Selline patoloogia nagu neeru refluks, mille sümptomid algstaadiumis selgelt ei väljendu, on haruldane. Enamikul juhtudel mõjutab haigus lapsi ja eakaid inimesi. Mõelge haiguse põhjustele, liikidele, arenguastmetele, tunnustele, samuti diagnoosimisele ja ravile.
Mis on neeru vesikoureteraalne refluks?
Tavaliselt peaks rõhk põies, kui see on täis, põhjustama kanali sulgumise. Seega väljub uriin läbi ureetra. Refluks, mis kreeka keeles tähendab "tagurpidi liikumist", on uriini väljavoolu rikkumine, mille käigus see naaseb põide. Selline patoloogia on võimalik mittetöötava, vähearenenud või nõrga klapiga.
Iga kord, kui põis täitub, naaseb osa uriinist sinna ja aja jooksul täheldatakse elundi võimekuse muutust. Samas võib uriini refluks tekkida nii väikestviisi tualetis käies kui ka selle täitumisel.põis. Uriini tagasivool neerudesse haiguse algfaasis ei avaldu. Seda saab tuvastada ainult vaagnapiirkonna uuringuga.
Patoloogia tüübid
Uroloogid jagavad sellise patoloogia nagu neeru vesikoureteraalne refluks aktiivseks ja passiivseks vormiks. Haiguse aktiivse vormi korral toimub uriini tagasivool kusejuhasse ainult urineerimisprotsessis. Sel ajal muutuvad põie lihased tooniks ja samaaegselt uriini väljutamisega väljub uriin kusejuhadesse ja seejärel neerudesse. Selle käigus võib inimene tunda valu alaseljas ja ebamugavustunnet tualetti minnes. Seda patoloogiat põhjustab kõige sagedamini klapi puudulikkus.
Refluksi passiivse vormi korral paiskub uriin tagasi, kuna organ täitub uriiniga. Sel juhul on klapi puudulikkus rohkem väljendunud ja uriin tuleb pidev alt tagasi. Sel juhul oleneb maht rikkumise astmest, klapi seisukorrast ja uurea kokkutõmbumisvõimest.
Samuti liigitavad arstid patoloogiat järgmiselt:
- etioloogiline tegur – see võib olla kaasasündinud või omandatud;
- loomult - ühe- või kahepoolne;
- vastav alt haiguse kulule - pidev või katkendlik.
Märgitakse, et isegi väike häire klapi töös või põie anatoomilises struktuuris võib põhjustada refluksi ja mõjutada oluliselt elundite normaalset talitlust.
Haigusastmed
On olemas üldtunnustatud klassifikatsioon,mille järgi uroloogid määravad kindlaks patoloogia astme. Sellest sõltub neeru refluksi ravi edaspidine valik.
Uriini refluksi tase vastav alt klassifikatsioonile:
- Esimene aste. Klapi puudulikkuse tõttu tekib väike uriini tagasivool. Samal ajal ei muutu põie struktuur ja maht. Selles staadiumis puuduvad väljendunud sümptomid ning komplikatsioonid, nii nakkuslikud kui ka mittenakkuslikud, on minimaalsed.
- Teine aste. Uriini väljavoolu täheldatakse kogu kusejuhas, kuid ilma laienemiseta, see tähendab, et uriin ei jõua neerupiirkonda. Selles etapis võib patoloogia edasi areneda, kuigi ka ilmseid märke ei täheldata. Seda saab tuvastada vaagnaelundite rutiinse või ennetava läbivaatuse käigus.
- Kolmas aste. Uriin jõuab neerupiirkonda ja vähendab nende funktsionaalsust 20%. Samal ajal suureneb kusejuha suurus ja selle struktuur ja kuded muutuvad. Märgid on mõõduka raskusastmega ja nakkusoht on suurenenud.
- Neljas aste. Kusejuhi maht suureneb oluliselt. Neerufunktsioon on vähenenud 50%. Inimene tunneb märkimisväärset ebamugavust, kehatemperatuur tõuseb ja ilmneb turse. Kui protsess on kahepoolne, võib see kujutada ohtu patsiendi elule.
