Artikkel räägib ühest juhitavast infektsioonist – mumpsist või mumpsist inimestel. Alates eelmise sajandi 60. aastatest, mil algas massiline ennetav vaktsineerimine, on nakatumine oluliselt vähenenud. Millised on mumpsi sümptomid lastel ja täiskasvanutel, millised on selle tagajärjed ja kui tõhus on vaktsineerimine – neile ja teistele küsimustele vastame artiklis.
Üldine teave
Seda haigust põhjustab patogeen paramüksoviiruse parotidis, mille reservuaariks on ainult nakatunud inimene. Inimesed on selle patogeeni suhtes väga vastuvõtlikud, sagedamini registreeritakse haigus lastel. Samal ajal põevad poisid mumpsi sagedamini (1,5 korda sagedamini kui tüdrukud). Imikud saavad em alt haiguse vastu immuunsuse, mis kestab kuni viis aastat. Kõige sagedamini haigestuvad eelkooliealised lapsed, kuid esineb ka täiskasvanute nakatumist. Veelgi enam, mida vanem on patsient, seda raskemad on kliinilised sümptomid ja suurenenudtüsistuste oht. Ülekantud haigus annab stabiilse eluaegse immuunsuse infektsioonide suhtes. Seoses selgelt väljendunud väliste sümptomitega nimetatakse mumpsi mumpsihaiguseks või mumpsi.
Väga nakkav haigus
Alates Hippokratese ajast on see haigus olnud inimkonnale teada ja selle nimi tuleneb sellest, et haige inimene näeb välja nagu siga (fotol). Mumpsihaigus mõjutab eelkõige süljenäärmeid, mille näärmekude läheb põletikuliseks ja paisub. Haigus edastatakse ainult patsiendilt õhus olevate tilkade kaudu. Kodumajapidamises kasutatavad mumpsi leviku meetodid on täielikult välistatud. Haigestumise hooajalisus on seotud patogeeni võimega säilitada nakkavust aasta külmadel ja niisketel aastaaegadel. Samal ajal saab viirust kuivatamise, ultraviolettvalguse ja desinfitseerivate lahuste abil kergesti desaktiveerida.
Mumpsi tunnused
Haigus võib esineda kolmel kujul:
- Inaparat – haigus kulgeb ilma nähtavate ja käegakatsutavate sümptomiteta.
- Tüsistusteta – paramüksoviirus mõjutab ainult süljenäärmete näärmekudet.
- Keeruline – lisaks süljenäärmetele tungib viirus läbi ka teiste organite (sugunäärmed, kõhunääre ja närvisüsteem) näärmetesse.
Sõltuv alt sümptomite tõsidusest võib mumps olla kerge, mõõdukas või raske. Parotiit on selle tüsistuste tõttu ohtlik. Mumpsi tagajärjed võivad olla kurtus, meeste munandite atroofia,viljatus, diabeet.
Mumpsi arengu etapid
Haiguse käigus eristatakse järgmisi perioode:
- Inkubatsioon. Kestus 10 kuni 25 päeva. Samal ajal on patsient nakkav 4.-5. päeval.
- Akuutne periood või haiguse kõrgus. Kestus - kuni 10 päeva. Seda iseloomustab sümptomite sagenemine, mille maksimum on 3.–5. päeval.
- Taasastumine. Täielik taastumisperiood kestab 10 päeva kuni kuu.
Mumpsi sümptomid
Mumpsi ägeda perioodiga kaasneb palavik, külmavärinad, nõrkus ja peavalu, tinnitus, valu neelamisel ja suu avamisel. Nähtav haigustunnus on sülje kõrvasüljenäärmete suurenemine, mõnikord kaasates põletikulisesse protsessi ka submandibulaarsed ja keelealused näärmed. Nende palpatsioon on valulik, põletik algab ühekülgselt, kuid haiguse 2-3. päevaks läheb kahepoolsesse faasi. Tursed hakkavad vähenema 4.-5. päeval ja ainult täiskasvanutel võib mumps püsida paistes kuni 2 nädalat. Tüsistusteta ravikuuri korral sümptomid kaovad nädala pärast ja patsienti võib lugeda paranenuks.
Haiguse tüsistunud vorm
Haiguse 5.-7. päeval on 10% juhtudest põletikuga seotud teised elundid.
Kõhunäärme kahjustumisel ilmnevad ägeda pankreatiidi sümptomid - valu ülakõhus, düspepsia, oksendamine, iiveldus. See tüsistus on tüüpilisem täiskasvanud patsientidele ja esineb suhtega 1 kuni14 juhtumit.
