Suguelundi sisekiht on kaetud endomeetriumiga. Endometriit on selle kihi põletikuline protsess. Selle patoloogiaga seisab silmitsi suur hulk naisi. Seda võivad esile kutsuda emakasisesed diagnostilised uuringud, abordid, kuid enamasti diagnoositakse endometriit pärast sünnitust.
Endomeetriumi ülesanne on teatud tingimuste loomine loote munaraku kinnitumiseks emakasse. Endomeetriumi veresoonte kaudu saab sündimata laps hapnikku. Seetõttu on väga oluline, et see kiht taastuks pärast sünnitust tagajärgedeta.
Mis on endometriit?
Sünnitusjärgne endometriit mõjutab negatiivselt järgnevaid rasedusi, sest lapse normaalseks kandmiseks on väga oluline, et limaskest oleks täis.
Menstrua altsükli ajal muutub endomeetrium, mille tulemuseks on optimaalsed tingimused raseduseks. Kui rasedust ei toimu, eraldub endomeetriumi kiht (eritub koos menstruatsiooniga), lahkudesainult kasvukiht. Pärast menstruatsiooni lõppu hakkavad idukihi rakud jagunema ja endomeetrium on taas valmis viljastatud munarakku vastu võtma.
Kui pärast sünnitust läheb suguelundi põletik, siis rikutakse kõiki selles toimuvaid protsesse. Naisel võib järgmistel rasestumiskatsetel tekkida mitmesuguseid tüsistusi.
Kui pöördume statistika poole, siis endometriiti esineb 2-4% sünnitavatest naistest ja pärast keisrilõiget on patoloogia tekke risk veelgi suurem - 10-20%.
Nähtuse etioloogia
Pärast sünnitust on emakasisene õõnsus lahtine veritsev haav. Epiteelirakud taastavad suguelundi sisemise kihi umbes pooleteise kuu pärast. Seni on nakatumise oht väga suur. Põletikulise protsessi põhjustajad on naise kehas pidev alt olemas, kuid nad hakkavad aktiivselt paljunema ainult teatud tingimustel. Sünnitus on just tingimused, mille korral patogeenne taimestik aktiveerub.
Sünnitusjärgse endometriidi põhjused on erinevad, kuid enamasti eristavad arstid järgmist:
- Naise immuunsuse vähenemine. Raseduse viimastel nädalatel ja mõni aeg pärast sünnitust ei ole naise immuunsus just kõige paremas korras, seetõttu on organismil raske iseseisv alt infektsiooniga võidelda. Immuunsuse varasema taseme taastamine võtab mitu päeva – 5–10, olenev alt kohaletoimetamisviisist.
- Kirurgiline sekkumine suguelundisse. Lisaks immuunsuse vähenemisele on kirurgiline sisselõige primaarse infektsiooni all. Pärastoperatsiooni ajal tõmbub emakas halvemini kokku, mis tähendab, et isepuhastumine on peaaegu võimatu, mis suurendab emaka endometriidi tekkeriski pärast sünnitust.
Aidake kaasa ka patoloogia arengule:
- Kroonilised infektsioonikolded kehas.
- Siseorganite põletikulised protsessid.
- Endokriinsüsteemi vaevused ja ainevahetushäired.
- Endomeetriumi vigastus, mille põhjustas emakasiseste rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine, raseduse katkemine, abort või diagnostiline kureteerimine enne rasedust.
- Tüsistused lapse kandmise ajal. Polühüdramnion, raseduse katkemise oht, krooniliste haiguste ägenemine, istmiline-emakakaela puudulikkus, ägedad infektsioonid, platsenta previa - kõik see võib anda tõuke endometriidi tekkele pärast sünnitust. Lisaks võib seda vaevust esile kutsuda ka invasiivne diagnostika ja emakakaela õmblemine.
- Tüsistused sünnituse ajal. Pikaajaline sünnitus, pikk veevaba periood, suur verekaotus, platsenta käsitsi eraldamine pärast sünnitust ja nii edasi.
- Emakasse nakatunud lapse sünd.
- Raskused sünnitusjärgsel perioodil. Endometriidi põhjused pärast sünnitust võivad peituda sünnitusjärgse hügieeni reeglite rikkumises, liiga pikas voodirežiimis, reproduktiivorgani halvas involutsioonis.
Pean ütlema, et iga üksik tegur ei saa põhjustada endometriiti, kuid nende kogusummas suureneb tõenäosus haigestuda haigusesse.
