Naha ja pehmete kudede vähieelsed haigused on kaks erinevat rühma, mida tuleb eraldi käsitleda. Nende ühine tunnus on see, et seda haiguste kompleksi iseloomustab pahaloomuliste kasvajate esinemine. See jaguneb kaheks alarühmaks: kohustuslik (kõrge pahaloomulisuse aste) ja fakultatiivne (valikulise pahaloomulise kasvajaga).
Selle patoloogia kirjeldus
Vähktõveeelseid nahahaigusi iseloomustavad üksikud või mitmed sõlmekesed, kasvud, hüperkeratoosikolded, paapulid, erinevat värvi, kuju ja suurusega ärrituskolded. Diagnoos tehakse läbivaatuse ja histoloogiliste uuringute tulemuste põhjal. Ravi – kirurgiline eemaldamine, keemiaravi, krüoteraapia, interferoonravi.
Vähktõveeelsed nahahaigused on healoomulised epiteeli päritolu kasvajad jamittekasvajalise iseloomuga naha patoloogilised seisundid, millel on kalduvus muutuda pahaloomuliseks kasvajaks. Taassünni oht võib olla väga erinev. Foto vähieelsest nahahaigusest on esitatud ülalpool.
Pahaloomulise kasvaja peamine põhjus
Pahaloomuliste kasvajate peamine põhjus on välised mittespetsiifilised ärritused (insolatsioon, mehaaniline hõõrdumine, temperatuurimõjud), õigeaegse ravi puudumine ja mitmesugused endogeensed tegurid. Need patoloogiad mõjutavad peamiselt eakaid ja keskealisi inimesi. On ka mõningaid sedalaadi kaasasündinud vaevusi, mis mõjutavad peamiselt noorukeid ja lapsi. Vähieelsete nahahaiguste diagnoosimist ja ravi viivad läbi dermatoloogia ja onkoloogia valdkonna arstid.
Suu limaskesta ja näokudede patoloogiad
Nende kohustuslike piirkondade haiguste hulka kuuluvad Manganotti keiliit, lokaalne hüperkeratoos, tüükadest eelnev kasvaja. Näonaha ja huulte punase serva vähieelsete haiguste fakultatiivsete liikide hulka kuuluvad keratoakantoom, nahasarv, papilloom.
Hõlmab ka suulae papillomatoosi, samblike ja erütematoosluupuse hüperkeratootilisi ja erosioon-haavandilisi vorme, leukoplaakia erosioon-haavandilisi ja verrukoosseid vorme.
Näonaha ja suu limaskesta vähieelsete haiguste klassifikatsioon hõlmab:
- Nahasarv on piiratud hüperplaasia piirkond koos raske hüperkeratoosiga, millel on sarve eendi kuju. Sarnane kollepiiratud, pruunikashalli värvi ja kuni 1 cm läbimõõduga.
- Keratoakantoom on healoomuline epidermaalne kasvaja valutu poolkerakujulise sõlme kujul, millel on tihe tekstuur. Selle keskosas on väikese suurusega lehtrikujuline mulje, mis on täidetud valget tooni sarvjas tiheda massiga. Kasvaja on liikuv, ei ole seotud aluskudedega. See kasvaja sarnaneb naha lamerakk-kartsinoomiga ja muutub sageli vähiks.
- Huulte punase piiri papilloom on ümbritsevatest kudedest piiratud. Selle pind on kare või villiline, mõnikord kaetud sarvjas struktuuridega. Patoloogiat iseloomustab eksofüütiline ja endofüütne kasv, mis paljude teadlaste sõnul lähendab seda vähile.
Suulimaskesta papillomatoosipiirkondade krooniliste vigastuste korral tekivad haavandid, põletikud ja nekroosikolded. Papilloomi põhjale moodustunud tihend on üks pahaloomulise kasvaja sümptomeid.
Taustapatoloogiate hulka kuuluvad dermatiit, aktiiniline, meteoroloogiline ja kiiritusjärgne keiliit, kroonilised praod ja haavandid huulte ja suu limaskesta punasel serval, lame leukoplaakia.
Naha ja limaskestade kohustuslike vähieelsete haigustega patsiendid alluvad reeglina kirurgilisele ravile (ekstsisioon toimub tavapärase skalpelliga või laserekstsisiooniga, kirurgiline diatermia, laserkoagulatsioon, krüogeenne kokkupuude).
Kirurgiline sekkumine võimaldab mitte ainult radikaalset ravi, vaid kaprotsessi käigus eemaldatud kudede morfoloogiline kontroll.
