Hematoomide tekkemehhanism ja eelnevate protsesside etioloogia on omavahel tihed alt seotud. Kapseldatud hematoom pole sel juhul erand. Selle esinemise põhjuste mõistmiseks ja ravimeetodite tundmaõppimiseks peate tutvuma järgmise teabega.
Natuke anatoomiat
Nahal on 3 eriomadustega kihti: epidermis, pärisnahk, hüpodermis (nahaalune rasvakiht).
Epidermis on kõige pealmine ja õhem kiht, selles puuduvad veresooned ja ainult mõned rakukihid. See toitub ainete difusioonist naha alumistest sügavamatest kihtidest. Suletud vigastuste korral jääb see puutumata. Selle funktsioon on kaitsev.
Nahk ehk tegelik nahk on sidekoe kiud. Kapillaaride kujul on juba mõned närvilõpmed ja anumad. Dermis mängib rolli nahaaluste hematoomide ilmnemisel, kuid verejooksu siin praktiliselt pole. See on tingitud asjaolust, et ühendaminekiud on tihed alt üles ehitatud ja siin pole kohta vereõõnsuste tekkeks. Närvilõpmed reageerivad vigastuse korral valule.
Nahaalune rasv on sügavaim kiht. Ehitatud rakkude kujul, mis sisaldavad rasvapiirkondi, mis on eraldatud sidekoe vaheseintega.
Siia on koondunud toitained ja väikesed anumad. Piirkondades esineb vajaduse korral toitumise ladestumist või voolu. Siin tekivad hematoomid, kuna rasvkude on pehmem ja kergesti õõnsuste tekitamiseks lahti tõmmatud. Siin valatakse verd ka siis, kui suuremad veresooned on kahjustatud.
Mõtete eraldamine
Naha kahjustumisel võivad tekkida nahasisesed või subkutaansed verejooksud, mida nimetatakse erinev alt, pidades neid sageli analoogiaks. Kuid nad on kõik erinevad. Vigastust nimetatakse ka verevalumiks, hematoomiks ja muhkeks, kuid need ei ole sünonüümid. Näiteks hematoom ja verevalum: neil on ainult ühine põhjus – väline või sisemine mõju või haigus. Kuid hematoomiga on tingimata õõnsus, kus veri on välja valatud ja kudede struktuur on kahjustatud. See ilmneb kanga kihistumise tõttu.
Kui õõnsust pole, pole tegemist hematoomiga, see võib tekkida mitte ainult nahas, vaid ka elundite sees. Näiteks koljuõõnes eristavad nad vastav alt lokaliseerimisele:
- epiduraalne (ekstraduraalne) hematoom – kolju luude ja kõvakesta vahel;
- subduraalne hematoom (kõvakeha all);
- subarahnoidaalne hematoom (pia mater'i all);
- intratserebraalne võiparenhüümne ajuaines, nahaalust hemorraagiat peas nimetatakse sageli muhkeks – täiskasvanutel.
Verevalumid on ka hemorraagia pehmetesse kudedesse, kuid struktuur pole siin katki ja õõnsust ei teki. Kõnekeeles nimetatakse seda verevalumiks.
Verevalumid on ainult kõnekeelne, mitte meditsiiniline termin. Seda ei kasutata ametlikes dokumentides. Mõnele inimesele meeldib vilgutada meditsiiniterminoloogiat ja nimetada verevalumit hematoomiks, kuigi see on põhimõtteliselt vale. Täpselt öeldes on see naha hemorraagiline immutamine.
Miks on nii oluline neid mõisteid eraldada? Kuna neil on erinevad tagajärjed, ravi ja raskusaste. Vigastuse aste võib määrata verevalumi või hematoomi väljanägemise.
