Neurotsirkulatsiooni düstoonia (NCD) on kardiovaskulaarsüsteemi (CVS) funktsionaalne häire, millega ei kaasne orgaanilisi muutusi südame kudedes. Teisisõnu, NCD korral ei arene südame hüpertroofia, südamepuudulikkus ja rütmihäired. Patoloogia ei avaldu mitte ainult südamesümptomites, vaid ka hingamisteede, asteeniliste, neurootiliste, ajuhäirete, stressitalumatuse ja igasuguse stressi korral. Manifestatsioonid tekivad või intensiivistuvad täpselt pärast füüsilist pingutust ja stressi.
Probleemi olemus
Häirete aluseks on neurohumoraalse regulatsiooni rikkumine erinevatel põhjustel. Isegi kõige raskematel NCD kliinilistel ilmingutel on healoomuline kulg ja hea prognoos. Patoloogia kulg on laineline, ägenemistega.
NCD diagnoositakse ainult siis, kui uuringud seda kinnitavadorgaanilisi muutusi pole. Väga sageli määratakse NCD osana mõnest teisest haigusest või muutub see väliseks reaktsiooniks.
Kardioloogi või neuroloogi visiitide hulgas on 70%-l patsientidest NCD. Kõige sagedamini on düstoonia iseloomulik noorukitele, keskeas - vahemikus 12-13 kuni 45 aastat.
Naistel esineb seda 4 korda sagedamini. Miks? Sest neil on igakuised hormonaalsed kõikumised organismis – menstrua altsükkel on üks neist, rasedusest rääkimata.
Neurotsirkulatsiooni düstoonia lastel on tüüpiline puberteedieas, keha ümberkorraldamise ajal. Samas on inimene välismõjude suhtes väga tundlik.
Haigus või sündroom?
NCD – mis haigus see on? Siiani pole üksmeelt. Vegetovaskulaarset düstooniat (teine NCD nimi) peetakse õigemaks nimetuseks, kuna see väljendab haiguse patogeneesi. Muud sünonüümid: neurotsirkulatoorne asteenia, vegetatiivne neuroos, südameneuroos. Üks on kindel – paljud arstid peavad NDC-d sisemiste ja väliste probleemide, vaimse tasakaalu rikkumise, mitte kehaliste probleemide tekkeks.
ICD-10 kood
Neurotsirkulatsiooni düstoonia kood vastav alt RHK-10-le: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 – tähendab ainult seda, et WHO, kes viis 1989. aastal Genfis läbi 10. revisjoni, lisas tuntud haiguste ja terviseprobleemide loetellu termini neurocirculatory düstoonia.
Seda diagnoosi ei tunnustata iseseisva nosoloogiana. Nii et see on neurotsirkulatoorne düstoonia. See on ainult paljude somatoformsete düsfunktsioonide ja neuro-vaimsed häired (neuroos). Seetõttu määratletakse seda sageli mõne teise patoloogia osana, millel on klassifikatsioonis oma kood. Patsientide vanusekategooria – mis tahes.
Valitud on V haigusklass - psüühika- ja käitumishäired. See kuulub stressi ja somatoformsete häiretega seotud neurootiliste haiguste rühma.
Neurotsirkulatoorse düstoonia ICD kood on F45.3, kus täht F tähistab psühhogeenset etioloogiat. Seetõttu panevad lõpliku diagnoosi psühhiaatrid.
Sama ICD klassifikatsiooni kohaselt ei tunnustata neurotsirkulatsiooni düstooniat kui nosoloogiat, vaid kui autonoomse närvisüsteemi (ANS) häirete sündroomi. See tähendab tasakaalustamatust tema osakondades – sümpaatilises ja parasümpaatilises.
Paljud tänapäeval ei tea, et RHK-10 kohane neurotsirkulatoorne düstoonia on terve sümptomite kompleks, mis tekib vegetatiivse süsteemi tasakaalust väljas. Samuti nimetatakse VVD-d sageli kui "muud emotsionaalse seisundiga seotud sümptomid ja tunnused". Siis läheb neurotsirkulatsiooni düstoonia kood RHK järgi R 45,8 ja psühhiaatri konsultatsioon ei ole vajalik.