- Viies aste. Sümptomid on väljendunud. Kusejuht mitte ainult ei suurene, vaid ka paindub. Nahal on sügelus, diurees, iiveldus ja oksendamine. Meditsiiniline abi on siin asendamatu.
Esinemise põhjused
Sõltuv alt sellest, kuidas ja millal neerurefluks areneb, võib see olla primaarne või sekundaarne. Esimesel juhul on selle põhjuseks kaasasündinud anomaaliad, see tähendab, et elundite ebaõige moodustumine toimub isegi lapse emakasisese arengu ajal. Uriini tagasivool võib olla tingitud kusejuhi dubleerimisest, suu haigutusest või düstooriast, samuti lühikesest submukoossest tunnelist kusejuha teatud osas.
Sekundaarne vorm ei teki iseenesest, vaid kuseteede muude patoloogiate taustal.
Sekundaarse refluksi väljakujunemise põhjuste hulgas on järgmised:
- kusejuhi kaela stenoos;
- ureetra kanali struktuur;
- eesnäärme adenoom;
- põiepõletik (tsüstiit);
- kusejuhi kuju või struktuuri kahjustus operatsiooni ajal.
Sümptomaatilised sümptomid
Neeru refluksi sümptomid on pikka aega varjatud. Algstaadiumis võib patsient tunda nimmepiirkonnas kerget ja perioodilist valutavat valu. Sageli ilmuvad need pärast urineerimist. Lapsed, kes ei oska veel valu olemust kirjeldada, võivad kurta valu nii alakõhus kui ka kubemes.
Haiguse ilming sõltub otseselt patoloogia astmest. Kui esimesel etapil uriin naaseb väikestes kogustes, ei ole see protsess mingil viisil sümptomaatiline. Alates kolmandast astmest toimub kusejuhi struktuuri laienemine ja muutumine. Sageli on patsiendil kõik sümptomidpüelonefriit, nimelt: temperatuur tõuseb, tervis halveneb, uriin muutub tumedaks ja häguseks ning alakõhus tekivad valud.
Enamasti saab refluksi tuvastada juba tüsistuste staadiumis. See võib avalduda sagedase põiepõletiku, kroonilise püelonefriidi ja enureesina.
Võimalikud tüsistused
Hoolimata põhjustest, mis viisid uriini tagasivooluni kusejuhasse ja neerudesse, on refluks täis igasuguste tüsistuste teket. Suur risk seisneb selles, et algstaadiumis patoloogia ei avaldu.
Refluksiga kõige sagedamini esinevad tüsistused:
- püelonefriit;
- hüdronefroos;
- krooniline neerupuudulikkus;
- neeru hüpertensioon.
Vaatamata asjaolule, et sellised patoloogiad nii sümptomite kui ka haiguste kulgemise poolest on erinevad, võib neid esile kutsuda üks ühine tegur – uriini ebaõige väljavool. Samuti on kusejuhas seisev kusiti suurepärane keskkond infektsioonide tekkeks ja paljunemiseks.
Diagnoos
Kui uriini paiskumisel neerudesse tekib refluks, tähendab see, et patoloogia on juba jõudnud kolmandasse staadiumisse ja on hakanud avalduma teatud sümptomitega. Haiguse esimest ja teist astme saab märgata ainult juhuslikult ennetava läbivaatuse käigus, kui patsiendil on muid kaebusi või patoloogiaid.
Haiguse täpseks diagnoosimiseks ja arenguastme määramiseks viiakse läbi mitmeid diagnostilisi protseduure:
- lähenpatsiendi ajalugu – arst peaks välja selgitama, kas patsiendil on varem esinenud kuseteede süsteemiga seotud patoloogiaid;
- visuaalne uuring ja rõhu mõõtmine, mis välistab või kinnitab neeruhüpertensiooni;
- laboratoorsed uuringud - uriinianalüüs (kõrgenenud ESR ja valged verelibled viitavad põletikule organismis), verekeemia aitab hinnata neerufunktsiooni;
- ekskretoorne urograafia - kontrastiga röntgenuuring näitab, millises kanalis kusiti kulgeb akumuleerumisest väljumiseni (kas elundi struktuuris on kõrvalekaldeid ja kõverusi);
- Ultraheli – tehakse täis põiel ja kohe pärast urineerimist, see võimaldab hinnata, kui palju uureat on täidetud ja kuidas see seejärel tühjeneb, samuti tuvastada kudede struktuur ja võimalikud kõrvalekalded arengus kuseteede organid;
- häältsüstograafia – diagnoosib, kas uriini tagasivool kusejuhasse on ja mis aste see on, tehakse kontrastainega, mis ilmub hiljem piltidele.
