VMK laborianalüüs (vanillüülmandelhappe jaoks) määratakse üsna sageli. Seda ainet leidub tavaliselt uriinis koos teiste hormoonidega, mida toodavad neerupealised stressiga võitlemiseks. Mõnede tähelepanekute kohaselt on katehhoolamiine sekreteeriva kasvajaga patsientidel selle happe tase normist kõrgem.
Vanillüülmandelhappe määratlust iseloomustab selle struktuur. See on katehhoolamiinide – norepinefriini ja adrenaliini – vahetuse lõpptoode.
Katehhoolamiinid sünteesitakse neerupealiste medullas ning nende sattumine vereringesse on organismi loomulik reaktsioon vaimsele ja füüsilisele pingele (hirm, põnevus, naer). Norepinefriin ja epinefriin on neurotransmitterid, mis kannavad impulsse närvirakkude vahel. Norepinefriin soodustab vasokonstriktsiooni ja seega tõstab vererõhku, adrenaliin kiirendab südame kokkutõmbeid ja kiirendab ainevahetustained.
Mõnede kasvajate puhul, mis toodavad üle katehhoolamiine (feokromotsütoom, neuroblastoom), on täheldatud vanillüülmandelhappe sisalduse suurenemist uriinis või veres.
Seda hapet esineb uriinis väikeses koguses, mis suureneb pärast stressi. Feokromotsütoom, neuroblastoom ja teised neuroendokriinsed moodustised on võimelised tootma suures koguses katehhoolamiine, mis kutsub esile ainevahetusproduktide suurenemise.
Selle aine moodustumise mehhanism
Vanillüülmandelhape ei moodustu norepinefriinist ja adrenaliinist mitte otse, vaid vahemetaboliitide: metanefriini, dihüdroksüfenüülglükooli ja normetanefriini kaudu. Dihüdroksüfenüülglükool moodustub norepinefriinist MAO ensüümi osalusel, normetanefriinist ja metanefriinist - vastav alt norepinefriinist ja adrenaliinist COMT ensüümi osalusel.
Meditsiiniline tähtsus
Kliinilises meditsiinipraktikas on eriti oluline ainult vanillüülmandelhappe sisalduse suurenemine uriinis, mis võib viidata feokromotsütoomi esinemisele. Sellest hoolimata on stressirohketes tingimustes võimalik valepositiivne diagnoos. Metanefriini mõõtmine annab kõige objektiivsema teabe selle patoloogia puudumise või olemasolu kohta.
Feokromotsütoom
Feokromotsütoom on patoloogiline kasvaja, mis toodab adrenaliini ja norepinefriini. See kasvaja esinebvanuses 30-50 aastat. See on valdav alt healoomuline ega anna metastaase. Feokromotsütoomi sümptomid on põhjustatud suurte katehhoolamiinide perioodilisest vabanemisest verre. Ja selle tulemusena:
- järsult tõusnud rõhk ja sellest seisundist tingitud tüsistused (südame ja aju vereringe häired, stenokardia ägenemine);
- püsiv hüpertensioon ei allu tavapärasele ravile hästi;
- tugevad peavalud;
- palpitatsioonid;
- liigne higistamine.
Feokromotsütoom on osa MEN-i sündroomist (hulgikordne endokriinne neoplaasia, mille korral kasvajad esinevad samaaegselt mitmes endokriinsüsteemis).
Kirurgiline ravi võimaldab teil kasvajast ja sümptomitest täielikult vabaneda.
Neuroblastoom
Neuroblastoom on varases eas pahaloomuline kasvaja, kõige sagedamini enne 2 aastat, 90% - enne 5 aastat. Harvadel juhtudel võib see olla kaasasündinud. See pärineb sümpaatilise süsteemi primitiivsetest närvirakkudest, paikneb kõhuõõnes, neerupealistel, rinnaõõnes, kaelal või väikeses vaagnas. Diagnoosimise ajal on 2/3 juhtudest juba metastaasid ja idanemine lähedalasuvates elundites.
