Tänapäeval kannatavad paljud naised viljatuse all. Väga sageli on see tingitud ovulatsiooni rikkumisest, mis on põhjustatud endokriinsetest muutustest. Sellistel juhtudel tuleb appi ravim "Klostilbegit". Ravimi ülevaated näitavad, et see vahend on aidanud paljudel naistel emadusrõõmu leida. Ravim ei sisalda hormoone, kuid normaliseerib östrogeenide ja gonadotropiinide tootmist naise kehas ning on võimas ovulatsiooni stimulaator. Erinev alt teistest sarnastest ravimitest põhjustab see ravim palju vähem ebameeldivaid kõrv altoimeid. Järgmisena käsitletakse ravimi omadusi ja toimeid, antakse ülevaated "Klostilbegitist" ja tulemused naistele viljatuse ravis.
Mis on anovulatsioon
Naise munasarjad toodavad folliikuleid iga kuu. Üks neist näeb ultrahelis suurimat ja arenenumat. Sellist folliikulit nimetatakse domineerivaks. Menstrua altsükli keskel vabaneb sellest munarakk. Seda protsessi nimetatakse ovulatsiooniks. Seda kontrollivad hüpofüüs ja hüpotalamus. Folliikuleid stimuleerivad ja luteiniseerivad hormoonid (FSH ja LH) vastutavad domineeriva folliikuli moodustumise ja munaraku vabanemise eest.
Kuid erinevate patoloogiate ja hormonaalsete häirete tõttu võib ovulatsioon puududa, mis muudab rasestumise võimatuks. Sellistel juhtudel räägivad arstid anovulatsioonist. Mõnel juhul võib selle põhjuseks olla looduslikud põhjused. Näiteks munasarjade talitlus lakkab naistel menopausi ajal ning hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine blokeerib ka ovulatsiooni protsessi.
Samas on fertiilses eas naise anovulatsioon üsna sageli seotud paljude haigustega:
- Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS). See on üsna tavaline rikkumine. Naise kehas meessuguhormoonide tase tõuseb, seetõttu küpsevad folliikulid, kuid ei jõua ovulatsiooni seisundini. Munasarjade ultraheliuuring paljastab palju vedelikuga täidetud ville.
- Ajuvigastused ja kasvajad. Need patoloogiad võivad põhjustada ajupiirkondade düsfunktsiooni: hüpofüüsi ja hüpotalamuse. Selle tulemusena ei pruugi naisel ovulatsiooni tekkida.
- Rasvumine või anoreksia. Rasvkoe liig või puudumine põhjustab organismis hormonaalset tasakaalustamatust.
- Kilpnäärme või neerupealiste haigused. Nende elundite patoloogiad võivad esile kutsuda hüperandrogenismi - meessuguhormoonide taseme tõusu naise kehas. Selle tulemuseks on ovulatsiooni puudumine.
Kuidas mõista, et naisel on rikkumisi munaraku vabanemisel dominandistfolliikuli? Tavaliselt annab anovulatsioon endast tunda järgmiste sümptomitega:
- menstrua altsükli häired (kuni menstruatsiooni täieliku katkemiseni – amenorröa);
- meesmustriga karvakasv kehal ja näol (hirsutism);
- menstruaalne emakaverejooks;
- raseduse puudumine regulaarse vahekorraga 1 aasta jooksul ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata;
- endomeetriumi kasv (määratakse ultraheliuuringuga).
Kui naine planeerib rasedust, siis sellistel juhtudel määratakse ravim "Klostilbegit". Arstide ülevaated näitavad, et see ravim ei ravi viljatust põhjustanud haigust ennast. Ravim stimuleerib ainult ovulatsiooni ja soodustab rasedust, seetõttu kasutatakse seda ravimit ainult nende patsientide raviks, kes plaanivad peagi last saada.
Ravimi farmakoloogilised omadused
Tihti on anovulatsiooni põhjuseks östrogeeni liig organismis. Nad blokeerivad hüpofüüsi hormoonide moodustumist, mis vastutavad munaraku vabanemise eest. "Klostilbegiti" aktiivne komponent on klomifeentsitraat, mis seob östrogeene. Organism suurendab gonadotroopsete hormoonide aktiivsust, mis vastutavad ovulatsiooni protsessi eest.