Patsiendid, kellel on fakultatiivsed vähieelsed patoloogiad – nagu nahasarv, papilloom, keratoakantoom, papilloomoos, leukoplaakia erosioon-haavandiline ja verrukoosne vorm – läbivad samuti operatsiooni. Leukoplaakiaga patsiente saab mõnel juhul ravida konservatiivselt (vastav alt näidustustele). Erütematoosluupuse, planusambliku ja suu limaskesta taustapatoloogiatega patsientidele kohaldatakse sama ravi.
Vähktõveeelsete nahahaiguste klassifikatsioon
Nagu eespool märgitud, on vähieelsetel kahjustustel kaks kategooriat: kohustuslikud ja fakultatiivsed. Tuleb märkida, et selline jaotus on üsna meelevaldne. On haigusi, mida mõned arstid nimetavad kohustuslikeks vähieelseteks seisunditeks, teised aga valikulisteks. Seega kuuluvad esimest tüüpi nahapatoloogiate kategooriasse Paget'i tõbi, Boweni tõbi ja Queyre'i erütroplaasia, mis on nahavähi spetsiifilised vormid - vähkkasvajad in situ, lokaalsed onkoloogilised protsessid, mis ei ulatu nahast kaugemale. Lisaks peetakse kseroderma pigmentosumit kohustuslikuks vähieelseks vähiks.
Fakultatiivsed vähieelsed nahahaigused on seniilne keratoos ja muud mittespetsiifilised kahjustused. Seniilse keratoosi degeneratsiooni pahaloomulise transformatsiooni tõenäosus on ligikaudu 10%. Krooniliste vormide kiiritusdermatiit, arseeni hüperkeratoos, tuberkuloosne ja süüfilinenahakahjustused on umbes 6% juhtudest pahaloomulised. Osteomüeliidi fistulid, troofilised haavandid (pikaajalised) ja ulatuslikud põletusjärgsed armid muutuvad pahaloomuliseks 5-6% patsientidest. Erütematoosluupuse nahakahjustused muutuvad umbes 2–4% juhtudest vähkkasvajateks.
Vaatleme lähem alt näonaha ja suu limaskesta vähieelseid haigusi.
Boweni tõbi
See on üsna haruldane patoloogia, mida kirjeldati 1912. aastal. See võib esineda vanuses 20 kuni 80 aastat ja on võrdselt levinud nii meestel kui naistel. Selle haiguse arengut soodustavad peamised tegurid on inimese papilloomid, viirusnakkus, ultraviolettkiirgus ja kokkupuude toksiliste ainetega (tõrv, tõrv, arseen). Vähieelne patoloogia võib ilmneda mis tahes nahapiirkonnas, kuid kõige sagedamini on kahjustatud suguelundite piirkond ja keha.
Algstaadiumis on haigus ebaühtlane koht, mis hiljem muutub sametise niiske pinnaga punaseks naastuks. See paljastab hüpo- ja hüperpigmentatsiooni piirkonnad. Mõnikord on selle koha pind kaetud ebaühtlaste kuivade soomustega, mille tulemusena meenutab see moodustis tugev alt psoriaatilist naastu. Moodustused võivad olla ühe- ja mitmekordsed, mis ühinevad omavahel. Tavaliselt on patoloogilise protsessi kulg pikk, naast võib püsida mitu aastat.
Ravi puudumisel muutub see vähieelne nahapatoloogia lamerakk-kartsinoomiks. Diagnoos tehakse histoloogilise analüüsi põhjaluurimine. Teraapia on kirurgiline eemaldamine koos läheduses asuvate tervete kudedega. Lisaks kasutatakse sageli krüodestruktsiooni, elektrokoagulatsiooni või laserkoagulatsiooni.
Queira erütroplaasia
See on Boweni tõve alatüüp, mis mõjutab peenise nahka. 40-70-aastased mehed kannatavad patoloogia all. Haigus on sametiselt niiske pinnaga punakas sile tahvel. Haridus kasvab aeglaselt mitme aasta jooksul, lõpuks märgitakse selle pahaloomuline degeneratsioon.
Pageti haigus
See naha vähieelne haigus lokaliseerub tavaliselt areolas. Umbes 20% juhtudest võib see kasvaja paikneda ka muudes piirkondades: seljal, näol, reitel, kõhukelmes, tuharatel, häbemel. Mõnes meditsiinilises klassifikatsioonis peetakse seda haigust üheks rinnavähi vormiks. Seda diagnoositakse mõlemal sugupoolel vanuses 50-60 aastat. Meestel areneb see patoloogia harvemini, kuid on pahaloomulisem. Algstaadiumis näeb see vähieelne haigus välja nagu ekseemitaoline kahjustus, millega kaasneb sügelus, põletustunne, kipitus ja valu.