Kasvaja sümptomid:
- nõrkus, väsimus, isutus, palavik, käitumishäired;
- aneemia;
- liigesevalu;
- turse.
Uurimisfunktsioonid
Laboratoorseks diagnostikaksvanillüülmandelhappe taset uurides võetakse analüüsiks uriin või veri. Igapäevase uriini uurimine annab paremaid tulemusi võrreldes vereuuringuga, kuna see välistab igapäevased katehhoolamiinide kõikumised.
Kaks päeva enne testi ei tohi süüa köögivilju, puuvilju, vanillisuhkrut sisaldavaid tooteid, juustu, šokolaadi, juua kohvi, teed, õlut. Järgmised ravimid tühistatakse: sulfoonamiidid (etasool, streptotsiid, biseptool), diureetikumid, atselitsalitsüriinhape, metüüldop, joodipreparaadid. Keelatud on röntgenuuringud, radioaktiivsete ainete kasutamine ja suitsetamine.
Positiivset laboratoorset tulemust ja vanillüülmandelhappe kontsentratsiooni suurenemist peab kinnitama kasvaja visualiseerimine või katehhoolamiinide sisalduse otsene määramine uriinis.
Tulemust mõjutavad tegurid
Vanillüülmandelhappe uriinianalüüsi nõuete täitmata jätmine, anumate ebaõige ladustamine ja enneaegne laborisse saatmine võivad tulemusi moonutada.
Tegurid, mis suurendavad aine taset veres:
- emotsionaalne stress;
- füüsiline aktiivsus;
- ravimid ja kemikaalid: aimaliin, glükagoon, epinefriin, guanetidiin (algannustes), levodopa (kerge tõus), insuliin (pärast suurt annust või insuliinišokki), ravimid liitium, rauwolfia alkaloidid, "nitroglütseriin",Aspiriin, klofibraat (sõltub annusest), labetolool, metüüldopa, nalidiksiinhape, guajakool, fenasopüridiin, oksütetratsükliin;
- toit: banaanid, kohv, šokolaad, tee.
Happe kontsentratsiooni vähendavad tegurid:
- Kloorpromasiin;
- "Debrikzovin";
- "Klofibraat" (mõju sõltub annusest);
- Disulfiraam;
- hüdrasiini derivaadid;
- "Guanetidiin";
- Imipramiin;
- "Morfiin";
- MAO inhibiitorid.
Uurimiseesmärgid
Vanillüülmandelhappe analüüsi põhieesmärk on hõlbustada neuroblastoomi, feokromotsütoomi ja ganglioneuroomi diagnoosimist. Hinnatakse ka neerupealiste koore funktsionaalset seisundit.
Normist kõrvalekalded
Vanillüülmandelhappe taset uriinis täheldatakse kasvajate puhul, mis sekreteerivad katehhoolamiine. Feokromotsütoomi diagnoosimiseks ja välistamiseks on soovitatav läbi viia järeluuringud, sealhulgas homovanillhappe uriiniga eritumise uuring. Juhul, kui feokromotsütoomi diagnoos on väljaspool kahtlust, tuleb patsient meeste hulgast välja jätta, mida sageli seostatakse feokromotsütoomiga (see haigus tuleks välistada ka kinnitatud feokromotsütoomiga patsiendi pereliikmete puhul).
Võtteväärtused
Need väärtused on vahemikus:
- vastsündinud kuni 10 elupäeva – 1-5,05 mg päevas;
- lapsed vanuses 10 päeva kuni 1 aasta – alla 2,0mg/päevas;
- 1–18-aastased lapsed alla 5,0 mg päevas;
- täiskasvanud – 2, 1–7, 6 mg/päevas.
Uurisime, kuidas toimub vanillüülmandelhappe määramine uriinis ja veres.