Natuke ajalugu
Selle termini pakkus esmakordselt välja 1953. aastal G. Lang. Ta pidas seda sündroomi hüpertensiooni tekke eelduseks. 1954. aastal muutis nõukogude kardioloog N. Savitski mõistet ja ühendas sellesse rühma VVD, vereringesüsteemi funktsionaalsete häirete patoloogilised seisundid, mida nimetatakse Da Costa sündroomiks, kardioeuroosiks, neurotsirkulatsiooni asteeniaks, erutunud südameks jne.
Nende kõigi hulgas kliinikusdomineerisid CVS-i aktiivsuse rikkumised, need olid esmase, funktsionaalse iseloomuga ja näitasid, et neil puudub seos ühegi selge patoloogiaga, sealhulgas neuroosiga.
Teine rühm spetsialiste teeb ettepaneku lisada VVD neurooside rühma, kuna RHK-10 kohaselt liigitatakse see düstoonia psüühikahäirete rühma.
Sellest tulenev alt on neurotsirkulatoorset düstooniat tänapäeval tunnistatud kõige levinumaks vegetatiivseks neuroosivormiks (vegetatiivne neuroos), seda diagnoositakse 50–75% noorukitel ja noortel. Täpne statistika pole saadaval, kuna iga arst tõlgendab patoloogiat erinev alt.
Seoses NCD-ga kui laste piirseisundiga, on iseloomulikud vegetatiivsete häirete süsteemsed ilmingud ja nende üldistamine. Protsessis osalevad kõik siseorganisüsteemid – närvisüsteemi, hingamiselundite, endokriinsüsteemi, seedimise, immuunsüsteemi ja loomulikult eelkõige südame-veresoonkonna süsteemid. Sellistel juhtudel on neurotsirkulatoorse düstoonia kui autonoomse düsfunktsiooni sündroomi diagnoos pädev.
Etioloogia
Kõik tegurid jagunevad 2 rühma: eelsoodumuslikud ja käivitavad, piir nende vahel on tingimuslik. Esimesed on järgmised:
- pärilikud-põhiseaduslikud tegurid;
- närvisüsteemi tüübi tunnus;
- ühiskond;
- hormonaalsed kõikumised organismis.
Käivitajad või helistajad:
- stress – äge ja krooniline;
- välised mõjud - insolatsioon, ületöötamine, kiirgus, vibratsioon, ülekuumenemine, töö ohtlikes tööstusharudes;
- kofeiini tarbimine suurkogused;
- kinnisus;
- alkohol;
- infektsioonid - ENT organid ja SARS;
- endokrinopaatia (diabeet, hüpertüreoidism, neerupealiste haigus);
- peavigastus.
Pathogenees
Neurotsirkulatsiooni düstoonia – mis see on? Keeruline neuroendokriinse regulatsiooni rikkumiste tagajärjel. See saab täienduseks heaolu halvenemisele juba olemasoleva stressi taustal.
Mis on normaalne: sisesekretsiooninäärmed eritavad verre hormoone, neid kontrollib kesknärvisüsteem ja need avaldavad oma neurohumoraalset mõju homöostaasile, inimese reaktsioonidele. Tänu nende süsteemide koostoimele kohandub inimene pidev alt oludega. Nad suhtlevad mõlemas suunas. Kui neid poleks, siis stressi- või ohuhetkel ei saaks inimene ellu jääda – keha lihts alt hävitaks end mõne sekundiga. Tasakaalustamatuse korral saab juhtivaks häire ja kahjustus hüpotalamuses, selle koordinaatori rolli täitvates struktuurides. Düsregulatsioon väljendub kolinergilise (eritab atsetüülkoliini) ja sümpaatilise-neerupealiste süsteemi häiretes.