Sünnitusjärgse endometriidi tunnused
Naise kehas võib sünnitusjärgne endometriit esineda ägedas või kroonilises vormis. Kliiniline pilt varieerub sõltuv alt haiguse vormist. Ägeda endometriidiga pärast sünnitust kaasnevad erksad märgid, mis võimaldab õigeaegselt diagnoosida ja ravida patoloogilist protsessi. Kroonilises vormis on sümptomid ähmased ja kerged. Sageli ei omista naised sellistele sümptomitele tähtsust, kirjutades selle sünnitusjärgseks perioodiks maha, lükates sellega günekoloogi visiiti edasi. Selline hooletus võib kaasa tuua pöördumatuid tagajärgi.
Lisaks sõltuvad endometriidi nähud pärast sünnitust otseselt haiguse raskusastmest.
Kerge kulgemise korral hakkavad sümptomid ilmnema esimesel nädalal pärast sünnitust.
Sellisel juhul on endometriidil pärast sünnitust järgmised sümptomid:
- kehatemperatuuri tõus;
- tahhükardia;
- emaka suuruse suurenemine, valu lümfisõlmede lokaliseerimisel;
- pikaajaline määrimine;
- mõnikord kogunevad eritised suguelundi õõnsusse.
Haiguse raske vorm hakkab kliiniliselt avalduma esimese 2-3 päeva jooksul pärast sündi. Kõige sagedamini täheldatakse rasket haiguse kulgu pärast rasket sünnitust või operatsiooni.
Sellisel juhul on endometriidil pärast sünnitust järgmised sümptomid:
- mädane-resorptiivne palavik;
- valu emakas;
- mäda lochias;
- heide läheb emakast püomeetriasse;
- aneemia.
Lisaks väljenduvad endometriidi sümptomid naistel pärast sünnitust üldise seisundi halvenemises:
- nõrkus;
- peavalud;
- isutus;
- unetus;
- valu alakõhus.
Endometriit pärast keisrilõiget
Endometriidi sümptomid ja ravi pärast sünnitust sõltuvad sünnitusviisist. Beebi kirurgilise eemaldamisega kaasnevad asjaolud, mida loomuliku sünnituse ajal ei juhtu:
- Lapse väljatõmbamiseks lõigatakse läbi emaka sein, mis hõlbustab oluliselt nakkusetekitajate liikumist emaka limaskestale. Lisaks võib õmbluse nakatumise korral infektsioon levida ka teistesse suguelundi kihtidesse, mistõttu on endometriidi kulg pärast keisrilõiget üsna raske.
- Arstide kasutatud õmblusmaterjali võib naise keha tagasi lükata ja õmbluse olemasolu halvendab emaka kokkutõmbeid, mis põhjustab asjaolu, et lochia jääb õõnsusse ja muutub bakterite kasvulavaks.
- Pärast keisrilõiget on naisel glükokortikosteroidide puudus, mis vähendab oluliselt immuunkaitset. Samuti sünteesib naine suurtes kogustes histamiini, põhjustades rakusisese konflikti, mis samuti halvendab organismi võimet infektsioonidele vastu seista.
Naisel on risk endomeetriiti haigestuda mis tahes sünnitusviisi korral, kuid pärast keisrilõiget on see kõrgeim:
- Keha muutub aktiivsuse vähenemise tõttu haavatavamakskaitsejõud.
- Naisel on patoloogiad, mis sundisid arste keisrilõiget tegema – diabeet, neeruprobleemid, ainevahetushäired ja nii edasi.
- Sünnitamise käigus kaotas naine palju verd.
- Polühüdramnion.
- Septika ja antiseptikumide reeglite eiramine meditsiinitöötajate poolt operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.
Äge endometriit
Nagu juba mainitud, sõltuvad endometriidi sümptomid ja ravi naistel pärast sünnitust patoloogia vormist.
Ägeda endometriidi korral kaebab naine järgmiste sümptomite üle:
- väga kõrge temperatuur - kuni 39 kraadi;
- valu alakõhus, mis võib kiirguda ristluusse;
- vere-mädane, seroosne või seroos-mädane eritis;
- üldine nõrkus ja nõrkus.
Väga oluline on pöörata tähelepanu tühjenemisele. Tavaliselt võib pärast sünnitust määrimist täheldada paar päeva, seejärel nende arv järk-järgult väheneb, muutuvad pruuniks või kollakaks. Umbes kaheksandaks nädalaks lakkavad kõik eritised täielikult. Ägeda endometriidiga kaasneb rohke eritis ja mäda korral võivad need muutuda roheliseks.