Tulevikus suureneb kahjustatud piirkond, moodustise pinnale tekib erosioon, soomused ja haavandid. Tuvastatakse nibu tagasitõmbumine, on võimalik patoloogilise eritise ilmnemine. Selline vähieelne haigus areneb mitme aasta jooksul ja levib naaberkudedesse. Samuti märgitaksemetastaasid ja lokaalne infiltratiivne kasv. Vähieelsete nahahaiguste diagnoosimine peaks olema õigeaegne. Ravi on radikaalne rindade resektsioon või mastektoomia kombineerituna hormoonravi, kiiritusravi ja keemiaraviga.
Pigmenteeritud kseroderma
See on haruldane pärilik vähieelne nahahaigus. Avaldub suurenenud tundlikkusena ultraviolettkiirguse suhtes. Patoloogiline protsess toimub kolmes etapis. Esimene esineb 2-3-aastaselt, kõige sagedamini suvel, isegi kerge insolatsiooni taustal. Lapse keha avatud kohtadele ilmuvad punased põletikulised laigud. Seejärel ilmuvad nende asemele ebaühtlase hüperpigmentatsiooni tsoonid. Iga päikese käes viibimisega kaasnevad uued kahjustused ja suurenenud hüperpigmentatsiooni nähud.
Teises etapis, mitu aastat pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist, tekivad kahjustatud piirkondadele atroofia ja telangiektaasia tsoonid. Ämblikveenide, ebaühtlaste pigmentatsioonipiirkondade tõttu muutub nahk kirjuks, sellele tekivad praod, koorikud, haavandid ja tüükalised väljakasvud. Kõhre kudedes on ka patoloogilised muutused, mis on sageli märgatavad nina deformatsiooni kujul. Esinevad ka silmakahjustused: sarvkesta hägusus, keratokonjunktiviit, silmalaugude põletik, pisaravool ja valguskartus.
Kolmas etapp toimub puberteedieas või puberteedijärgses eas. Naha kahjustatud piirkondadeleon pahaloomulised ja healoomulised kasvajad: angioomid, fibroomid, keratoomid, basalioomid, melanoomid, lamerakk-kartsinoom. Eriti pahaloomulised on kasvajad, mis tekivad tüügaste kasvu tsoonis. Ligikaudu 60% patsientidest ei ela kuni 15 aastat. Peamine surmapõhjus on kasvajate kauged metastaasid ja infiltratiivne lokaalne kasv.
Päikese keratoos
Seda vähieelset nahahaigust nimetatakse ka aktiiniliseks keratoosiks, mis on madala pahaloomulise degeneratsiooni riskiga patoloogia. Haigus on põhjustatud liigsest insolatsioonist. Kõige sagedamini mõjutab see eakate ja keskealiste sinisilmseid heledanahalisi blonde. Naistel diagnoositakse patoloogiat harvemini. Mõjutatud on avatud nahapiirkonnad, kuhu esialgu tekib kollakas laik. Tulevikus on see kaetud tihedate soomustega. Teraapia - krüodestruktsioon, lasereemaldus, tsütostaatilised salvid. Ei ole vajalik, et see patoloogia areneks vähiks. See juhtub ainult siis, kui sage päikese käes viibimine probleemi pidev alt süvendab.
Nende ohtlike patoloogiate kliinilised juhised
Naha, limaskestade ja pehmete kudede vähieelsete haiguste kliinilised soovitused on nende patoloogiate õigeaegne diagnoosimine, olemasolevate kahjustuste ravi ja patoloogilise protsessi uute koldete tekke vältimine.
Selleks, et vähendada selliste nähtuste üleminekut onkoloogilistele kasvajatele, on vaja piirata või kõrvaldadaUV-kiirte, elektromagnetkiirguse, ioniseeriva kiirguse ja keemiliste kantserogeenide kahjustav toime nahale ja limaskestadele.
Lisaks peaksid üldsus ja arstid olema teadlikud teatud hormonaalsete ravimite (eksogeensete östrogeenide) kasutamisest tulenevatest võimalikest ohtudest.
Teine suund on vähktõve ja düsplastilise nevuse sündroomiga kaasasündinud eelsoodumusega isikute tuvastamine ja arstlik läbivaatus.
Immunoloogiline suund on kasulik erinevate immuunsupressioonivormide, immuunpuudulikkuse ja siirdatud elunditega patsientide tuvastamiseks ja ravimiseks.
Nahakontroll vähieelse seisundi kahtluse korral viiakse läbi uuringuruumis esmakontakti spetsialisti külastamisel. Onkoloogi läbivaatus toimub esimesel vaatlusaastal iga 3 kuu järel, seejärel pärast edukat ravi harvemini. Oluline on iseseisv alt uurida oma keha uute muttide või vanuselaikude suhtes.