Mis on neurotsirkulatoorne düstoonia? Selle olemus on mõne elundi ja süsteemide töö kontrolli rikkumine, alustades CCC-st. Sest just müokard on nende muutuste suhtes kõige tundlikum ja reageerib funktsiooni ja toonuse hüppega: tahhükardia ebapiisavus, veresoonte toonuse kõikumine ja piirkondlikud vasospasmid. Seega moodustub teatud tüüpi NCD sümptomite kompleks stabiilse vastusena väliskeskkonna mõjule.
Klassifikatsioon
KlassifikatsioonSavitsky tüübi järgi põhineb patoloogia juhtival sümptomil. Seal on 4 tüüpi:
- Südame tüüpi neurotsirkulatsiooni düstoonia. Siin on esiplaanil südamefunktsiooni häired.
- Hpotoonilist tüüpi neurotsirkulatsiooni düstoonia. Samal ajal domineerib parasümpaatilise NS (vagotoonia) toonus rõhu langusega.
- Hüpertoonilise tüüpi neurotsirkulatsiooni düstoonia. Siin muutub rõhu tõus juhtivaks, mis näitab sümpaatikotooniat.
- Segatüüpi. Seda iseloomustab rõhu ebastabiilsus.
Praktilises meditsiinis klassifitseeritakse mitte ainult neurotsirkulatoorse düstoonia tüübid, vaid ka raskusastmed. Neid on ainult 3 – kerge, keskmine ja raske.
Kerge astme korral on sümptomid mõõdukad, ainult vastusena välismõjudele. Ravi ei ole vajalik. Mõõduka raskusega on sümptomid rohkem väljendunud, jõudlus väheneb, ravi on vajalik. Rasketel juhtudel on sümptomid püsivad, elukvaliteet langeb, ravi on kohustuslik, sageli haiglas.
Kliinik
NCD puhul on umbes 40 kõige levinumat sümptomit. Ühel patsiendil võib keskmiselt tekkida 9 kuni 26 sümptomit.
Kuigi esitus on erinev, saab tuvastada 6 kliinilist sündroomi:
- kardialgiline (südamevalu);
- hingamisteede (hingamisfunktsiooni kahjustus);
- arütmiline;
- asteeniline;
- paroksüsmaalsed vegetovaskulaarsed kriisid;
- neurootilised häired.
Sündroomikliinik:
- Südame sündroomi ehk südame tüüpi neurotsirkulatoorset düstooniat iseloomustavad valu südames ja rütmihäired. Valud on torkavad, valutavad, põletavad ja võivad kesta mõnest minutist kuni tunnini. Oluline on märkida, et südametüübile vastava neurotsirkulatoorse düstoonia korral ilmneb valu pärast treeningut - see on diferentseerumine koronaararterite haigusega. Pärast "Corvaloli" või "Validoli" võtmist kaovad ebameeldivad aistingud. Kuid nitroglütseriin ei aita – erinev alt koronaararterite haigusest.
- Hingamisteede sündroom (hingamisteede häired) on üks silmatorkavamaid ja kohustuslikke. Stressi või pingutuse ajal hingamine järsku kiireneb, on pinnapealne. Sündroom võib avalduda ka sissehingamisel kurgus esineva tükitunde või survetundena, ummikutalumatuses.
- Arütmiline sündroom – enamasti on see tahhükardia. Pulsisagedus hüppab 80-90-lt 130-140 löögile minutis. Sündroom võib tekkida isegi söögi ajal, rahutuste, füüsilise koormuse ajal. Pulsi hüpped reageerivad ravimitele vähe. Võib-olla paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia areng. Hüpertensiivset tüüpi neurotsirkulatoorsele düstooniale on iseloomulik, et rütmihäiretega kaasneb hirm oma elu pärast.
- Asteeniline sündroom – kroonilise väsimuse tunne, vähenenud tähelepanu.
Vegetatiivsed kriisid tekivad sageli täieliku või mittetäieliku remissiooni taustal, mis on põhjustatud välistest põhjustest või võivad olla spontaansed. Need võivad kesta üsna raskelt, kuni 2-3 tundi ja lõppeda tahtmatu urineerimise või roojamisega. Kõige sagedaminineed tekivad öösel ja nendega kaasneb alati hirm, patsientidel on neid subjektiivselt raske taluda.
