Siseste lümfisõlmede tuberkuloos on haiguse vorm, mis ei ole siiani täielikult klassifitseeritud. Mõned usuvad, et seda võib seostada iseseisvate haigustega, teised usuvad, et see tuleks jätta esmase tuberkuloosikompleksi osaks. Sellest haigusest räägime meie artiklis. Vaatame lähem alt haiguse põhjuseid, vorme, diagnostilisi meetodeid ja ravimeetodeid, samuti võimalikke tüsistusi ja ennetusmeetmeid.
Mis see on?
Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos (ITLN) on haigus, mida iseloomustab põletikuliste protsesside algus kopsujuures paiknevates lümfisõlmedes. Põhjustada mikrobakterite tuberkuloosi patoloogiat. Patogeen võib levida nakatunud loomade kaudu.
VLLU TB mõjutab kõige sagedamini lapsi, noorukeid ja alla 25-aastaseid noori. Tänu massilisele vaktsineerimisele epideemiaid, haigusjuhte praktiliselt ei esineinfektsioonid on haruldased ja esinevad ainult immuunsuse vähenemisega. Seda patoloogiat iseloomustab krooniline kulg, millega kaasneb degeneratiivsete protsesside aktiivsuse pikaajaline säilimine. 70% haiguse tüsistustest esineb alla kolmeaastastel lastel.
Nakkusviis
Inimeste rindkeresiseste lümfisõlmede kõik tuberkuloosi vormid on põhjustatud bakterist Mycobacterium tuberculosis.
Nakatumine toimub järgmistel viisidel:
- Haige loom alt saadud toidu (näiteks lehmapiima) tarbimise tõttu.
- Õhus olevad tilgad nakatunud inimeselt või loom alt.
- Bakteritega saastunud majapidamistarvete ja toodete kaudu.
- Läbi nahahaavade.
- Võib edasi anda em alt lapsele raseduse (platsenta kaudu) või imetamise ajal (piima kaudu).
Kõige tõenäolisem nakatumine toimub hingamisteede kaudu. Tuberkuloosihaige hingab köhides ja rääkides pidev alt õhku välja röga, mis sisaldab vaenulikke mikroorganisme. Nad võivad levida kuni kahe meetri kaugusele ja püsida õhus terve tunni. Seejärel settivad nad põrandale ja segunevad tolmuga, samas kui nende elujõulisus kestab kuni poolteist kuud.
Mis suurendab nakatumise võimalust?
Terve inimese hingamiselundid on tuberkuloosinakkuse eest kaitstud, kuid suitsetamine ja bronhopulmonaarsed haigused võivad seda immuunsust vähendada. 95% juhtudest esimesel kokkupuuteltuberkuloosibakter ei nakata.
Tegurid, mis suurendavad nakatumise tõenäosust:
- Ebapiisav ja tasakaalustamata toitumine.
- Pikaajaline kokkupuude nakatunud tuberkuloosiga.
- Halvad elutingimused.
- Krooniliste haiguste esinemine.
- Suur füüsiline ja vaimne stress.
Tavaliselt on nakatunud inimesel üks või isegi mitu neist asjadest haiguslugu. Seetõttu mõjutab rindkere lümfisõlmede tuberkuloos halbade harjumustega inimesi, kes kannatavad kroonilise väsimuse all, aga ka düsfunktsionaalsetest peredest pärit lapsi. Nakatumist on peaaegu võimatu märgata, pealegi hakkab terve keha koheselt moodustama loomulikku immuunsust. Seal, kus patsient oli, võib ööpäeva jooksul läbida mitu inimest, kuid nakatub vaid see, kelle keha pole valmis end kaitsma. Riskirühma kuuluvad lapsed ja täiskasvanud, kes pole vaktsineeritud, samuti HIV-nakkusega inimesed ja nõrga immuunsusega inimesed.
Haiguste vormid
Torakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosil on järgmised vormid:
- Kasvaja.
- Infiltratiivne.
- Väike.
Kasvaja on raskekujuline bronhoadeniidi tüüp. See esineb sageli väikelastel, kellel on tugev lümfisõlmede suurenemine (nende läbimõõt võib ulatuda kuni 5 cm) ja massiivne tubinfektsioon. Sageli joodetakse mõjutatud sõlmed kokku, moodustades üksikud konglomeraadid.
Infiltratiivne vorm põhjustab lümfisõlmede kerget suurenemist, kusjuures ülekaalus on perinodulaarne põletik.