Seda ravimit toodetakse tablettidena. Igaüks neist sisaldab 50 mg toimeainet. Oluline on meeles pidada, et ravimit ei tohi kunagi võtta iseseisv alt. Enne ametisse nimetamist peate esitamahormoonide vereanalüüs. Lisaks võetakse tablette ultraheli juhtimisel.
Klostilbegiti kohta võite sageli leida naistelt negatiivset tagasisidet – kõigil juhtudel ravivad patsiendid ise. See mitte ainult ei põhjustanud rasedust, vaid põhjustas ka tõsiseid kõrv altoimeid. Oluline on meeles pidada, et see ravim mõjutab aktiivselt hormonaalset tausta ja kui seda kasutatakse ilma näidustusteta, põhjustab see endokriinsete näärmete talitlushäireid. Lisaks on selle ravimi määramisel vastunäidustused.
Näidustused ja vastunäidustused ravimi kasutamiseks
Ravim on efektiivne ainult endokriinse viljatuse anovulatoorse vormi korral. Kui rasestumisprobleemid on põhjustatud muudest põhjustest, siis see abinõu ei aita. Enne ravimi väljakirjutamist viiakse läbi organismi põhjalik hormoonide taseme uuring. Ravimit kasutatakse järgmiste haiguste korral, millega kaasneb ovulatsiooni puudumine:
- Menstruatsioonide täielik puudumine pikema aja jooksul (amenorröa).
- Harvad perioodid tsükli pikenemisega üle 45–60 päeva (oligomenorröa).
- Polütsüstilised munasarjad (Stein-Leventhali sündroom).
- Dominantse folliikuli liiga pikk küpsemine ja hilinenud ovulatsioon.
- Chiari-Frommeli sündroom – haigus, millega kaasneb menstruatsiooni katkemine, suguelundite atroofia ja piima eraldumine piimanäärmetest väljaspool toitmist.
Samas on haigusseisundeid ja haigusi, mille puhul seeravim on vastunäidustatud. Nende hulka kuuluvad:
- rasedus;
- munasarja tsüstid (va polütsüstilised);
- kilpnäärme ja neerupealiste haigused;
- hormoonide tootmisest sõltuvad kasvajad;
- nägemispuue;
- hüpotalamuse funktsiooni puudumine;
- pahaloomulised kasvajad;
- endomeetriumi proliferatsioon;
- Teadmata päritoluga emakaverejooks.
Kuidas ravimit võetakse
Ravimi kasutamist alustatakse menstrua altsükli 5. päeval. Kui naisel on amenorröa, võib ravimit alustada igal päeval. Sel juhul tuleb järgida järgmist algoritmi:
- Esimesel kuul võtke 50 mg (1 tablett) ravimit menstrua altsükli 5. kuni 10. päevani. Samal ajal jälgitakse ultraheli abil folliikulite kasvu munasarjades. Kui ovulatsioon toimub 11. ja 15. päeva vahel, näitab see ravi positiivset tulemust.
- Kui ravi oli ebaefektiivne, siis järgmisel kuul kahekordistatakse annust. Määrake 100 mg (2 tabletti) tsükli samadel päevadel.
- Kui ikka tulemust pole, korratakse ravi annusega 100 mg uuesti järgmises tsüklis.
Kui 3 kuu jooksul tulemust pole, tehke 90-päevane paus. Seejärel korratakse ravi uuesti vastav alt ül altoodud skeemile.
"Klostilbegiti" ülevaated ja ravi tulemused näitavad, et paljud naised rasestuvad pärast esimest ravikuud. Mõnel patsiendil täheldati ovulatsiooni kolmekuulise ravikuuri jooksul pärast ravi katkestamistravim.
Soovimatud efektid
Ravi ajal on väga oluline jälgida munasarjade seisundit. Vastuvõtt "Klostilbegit" aitab kaasa nende suurenemisele. Võib esineda munasarjade hüperstimulatsiooni, mis viib nende rebenemiseni. Seetõttu tuleb raviperioodi jooksul regulaarselt ultraheliuuringut teha.
Klostilbegiti ülevaadetes on kirjeldatud ka muid soovimatuid nähtusi:
- laikude ilmumine silmade ette;
- düspeptilised sümptomid (iiveldus, kõhulahtisus);
- reaktsiooni aeglustumine;
- peavalu;
- peapööritus;
- unehäired;
- menstruaalne verejooks;
- tupe limaskesta kuivus.