Kriisid jagunevad:
- Vagoinsulaarne või parasümpaatiline. Esineb terav nõrkus, südame vajumise tunne, peapööritus ja higistamine, ebamugavustunne maos ja sooltes, sageli esineb iiveldust, liigne süljeeritus.
- Sümpatoadrenaalne või sümpaatiline. Nendega kaasneb tugev südametöö, palavus näos, pearinglus ja peavalu, keha väriseb ja on pinges, väriseb. Sellised kriisid lõpevad sageli rohke urineerimisega.
- Sega kriisiseisundites on ühendatud mõlema tüübi omadused.
Kui kriisid väljenduvad teravas hirmutundes, afektihäiretes – nimetatakse neid "paanikahoogudeks". Need kestavad erineval viisil – mitmest minutist (sagedamini) kuni mitme tunnini (harva).
Teisi sümptomeid iseloomustavad sageli termoregulatsiooni häired: kuumuse ja külma talumatus. Igal kolmandal sellisel patsiendil on põhjuseta subfebriili seisund. Huvitav fakt on see, et igal kaenlaalusel on erinev temperatuur. Jäsemed on sageli külmad, rõhk on labiilne ja ebastabiilne, jalgade veenid on laienenud ja õhtuti jalad tursuvad – eriti naistel. Patsiente iseloomustab ka hirmust, stressist ja valust tingitud minestamine. Need on NCD perifeersed ilmingud.
Lühid alt tüübi järgi
Niisiis, hüpertensiivne neurotsirkulatoorne düstoonia on sümpatikotoonia:
- kõrge vererõhk;
- katkestused ja tahhükardia;
- harjutus põhjustab tsefalalgiat ja peapööritust;
- subfebriili temperatuur;
- kalduvus kõhukinnisusele;
- nuttes pole pisaraid;
- selge ilmasõltuvus.
Hpotoonilist tüüpi neurotsirkulatsiooni düstoonia – vagotoonia:
- madal vererõhk;
- cardialgia;
- haruldane pehme pulss;
- tsefalgia kui reaktsioon mis tahes stiimulile;
- pearinglus;
- ilma vastus;
- kehatemperatuur on madal ja tunneb end pidev alt külmana;
- kõhulahtisus;
- õhupuudus;
- väga kergesti tekkiv hüperhidroos;
- jalgade ja käte tsüanoos, kahvatu nahk, marmorjas mustriga; püsiv väsimus;
- jõudluse vähenemine.
Segane neurotsirkulatoorne düstoonia:
- ANS-i osakondade vahelduv ülekaal;
- rõhu kõikumine;
- kardialgia ja südamepuudulikkus;
- kehatemperatuuri kõikumised;
- väljaheite ebastabiilsus;
- aldis minestama;
- peavalud.
Neurotsirkulatsiooni düstoonia - mis haigus see kliinikus on? Sümptomid sõltuvad tüübist, kuid nagu näete, on palju levinud ilminguid. NDC meenutab oma ilmingutes neuroosi:
- treemor, keha sisemine pinge;
- higistamine ja ärevus;
- lämbumine ja klomp kurgus;
- segatud dermograafism;
- ärritavus ja väsimus;
- emotsioonide toon väheneb;
- tal on kognitiivne häire ja unetus.
Kõik seevõib seostada asteenilise sündroomi ilmingutega.
Muide, 100% patsientidest on kardialgia. Koronaarspasm ja elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia) mängivad rolli nende esinemises NCD korral. Märgiti, et NCD areneb sagedamini välja murelikel, ebakindlatel, oma tervisega rahulolematutel ja kipub selles arste süüdistama. Neile meeldib, kui neid koheldakse.
Diagnoos
Vastuvõtus patsiendi küsitlemisel saate tuvastada ül altoodud sümptomid. Võib-olla mitte kõik, aga enamik. Patsiendid kirjeldavad oma seisundit väga meelsasti ja värvik alt. Kaelal on näha unearterite pulsatsiooni. Palpatsioonil selgub, et rindkere on valulik 3.-4. roietevahelises piirkonnas, rohkem vasakul - nn "vasakpoolne hüperalgeesia".
