Esimene teave tuberkuloosi kohta ilmus mitu sajandit tagasi. Isegi sellised kuulsad arstid nagu Avicenna ja Hippokrates kirjutasid sellest haigusest oma kirjutistes. Kuid tuberkuloosi hakati teadlikum alt uurima alles 18. sajandil, kuna leiti selle haiguse põhjus.
Kopsutuberkuloosi ajalugu hakkas huvi tundma umbes 5000 aastat tagasi. Muistne arst B alters leidis inimese luustikku uurides kolm tuberkuloosist mõjutatud rindkere selgroolüli.
Vana-Egiptus on haiguse uurimisel olulisel kohal. Tuberkuloosi avastamise ajalugu on väga iidne, kuna Egiptus mängis otsest rolli selle kohta teadmiste levitamisel teistes riikides. Seal avastati papüürused, milles kirjeldati üksikasjalikult kõiki haiguse sümptomeid. Need on külmavärinad, köha, palavik, palavik, kõhulahtisus ja valu rinnus.
Kreekas olid tuberkuloosipuhangud mööduvamad ja väljendusid põletikunanahk, abstsessid kopsudes. Kui patsient köhis, tuli abstsesside sisu välja ja tekkisid õõnsused, mille maht hiljem suurenes. Kopsud hävisid ja patsient suri palavikku.
Iidsetel aegadel oli haigusega seotud palju erinevaid kummalisi reegleid. Üks neist on näiteks see, et mees võis oma naisest lahutada, kui naine oli sellele kopsuhaigusele (või nagu tollal nimetati "tarbimiseks") vastuvõtlik. Siin on lugu.
Tuberkuloosihaigust on uuritud palju sajandeid, kuid ainult Saksa teadlane R. Koch suutis kindlaks teha haiguse tõelise põhjuse. Ta avastas mikrobakteri, mis põhjustas tuberkuloosi. Hiljem hakati seda bakterit nimetama Kochi batsilliks.
Kui rääkida tuberkuloosi tekkest ja ajaloost Venemaal, siis võib öelda, et seda hakati põhjalikult uurima alles 20. sajandi alguses. Teadlane Abrikosov kirjeldas põletikukoldeid kopsudes, mis tekivad juba haiguse alguses. See omadus sai ka avastaja nime – Abrikosovi kolle.
Haiguste tüübid
Tuberkuloosi saab klassifitseerida erinevate kriteeriumide järgi. Kõige sagedamini kasutatav liigitus liikide järgi:
- Krooniline tuberkuloos. Haigust iseloomustab patsiendile kerge kulg ja kopsufibroosi esinemine. Haigus avaldub pleuriidi ja üldise kehainfektsiooniga, bronhiidi ja kõrge palavikuga.
- Fokaalne tuberkuloos. Sel juhul on üks või mõlemad kopsud täielikult kahjustatud. Seehaigus võib kulgeda märkamatult, ilma eriliste sümptomiteta ja üsna sageli muutuda krooniliseks haiguseks.
- Infiltratiivne kopsutuberkuloos. Arst hakkab haiguslugu täitma, kui tuvastatakse nekrootilise lagunemise sümptomid. Esmapilgul on haigus nähtamatu ja võib esineda külmetuse vormis.
- Fibroosne-koopaline tuberkuloos. Üks ohtlikumaid vaevusi.
- Multiravimiresistentset tuberkuloosi peetakse meditsiinis suhteliselt uueks tüübiks. See on patoloogia, mis on vastupidav antibakteriaalsete ainete ja antibiootikumide toimele.
Kohalik TB
See on sekundaarse tuberkuloosi vorm, millele on iseloomulik kuni 10 mm läbimõõduga põletikukollete teke. Haiguse kulg on asümptomaatiline või vähemärgatavate sümptomitega. Mõnel patsiendil võib selle tuberkuloosivormiga kaasneda üldine nõrkus kehas, valu küljes ja kuiv köha.
Uurides fokaalse kopsutuberkuloosi kliinilist ajalugu, võime järeldada, et seda haigust on võimalik tuvastada kopsude röntgenülesvõttega, võttes röga analüüsiks viiruste esinemise ja bronhide pesemise tuvastamiseks. Kuna see haigus võib tekkida palju aastaid pärast põhituberkuloosi ravi, on täiskasvanud haigusele vastuvõtlikumad.
