Mõiste "sekundaarne kopsutuberkuloos" viitab patoloogilisele protsessile, mis areneb täiskasvanutel, kes lapsepõlves või noorukieas eduk alt talusid väikese mõju ja mõnikord ka täieliku kompleksi. Statistika kohaselt diagnoositakse seda haigust kõige sagedamini keskealistel meestel. Sekundaarse kopsutuberkuloosi ravi sõltub otseselt haiguse vormist ja selle raskusastmest. Kaugelearenenud juhtudel ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral on näidustatud operatsioon. Haiguse tulemus sõltub otseselt arstivisiidi õigeaegsusest.
Pathogenees
Pärast seda, kui inimene on põdenud esimest korda tuberkuloosi, levib piirkondlikes lümfisõlmedes patogeen (Kochi pulgad). Samal ajal püsivad patogeensed mikroorganismid seal väga pikka aega, mõnikord kogu elu. Reeglina väljendub esmane kahjustusmuutusi ei põhjusta. Pärast granuloomi kadumist tekib armide moodustumine. Samal ajal moodustub organismis spetsiifiline immuunsus.
Oluline on teada, et absoluutselt kõigil inimestel, kes on varem seda haigust põdenud, on oht haigestuda sekundaarsesse tuberkuloosi. Erinevate ebasoodsate tegurite mõjul algab Kochi võlukepi aktiivne eluprotsess. Selle tulemusena hakkavad ilmnema sekundaarse tuberkuloosi sümptomid. Nagu praktika näitab, on haigust raskem taluda, operatsiooni tehakse palju sagedamini.
Etioloogia
Nagu eespool mainitud, põhineb sekundaarse tuberkuloosi patogenees Kochi batsilli elutähtsa aktiivsuse aktiveerimisel, mis on varem levinud piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
Patogeeni paljunemist soodustavad tegurid:
- Elage külmas, ventileerimata ja niiskes ruumis.
- Pikk viibimine sanitaarstandardeid rikkuvates tingimustes.
- Tasakaalustamata toitumine.
- Teiste raskete patoloogiate esinemine, mille käiguga kaasneb immuunsüsteemi märkimisväärne nõrgenemine.
Lisaks on oht, et pärast kokkupuudet nakatunud inimesega võivad patogeenid uuesti organismi sattuda. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu.
Statistika kohaselt esineb retsidiive kõige sagedamini keskealistel meestel palju aastaid pärast esmast nakatumist. Reeglina mõjutab nii primaarne kui ka sekundaarne tuberkuloos hingamisteid ja kopse. Patoloogilises seisundis on palju harvemprotsess hõlmab neere, luid, liigeseid ja nahka.
Kliinilised ilmingud
Teine kord on haigus raskem kui esimesel. Äärmiselt harvadel juhtudel võib patoloogia olla asümptomaatiline.
Sekundaarse kopsutuberkuloosi sümptomid:
- Dramaatiline kaalulangus.
- Söögiisu häired (kuni selle puudumiseni).
- Püsiv köha. Esialgu on kuiv, mõne aja pärast hakkab röga eralduma.
- Hingamishäire.
- Pidevad kehatemperatuuri hüpped. Hommikuti on see sageli madal või normi piires, õhtul ja öösel suureneb.
- Liigne higistamine.
- Püsiv väsimus ilma nähtava põhjuseta.
- Seedimisprotsessi häired.
Kaarenenud juhtudel on mõjutatud suuõõs ja kõri. See on tingitud röga pidevast allaneelamisest limaskestadele köhimise ajal. Järk-järgult hakkavad moodustuma ka granuloomid.
Seoses primaarse ja sekundaarse tuberkuloosi erinevusega. Kui Kochi võlukepp siseneb kehasse, algab selle paljunemisprotsess. Sümptomid ilmnevad esmase infektsiooni ajal äged alt. Arstile õigeaegselt pöördudes on prognoos tavaliselt soodne. Rohkem patsiente paraneb.
Sekundaarset tuberkuloosi iseloomustab ebastabiilne kulg. Teisisõnu, ägenemise ja remissiooni perioodid muutuvad pidev alt. Patsiendi üldine tervislik seisund on palju halvem kui esmase nakatumise ajal. Kuid harvadel juhtudel läheb patoloogia edasiasümptomaatiline.
Sekundaarse tuberkuloosi vormid
Haigust iseloomustab laineline kulg. See muutub üsna kiiresti ühest vormist teise. Seetõttu võib igasugune viivitus ohustada ohtlike tüsistuste teket.