Kui löökpillide ja auskultatsiooni ajal on südame kohta nii palju kaebusi, ei muutu selle mõõtmed. Süstoolset kahinat on kuulda 70% juhtudest, kuid see on mittejuhtiv, seda on kuulda ka rinnaku vasakpoolses servas 3.-4. interkostaalses ruumis. See näitab, et see on anorgaaniline.
Võib kuulda ka täiendavat tooni. Pulss ja rõhk on labiilsed, asümmeetrilised. On iseloomulik, et pulss muutub dramaatiliselt, kui keha asend muutub horisontaalsest vertikaalseks - 100-300%. See lükkab kõrvale kahtlused koronaararterite haiguse puudumise kohta.
Verepildil pole põletiku tunnuseid ega muutusi immuunseisundis. Rindkere röntgen, mis näitab normaalse suurusega südant ja aordi.
Pool võikolmandikul EKG-l olevatest patsientidest võib täheldada T-laine kõrguse langust, sagedamini paremates (V1-V2) juhtmetes, harvem kõigis rindkere juhtmetes. Sellised muutused võivad olla ka orgaaniliste patoloogiatega. Seetõttu on vajalik näiteks selline test nagu veloergomeetria. See näitab hästi varjatud südamepuudulikkust. Sellega ilmneb treeningutaluvuse vähenemine - see näitab selgelt NCD-d. Koronaararterite haigusega jne seda ei juhtu.
Diferentseerimist saate täiendada beetablokaatorite ja kaaliumkloriidi sisaldava ravimitestiga. Pärast nende võtmist korratakse EKG-d 40 ja 90 minuti pärast. Südame orgaaniliste kahjustuste korral T-laine ei muutu ja NCD korral muutub see positiivseks. See on funktsionaalne kahjustus.
Selle tulemusena selgub, et haiguse kohta andmed puuduvad. Seetõttu ei tunnista paljud arstid NCD-d haiguseks. Jah, NCD ei kujuta endast kõige silmatorkavamate ja raskemate ilmingutega ohtu elule, sellel on hea prognoos, kuid see halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ägenemiste ajal. Seetõttu on võimatu sellest loobuda ja seda mitte ravida.
Teraapia põhiprintsiibid
Kuidas ravida neurotsirkulatoorset düstooniat, peaks arst ütlema. Selleks on mitu reeglit.
Reegel number 1 – täielik uni 8-9 tundi. See tingimus tuleb tõrgeteta täita. Pärast ärkamist ei tohiks voodist välja hüpata, parem on veidi pikali heita ja alles siis tõusta, tegemata järske liigutusi. Hüpotensiooni korral tuleb voodi peaotsa tõsta.
Reegel nr 2 – puhka. See on umbesõige töö- ja puhkerežiimi järgimine.
Reegel nr 3 – Toitumine. See peaks olema tasakaalustatud, rikastatud ja mitmekesine. Erilisi piiranguid pole, kuid vürtsikaid roogasid ei tohiks külluses olla. Proovige süüa rohkem kiudaineid.
Reegel nr 4 on sport. Igasugune vees treenimine on eriti hea. Kui võimalik, ärge keelake endale basseini külastamist. Kui see pole võimalik, peaks kontrastdušš muutuma püsivaks. Veresoonte jaoks on see parim. Kõik see toniseerib neid suurepäraselt. Õhtused jalutuskäigud, enesemassaaž, lõõgastus, jooga, Ivanovi järgi doseerimine jne toovad kehale märkimisväärset kasu.
Reegel nr 5 – motivatsioon. NCD edukaks raviks on jätkuv alt oluline patsiendi positiivne suhtumine. Likvideerida (kõrvaldada) igasugune koormus, kodune stress, normaliseerida olukord tööl. Ära ole töönarkomaan ja ära ole meeleheitel. Suhtumine on oluline, sest düstoonia ravi on pikk protsess.
