Sellest, mis on diabeet, pole ehk vaja rääkida. Me kõik teame sellest haigusest ja kahjuks teavad mõned sellest omal nahal. Kuid kuidas see patoloogia erineb diabeedi insipidusest? Selle haiguse sümptomeid ja ravi käsitletakse artiklis hiljem.
Mis on haiguse eripära?
Tervel inimesel neutraliseeritakse veresuhkur hormooninsuliini abil, mida toodab kõhunääre – need on füsioloogia tunnused. Kui aga sellest ei piisa või neerukuded on kaotanud tundlikkuse selle mõju suhtes, tõuseb suhkru kontsentratsioon veres, mis seejärel eritub uriini.
Huvitav nüanss: sõna "diabeet" tähendab ladina keeles diabetes mellitus "möödumine". Renessansiajal (XIX sajand) inimesi aidanud arstidel puudusid kaasaegsed kliinilised ja laboratoorsed vahendid ning seetõttu olid nad sunnitud tegema järelduse, maitstes patsiendi uriini. See on ilmselt üks põhjusi, miks registreeritud arsti juurde minek on neil aegadel alati palju raha maksnud.korda.
Seega võib meeste ja naiste diabeedi insipiduse üheks sümptomiks pidada glükoosi olemasolu uriinis ja teiseks polüuuriaks. See meditsiiniline termin viitab 24-tunnise perioodi jooksul vabaneva uriinivedeliku suurenenud kogusele. Muide, haiguse teine nimi on “diabeet insipidus”.
Haiguse etioloogia
Kõik insipidusdiabeedi sümptomid põhinevad haiguse peamisel kliinilisel ilmingul – neerude uriini kontsentreerimise võime kadumisel. See on endokriinne haigus, mis tekib antidiureetilise hormooni puudulikkuse tagajärjel. Peamised märgid, mis võimaldavad kahtlustada diabeeti insipidust, on:
- piinav janu kogu päeva ja öö;
- liigne "vesine" uriin.
Aus alt öeldes on primaarse uriini moodustumise loomulik kiirus tervel inimesel ligikaudu 90–100 ml minutis. Seda loogikat järgides peaks tunnis olema umbes 6 liitrit looduslikku bioloogilist vedelikku! Peaaegu kogu see uriin imendub aga tagasi neerutuubulitesse. Seda funktsiooni reguleerib antidiureetiline hormoon, mida toodab hüpofüüs. Just see aine mängib vee-soola ainevahetuses suurt rolli.
Selle haiguse diagnoosimise sagedus on kõigil ühesugune. Diabeedi insipidus sümptomid esinevad lastel ja täiskasvanutel, olenemata soost. Riskirühma moodustavad valdav alt noored vanuses 20-35.
Keskhaigus
On kahte tüüpi diabeeti – tsentraalne ja perifeerne. Esimesel juhul räägime tõrgetest ajus, mis mingil põhjusel ei tooda antidiureetilist hormooni. Keskne diabeet insipidus on reeglina sekundaarne haigus raskemate patoloogiate korral:
- hüpofüüsi ja hüpotalamuse vähkkasvajad ja mittepahaloomulised kasvajad;
- hüpofüüsi ja hüpotalamuse verevarustuse häired isheemilise insuldi tõttu;
- traumajärgsete fibrotsüstiliste kudede moodustumine hüpofüüsis;
- metastaaside kolded hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis;
- infektsioonijärgne sündroom.
Viimane tegur võib esile kutsuda diabeedi insipiduse sümptomite ilmnemise pärast rasket infektsiooni (gripp, SARS, herpes, leetrid, tuulerõuged, sarlakid, süüfilis jne).
Perifeerset tüüpi diabeet
See on haiguse teine vorm. Tuntud on ka teine nimi - nefrogeenne diabeet insipidus. See haigus areneb neerufunktsiooni häirete tõttu. Nefrogeense vormi korral toodavad aju ja sisesekretsiooninäärmed piisavas koguses antidiureetilist ainet, kuid organismi eritussüsteem selle toimet ei taju. Sellest lähtuv alt primaarne eritunud uriin ei imendu, selle kogus ei vähene.
