüüpi anesteesiat. Näiteks alalõualuu tuimestamiseks kasutatakse intraoraalset ja apodaktilist meetodit. Esimesel juhul kobab arst punktsioonikohta, teisel juhul tehakse anesteesia äärmise purihamba lähedal.
Kui on vaja ülemist lõualuu desensibiliseerida, siis sel juhul tehakse infraorbitaalne anesteesia, mille käigus süstitakse anesteetikumi silmamuna alla ehk tuberaal (lahus süstitakse ülemise lõualuu tuberkullisse). Seda juhtivuse anesteesia tehnikat peetakse kõige õigemaks. Iga kogenud arst teab seda ja peaks seda nii tegema.
Kui PA kasutatakse
Juhtivanesteesiat hambaravis praktiseeritakse juhtudel, kui on vajalik kompleksne kirurgiline sekkumine. Üsna sageli tehakse selline anesteesia, kui hamba väljatõmbamisel on vaja igemet lõigata. Sel juhul kaotab põsk täielikult tundlikkuse.
See anesteesiameetod võimaldab teil närvitüve täielikult blokeerida, mis toob kaasa püsiva valu leevenemise mis tahes hambaravis tehtavate manipulatsioonide ajal.
Näidustused ja vastunäidustused
Hambaravi valujuhte anesteesia abil kirurgiliste protseduuride korral tehakse järgmistel juhtudel:
- hammaste või nendelt allesjäänud juurte eemaldamine;
- limaskestapõletiku avastamisel;
- kui hammas tuli välja valesti, siis sel juhul kasutavad nad seda protseduuri;
- mõned inimesed ei talu anesteesiat kuigi hästi, nii et arst otsustab selle kasutamise üleanesteesia, muutes ravi vähem ohtlikuks;
- keerulise kaariese ravis.
Patsiendi kaitsmiseks tüsistuste eest ja tõhusa ravi tagamiseks peab arst enne anesteesiameetodi valimist veenduma, et inimesel ei ole selleks vastunäidustusi. Need võivad olla järgmised:
- kui inimene on allergiline juhtivuse anesteesias kasutatavate ravimite suhtes;
- nakkushaiguste esinemisel näo kudedes või suuõõnes;
- kui esineb muutusi üksikute piirkondade topograafias, näiteks kui mingil põhjusel (operatsioon, vigastus) oli närviimpulsside ülekandmise rikkumine;
- seda valu leevendamise meetodit ei soovitata alla 12-aastastele lastele;
- kui patsient on väga erutatud;
- ärge kasutage juhtivuse anesteesiat inimestel, kellega ei ole võimalik kontakti luua, näiteks see kehtib kaasasündinud kurtuse all kannatavate patsientide kohta;
- Mitte mingil juhul ei tohi PA teha inimestele, kellel on septikopeemia (teatud tüüpi sepsis) – haigus, mida iseloomustavad mitmed mädased lööbed nahal.
Sellel valuvaigistil on ka vastunäidustusi, mis on suhtelised. Selliste näidustuste puhul ei ole kategoorilist keeldu, kuid spetsialist peab need võimalusel kõrvaldama või arvestama, et võivad tekkida tüsistused. Reeglina esinevad sellised vastunäidustusedpiisav alt haruldane:
- pikk operatsioon;
- patsient on šokiseisundis;
- nahaaluse rasvkoe liigne areng.
Juhtivuse anesteesia tüübid
Sellist anesteesiat on kahte tüüpi: tsentraalne ja perifeerne. Esimesel juhul toimub närvianesteesia alumises või ülemises lõualuus. Teisel juhul jaguneb anesteesia ka mitmeks alamliigiks, kõik sõltub sellest, kuhu ravimit süstitakse. Perifeerne anesteesia võib olla vaimne, infraorbitaalne, intsisiivne jne. Jäsemete juhtivuse anesteesia on tuntud kui piirkondlik anesteesia. Reeglina tehakse seda siis, kui inimesel on vaja teha mingis kehaosas lihtne operatsioon.
PA alalõug
Juhtivusanesteesia alalõualuul tehakse alalõualuu viisil. Kohaliku anesteetikumi süstimiseks peab patsient avama suu lai alt. Arst teeb punktsiooni kohta, kus asub alumise ja keskmise pterigo-lõualuu voldi piir. Süstal peab olema paralleelselt vastas olevate premolaaridega. Seejärel sisestatakse nõel igemekoesse, arst viib selle luu juurde ja alustab ravimi manustamisprotsessi, kuid mitte kõike ei süstita, vaid ainult 50%, ülejäänud 50% süstitakse teisest. pool. Pärast protseduuri on keele- ja alveolaarnärv blokeeritud. Samuti tuimestatakse purihambad, purihambad, eespurihambad ja nende ümber paiknev limaskest. Lisaks on mõnede keelepiirkondade tuimus jaalahuul.