Väike vorm
Siseste lümfisõlmede tuberkuloosi väikest vormi on raske avastada ja see mõjutab peamiselt lapsi. Hiline diagnoosimine või äratundmise puudumine toob kaasa keskseinandi kesksoonkonna muutused, mis mõjutavad kapillaaride kopsuverevoolu normaalset talitlust. Samuti võib patoloogia põhjustada tuberkuloosi tõsisemaid ja ohtlikumaid vorme.
Õige diagnoosi panemiseks ja haiguse tuvastamiseks on vaja arvestada kogu radioloogiliste ja endoskoopiliste andmete kompleksiga, samuti on vaja läbi viia mediastiinumi tomograafia.
Väikevormide diagnostika probleemid
Isegi aktiivses faasis iseloomustab intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi väikest vormi 1-2 lümfisõlme kahjustus koos vähese suurenemisega (kuni 1,5 cm). Neid märke saab näha röntgenpildil.
Kliinilised sümptomid on äärmiselt kerged. Tavaliselt esinevad need ainult subfebriili seisundi ja joobeseisundi tõttu. Noorukieas on peamiseks kaebuseks vegetovaskulaarne düstoonia. Seetõttu saadetakse patsiendid sageli uuringutele erineva profiiliga arstide juurde. Samas on väike tuberkuloosivorm ohtlik, sest haigus võib põhjustada teiste siseorganite kahjustusi.
Sümptomid
Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosil on järgmised sümptomid:
- Kehatemperatuur tõuseb 39 kraadini.
- Öösel tekib aegarusaamatu higistamine, st ei ole põhjustatud kuumusest.
- Söögiisu halveneb.
- Algab köha, sarnaselt läkaköhale.
- Naha tugev kahvatus, kuni sinaka varjundini.
Kuid need nähud võivad olla kerged, siis on nende põhjal väga raske täpset diagnoosi panna. Kuid kontrolli käigus võib ilmneda muid märke:
- Visuaalne. Perifeerne venoosne võrk laieneb oluliselt esimeses ja teises roietevahelises ruumis. Abaluude vahel laienevad ülemistes piirkondades väikesed veresooned.
- Papatoorne. Valu tekkimine survega rindkere selgroolülide ogajätketele (3. kuni 7.).
Röntgenuuring on tuberkuloosi diagnoosimisel oluline. Samal ajal viiakse see läbi külgmistes ja anteroposterioorsetes projektsioonides, kuna lümfisõlmede varju võivad peita mediastiinumi organid ja südamelihas. Samuti on oluline läbi viia trahheobronhiaalpuu tomograafia. Kuid me räägime sellest üksikasjalikum alt hiljem.
Diagnoos
Siseste lümfisõlmede tuberkuloosi on väga raske eristada teistest sarnastest patoloogiatest. Siin on vaja diferentsiaaldiagnostikat rohkem kui ühegi teise haiguse puhul.
Kust siis diagnoos algab?
Esimene samm on teha kindlaks Mycobacterium tuberculosis'e olemasolu organismis. Tuberkuloosibatsille võib kergesti leida maopesust. Kõige sagedaminineid leidub bronhide pesuvedelikus, rögas.
Järgmine on kohustuslik röntgenuuring. Selle abil saate mitte ainult kindlaks teha, kas inimene on nakatunud, vaid ka mõista, kui kaua aega tagasi ta nakatus. Hea on ka tomograafiameetod, mis võimaldab analüüsida lümfisõlmede struktuuri, mis lihtsustab oluliselt arstide ülesannet diagnoosimisel.
Oluliseks diagnostikameetodiks on Mantouxi test. Positiivse tulemuse korral nimetatakse seda ka "pöördeks". Sel juhul on nakatunud inimese reaktsioon süstimisele järgmine - süstekoht suureneb rohkem kui 5 mm. "Bend" diagnoositakse järgmistel juhtudel:
- Papule (tihendamise koht) muutub suuremaks kui 0,5 cm.
- Võrreldes varasemate tulemustega muutub oluliselt suuremaks.
- Ületab normi 17 mm võrra, välja arvatud eelmise vaktsineerimise ettekirjutus.
- Pärast 3 aastat jääb selle suurus üle 12 mm.
Siiski ei viita alati positiivne Mantouxi test infektsioonile. Võimalik, et sellise reaktsiooni põhjuseks võib olla allergia või varasemad haigused. Samuti ei näita negatiivne test alati infektsiooni puudumist. Valenegatiivne tulemus võib olla tingitud immuunpuudulikkusest või sellest, et nakatumisest ei ole möödunud 10 nädalat.
Kuid "pööre" on piisav põhjus edasise uurimise jätkamiseks.
Samuti tehakse diagnostiliste meetmete osana vereanalüüs. KellMTB-ga nakatunud leukotsüütide, lümfotsüütide, neutrofiilide ja eosinofiilide arv suureneb veidi.
Torakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika
Tuberkuloosi diagnoosimisel tuleb VLLU-d sageli teistest tuberkuloosipatoloogiatest eristada. Selleks peab arst hoolik alt uurima ajalugu, tuvastama bakteriaalsete patsientidega kokkupuutumise tõenäosuse, analüüsima tuberkuliiniproove ja võtma arvesse kõiki varasemaid haigusi, mis võivad olla seotud infektsiooniga.
Lisaks võimalusele segi ajada VLLU tuberkuloos teist tüüpi tuberkuloosiga, on siiski võimalus, et seda ei eristata rindkere lümfisõlmede haigustest.
Patoloogiat võib segi ajada ka kopsuvähi ja lümfosarkoomi põhjustatud metastaasidega. See võimalus ilmneb aga ainult vanematel patsientidel.
Ravimeetodid
Rinmesiseste lümfisõlmede tuberkuloos lastel ja täiskasvanutel kulgeb peaaegu ühtemoodi, seetõttu määratakse ravi minimaalsete erinevustega.
Seda tüüpi tuberkuloosi ravi on piisav alt pikk. Keskmiselt võib ravi kesta 10 kuud kuni poolteist aastat. Sel juhul peab patsient esimesed 2-3 kuud olema tuberkuloosivastases haiglas. Esiteks, et mitte teisi nakatada. Teiseks tõhusama ravi jaoks.
Kogu selle aja on läbi viidud kompleksteraapiat, mis sisaldab tuberkuloosivastaseid ravimeid, hepatoprotektoreid, vitamiine, immunomodulaatoreid.
Ka esimestel nädalatel jooksmiselhaiguse staadiumides võib määrata keemiaravi. Koos sellega määratakse tavaliselt ka erinevad protseduurid organismi puhastamiseks. Näiteks intravenoosne vere laserkiirgus või plasmaferees.
VLLU tuberkuloosi ravi jaguneb kaheks etapiks. Esimesel viiakse läbi intensiivravi, mis on suunatud kabineti hävitamisele, haiguste käigus kahjustatud kopsukudede taastamisele ja tüsistuste ennetamisele. Tuberkuloosivastane ravi hõlmab mitmete ravimite kombinatsiooni, mis võivad hävitada igat tüüpi MBT-d. Teine etapp ei ole nii intensiivne. Peamine on siin vältida patoloogia uuesti teket, soodustada kudede paranemist, hävitada allesjäänud kahjulikud mükobakterid ja tugevdada immuunsüsteemi.
Kogu ravi ajal on soovitatav järgida spetsiaalset dieeti, mis aitab vähendada keha mürgisust ja tõstab vastupanuvõimet infektsioonidele. Dieet peab tingimata sisaldama kõrge valgusisaldusega toite (munad, liha, piimatooted), võid ja oliiviõlisid, mett, teravilju, köögivilju ja puuvilju, milles on palju C-vitamiini.
kirurgia
Siseste lümfisõlmede tuberkuloos põhjustab harva kirurgilise sekkumise vajadust, kuna haigus on äärmiselt rahulik, peaaegu asümptomaatiline.
Operatsioonil on kaks peamist põhjust:
- Lümfisõlmede tuberkuloomi moodustumise algus.
- Positiivseid tulemusi poleravi, mida alustati rohkem kui kuus kuud tagasi.
Võimalikud tüsistused
Loetleme intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi võimalikud tüsistused:
- Nääre-bronhiaalsete fistulite teke raskest bronhiaalkahjustusest.
- Bronhide läbilaskvuse täieliku rikkumise tõttu, mis tekib siis, kui bronhid on massiivsete lümfisõlmede poolt kokku surutud või nende kaseosse massiga blokeeritud, esineb sageli sagara kollaps, ül altoodud kopsuosa atelektaas. kokkusurumise või ummistuse fookus.
- Totaalne või fokaalne atelektaas (kopsusagara või osa kokkuvarisemine).
Ennetusmeetmed
Rinmesiseste lümfisõlmede tuberkuloos, mille diagnoosimist eespool üksikasjalikult käsitlesime, kuulub nagu kõik muud tuberkuloosiliigid "sotsiaalsete haiguste" alla. See tähendab, et selle esinemine sõltub otseselt elamistingimustest ja jõukuse tasemest. Venemaal peetakse selle patoloogia epidemioloogiliste probleemide põhjusteks elatustaseme järsku halvenemist, sotsiaal-majanduslike tingimuste kvaliteedi langust, kindla elukohata kodanike arvu kiiret kasvu ja samuti. kui migratsiooniprotsesside aktiivne taasalustamine.
