Hüdrotsefaalia on üsna levinud haigus, mis mõjutab nii täiskasvanuid kui ka lapsi, sõltumata soost. Kuid miks haigus areneb ja mis on selle väljanägemise põhjus? Kes on vesipea ja millistele vastsündinud lapse välimuse tunnustele peaksite tähelepanu pöörama? Millist diagnoosi on vaja sellise patoloogia kahtluse korral? Mis on aju hüdrotsefaalia ravi täiskasvanutel ja lastel? Milline on patsientide prognoos?
Hüdrotsefaalia: RHK-10, haiguse üldkirjeldus
Sõna "vesipea" ise on moodustunud kahe kreekakeelse sõna, mis tähendavad "vesi" ja "pea", liitumisel. Muide, seepärast nimetatakse seda haigust sageli ajutilkuks.
Enne teada saada, mis vesipea on, tasub kaaluda mõningaid inimese ehituse anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusikeha. CSF ringleb pidev alt aju ja seljaaju vahel – tserebrospinaalvedelik ajus, see koondub peamiselt vatsakestesse (neid on kokku neli) ja siseneb ka subarahnoidsesse ruumi, mis eraldab ajukelme.
Alkohol täidab mitmeid olulisi funktsioone. Just selle vedelikuga satuvad närvikudedesse paljud toitained ning toksiinid ja ainevahetusproduktid, vastupidi, eemaldatakse ajust. Tserebrospinaalvedelik kaitseb ka närvistruktuure pigistamise, kokkukleepumise ja mehaanilise mõju eest.
Tavaliselt on imikute CSF-i maht umbes 50 ml ja täiskasvanul mitte rohkem kui 150 ml. Kui tserebrospinaalvedelikku moodustub ühel või teisel põhjusel palju rohkem kui vaja või selle vereringe on häiritud, siis tekib vesipea.
ICD-10 määras patoloogiakoodi G91. Haiguse taustal koguneb tserebrospinaalvedelik aju vatsakestesse, mis põhjustab koljusisese rõhu järsu tõusu. Kuna täiskasvanu kolju koosneb kõvadest luudest, surub vedeliku rohkus otse närvistruktuuridele.
Kaasasündinud vesipea põhjused
Kes on vesipea? See on mees, kes põeb vesitõbe. Tuleb mõista, et haigus võib areneda igas vanuses. Kuid nagu statistika näitab, on vesipea väga sageli kaasasündinud. Mis on siis lapse ajutõve ilmnemise põhjus? Põhjused võivad olla järgmised:
- sünteesi eest vastutava süsteemi kaasasündinud väärarengud jatserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioon (Sylvi akvedukti stenoos, subarahnoidaalse ruumi ebanormaalne struktuur);
- kraniovertebraalsed anomaaliad;
- infektsioonid loote arengu ajal (nt punetised, toksoplasmoos, tsütomegaalia, süüfilis);
- peavigastus sünnituse ajal.
Omandatud vesitõbi: põhjused ja riskitegurid
Haigus võib areneda pärast lapse sündi või juba noorukieas, täiskasvanueas, vanemas eas. Aju hüdrotsefaalia põhjused võivad olla erinevad.
- Vedeliku kogunemist seostatakse kõige sagedamini kesknärvisüsteemi teatud osade põletikuga. Vedelikkust komplitseerivad sageli entsefaliit, meningiit, arahnoidiit.
- Põhjuste loend sisaldab vaskulaarseid häireid, sealhulgas intratserebraalsete hematoomide teket, ventrikulaarset hemorraagiat, insulti.
- Hüdrotsefaalia võib olla raske traumaatilise ajukahjustuse tagajärg.
- Tsüstid ja intratserebraalsed kasvajad kasvavad sageli ajuvatsakestesse, blokeerides seeläbi CSF tsirkulatsiooni.
Asenduse hüdrotsefaalia omadused
Asenduv (atroofiline) vesitõbi areneb reeglina vanemas eas. See on eraldatud eraldi rühmas, kuna haiguse areng on seotud närvikudede vanusega seotud atroofiaga. Aju kahaneb ja tserebrospinaalvedelik täidab tegelikult lihts alt kolju vaba ruumala.
Eakatel patsientidel võib atroofiline vesipea kaasneda hüpertensiooni raskete vormide, ajju ja se alt välja verd kandvate veresoonte ateroskleroosiga, makroangiopaatiagadiabeedi taustal.