Vaadates fokaalse tuberkuloosi ambulatoorseid haiguslugusid, saab seda haigusvormi klassifitseerida vastav alt ravikuuri kestusele. Haigus võib olla hiljutine (kerge fokaalne) või juba tekkinudkrooniline.
Haiguse ilmnemisel võib olla mitu põhjust. Kõige elementaarsem on otsekontakt haigega. Sellisel juhul on nakatumine võimalik õhus olevate tilkade kaudu. Või kui vana haigus jäeti ravimata ja progresseerus aeglaselt mitme aasta jooksul.
Kuni 18. sajandi keskpaigani arvati, et tuberkuloos on pärilik haigus ja keegi ei osanud arvata, et see haigus võib levida ka omavahel suheldes. Kuni 19. sajandini ei kahtlustanud keegi, et on olemas ravimeid, mis aitaksid haigel paraneda. Patsiendid jäeti spetsiaalsetesse sanatooriumidesse või majadesse, määrates neile spetsiaalse dieedi, mis viirusele ei mõjunud. Siis hakati alles tegema katseid loomadega, kes muide on ka sellele haigusele vastuvõtlikud ja sageli sellesse surevad. Esimene vaktsineerimine selle haiguse vastu tehti alles 1921. aastal. Tuberkuloosi raviti ainult kloostrites, haiged paigutati sinna.
Kui vaadata hoolik alt väljavõtteid fokaalse tuberkuloosi haiguslugudest, selgub, et haiguse sümptomid praktiliselt ei erine teistest vormidest. See on temperatuuri tõus ja higistamine, kaalulangus ja isu.
Mitme ravimi suhtes resistentne tuberkuloos
Multiravimiresistentse tuberkuloosi ajaloo põhjal on võimalik kindlaks teha, kuidas seda diagnoosi õigesti panna. Patsient jõuab asutusse vähese rögaga köha, kuni umbes 37-kraadise palaviku, väsimuse ja keha nõrkuse kaebustega,migreen ja peavalud, mis esinevad sagedamini õhtuti ning suurenenud öine higistamine.
Millele peate patsiendi läbivaatamisel tähelepanu pöörama:
- Nahk. Kas esineb haavandeid, allergilisi lööbeid või haavandeid? Nahk peaks olema mõõduk alt niiske ja elastne. Nähtavad limaskestad peaksid olema normaalset värvi, küüned normaalsed ja käte värinat ei tohiks esineda.
- Lümfisõlmed ei tohiks olla põletikulised
- Nahaalune rasvkoe moodustub normaalselt, turset pole ning veene ja kapillaare pole näha.
- Hingamissüsteem. Hingamisel on rindkere liikumine üsna ühtlane ja kaasatud on kogu kopsumaht. Lisaks ei ole kaasatud lihaseid, hingamine ei tekita ebamugavust.
Uurides konkreetse patsiendi kopsutuberkuloosi kliinilist ajalugu, tuleks kindlaks teha, kas lümfisõlmed on põletikulised. Selleks on vaja neid palpeerida. Kui tunnete ribisid ja ribide vahelisi tühikuid, võib see patsiendile valu tekitada, väljendub hääle värisemine.
Infiltratiivse kopsutuberkuloosi haiguslugu
Järgmine on näide raviarsti poolt täidetud haigusloost.
Patsiendi kaebused:
- peavalud;
- temperatuuri tõus 37 kraadini;
- üldine keha nõrkus ja isutus;
- kerge köha vähese rögaga.
Patsiendi seisund läbivaatuse ajal. Esmasel läbivaatusel kõrvalekaldeid keha normaalsest seisundist ei leitud. Hingamissüsteeme uurides võib öelda, et märgidinfiltratiivset tuberkuloosi ei tuvastata, seda saab määrata ainult kopsude röntgeni- või fluorograafiaga. Uuringupatsiendil, kelle juhtum võeti arvesse, oli anamneesis vasaku kopsu infiltratiivne tuberkuloos.
Tema röntgenülesvõte paljastas infiltratsioonikoha vasaku kopsu ülaosas. Struktuur on heterogeenne, intensiivsus on üsna madal ja selgelt määratletud piire pole näha.