Rasedad
Muide, arstid eraldavad tinglikult jakolmas diabeedi insipiduse vorm, mis pärineb perifeersest. See võib ilmneda raseduse ajal, kuid enamikul juhtudel taandub ilma sekkumiseta pärast sünnitust või rasedusperioodi lõpus. Selle arengut seostatakse platsenta ensüümidega, mis võivad hävitada antidiureetilise hormooni molekule, mis põhjustab selle ebaefektiivsust.
Naiste diabeedi insipiduse põhjused ei vaja täiendavat selgitust. Selle nefrogeense diabeedivormi sümptomid on tingitud ebastabiilsest neerufunktsioonist, mida võivad põhjustada:
- elundi medulla kaasasündinud anomaaliad ja infektsioon;
- glomerulonefriit;
- aneemia;
- polütsüstiline neeruhaigus ja amüloidoos;
- krooniline neerupuudulikkus;
- pikaajaline kudede kahjustus toksiinide poolt (alkoholi, narkootikumide kuritarvitamise tõttu).
On võimatu ignoreerida tõsiasja, et mõlema organi difuussed kahjustused mängivad rolli perifeerse diabeedi insipiduse tekkes. Vähem alt ühe terve neeru juuresolekul, millel on täielik verevarustus ja urineerimine, ei esine diureesi häireid.
Krüptogeenne diabeet
Eakate patsientide haiguslugude puhul osutavad eksperdid sageli diabeedi insipiduse krüptogeensele vormile. Sellise haiguse sümptomid reeglina ei erine oluliselt haiguse tsentraalsest või perifeersest tüübist. Sellise diagnoosi diagnoosimise sagedus on äärmiselt kõrge - kuni 30%. Krüptogeense diabeedi insipiduse tekkeks ja kulgemiseks on soodne taustmitmed endokriinsed häired.
Kliiniline pilt
Niisiis, diabeedi insipidus'e sümptomid naistel ei erine haiguse ilmingutest elanikkonna meessoost. Antidiureetilist hormooni leidub meist igaühes samas kontsentratsioonis, sõltumata soost.
Samas võivad õrnema soo esindajate haiguse arengu tagajärjed olla erinevad. Diabeedi insipiduse sümptomite õigeaegse ravi puudumine naistel võib põhjustada viljatust. Patoloogia edenedes ilmnevad ovulatsiooni-menstrua altsükli häired, amenorröa. Kliiniliste ilmingute raskusaste määratakse kahe teguriga:
- östrogeeni ja antidiureetilise hormooni tase veres;
- neeru parenhüümis paiknevate retseptorite tundlikkus selle suhtes.
Normaalse retseptori tundlikkuse puudumise ja hormoonide ebapiisava tootmise taustal muutuvad haiguse sümptomid maksimaalselt väljendunud. Diabeedi insipiduse peamised sümptomid naistel, nagu ka meestel, on järgmised:
- pidev kurnav janu;
- sagedane ja rohke urineerimine.
Kehast eritatava vedeliku päevane kogus haiguse raskete vormide korral võib ulatuda 25 liitrini. Järelikult ei suuda ükski eritussüsteem sellise koormusega toime tulla. On üsna loomulik, et keha kompenseerivad võimed progresseeruva haiguse taustal ammenduvad. Sellest saab põhjusDiabeedi insipiduse sekundaarsete sümptomite ilmnemine. Nad peavad neid:
- suu ja limaskestade kuivus;
- kurguvalu;
- epidermise loomuliku niiskuse puudumine;
- kiire kaalulangus;
- öine enureesi teke (põie sulgurlihase nõrgenemise tagajärg suurenenud stressi tõttu);
- nõrkus ja vähenenud jõudlus;
- mao seinte väljajätmine ja venitamine (gastroptoos).
Tõenäolised tüsistused
Kodede dehüdratsiooni ja kolossaalse veekoormuse tõttu soolestiku luumenis võivad tekkida seedehäired ja düsbakterioos, tekivad talitlushäired sapi-, mao- ja pankrease mahla tootmisel. Suure koguse vee tarbimine põhjustab kusejuha ja põie venitamist. Insipidus-diabeeti põdevad mehed kannatavad enamasti liigse higistamise all.