Need ilmingud on mööduvad ja kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist.
Oluline on meeles pidada, et see ravim soodustab fibroidide ja munasarjakasvajate kasvu, seetõttu on reproduktiivorganite kasvajate korral ravim rangelt vastunäidustatud.
Mida teha, kui tulemus on ebaõnnestunud
On juhtumeid, kus isegi pärast pikaajalist ravimiravi naisel ovulatsiooni ei toimu. "Klostilbegiti" ülevaated näitavad, et seda märgitakse sageli. Siiski on võimatu ravimit liiga kaua kasutada, kuna see suurendab kasvaja tekke riski. Mis siis, kui ravi tulemus oli ebaõnnestunud?
Kui ravi oli ebaefektiivne, kasutab arst ovulatsiooni stimuleerimiseks täiendavaid meetodeid, kuid enne seda peate välja selgitama täpse põhjuseviljatus.
Mõnikord on munatootmise häired seotud hormooni progesterooni puudulikkusega. Sellisel juhul täiendatakse Klostilbegitiga ravi ravimi "Dufaston" võtmisega, mida kasutatakse tsükli 5. kuni 25. päevani.
Väga oluline on meeles pidada, et pikaajalised katsed stimuleerida ovulatsiooni kahandavad munasarjade reservi, mis viib varajase menopausi alguseni, mistõttu võib Clostilbegiti kasutada kuni 6–7 elutsüklit.
Kui naisel on esialgsed munasarjade funktsiooni ammendumise tunnused, täiendatakse Klostilbegiti teiste ravimitega. Sel juhul kasutatakse järgmist raviskeemi:
- Klostilbegiti vastuvõtt algab tsükli 3.-5. päeval, tehes samal ajal pidev alt ultraheli, et kontrollida folliikuli kasvu.
- Kui domineeriv folliikuli saavutab piisava suuruse, süstitakse inimese kooriongonadotropiini sisaldavat preparaati. Ovulatsioon toimub mõni päev pärast süsti.
- Lisaks võtab patsient tsükli 5. kuni 21. päevani Proginovat. See sisaldab östrogeeni ja hoiab ära munasarjade reservi enneaegse ammendumise.
Mitmikrasedus
"Klostilbegiti" ülevaated näitavad, et mõnel patsiendil tekkis pärast ovulatsiooni stimuleerimist mitmikrasedus. Seda tulemust näeb aga harva. Meditsiinilise statistika kohaselt on pärast selle ravimiga ravi kaksikud või kolmikudsündis vaid 10-12% naistest. Võib järeldada, et seda ravimit ei saa kasutada mitmikraseduste eriplaneerimiseks.
Arstide ülevaated
Eksperdid jätavad positiivset tagasisidet ovulatsiooni stimuleerimise "Klostilbegit" kohta. Arstide sõnul täheldati positiivset tulemust pärast esimest katset umbes 50% juhtudest. Stimuleerimise edukus sõltub suuresti hormonaalse häire astmest ja patsiendi vanusest. Pärast viiendat stimulatsioonikatset rasestus 70–75% naistest.
Patsiendi iseloomustused
Patsiendid jätavad "Klostilbegiti" stimuleerimise kohta palju positiivset tagasisidet. See ravim on eriti efektiivne polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral. Paljudel PCOS-iga naistel on õnnestunud rasestuda pärast aastatepikkust viljatust. Siiski tuleb meeles pidada, et tulemus ei tule alati esimesel katsel. Paljudel juhtudel tekkis rasedus teisel või kolmandal ravikuul, kuid isegi ultraheliuuringuga ravi esimestel päevadel oli munasarjade reaktsioon stimulatsioonile selgelt nähtav.
Samas on aegu, mil ravim ei aidanud ja kauaoodatud rasedust ei tekkinud. Tulemuse puudumisel tuleks teha täiendavaid uuringuid. Võimalik, et viljatus ei ole seotud anovulatsiooniga, vaid muude põhjustega. Sellistel juhtudel võib arst soovitada muid ravimeetodeid. Ravitoime puudumisel näidatakse patsienteIVF protseduur.