Paljudel patsientidel, nagu võib näha mõnest vasaku kopsu infiltratiivse tuberkuloosi juhtumist, sarnanevad haiguse sümptomid veresoonte probleemidega. Haiguse sümptomite esimeste ja edasiste ilmingute vahel võib esineda keha üldise seisundi paranemise etappe. Seetõttu hakkab inimene arvama, et tegemist on lihts alt ägeda hingamisteede haigusega ega pöördu õigel ajal arsti poole.
Nagu on näha lagunemisfaasis infiltratiivse tuberkuloosi ambulatoorsest ajaloost, kaasneb haigusega üsna sageli hemoptüüs.
Millele peaksite selle haiguse vereanalüüsides tähelepanu pöörama, on monotsüütide ja lümfotsüütide näitajad. Patsientide ambulatoorsete tabelite ja nende haiguslugude põhjal võib vasaku kopsu infiltratiivse tuberkuloosi mõnikord ekslikult segi ajada kopsupõletikuga. Seega peaks spetsialist olema äärmiselt ettevaatlik.
Arvestades parema kopsu infiltratiivse tuberkuloosi erinevaid haiguslugusid, võib välja selgitada, et läbivaatusel oli patsiendil palpeerimisel valu rindkeres paremal, on kuulda vilistavat hingamist, hingamine on nõrgenenud. Laboratoorsed uuringud näitasid viirust rögas, infiltratsiooni paremas kopsus ja sellest tulenevaid põletikulisi protsesse, mis lähevad kopsujuurele. Kõik see võimaldab panna sellise diagnoosi nagu infiltratiivne tuberkuloos.
Levitatud TB
Levinud tuberkuloos on haigus, mida iseloomustavad väikesed koldepõletikud koos vere- või lümfivooluga. Võib olla äge, krooniline või alaäge.
Äge tuberkuloos levib enamasti ainult vere kaudu. See võib olla väike-fokaalne (põletikuga mitte rohkem kui 1-2 mm) ja suur-fokaalne (põletiku läbimõõt võib ulatuda kuni 10 mm). Väike-fokaalne tuberkuloos võib tekkida palavikuna, mis mõjutab kopse või meningiidi ilmingut. Äge levinud tuberkuloos esineb kopsupõletiku kujul. Põletikukolded on üsna suured ja sümmeetrilised. Selle haiguse progresseerumine võib põhjustada elundikoe surma.
Levitatud tuberkuloosi haiguslugude uurimise kaudu saate teada, kuidas õigesti läheneda selle haiguse määratlusele ja ravile.
Mida teha, kui patsient kaebab meditsiiniasutusse pöördudes kerget köha, palavikku, kehakaalu langust ja nõrkust. Arst määrab sel juhul analüüsid, nagu CBC (üldine vereanalüüs), biokeemia, kusiti ja röga analüüsid (röga võetakse viirushaiguste esinemise korral), röntgeni.
Selle haigusega röntgenülesvõttel on infiltratsioon juuretsoonis ja vasakpoolses paremas segmendis selgelt nähtav. Kõigi jaokstäheldatakse erineva intensiivsusega kerget muutust.
Levinud kopsutuberkuloosi ajaloo järgi võib pärast mitu kuud kestnud haigust röntgenpildil näha põletikukolde progresseerumist ja muutusi kopsujuurte struktuuris, näiteks laienemist. Diafragmal võib täheldada adhesioone.
Levinud tuberkuloosi anamneesis spetsialisti andmetel määratakse patsiendile ravi isoniasiidiga (20 mg 1 kg kehakaalu kohta), paraaminosalitsüülhappega, 300 g 1 kg kehakaalu kohta. või protionamiid.
Tsirrootiline tuberkuloos
Seda tüüpi tuberkuloosi iseloomustab sidekoe tekkimine pleurasse teiste ravimata tuberkuloosivormide tagajärjel. See moodustub haiguse enneaegse kindlaksmääramise ja ravi alustamise puudumise tõttu. Või võib haigust pidada kiulise-kavernoosse tuberkuloosi tagajärjeks. Sidekoe vohamise määr on jagatud mitmesse kategooriasse:
- Esimest nimetatakse skleroosiks, protsess, mille käigus armkude levib alveoolide vahel, rikkudes kopsukoe ja põhjustades emfüseemi.
- Teist nimetatakse fibroosiks, surnud kopsurakke asendava sidekoe kujunemise protsessiks.