Eksikoosist (keha dehüdratsioonist) põhjustatud sümptomite ravi ei tohiks hilisemaks lükata. Regulaarne vedelikukaotus põhjustab südame rütmihäireid ja madalat vererõhku. Patsientidel, kes on pikka aega põdenud diabeeti insipidus, muutub veri ebanormaalselt paksuks, mis põhjustab tromboosi ja selle tulemusena südameinfarkti ja insulti. Seega kurnab kehas pidev suurte veekoguste pumpamine patsienti oluliselt.
Haigus varases eas
Diabeedi insipiduse sümptomeid lastel on raske ära tunda. Patoloogia on eriti ohtlik imikutele - imikute keha on väga kiiresti dehüdreeritud. Imetamisestpiimast keeldub diabeetik insipidus'ega laps, selle asemel joob ta ahnelt ainult vett. Kuid kahjuks ei mõista vanemad alati, milles asi, ja püüavad toita last, kes lihts alt ei oska oma piinavast janust rääkida. Selle haiguse all kannatavatel imikutel mööduvad päevad. Ilma õigeaegse ravita laps sureb.
Vanemad peaksid olema valvsad järgmiste alla üheaastaste laste diabeedi insipiduse sümptomite suhtes:
- nuta ilma pisarateta;
- fonaneli tagasitõmbamine;
- nõrk, vaevukuuldav hääl;
- krambid;
- pool nõrk.
Selle haiguse põhjuste kohta lastel on vähe teavet. Eksperdid usuvad, et patoloogia on pärilik või kesknärvisüsteemi ebanormaalse emakasisese moodustumise tagajärg.
Suhkrudiabeedi diagnoos
Haigusi ei ole enamikul juhtudel sümptomite järgi raske tuvastada. Ja siiski, ainuüksi patsiendi kaebuste ja väljendunud kliinilise pildi põhjal ei suuda arst diagnoosi panna ega tal pole õigust ravi määrata. Patoloogia kinnitamiseks on vaja määrata antidiureetilise hormooni tase veres, uurida neerude tööd. Oluline on mõista, et diagnoosi panemine on vaid pool võitu, provotseeriva teguri leidmine on palju keerulisem ülesanne.
Diabeedi insipiduse sümptomite diagnoosimine naistel ja meestel on kohustuslikuurimisprotseduurid, mis hõlmavad:
- MRI;
- ajuveresoonte angiograafia;
- hormoonide taseme määravad testid;
- urograafia ja neerude ultraheli;
- ioonide, elektrolüütide osmolaarsuse uuring vereplasmas ja uriinis.
Ravi
Diabeedi insipidus'e kerge vormi korral viib põhjuse kõrvaldamine loomulikult kliiniliste ilmingute kadumiseni. Kui diagnoos ei võimaldanud saada teavet haiguse põhjuste kohta, samas kui päevane eritunud uriini kogus ei ületa 3-4 liitrit, on soovitatav kohandada toitumis- ja joogirežiimi.
Tõsine diabeetiline insipidus, mida iseloomustab antidiureetilise aine taseme järsk langus veres, nõuab asendusravi desmopressiiniga, mis on loodusliku hormooni sünteetiline analoog. Apteegimüügis on see ravim rohkem tuntud kui Minirin, see on saadaval tableti kujul.
Kuna hormooni esinemise määr sõltub otseselt selle puudulikkusest, valitakse esimesel ravinädalal annus individuaalselt, mida suurendatakse järk-järgult, kuni patsient tunneb end rahuldav alt. Tavaliselt võetakse Minirini kolm korda päevas.
Suhkrudiabeedi kesksete vormide puhul viiakse ravi läbi ravimite abil, mis stimuleerivad hormooni sekretsiooni. Kõige kuulsam on ravim Miscleron. Krampide vastu võitlemisekskasutage "karbamasepiini".
Patoloogia perifeerse vormi korral on vajalik kompleksravi. Patsientidele määratakse ravimid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja tsütostaatikumide rühmast. Soola ja suhkru tarbimise minimeerimine on hädavajalik.
Prognoos ja taastumisvõimalused
Diabetes insipidus on tüüpiline haigus, mis nõuab elukestvat jälgimist ja raviravimeid. Täieliku paranemise tõenäosus suureneb, kui põhjuslik tegur tuvastatakse ja kõrvaldatakse.