Haiguse klassifikatsioon
Hüdrotsefaalia on mitut tüüpi. Näiteks eristavad nad olenev alt arendusmehhanismist:
- avatud vorm (esineb kas tserebrospinaalvedeliku hüpersüntees või selle imendumise rikkumine);
- suletud (areneb tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumise taustal).
Samuti on oluline tserebrospinaalvedeliku kogunemise asukoht. Paista silma:
- sisemine vesitõbi (tserebrospinaalvedelik koguneb vatsakestesse);
- väline (tserebrospinaalvedelik on koondunud subduraalsesse ja subarahnoidaalsesse ruumi).
Sõltuv alt hüdrotsefaalia kulgemisest võib olla:
- äge (areng on väga kiire; CSF-i kogunemise algusest kuni dekompensatsiooni esimeste sümptomite ilmnemiseni ei möödu rohkem kui 3 päeva);
- alaäge (edeneb kuu jooksul);
- krooniline (haigus areneb aeglaselt, sümptomid ei ole alguses märgatavad, kuna nende intensiivsus suureneb järk-järgult; haigus areneb 6 kuu jooksul või kauem).
Sõltuv alt arenduse iseloomust eristatakse veel kahte tüüpi:
- kompenseeritud (stabiliseeritud) hüdrotsefaaliast räägitakse juhul, kui koljusisene rõhk ei saavuta kriitilisi piire, tserebrospinaalvedeliku vool taastub järk-järgult, haigus ei arene;
- aju kasvav (progresseeruv) vesitõbi eristub koljusisese rõhu järsu tõusuga, millega kaasneb närvikudede atroofia ja mida on väga raske ravidakonservatiivne ravi (mõnikord ei anna ravimite võtmine üldse tulemust).
Droppsia täiskasvanutel: kliinilise pildi tunnused
Kolju ruum on piiratud. Seetõttu põhjustab tserebrospinaalvedeliku kogunemine koljusisese rõhu tõusu - nii ilmnevad aju hüdrotsefaaliale väga iseloomulikud sümptomid. Patsiendid (noorukid ja täiskasvanud) kurdavad tugevat peavalu, mida ei saa valuvaigistitega kontrollida. Lisaks on tugev iiveldus, mis põhjustab oksendamise rünnakuid. Patsiendid märgivad silmamunadele survet.
Ainsaks erandiks on atroofiline vesitõbi – selle haigusvormi puhul pole märke suurenenud rõhust kolju sees.
Kuna tserebrospinaalvedelik hakkab aju struktuure kokku suruma, ilmnevad ka neuroloogilised sümptomid. Paljud patsiendid kannatavad vestibulaarse ataksia all, millega kaasneb tinnitus ja pearinglus. Inimese kõnnak muutub ebakindlaks.
Kui nägemisnärvid on haiguse taustal kahjustatud/surutud, siis esineb nägemisteravuse langus. Mõnel patsiendil kitseneb vaateväli oluliselt. Kui me räägime kroonilisest vesipeast, siis võib tekkida nägemisnärvide atroofia ja täielik nägemise kaotus.
Droppsia võib põhjustada kõõluste reflekside halvenemist, lihaste hüpertoonilisust, halvatust ja pareesi. Mõned patsiendid kurdavad naha tundlikkuse täielikku kaotust - nad ei tunne enam valu,rõhk, temperatuur, puudutus.
Mõnikord põhjustab tserebrospinaalvedeliku kogunemine psüühikahäireid. Haigus mõjutab reeglina emotsionaalset sfääri: inimene muudab sageli oma meeleolu, ta kaotab emotsionaalse stabiilsuse. Mõnikord ilmneb põhjuseta eufooria, mis aga muutub kiiresti sügavaks apaatsuseks ja täielikuks ükskõiksuseks. CSF taseme järsk tõus võib põhjustada agressiivset käitumist.
Laste haiguse sümptomid
Vastsündinutel kulgeb haigus erinev alt. Fakt on see, et lapsel on kolju luud paindlikumad, painduvamad ja fontanellidel pole veel olnud aega üle kasvada. Seetõttu ei suurene koljusisene rõhk, vaid muutub lapse pea kuju. Fontaneel paisub ja mõnikord on selle pulseerimine palja silmaga näha. Peanaha veenid paisuvad tugev alt, silmamunade liigutused on häiritud, mis on seotud nägemisnärvide turse ja kokkusurumisega. Laps on arengus veidi maha jäänud – hiljem hakkab peast kinni hoidma, istuma, roomama, ukerdama.