Sekundaarsel tuberkuloosil on 8 vormi. Neid on kirjeldatud allolevas tabelis.
| Tuberkuloosi morfoloogiline vorm | Muutused kehas |
| Äge fookuskaugus | Arengu algfaasis ilmnevad endo-, meso- ja panbronhiidi tunnused. Mõne aja pärast tekib bronhopneumoonia. Diagnostiliste meetmete käigus saab tuvastada Langhansi rakke. Patoloogiakoldeid on vähe, reeglina 1-2. Enamasti lokaliseeritakse need parema kopsu I ja II segmendis. Kolded on tihendikujulised, nende läbimõõt ei ületa 3 cm. Taanemise edenedes tekivad kapseldunud kivid. |
| Fibrofokaalne | Arendub paranevate kahjustuste asemel. Uued kahjustused võivad esile kutsuda kaseoosse kopsupõletiku tekke. Reeglina paiknevad patoloogia fookused ühe kopsu mitmes segmendis. Seega iseloomustab seda sekundaarse tuberkuloosi vormi samaaegne ägenemise ja paranemisprotsesside esinemine. |
| Infiltratiivne | Patoloogia edenedes moodustuvad kaseosse nekroosi piirkonnad. Nende ümber moodustub infiltraat ehk eksudaat. See on selles etapis röntgenuuringu ajaljuba on võimalik täpset diagnoosi panna. |
| Tuberkuloom | Iseloomustab kapseldatud nekroosikolde moodustumine. Mõjutatud ala läbimõõt võib olla kuni 5 cm Samal ajal peatatakse perifokaalne põletik. Kapseldatud fookus paikneb kõige sagedamini parema kopsu I ja II segmendis. |
| Kasoosne kopsupõletik | Sellel juhul võib lüüasaamise ulatus olla erinev. Mõnikord on patoloogilises protsessis kaasatud kogu kops. See muutub tihedaks ja suureneb. |
| Äge kavernoosne haigus | Koobastes tsoonides tekivad õõnsused. Nende seinad on kaetud kihiga, mille konsistents meenutab kodujuustu. Selle taga on epiteeli- ja Langhansi rakud. |
| Kiuline-koopaline | Teine nimi on kopsutarbimine. Haigus areneb kiiresti: areneb skleroos (nii fokaalne kui ka difuusne), tekivad kivised ja kaseoosse kopsupõletiku kolded. Teine kops osaleb patoloogilises protsessis. |
| Cirrotic | Lõplik vorm. Kaasneb armkoe teke. Mõjutatud kops on deformeerunud, tihendatud, muutub passiivseks. Seda staadiumi iseloomustab adhesioonide ja bronhektaasia teke. |
Seega on äge fokaalne vorm haiguse arengu varane staadium. Sekundaarne viimase astme tuberkuloos on praktiliselt ravimatu. Patsientide elusid on võimalik päästa ainult üksikjuhtudel.
Diagnoos
MillalKui teil on hoiatusmärke, peate võtma ühendust oma arstiga. Arst viib läbi läbivaatuse, kogub anamneesi andmed ja patoloogia kahtluse korral suunab teid ravile ftisiaatri juurde.
Sekundaarse tuberkuloosi diagnoosimine hõlmab järgmisi tegevusi:
- Vestlus patsiendiga. Ftisiaater kuulab kaebused ära, selgitab, kas oli esmane tuberkuloosinakkus. Lisaks hindab spetsialist patsiendi kokkupuute tõenäosust patogeeni kandjatega.
- Ülevaatus. Kliiniliselt olulised on järgmised näitajad: köha, söögiisu, kehatemperatuur, higistamine, lümfisõlmede suurus, kehakaal (täpsem alt selle kõikumised viimasel ajal).
- Rögaanalüüs.
- Röntgenuuring.
- Vereanalüüs Kochi võlukepi vastaste antikehade tuvastamiseks.
Diagnoosi tulemuste põhjal koostab arst kõige tõhusama raviskeemi. Kõik tegevused viiakse läbi haiglas.
Konservatiivne ravi
Ravimid valib eranditult arst, võttes arvesse organismi individuaalseid iseärasusi ja diagnoosi tulemusi.
Sekundaarse tuberkuloosi ravi on suunatud patogeeni hävitamisele ja sümptomite leevendamisele. Kõik ravimid on jagatud 3 rühma: A, B ja C.
Esimene sisaldab järgmisi ravimeid:
- Rifampitsiin.
- "Streptomütsiin".
- "Pürasinamiid".
- Etambutool.
- Isoniasiid.
A-rühma ravimeid peetakse hädavajalikuks. muudTeisisõnu määratakse need kõige sagedamini patsientidele. Kui inimesel on HIV, asendatakse rifampitsiin rifabutiiniga.
Kui patogeen on ravimite aktiivsete komponentide toime suhtes resistentne, näidatakse patsientidel B-rühma ravimeid. Nende hulka kuuluvad:
- "Ethionamiid".
- "Amicacin".
- Cycloseriin.