Krooniline endometriit
Sünnitusjärgse kroonilise endometriidiga kaasnevad:
- mittelangev temperatuur;
- perioodiline emakaverejooks;
- heide, millel on mädane lõhn;
- valu roojamise ajal.
Diagnostilised meetmed
Sünnitusjärgse endometriidi ravi peaks algama pärast põhjalikku diagnoosi:
- Patsiendi küsitlemine sümptomite ja kaebuste kohta, samuti teabe kogumine varasemate nakkushaiguste kohta.
- Üldine läbivaatus - pulsi, temperatuuri ja vererõhu mõõtmine, samuti emaka palpatsioon.
- Emakakaela uuring günekoloogilises toolis.
- Emaka palpatsioon selle suuruse ja valu astme määramiseks.
- Emaka ultraheli – annab teavet platsenta kudede ja verehüüvete olemasolu kohta suguelundis ning näitab ka selle täpset suurust.
- Laboratoorsed testid – veri, äigemäär, bakterikultuur.
Ravipõhimõtted
Sünnitusjärgse endometriidi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline.
Kui naine ei ole haiguse ilmnemise ajaks veel sünnitusmajast välja kirjutatud, suunatakse ta spetsiaalsesse osakonda, kus jälgitakse naisi, kellel on esinenud teatud sünnitusjärgseid tüsistusi. Kui naine avastab endometriidi nähud juba kodus, tuleb ta hospitaliseerida günekoloogiaosakonda.
Patoloogia peamine konservatiivne ravi on antibakteriaalsete ravimite kasutamine. Tuleb arvestada, et naine imetab last. Kui patsiendi seisund on raske, tuleks rinnaga toitmine uuesti läbi mõelda.
Lisaks antibiootikumravile määratakse ka teisi ravimeid:
- Et parandadaemaka kontraktiilsusele määratakse oksütotsiin pärast "No-shpa" kasutuselevõttu. Samal ajal paraneb emaka sekretsiooni väljavool, haavapinna pindala väheneb ja lagunemissaadused imenduvad verre halvemini. Samuti võib suguelundi kontraktiilsuse parandamiseks panna emakale külma soojenduspadja.
- Immunokorrektsiooni ravimid - "Kipferon", "Viferon", inimese immunoglobuliin. Kui patsiendi viirusinfektsioonid süvenevad, määratakse viirusevastased ained.
- Sümptomaatiline ravi – valuvaigistid.
Haiguse kroonilise vormi korral on ravimeetmed järgmised:
- kolde kanalisatsioon;
- eemalda sünehia;
- hormonaalne ravi, mille eesmärk on stabiliseerida hormonaalset taset.
Füsioteraapia aitab leevendada haiguse kulgu:
- Nemecki interferentsivoolu töötlemine – madalad ja keskmised sagedused nelja elektroodi abil.
- Madalsageduslikud impulssvoolud – ette nähtud varajaseks taastusraviks.
- Nõelravi – simuleerib immuunsüsteemi funktsionaalsust.
Radikaalsete ravimeetodite puhul on rasketel juhtudel ette nähtud:
- hüsteroskoopia;
- vaakum-aspiratsioon;
- suguelundi õõnsuse pesemine antiseptikumidega.
Seda protseduure ei teostata järgmistel juhtudel:
- septiline šokk;
- õmbluse rike pärast keisrilõiget;
- mädane-põletikulised protsessid väljaspool suguelundit;
- pelvioperitoniit või peritoniit.
Raviravi rahvapäraste ravimitega
Kuidas ravitakse endometriiti pärast sünnitust mittetraditsiooniliste vahenditega? Haiguse ägeda vormi raviks julgustatakse naisi duši all ravimtaimede keetmisega.
Näiteks:
- tamme koor;
- vahukommi juur;
- mansett.
Need protseduurid leevendavad valu hästi. Ravimi valmistamiseks peate võtma kõik ürdid võrdsetes osades, jahvatama ja segama põhjalikult. Supilusikatäis kollektsiooni tuleb valada klaasi keeva veega, panna tulele ja keeta madalal kuumusel 15 minutit. Seejärel nõudke, kurnake ja kasutage ettenähtud viisil.
Emakapõletik leevendab tärpentini, vahukommi õite ja searasva segu, mida määritakse alakõhule.
Emakapõletikku ravib hästi jalaka koor, mille keetmine valmistatakse sarnaselt ül altoodud retseptile.