Ravi
Spetsialist räägib teile neeru refluksi sümptomitest ja ravist. Ravi sõltub eelkõige sellest, mis patoloogia põhjustas, patsiendi vanusest ja haiguse tõsidusest. Algstaadiumis viiakse läbi konservatiivne ravi. Seda perioodi iseloomustab alumise kusejuha põletik ja see ei mõjuta neerupiirkonda, seega võite piirduda ravimteraapiaga.
Uroloogi poole pöördumisel abi saamiseks kolmes esimeses arengujärguspatsiendi täieliku paranemise protsent on kuni 70%.
Konservatiivne ravi on järgmine:
- Dieet. Patoloogia korral on oluline vähendada soola tarbimist miinimumini, loobuda suitsulihast, rasvastest toitudest, minna üle juur-, puuvilja- ja teraviljatoodetele. Tabu alkoholile, soodale ja kangele kohvile.
- Narkootikumid. Need võivad olla antibiootikumid, põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid, olenev alt põletikulise protsessi ja infektsiooni leviku astmest. Kui rõhk on kõrge, määratakse selle vähendamiseks ravimid.
- Füsioteraapia. Ravivannid, magnetoteraapia, elektroforees vähendavad põletikulist protsessi, eemaldavad spasme ja taastavad kusiti füsioloogilise voolu.
Neeru refluksi operatsioon täiskasvanutel
Reeglina viiakse konservatiivset ravi läbi kuus kuud. Kui selle aja jooksul paranemist ei toimu, lisaks tekivad tüsistused korduva püelonefriidi ja neerufunktsiooni langusena, on näidustatud operatsioon.
Patoloogia arengu algstaadiumis, 1. ja 2. refluksiastmega, viiakse läbi endoskoopiline korrektsioon. Süstimise abil viiakse kusejuhi ava piirkonda mahtu moodustavad implantaadid. Nad täidavad tugevdavat funktsiooni. Implantaadid põhinevad kollageenil, teflonil või silikoonil. Need materjalid on hüpoallergeensed, vastupidavad ja hästi ühilduvad inimorganitega.
Neeru refluksi korral tehakse ka operatsioon, kuiPatoloogia arenes suure raskusastmeni. Laparoskoopiline laureterotsüstonostoomia on näidustatud 3. või 5. astme patoloogias. Selles haiguse arengufaasis on kusejuha seinad juba oluliselt muutunud, seetõttu eemaldatakse kiiresti patoloogilised alad, samuti luuakse kusejuha kunstlik ühendus kusejuhaga. Seda operatsiooni saab teha kusejuhi osa resektsiooni või neerusiirdamisega.
Prognoos ja ennetamine
Neeru refluksi puhul on oluline diagnoosida õigel ajal. Ainult sel juhul saab patoloogiat konservatiivse ravi abil peatada või ravida. Kui tüsistuste või haigusega kaasnevad patoloogilised muutused neerudes, ei saa operatsiooni vältida.
Ei ole mingeid erilisi ennetusmeetmeid peale ennetava diagnostika. Tasub kaitsta selja- ja vaagnaelundeid vigastuste, alajahtumise eest, ravida õigeaegselt kõiki kuseteede põletikulisi protsesse ja vähendada soolatarbimist.
Järeldus
Neeru refluks, olenev alt tüübist (kaasasündinud või omandatud) ja raskusastmest, on ravitav haigus. Sageli saab patoloogiat konservatiivsete meetoditega kõrvaldada, kuid kui haigus on tähelepanuta jäetud, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Oluline on diagnoosida õigeaegselt, kuna haigus areneb pikka aega ega avaldu mingil viisil. Algstaadiumis võib selle juhuslikult avastada vaagnapiirkonna läbivaatuse käigus.