- Kolmandat nimetatakse tsirroosiks, sidekoe vohamiseks, mis jätab kopsud ilma nende esmasest funktsioonist.
Tsirrootilise tuberkuloosi ajalugu uurides näete, et haigus on peaaegu asümptomaatiline, haige määrab ainultõhupuudus ja kuiv köha.
Raskem vorm on juba olemas koos fibroosi ja põletiku sümptomitega. Õhupuuduse ja köhaga kaasneb juba röga koos mäda või verega. Samuti on hüpohondriumis tahhükardia, turse ja raskustunne. Kui haigust ei ravita pikka aega, hakkavad teised elundid põletikuliseks muutuma.
Tekib küsimus, kuidas haigust õigesti diagnoosida. Kõige tähtsam on teha röntgen. Kui kehas on tekkinud ühepoolne fokaalne põletik, siis piltidel on selgelt näha keskmise ja intensiivse varjundiga alad. Kui haigus on mõjutanud kogu kopsu, muutub kogu piirkond tumedaks, heledad alad räägivad tõenäoliselt bronhektaasiast või jääkkoobastest.
Keskmise sagara tsirroosi tuberkuloosi määramine on võimalik röntgenpildiga, kui tumenenud ala vastab kortsus kesksagara mahule. Kui leitakse patoloogilisi muutusi, näitab röntgen ülemiste lõikude mahu vähenemist ja läbipaistvuse vähenemist.
Kuidas tsirroosilist tuberkuloosi ravitakse?
Kui TB avastatakse patsiendi haigusloo põhjal varases staadiumis, saab sümptomite leevendamiseks ja kardiovaskulaarsüsteemi toimimise parandamiseks kasutada mittespetsiifilist keemiaravi.
Kui rääkida tuberkuloosi muudest etappidest, siis võib öelda, et haiguse ägenemise korral tuleks antibiootikume manustada intravenoosselt, et levikut peatadasidekude ja aitavad organismil haigustega võidelda. Kaugelearenenud etappe ravitakse ainult kirurgiliselt. Kui tuberkuloos on mõjutanud mõlemat kopsupoolt, võib see ulatuda isegi osalise amputatsioonini.
Generaliseeritud tuberkuloos
Generaliseeritud tuberkuloos on nakkushaiguse kõige ohtlikum avaldumisvorm. See on praktiliselt ravimatu. Iseloomulik eristav tunnus on fokaalse põletiku esinemine kogu kehas.
Mikroorganismid on hajutatud kogu patsiendi kehas ja mõjutavad terveid elundeid. Reeglina levib haigus vere kaudu, seega on haigust väga raske ravida.
Arvestades generaliseerunud tuberkuloosiga esinenud haiguslugu, võime öelda, et patsiendi sümptomid on samad, mis selle haiguse teistel tüüpidel. Nagu eespool mainitud, ei saa neid kategooriliselt ignoreerida. Ainult sümptomite põhjal on arstil väga raske kohe täpset diagnoosi panna, kuna need on üksteisega sarnased.
Seda haigust taluvad kõige raskemini HIV-nakatunud inimesed, kuna keha on juba kohutava viiruse poolt nõrgestatud. Kui peal on ka tuberkuloos, hakkavad patogeenid lihts alt terveid organeid tapma.
Diagnostika ja ravi
Nagu eespool mainitud, on üldistatud tuberkuloosi üsna raske diagnoosida. Samuti raskendab see diagnoosi õigesti kindlaksmääramist ja asjaolu, et röntgenikiirgus praktiliselt ei näita fokaalset põletikku ja tuberkuloosi testid ei anna positiivset tulemust.tulemus.
Selle keerulise haigusvormi raviks määravad arstid ravimeid, mis aitavad säilitada ja tõsta immuunsust, tõstavad maksa töövõimet, samuti määravad arstid välja vitamiine. Kompleksi täiendavad hingamisharjutused ja füsioteraapia.
Kavernoosne tuberkuloos
Kavernoosne tuberkuloos on haiguse vorm, mille tunnuseks on fokaalne põletik – koopad. See haigusvorm on vaid vaheetapp haiguste vahel. Tuberkuloosikoopad võib jagada mitmeks tüübiks:
- Õõnsused, mis tekivad hiljuti lagunenud piirkondades ja ei ole veel kopsukudedest täielikult eraldatud.