Verevalumite astmed
Sinised verevalumid on 3 kraadi. Esimesel astmel on ainult verevalum, mis taandub iseenesest ega ole ohtlik. Muud kraadid põhjustavad hematoomide ilmnemist. Hematoomid on ettearvamatud, ei kao iseenesest, võivad olla keerulised ja vajavad ravi. Need võivad ilmneda ka ilma vigastusteta, kui anum spontaanselt rebeneb - see on spontaanne hematoom. Nahk vigastuskohas läbib kõik värvimuutuse etapid: punane, punane-sinine või kollakasroheline.
- Esimene verevalumi aste on väike verevalum. See muutub märgatavaks järgmisel päeval. Natuke valutab ja siin pole paistetust.
- Teine aste – valu tekib kohe ja löögikoht paisub. Verevalumid ilmnevad 4-5 tunni jooksul.
- Kolmas aste – paistetus ja valu suurenevad tunniga. Valu on tugev, pikaajaline, jäse võib muutuda siniseks.
Väljumise põhjusedhematoom
Peamine põhjus on pehmete kudede vigastus: tugevad verevalumid, löögid, pigistamine, kukkumine, venitamine, muljumine. Sel juhul on veresooned kahjustatud, neist valatakse välja verd, mis suure kogunemise korral ei saa imenduda ja koguneb teatud kohta.
Teine põhjus on verepatoloogiad (leukeemia, hemorraagiline vaskuliit). Veresoonte rebend võib tekkida ka pärast antikoagulante.
Mittemehaanilised põhjused hõlmavad ka järgmist:
- Mallory-Weissi sündroom – praod ülakõhus või söögitoru alumises osas, mis tekivad oksendamise, ülesöömise või alkoholitarbimise järgselt pingutamise tõttu.
- Ateroskleroos – veresoontesse tekivad kolesterooli laigud, mis võivad veresooni kahjustada.
- Hemorraagiline vaskuliit – kapillaaride kahjustus.
- Intramuskulaarne hematoom – tekib pärast intramuskulaarset süstimist tuharasse.
- Operatsioonijärgsed hematoomid – rasedatel pärast keisrilõiget, mis sõltub veresoonte läbilaskvusest ja kõrgest vererõhust.
Hematoomide klassifikatsioon
Hematoomid hemorraagia tüübi järgi on:
- arteriaalne;
- venoosne;
- sega.
Vastav alt asukohale:
- naha all;
- fascia;
- lihastevaheline.
Kliinikumis:
- piiratud;
- hajutatud;
- pulseerib;
- kotis.
Hematoom kahjustuse suuruse ja sügavuse järgijuhtub:
- light;
- keskmine;
- raske.
Kerge hematoom tekib päeva jooksul pärast vigastust. Valu on tühine, liigutused ei ole häiritud. Turset ei ole. Imendub kiiresti.
Keskmine - areneb 3-5 tundi pärast vigastust. Valu on intensiivsem, kuded on sügavam alt mõjutatud. Vigastuskoht paisub ja mõnikord segab liikumist.
Raske – tekkis tunni jooksul pärast kokkupõrget. Üldine ja lokaalne temperatuur võib tõusta, valu on pidev, tugev, liigutused on piiratud.
Kliiniliste ilmingute järgi jagunevad hematoomid järgmisteks osadeks:
- Piiratud äärel – sellistel juhtudel on servad tihedad, keskelt pehmenedes.
- Kapseldatud hematoomid – suure vedelikukoguse kogunemise sees. Need lahustuvad iseseisv alt ainult väikese suurusega.
- Hajutatud – kipub kiiresti kasvama ja nõuab kiiret avamist.
Vastav alt kogunenud vere seisundile on hematoomid hüübinud ja hüübimata (värsked), nakatumata ja mädaga nakatunud, pulseerivad ja mittepulseerivad.
Välimuse järgi jagunevad hematoomid:
- arteritel – neil on helepunane värv ja nende pindala on suurem;
- venoosne – tsüanootiline lilla;
- segatud – kõige levinum.