Krooniline endometriit pärast sünnitust on patsientide sõnul hästi ravitav järgmise kollektsiooniga:
- Kaselehed, mansetilehed, mustikad, kurereha õied, tansy, kannike, kummel, tammekoor.
- Madu mägironija juur, saialill, jahubanaan, raudrohi, tüümian, linnukirsi viljad, agrimoon.
- Vahukommi juur, koirohi, haavapungad.
Keetmiste koostisosi tuleks võtta võrdsetes kogustes ja seejärel lisada supilusikatäie kogumile klaas keevat vett. Säilitage keetminekuumuta madalal kuumusel 15 minutit, seejärel kurna ja kasuta duši või vannina.
Võimalikud tagajärjed
Kui endometriidi õigeaegset ravi ei alustata, tekib metriit. Metroendometriit on endomeetriumi basaalkihi ja külgneva müomeetriumi põletik.
Selline keeruline haigus jaguneb kolmeks etapiks:
- Mõjutatud on ainult endomeetriumi saarekesed ja ümbris. Emaka lihaskihis täheldatakse reaktiivset põletikulist protsessi – veresooned laienevad, kuded paisuvad ja tekib väikerakkude infiltratsioon.
- Lisaks ül altoodule on mõjutatud sügavamad kihid.
- Nakkuslik kahjustus on kaetud parameetri ja perimeetriaga, tekib pelvioperitoniit.
Metroendometriidi krooniline vorm põhjustab peaaegu alati viljatust.
Patoloogia pikaajalise vormi korral võivad areneda salpingiit ja oophoriit – põletikuline protsess levib munajuhadesse ja munasarjadesse.
Lisaks võivad endometriidi tüsistusteks olla järgmised ohtlikud patoloogiad:
- tromboflebiit on põletikuline protsess, mis mõjutab vaagnapiirkonna veresooni;
- vaagna mädanik - nakkav mädane fookus, millel on oma seinad;
- sepsis.
Ennetusmeetmed
Sünnitusjärgse endometriidi tekkeriski vähendamiseks peate järgima järgmisi põhimõtteid:
- Planeerige ja valmistuge raseduseks. Naine enne algustrasedus peaks tuvastama ja ravima kõik kroonilised günekoloogilised haigused.
- Registreeruge õigeaegselt sünnituseelses kliinikus. Soovitatav periood – kuni 12 nädalat.
- Regulaarne ennetav läbivaatus sünnitusarsti-günekoloogi juures. 1. trimestril tuleb seda teha kord kuus, 2. trimestril - kord 2 nädala jooksul, 3. trimestril - kord nädalas.
- Järgige dieettoitumise reegleid. Raseda naise toidus peaks olema mõõdukas süsivesikute ja rasvade sisaldus ning piisav valgusisaldusega toit. Soovitatav on välistada rasvased, praetud, magusad ja tärkliserikkad toidud, süüa rohkem piimatooteid, liha ja kaunvilju.
- Harjutage rasedate naiste füsioteraapiat. Näidatud on väike füüsiline aktiivsus - kõndimine, venitus, hingamisharjutused. Peate tegema umbes pool tundi päevas.
Sünnitusjärgse endometriidi ennetamisel on õige sünnitus:
- Tuleb hinnata vaginaalse sünnituse või keisrilõike näidustusi ja vastunäidustusi.
- Platsenta uurimine kudede defektide ja terviklikkuse tuvastamiseks.
- Antibakteriaalsete ravimite manustamine pikaajaliseks veevabaks sünnituseks, samuti keisrilõike korral.
Järeldus ja järeldused
Mis puudutab sünnitusjärgse endometriidi prognoosi, siis pädeva lähenemisega ravile lõppevad haiguse kerged ja mõõdukad vormid taastumisega ja reproduktiivfunktsiooni täieliku säilimisega. Raske dekompenseeritud vormi korral on võimalikud tüsistused - septilised seisundid,reproduktiivorgani kaotus ja isegi surm. Seetõttu soovitavad arstid lapseootel emadel nii enne kui ka pärast sünnitust oma tervise suhtes tähelepanelik olla. Õige ettevalmistus raseduseks, selle pädev juhtimine, kõikide reeglite järgimine sünnituse ajal, samuti sünnitusjärgne endometriidi ennetamine – need on peamised ettevaatusabinõud, mis vähendavad endometriidi tekke tõenäosust ja võimaldavad naisel täielikult oma emadust nautida.