- Kahekihiliste seintena moodustuvad õõnsused.
- Kolmekihiliste seinte kujul moodustunud õõnsused, sellisel juhul saate täpselt õige diagnoosi panna.
- Kiulised, mida ümbritsevad väljastpoolt kiulised moodustised. Spetsialistid võivad seda patoloogiat kirjeldada paljude fibroosse-koopalise kopsutuberkuloosi haiguslugude puhul.
- Kaseoosist ja granulatsioonidest puhastatud õõnsused ilmnevad suuremal määral juba pärast haigust jääknähtudena.
Kavernoosse tuberkuloosi anamneesi koostamisel peaks spetsialist mainima, et patsient pöördus arsti poole kaebustega tugeva köha kohta, mis ei taandunud päeva jooksul. Röga iseloomustati kui limane ja kollane, eritumisega kaasnes õhupuudus kõndimisel. Suurenenud higistamine, isutus.
Pärast pildil olevat röntgenipiltiselgus, et vasaku kopsu alumine sagar oli märgistatud õõnsusega, seal oli pleura kihilisus paljude polümorfsete põletikukoldete taustal alumises sagaras. Keskmist ja alumist lõiku iseloomustavad ka hajutatud kolded ja juurte tihendus.
Ravi toimub ravimite "Turbasid", "Rifampitsiin", "Pürasiinamiid", "Etambutool", "Isoniazid" abil.
Nahatuberkuloos
Kui kopsutuberkuloosi kuuleb kõikjal, siis võib keegi nahatuberkuloosist kuulda esimest korda. Selle haiguse tekitajad on bakterid, mis sisenevad kehasse läbi naha. Kõige ohtlikumad bakteritüübid on need, mis põhjustavad veiste või inimeste tuberkuloosihaigusi.
Sellesse haigusesse nakatumisel võivad esimesed sümptomid ilmneda alles kuu aja pärast. Nakkuskoht muutub põletikuliseks ja kattub punakaspruuni koorikuga, mille tagajärjel tekib sellele kohale abstsess. Lapsed on seda tüüpi tuberkuloosile kõige vastuvõtlikumad.
Haiguse täpsed põhjused, isegi pärast erinevate tuberkuloosihaigete haiguslugude uurimist, pole ikka veel teada. Kuid teadlased on esitanud hüpoteesi, et need, kellel on kehas probleeme, on haigusele kalduvamad:
- Endokriinsüsteemi düsfunktsioon.
- Äärmiselt närviline erutus või närvisüsteemi haigus.
- Kuseteesüsteemi talitluse probleem.
- Valguse puudumine ja palju siseruumides veedetud aega.
Nahatuberkuloosi erinevate haiguslugude põhjal võib öelda, et haigust on mitut tüüpi. Tänapäeval eristatakse ainult kahte nahatuberkuloosi vormi – see on fokaalne ja dissemineerunud. Nende erinevus seisneb põhjustes ja ravimeetodites.
Naha kollikatiivne tuberkuloos
See nahahaigus on sekundaarne ja esineb neil, kes juba põevad lümfisõlmi mõjutanud tuberkuloosi. Seejärel tungib infektsioon sügavale nahka ja kutsub esile kudede pehmenemise ja sinaka turse. Need ilmingud esinevad kaelal, lõualuul, küünarnukkidel ja jäsemetel.
Miliaarne haavandiline tuberkuloos
Seda tüüpi haigus esineb maksa või soolte tuberkuloosi taustal, mis organismis ja ka kopsudes juba progresseerub. Igapäevaste kehaeritustega tekivad ka nahakahjustused. Kahjustuse kohas tekivad sfäärilised põletikud, mis arenevad valulikeks veritsevateks haavanditeks.
Tuberkuloosluupus
See vorm on kõige levinum. See kulgeb väga aeglaselt ja krooniliselt. Arstid märgivad seda tüüpi haiguse elukestva kulgemise juhtumeid. Enamik haigusi mõjutab nägu, nimelt põsed, huuled ja nina. Seda iseloomustavad paljud väikesed siledad punakaspruunid lööbed, mis haiguse progresseerumisel hakkavad maha kooruma.
Mõnel juhul on lokaliseerimine võimalik ühes kohas kasvaja kujul - ninas, kõrvas. Ravi võib piirduda röntgenikiirguse või valgustamisega. Äärmuslikel juhtudel kirurgilinesekkumine.