Lokaliseerimise järgi:
- subkutaanne;
- submukoosne;
- intramuskulaarne;
- subfascial;
- subseroosne (tavaliselt kõhus või kopsudes);
- retrokoriaalne (rasedatel);
- kõige ohtlikum: ajus javanad hematoomid.
Kui tsüstitud hematoom ei taandu ja selle sidekoe kest kasvab, moodustub tsüst. Selline hematoom on alati mingil määral elastne ja muudab oma kuju, kui inimkeha asend muutub.
Tentseeritud hematoomi sümptomid
Peamine sümptom on nahavärvi muutus kahjustuse piirkonnas, esm alt karmiinpunaseks, seejärel burgundiaks, tsüanootseks, kollakasroheliseks. Üldise kliinilise pildi määrab hematoomi raskus.
Kui tsüstitud hematoom paikneb nahakoes, siis väljendub see tursena. See on palpatsioonil valus, selle kohal olev nahk on kergelt hüpereemiline.
Lihastevaheline asukoht põhjustab jäseme turset, liikumine on piiratud ja valu on rohkem väljendunud. Diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli või diagnostilist punktsiooni.
Väikse suuruse korral on tentseeritud hematoom võimeline iseenesest taanduma, kuid sagedamini eksisteerib see pikka aega ja selle aja jooksul võib see k altsiumisooladest küllastuda ja pakseneda.
Kui hematoom ei taandu, on vajalik kirurgiline sekkumine. Abrasioonide korral selline hematoom sageli mädaneb. Seejärel suureneb selle suurus järsult, temperatuur tõuseb ja on vaja kiiret operatsiooni.
Kui kasvajat õigel ajal ei opereerita, tekivad tüsistused.
Esmaabi reeglid verevalumite korral
Enstentseeritud hematoomi ravi algab külma manustamisega 2 korda tunni jooksul 5-10 minuti jooksul. Kui löök oli ebaoluline, aitab polimedel (spetsiaalne kileparandada kapillaaride verevoolu), siis hematoom ei teki üldse. See kehtib eriti näo kohta.
Kui löök oli tugev, on parem kanda 1-2 tunniks tihedat elastset sidet. Siduda saab ainult jäsemeid. Soojust saab kasutada alles kolmandal päeval. Seda rakendatakse 40 minutit 2 korda päevas.
Võtke valuvaigisteid ainult siis, kui hematoom ei asu kõhuõõnes ega pea piirkonnas. Patsient peab jääma rahulikuks. Ka 3. päeval võite hakata määrima salve ja geele.
Näovigastuste korral on sinikate ja hematoomide jaoks parim salv "Bruise-OFF". See sisaldab kaani ekstrakti. Salvil pole mitte ainult lahustavat toimet, vaid ka toonik. Tal on meeldiv lõhn ja see ei tekita ebamugavust.
Kui kaua kaob näo hematoom? Tavaliselt nädala jooksul, kuid mõnikord kuni 8-9 päeva jooksul.
Mis on ohtlik hematoom
Ulatuslike hemorraagiate korral siseorganite õõnes, hakkab mõne aja pärast väljavoolav veri hemoglobiini lagunemisega lagunema. Esineb endotoksikoos – kudede kuhjumine ja mürgitamine lagunemissaadustega.
Näiteks suur hematoom jalal võib põhjustada järgmisi tüsistusi:
- krooniline sünoviit - liigese sünoviaalmembraani põletik, efusioon hakkab kogunema liigeseõõnde;
- hemartroos – hemorraagia liigese sees.
Ja intrakraniaalsed verejooksud põhjustavad muutusi psüühikas: amneesia, reaktsiooni- ja tähelepanuhäired, suurenenudärevus, krambid, isiksuse muutused.
Hematoomiravi
Väikesi tsüstitud hematoome saab ravida konservatiivselt. Külma määrimine värskele hematoomile aitab hästi.