Kui ravi õigeaegselt ei alustatud, omandab lapse pea väga iseloomuliku kuju. Vesipea kolju on sfääriline, liiga suur. Patsiendi silmad on sügaval asetsevad, kõrvad on väljaulatuvad ja nahk õheneb.
Kes on vesipea ja kuidas mõjutab vesitõbi lapse heaolu? Erinev alt täiskasvanud patsientidest kannatavad lapsed emotsionaalsete ja vaimsete häirete all harva - enamasti esineb intellektuaalse arengu viivitus. Sellise diagnoosiga väike patsient,tavaliselt loid, passiivne, sageli rasvunud.
Lapse ajutursega kaasnevad väga harva psühhootilised atakid, epilepsiahood ja hallutsinatsioonid, kuid sellist võimalust ei tohiks välistada.
Diagnostikafunktsioonid
Te juba teate, kes on vesipea, millised sümptomid kaasnevad haigusega ja millele peate tähelepanu pöörama. Kui teil on kahtlusi, on kõige parem pöörduda kohe arsti poole.
Kui tegemist on lapse ajutõvega, on välised tunnused tavaliselt nii iseloomulikud, et spetsialist saab diagnoosi panna juba ainuüksi ülduuringu põhjal. Kuid ka sellistel juhtudel on vajalikud lisauuringud, sest oluline on välja selgitada vesipea tekke põhjused ja vorm.
Kõigepe alt tehakse ultraheli - ehhoentsefalograafia. See kiire ja valutu protseduur võimaldab teil hinnata koljusisese rõhu suurenemise astet. Esimesel eluaastal lapsed saadetakse tavaliselt ultraheliuuringule – ultraheliuuring tehakse fontaneli kaudu.
Kolju röntgenuuring on informatiivne - piltidelt näeb arst nii kolju luude vaheliste õmbluste lahknemist kui ka luukoe enda hõrenemist. Luude sisepinnal on näha omamoodi "sisund". Lisaks viiakse läbi aju arvuti- ja magnetresonantstomograafia - sellised protseduurid võimaldavad mitte ainult kinnitada hüdrotsefaalia olemasolu, vaid ka määrata haiguse olemust ja põhjuseid,tuvastada tsüstid, kasvajad, anatoomilised tunnused.
Patsient saadetakse ka silmaarsti juurde, et spetsialistid saaksid hinnata nägemisnärvi ketaste seisundit, nägemisteravust ja vaatevälja ning mõningaid muid tunnuseid.
Kui on alust arvata, et vaevus on põhjustatud infektsioonist, võib patsiendi suunata lumbaalpunktsioonile. See protseduur on ebameeldiv, kuid võimaldab teil võtta tserebrospinaalvedeliku proove ja kontrollida teatud patogeenide, markerite olemasolu. Kaasasündinud vesitõve korral soovitavad arstid PCR-diagnostikat. Ajuveresoonte MRI tehakse tõsiste vaskulaarsete häirete kahtluse korral.
Võimalikud tüsistused
Te juba teate, mis on vesipea ja millised sümptomid kaasnevad haigusega. See on tõsine patoloogia, sest igasugune mõju ajule on täis tüsistusi. Kui räägime haiguse kaasasündinud vormidest, siis tserebrospinaalvedeliku kogunemine viib närvikudede kokkusurumiseni – lapse aju ei saa normaalselt areneda.
Lisaks võib kiiresti arenev vesipea põhjustada järgmisi tagajärgi:
- ajuturse;
- epilepsiahood;
- ajuverejooks (insult);
- aju teatud osade nihkumine ja pigistamine;
- kooma;
- hingamispuudulikkus.
Mõnikord võib vedeliku kogunemine koljusse lõppeda patsiendi surmaga, seega ei tohi mingil juhul ravi alustamist edasi lükata.
Omandatud aju hüdrotsefaaliatäiskasvanud: uimastiravi
Kaasaegne meditsiin pakub patsientidele palju ravivõimalusi. Kui paarkümmend aastat tagasi suri üle poole patsientidest, siis täna on suremus ligikaudu 5%.