Reegel nr 6 – kasutage õigeid ravimeid, võtke neid ainult vastav alt arsti juhistele. Narkootikumide hulgas:
- Taimsed rahustid – emarohi, kummel, palderjan, sidrunmeliss, naistepuna, piparmünt, humal, pune jne.
- Rahustid – Grandaxin, Phenazepam, Sibazon jne.
- Antidepressandid – "amitriptüliin".
- Nootroopikumid – piratsetaam.
- Tserebroangiokorrektorid – Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine jne.
- Neurotsirkulatsioonigahüpertensiivset tüüpi düstoonia korral määravad arstid sageli beetablokaatoreid - Anapriliin, Atenolool, Metoprolool jne).
- Tõhusad k altsiumikanali blokaatorid – "Verapamiil".
Neurootiliste sündroomide korral on vajalik psühhoterapeudiga töötamine, autotreening, mõnikord näidatakse antidepressante väikestes annustes vastav alt skeemile.
Reegel number 7 – ennetav ravi. Ajutegevust parandavatest ravimitest kasutatakse tavaliselt Pantogami, Piratsetaami jt. Tõhusad võivad olla ka multivitamiinipreparaadid süstides või tablettides. Võite võtta ka adaptogeene: eleutherococcus, ženšenn, sidrunhein, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. Sel juhul on vaja jälgida pulssi ja rõhku.
Reegel nr 8 – füsioteraapia. Ta on väga abivalmis. Kehtivad järgmised protseduurid:
- electrosleep;
- elektroforees;
- hinged – kontrast, lehvik, ringikujuline, dušš, pärlivannid;
- aeroions;
- üldine tugevdamine ja kraemassaaž, sh akupressur;
- üldine tugevdav võimlemine.
Kardialgiaga annavad lasermagnetteraapia ja prekardiaalse piirkonna darsonval suurepärase efekti.
Eelistatav alt sanatooriumiravi pehme kliimaga piirkondades. See on Krimm, Sotši. Siin tehakse kliima- ja balneoteraapiat. Lisaks ärge jätke tähelepanuta veresoonte kõvenemist ja treenimist.
NCD värbajatele
Mis tüüpi neurotsirkulatsiooni düstoonia see on, on huvitatud paljud värbajad. Nad on oma püüdlustes väga erinevad. Mitte igaüks ei taha end iga hinna eest avastada ja teenida.
Paljud, kellel on ambulatoorsel kaardil väga kesised andmed, püüavad arste veenda oma seisundi ravimatus ja eluohtlikkuses. Selle vältimiseks komisjonis saadetakse ajateenija kuuks ajaks haiglasse.
Siin on läbivaatus täielik ja objektiivne. Tulemuseks võib olla kanne veerus "ajutine sobimatus" (artikkel 48). Seejärel ravitakse patsienti edasi. Kui ravi oli ebaefektiivne, tunnistatakse ajateenija art. 47a.
Töövõimeuuring
Haigusleht 1-2 päeva väljastatakse ainult kriisi korral ja rütmihäirete korral. Kui pöördumine on esmane, on haigusleht nädal, kuid tingimusel, et läbitakse põhjalik läbivaatus orgaanilise aine välistamiseks.
Arvustused päris inimestelt
Paljud NCD-ga diagnoositud patsiendid jõuavad pärast arvukaid ravikatseid ja arstide külastamist järeldusele, et pillid parandavad paranemist ainult nende võtmise aja jooksul. Parem on teha psühhoteraapiat, sporti ja palju puhata. Ainult keha paranemine on hea tervise võti. Kõik oleneb ainult endast.
Veel üks järeldus ülevaadetes: NDC ei ole diagnoos, vaid sümptomite kompleks, mis võib hõlmata mitmeid patoloogiaid. Kõik haigused on ainult närvidest, seega peate oma elustiili uuesti läbi vaatama - stressirohkete olukordade võimalikult palju kõrvaldamiseks proovige kõike positiivselt kohelda. Inimesed soovitavad kaalu normaliseerida, siis muutub elu lõbusamaks jakõik negatiivsed sümptomid kaovad iseenesest.