Salvi kasutatakse süstemaatiliselt. Parimad verevalumite ja hematoomide salvid on Lyoton, Troxevasin-gel, Heparin salv ja Vishnevsky salv. Viimasel ajal on kasutatud "Bruise-off", "Rescuer" palsamit, "SOS" kreem-palsamit, "911" salvi, "Mederma". Kõigil neil on lahendav toime. Lisaks on neil regenereeriv ja ainevahetust stimuleeriv toime.
Lyotoni hind sõltub toru suurusest. Kasulikud on veresooni tugevdavad salvid: troksevasiin, trokserutiin.
NSAID-salvid on põletikuvastase, dekongestiivse toimega: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgeel.
Lyotoni hind on veel üks selle eelistest, see on madal (alates 340 rubla) ja ei erine erinevates piirkondades palju. Salvi eripära on see, et seda saab peale kahjustust kanda avatud pindadele.
Määratakse ka füsioteraapiat (Solux, infrapuna- või sinine lamp, magnetoteraapia, UHF, elektroforees). Mõne aja pärast hakkab kahjustatud nahapiirkond resorptsiooni käigus värvi muutma.
Lisaks võib arst välja kirjutada ravimeid, mis tugevdavad veresoonte seinu: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin jne. Capilar on eriti heavanur.
Kirurgiline ravi
Suuri, mädanevaid ja punnis või pulseerivaid tsüsteeritud hematoome tuleks ravida ainult kohaliku tuimestuse all avamisega. Sagedamini puudutab see lihastevahelisi hematoome. Läbi sisselõike pressitakse sisu välja. Ja seejärel töödeldakse õõnsust peroksiidiga. Rakendatakse tihe side.
Mõnel juhul leiab kirurg suurte veresoonte kahjustusega hematoomi eemaldamise operatsiooni ajal kahjustatud veresoone ja seob selle kinni.
Hematoomidega nakatumisel moodustub mädane õõnsus. Ententseeritud hematoomi avamise protseduur on antud juhul näidustatud ka ulatuslike hematoomide korral. Kirurg avab sellise õõnsuse, loputab seda antiseptikumidega ja paneb kogunenud vedeliku tühjendamiseks äravoolu. Järgmisena kantakse peale antiseptiline side ja määratakse antibiootikumid. Enamasti esineb see kõhuõõne hematoomidega. Õmblused eemaldatakse 10 päeva pärast. Kogu selle aja võtab patsient antibiootikume.
Hematoomi hilisem tüsistus on selle korraldus. See viitab k altsiumisooladega immutamisele koos kapsli moodustamisega. Ka selline kapsel lõigatakse välja.
Hematoom pärast kukkumist koos kõhu-, pea- ja rindkere verevalumiga vajab viivitamatult arsti poole pöördumist, kuna on võimalik siseorganite või ajukahjustus. Intrakraniaalsete hematoomide korral on konservatiivne ravi võimalik hematoomi mahuga kuni 40 ml ja aju sümptomite puudumisega. Vastasel juhul tehakse kolju trepanatsioon. Luuklapp lõigatakse välja, aspiraatori abil eemaldatakse veri hematoomist, õõnsusestpestakse, luuklapp tagastatakse ja koed õmmeldakse vastupidises järjekorras.
Prognoos
Tavaliselt annavad arstid pehmete kudede vigastuste puhul hea prognoosi. Halvima prognoosi võib saada epiduraalse või subduraalse hematoomiga TBI korral. Raskete vigastuste korral viibib resorptsiooniprotsess mitu aastat.
Ennetusmeetmed
Ennetusmeetmed on ettevaatus, vigastuste minimeerimine, infektsioonide välistamine. Väikeste lastega kodus peaks teravate nurkade arv olema võimalikult väike. Jalgrattaga või rulluisutades või uisutades tuleb kanda põlvekaitsmeid, küünarnukikaitseid ja kiivrit. Enne iga treeningut on oluline teha soojendus.