Ravi sõltub sel juhul otseselt haiguse alguse põhjustest, staadiumist ja selle arengu põhjustest. Kui vesipea on põletiku- või nakkushaiguse tagajärg, määratakse patsiendile peamiselt antibiootikumide või viirusevastaste ainete kuur. Mõnikord ei ole tserebrospinaalvedeliku hulk ajus liiga suur – sellises olukorras kõrvaldatakse liigne vedelik diureetikumide ("Furosemiid", "Atsetasoolamiid") abil.
Kuid statistika kohaselt on hüdrotsefaalia puhul operatsioon vajalik enamikul juhtudel.
Dieedi omadused
Aju hüdrotsefaalia – haigus, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku kogunemine. Sellepärast soovitatakse selle diagnoosiga patsientidel järgida spetsiaalset dieeti. Esiteks peavad nad dieedist täielikult välja jätma toidud, mis säilitavad kehas vedelikku. Potentsiaalselt ohtlikud on soolased toidud ja nõud, vorstid, suitsuliha, rasvane linnu- ja liha, maiustused ja muud kondiitritooted, sai, vürtsikad vürtsid. Enne toote ostmist uurige kindlasti selle koostist – see ei tohiks sisaldada naatriumglükonaati.
Võite lisada oma dieeti kergeid diureetikume sisaldavaid toite (nt sidrun, kaerahelbed, jõhvikasmahl, ingver, seller, baklažaan, arbuus, petersell). Dieet ei ole viis veetõvest vabanemiseks – see on ainult abivahend.
Mõned rahvaravitsejad soovitavad võtta musta leedri juure alkoholitinktuuri, samuti koore- või astelpajumarjadest valmistatud pulbrit. Kuid jällegi võib selliseid rahvapäraseid ravimeid kasutada ainult abistava ravina ja neid võib võtta ainult raviarsti loal.
kirurgia
Kirurgilise sekkumise olemus sõltub sellest, mis põhjustas tserebrospinaalvedeliku kogunemise ajus. Võib-olla eemaldab neurokirurg operatsiooni ajal kasvaja, tsüsti, intrakraniaalse hematoomi, peidab ja puhastab abstsessi, eraldab kanalite seinte vahel tekkinud adhesioonid tserebrospinaalvedeliku voolamiseks.
Juhul, kui ajutõve põhjust pole võimalik kõrvaldada, viiakse läbi šunteerimine. Vesipea korral aitab see protseduur vähendada intrakraniaalset rõhku, luues täiendavaid teid tserebrospinaalvedeliku väljavooluks.
Prognoos patsientidele
Kui ohtlik võib vesipea olla? Prognoos sõltub otseselt sellest, kui kiiresti haigus diagnoositi ja kui sobiv oli ravi valik. Väga sageli võib vesitõbi, kui mitte täielikult välja ravida, siis vähem alt võtta kontrolli haiguse edasise progresseerumise üle.
Kui palju inimesi elab vesipeaga ja kuidas haigus mõjutab inimese seisundit? Kui me räägime õigeaegselt tuvastatud ajutõvestvastsündinu, siis on suur tõenäosus, et beebi areneb normaalses tempos ja elab täiesti tavalist elu. Jah, ajju paigaldatud šuntide hooldusega võib kaasneda probleeme, kuid need on lahendatavad.
Kui haigus diagnoositi hilisemates staadiumides, on võimalikud tüsistused. Lapse aju ei saa normaalselt areneda, mis on tulevikus täis kõnehäireid ja intellektuaalse kasvu mahajäämust. Mõnikord on kesknärvisüsteemi kahjustus nii tõsine, et põhjustab puude.
Ennetusmeetmed
Kui me räägime haiguse kaasasündinud vormidest, siis on nende arengu tõenäosust peaaegu võimatu ennustada. Sellest hoolimata soovitatakse lapseootel emadel võtta vitamiine, süüa õigesti, vältida kokkupuudet võimalike nakkushaiguste kandjatega (sel juhul on punetised eriti ohtlikud).
Mis puutub omandatud vesipeasse, siis ka siin soovitavad arstid vältida selle või teise nakkuse (süüfilise) nakatumise ohtu. Pidage meeles, et kui ilmnevad esimesed suurenenud koljusisese rõhu, meningiidi, entsefaliidi sümptomid, peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole. Mis tahes haigust on arengu varases staadiumis palju lihtsam ravida. Ärge unustage kord aastas regulaarset arstlikku läbivaatust ja teste käimast (isegi kui te ei tunne end üldse hästi).