- "Kapreomütsiin".
Paljudel juhtudel kirjutavad arstid välja C-rühma ravimid. Need on fluorokinoloonid. Fondide näited: levofloksatsiin, ofloksatsiin.
Rasketel juhtudel on näidustatud bakteriostaatilised ravimid. Reeglina määravad arstid Terizidooni ja Etionamiidi. Mõnikord lisatakse raviskeemi ka tõestamata toimega ravimid. Nende hulka kuuluvad: linezolid, klaritromütsiin, amoksiklav.
Seoses ravirežiimiga. Esimese 5 kuu jooksul määratakse patsientidele põhirühmast 2 või 3 ravimit. Kochi batsilliresistentsuse korral on näidatud, et kõik päevased annused on purjus 1 annusena. Nii saate saavutada aktiivsete komponentide maksimaalse kontsentratsiooni veres. Sama raviskeem on ette nähtud patsientidele, kes mingil põhjusel katkestasid ravi varem.
On olemas ka kombineeritud tuberkuloosivastaseid ravimeid. Praktikas kasutatakse järgmisi ravimeid: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Need fondid sisaldavad 4 kuni 5 toimeainet. Kombineeritud ravimite peamine puudus on muljetavaldav kõrv altoimete loetelu.
Kirurgiline ravi
Nagu praktika näitab, konservatiivne ravi sageli seda ei teetoob kaasa selgelt väljendunud positiivse suundumuse. Sekundaarse tuberkuloosi esinemisel määratakse operatsioon sagedamini kui esmase infektsiooni korral.
Näidustused operatsiooniks:
- Kochi resistentsus kleepub ettenähtud ravimite toimeainetele.
- Sekundaarse infektsiooni nakatumine.
- Pöördumatute morfoloogiliste muutuste areng.
- Tüsistuste esinemine, mis ohustavad mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu.
Kirurgiliseks sekkumiseks on mitu meetodit:
- Lobektoomia. Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud kopsusagara. Sekkumine toimub avatud või minimaalselt invasiivse tehnikaga.
- Pneumoektoomia. See hõlmab kogu kopsu eemaldamist. Operatsioon tehakse juhul, kui pöördumatud muutused on mõjutanud enamikku elundist.
- Torakoplastika. Operatsiooni ajal eemaldab arst kahjustatud poolelt ribid. See võimaldab teil vähendada rindkere mahtu ning vähendada kopsude elastsust ja pinget.
Hingamisfunktsiooni häirete korral operatsiooni ei tehta. Lisaks on vastunäidustused neerude, maksa ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Selle põhjuseks on suur tüsistuste ja surma oht.
Prognoos
Haiguse tulemus sõltub otseselt arstivisiidi õigeaegsusest. Kõigi spetsialisti soovituste kohaselt on prognoos tavaliselt soodne. Lisaks kõik patsiendid, kellel on diagnoositud sekundaarne tuberkulooson registreeritud ja läbivad igal aastal põhjaliku läbivaatuse. See võimaldab teil õigeaegselt tuvastada isegi väikseimad muutused kehas.
Kui ravi ei viidud läbi õigesti või see puudus täielikult, on prognoos ebasoodne. Surma tõenäosus on umbes 60%. See protsent on suurem diabeedi ja AIDS-i põdevatel inimestel.
Ennetamine
See võib olla esmane ja sekundaarne. Kuid samal ajal on kõik meetmed suunatud patoloogia arengu ennetamisele elanikkonna hulgas. Esmane ennetus on vaktsineerimine. Vanemad ei tohiks seda tähelepanuta jätta, oluline on tagada, et lapsele manustatakse õigeaegselt BCG-d.
Tuberkuloosi sekundaarne ennetamine toimub Kochi batsilli kandjatel. See seisneb iga-aastaste uuringute läbiviimises ja patsiendile selgitamises, et tervislike eluviiside järgimine on äärmiselt oluline.
Lõpetuseks
Mõiste "sekundaarne tuberkuloos" viitab haigusele, mis esineb reeglina täiskasvanueas, kuid inimene on selle patoloogia all juba mitu aastat tagasi põdenud. Kui Kochi võlukepp (haiguse põhjustaja) siseneb kehasse, jääb see sellesse igaveseks isegi pärast spetsiifilise immuunsuse moodustumist. Haigustekitaja võib olla terve elu uinunud olekus ega kahjusta siiski tervist. Erinevate ebasoodsate tegurite mõjul algab aga tema aktiivne elutegevus uuesti. Sekundaarse tuberkuloosi ravi on pikem, lisaks on patoloogiat raskem taludapatsiendid. Teraapia hõlmab ravimite võtmist. Kuid mõnel juhul ei too see kaasa positiivset dünaamikat. Sellises olukorras on näidustatud operatsioon.