Torusaalse anesteesia korral tehakse täiendav tuimestus põse küljelt.
Vaimse anesteesia korral saab ravimit manustada kahel viisil: ekstraoraalselt ja intraoraalselt. Sel juhul tekib lõualuu kaare alaosa tuimus, samal ajal kui tuimestatakse kihvad, alumised lõikehambad, alveolaarprotsess, lõug, alahuul.
PA ülemine lõualuu
Ülemise lõualuu juhtivuse anesteesiat tehakse mitmel viisil.
Infraorbitaalse meetodi kasutamine võimaldab "külmutada" frontaalset tsooni. Lisaks hammastele tuimestavad nad alumist silmalaugu, nahka infraorbitaalses piirkonnas, ülalõualuu seinu. Anesteesia mõju on tunda ühel ninapoolel.
Lõikusmeetodil täheldatakse nasopalatiini närvi blokaadi. Tänu sellele protseduurile "külmuvad" suulae, kihvad ja hambad, mis nende vahel asuvad.
Tubulameetod aitab mitte tunda valu limaskestades, põskkoobastes, ülemisel lõualuus asuvates purihammastes.
Suulae anesteesia korral on sellel küljel, kuhu ravimit süstiti, koertest kuni äärmise molaarini tuimus.
Pussid ja miinused
Nagu muud tüüpi anesteesiatel, on ka juhtivusanesteesial oma eelised ja puudused. Loetleme eelised:
- saate piirduda väikese arvu süstidega, enamasti ainult ühega;
- anesteetilise ravimi kõrge kontsentratsiooni tõttu kestab "külmumine" kaua;
- ei pea palju ravimeid süstima;
- erinevate PA-meetodite tõttu saab ravimit süstida nakkusallikast eemale;
- operatsiooni tegemise kohas igemed ei deformeeru;
- protseduuri ajal väheneb süljeeritus.
Sellise anesteesia miinused või puudused on järgmised:
- anesteesia tehnika on üsna keeruline;
- kui punktsiooni ajal puudutatakse kogemata veresoont, võib sellesse kohta tekkida hematoom.
Neid puudusi peetakse suhteliseks, kõik sõltub sellest, kui kogenud arst on.
Ohutus ja tõhusus
Juhtivanesteesia hambaravis viiakse läbi spetsiaalsetesse ampullidesse (karpullidesse) asetatud preparaatide abil. See meetod aitab ravimit õigesti doseerida, välistades ülemäärase süstitava koguse, täheldatakse antiseptikume.
Kuna randmeluu on varustatud väga õhukese nõelaga, ei tunne patsient punktsiooni tegemisel erilist valu. Protseduurikoha saab tuimestada ka spetsiaalse geeli või pihustiga.
Mõnes kliinikus on masinad, mis aitavad närvi asukohta määrata. Tänu neile kontrollib arst nõela sisseviimist, mis välistab närvikahjustuse ja tüsistuste esinemise pärast PA-d. Võib kasutada ka ultraheliuuringut.
Kuidas käib anesteesia protseduur lastel ja rasedatel
Hambaprobleemid rasedatel on üsna tavalised. puuvili,mis areneb, vajab see suures koguses k altsiumi, mida ta võtab ema organismist. Sellisel juhul võivad kannatada raseda naise hambad. Seetõttu on lapseootel emad hambaravikabinettides sagedased külalised. Juhtivanesteesia asendis olevatele naistele tehakse ainult siis, kui on vajalik kompleksne manipuleerimine, näiteks mitme hambakahjustuse, tugeva kaariese korral või kui on vaja eemaldada haige hammas.
Tavaliselt kasutatakse lidokaiini anesteetikumina. See on tingitud asjaolust, et seda ravimit peetakse tõhusaks valuvaigistiks, see eritub kiiresti inimkehast ega ole kahjulik ei emale ega tema sündimata lapsele. Sellist ravimit nagu "Ketamiin" ei saa kasutada raseduse varases staadiumis, kuna see suurendab emaka toonust, võib provotseerida raseduse katkemist. Kui tulevast ema piinab tugev valu, võite sel juhul kasutada Promedoli. See ravim on suurepärane valuvaigisti ega ole nii ohtlik kui ketamiin.
Juhtivusanesteesiat kasutatakse laste hambaravis, kui laps on alla kolmeaastane, väga harva. Väikelaste hambaravi erineb sellest, kuidas see toimub täiskasvanutel. Põhjus on selles, et laste lõualuude struktuur ei ole sama, mis täiskasvanutel.