Tüügaste naha tuberkuloos
Selle liigi all kannatab rohkem isane osa populatsioonist, kelle töö on seotud loomade verega. Need võivad olla lihunikud, veterinaararstid, tapamaja töötajad.
Tunnus - valget värvi põletik tuberkuli kujul sõrmedel või jalgadel. Ravi võib toimuda ravimite või kiiritusega.
Lihhenoidne tuberkuloos
Lapse (erinevate laste rühma) tuberkuloosi anamneesi vaadates võib välja selgitada, et lihhenoidne tuberkuloos on haigus, mis mõjutab enamikku lapsi.
Ilmub hallikaspunase lööbena tuharate, näo või reite nahal. Valu nende lööbetega ei kaasne, need on katsudes karedad. Need ilmnevad ka siseorganite haiguste kõrvalmõjuna.
Pärast seda, kui keha on tuberkuloosist täielikult paranenud, kaob lööve iseenesest. Väga harva võivad armid jääda. Ravi on täpselt sama, mis teiste haigusvormide puhul.
Papulonekrootiline tuberkuloos
See haigusvorm mõjutab kogu keha, näo ja jäsemete nahka. Põletik väljendub väikeste lillade põletike kujul, mis paiknevad tihed alt üksteise kõrval. Haiguse edasise käiguga võivad põletikud muutuda haavanditeks.
Haiguse diagnoosimine toimub histoloogiliste uuringute abil. Ravi toimub kahjustatud piirkondade ravimisel ultraviolettkiirgusega, samuti tuberkuloosivastaste ravimite võtmisega.
Kuidas mitte haigeks jääda?
Et kaitsta end sellise ebameeldiva haiguse nagu kopsutuberkuloos nakatumise eest, peaksite järgima mõnda lihtsat reeglit.
Esimene asi, mida meeles pidada, on see, et te ei tohiks unustada iga-aastast arsti kontrolli, fluorograafia läbimist. Kui nakatumine on toimunud, siis on vähem alt võimalus haigust varajases staadiumis ravida.
Rahvarikkas kohas aega veetes ei tohiks eirata põhilisi isikliku hügieeni reegleid. Soovitatav on alati kaasas kanda puhast taskurätikut ja antibakteriaalseid niiskeid salvrätikuid. Ärge mingil juhul kasutage teiste inimeste söögiriistu ega isiklikke asju. Tuleb meeles pidada, et pärast vähetuntud inimestega kätlemist tuleks kindlasti käsi pesta.
Ükskõik kui banaalselt see ka ei kõlaks, aga maja vajab ka puhtust. Ärge jätke tähelepanuta märgpuhastust antibakteriaalsete ainetega. Samuti tasub tihemini tuulutada.
Tugev immuunsus mängib olulist rolli. Keha säilitada aitavate vitamiinide võtmine, õige toitumine ja halbade harjumuste puudumine võivad kaitsta mitte ainult tuberkuloosi, vaid ka paljude teiste viirushaiguste eest.
Mida ütleb meditsiin ohutuse kohta?
Siin on mõned soovitused:
- Iga aasta tuleks läbi viia testid Kochi batsilli tuvastamiseks kehas. Seda on väga lihtne teha, protseduur ei võta palju aega. Kõik mäletavad lapsepõlvest Mantouxi vaktsineerimist. Kõik arvasid niijust see süst on haiguse vastu vaktsiin. Tegelikult sisaldab see vaktsiin nõrgestatud viiruserakke, mis toimivad indikaatorina, näidates omasuguste olemasolu organismis.
- Esimese nõuande põhjal peaksite end vaktsineerima. Kõigi kahjuks pole veel keegi suutnud luua ravimit, mis suudaks viirusest lõplikult jagu saada. Üks selline vaktsiin võib kaitsta keha umbes 3-4 aastat.
- Ja viimane arstide soovitus on võtta immuunsuse säilitamiseks vitamiinipreparaate.
Tuleb meeles pidada, et miski ei tohiks takistada arsti ja raviasutuse külastamist, kui selleks on põhjusi. Parem on õigeaegselt külastada spetsialisti ja läbida vajalik diagnostika, siis annab õigeaegselt määratud ravi võimalikult lühikese aja jooksul positiivseid tulemusi.