Paramüksoviirus võib nakatada sisekõrva. Patsiendil tekib pidev tinnitus, pearinglus, koordinatsiooni- ja tasakaaluhäired. See on enamasti ühepoolne ja võib põhjustada kuulmislangust.
Haruldane tüsistus – osalemine kilpnäärmepõletikus – võib põhjustada kudede degeneratsiooni, atroofiat ja onkoloogiat.
Rasketel juhtudel levib põletik ajumembraanidele, põhjustades nende turset ja meningeaalsete sümptomite ilmnemist (temperatuur üle 39 kraadi, valgusfoobia, oksendamine, krambid). 10% juhtudest põhjustab haigus seroosse meningiidi teket.
Mumpsi tagajärjed suguelundite piirkonnas
Suguelundite haaratuse korral võib poistel tekkida orhiit – munandite 2–3-kordne turse, millega kaasneb nende induratsioon ja valu kubemes. Eriti tõsised on mumpsi tagajärjed 12-aastastele poistele. Nende sugurakud on pöördumatult kahjustatud, mis põhjustab pöördumatut viljatust. Muudel juhtudel kaob munanditurse 7. päeval, kuid ebapiisava mumpsi ravi korral meestel võib 1-3 kuu jooksul tekkida munandite atroofia, spermatogeneesi kahjustus ja sekundaarne viljatus. Mõnel juhul saab meeste nakkusjärgset viljatust ravida, mis nõuab märkimisväärseid jõupingutusi ja materiaalseid kulutusi.
Naistel võib harvadel juhtudel (iga kahekümnendal) tekkida peaaegu asümptomaatiliselt esinev munasarjapõletik. Esineb viljatuse oht.
Rase naise haiguse registreerimine aastalesimene trimester on abordi näidustus.
Mumpsi diagnoos
Raskete kliiniliste sümptomitega mumpsi diagnoosimine on tavaliselt lihtne. Kuid lõplik diagnoos tehakse kinnitatud laboratoorsete analüüside põhjal. Kaasaegne diagnostikameetodite arsenal sisaldab:
- Seroloogilised testid. Viiruse eraldamine süljenäärme sekretsioonist, uriinist, õhetus neelust. Kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA), komplemendi sidumise teste (RCC) ja hemaglutinatsiooni inhibeerimise teste (RTGA). Need testid ei pruugi olla usaldusväärsed ristreaktsiooni tõttu paragripiviirustega.
- Polümeraasi ahelreaktsioon on üks uusimaid ja täpsemaid meetodeid viirusnakkuse tuvastamiseks. See meetod annab aimu haiguse staadiumist ja patogeeni vastuvõtlikkusest.
Mumpsi diagnoosi diferentseerimine on väga oluline, kuna väliste sümptomite all võivad peituda täiesti erinevad haigused. Näiteks mõnikord kaasneb limaskestade süljenäärmete ja lümfisüsteemi parafarüngeaalsete sõlmede turse mitte vähem ohtlike haigustega - toksilise difteeriaga lümfadeniit. Selliste sümptomitega võivad kaasneda nakkuslik mononukleoos ja herpesviirusnakkused.
Mumpsi ravi
Kui lapsel ilmnevad ägedad sümptomid, tuleb kutsuda majja lastearst. Mumpsi sümptomite ilmnemine täiskasvanutel sunnib neid sageli hambaarstide või kõrva-nina-kurguarstide poole pöörduma.
Enamik patsiente ei vaja haiglaravi. Seda tehakse ainult rasketel juhtudelmumpsi tüsistused. Ravi on suunatud tüsistuste tekke ennetamisele, sümptomite vähendamisele ja leevendamisele. Patsientidele määratakse voodirežiim, piima- ja köögiviljadieet, palavikuvastased ja põletikuvastased ravimid. Keha raske mürgistuse korral on võimalik võõrutusravimite (soolalahus, 5% glükoosilahus) intravenoosne manustamine. Multivitamiinide kompleksid on ette nähtud.
Kodune ravi hõlmab kuni 10-päevast karantiini. Lasteasutustes kuulutatakse mumpsi avastamisel karantiin kuni 3 nädalaks.
Ennetusmeetmed
Spetsiifiline mumpsi ennetamine puudub. Kuna paramüksoviirus sarnaneb gripiviirusega, on üldised ennetusmeetmed samad, mis üldiste viirusnakkuste leviku korral. Organismi üldine tugevdamine, kontaktide kaotamine patsientidega vähendab oluliselt haigestumisriski.
Kõige usaldusväärsem viis mumpsi ennetamiseks lastel on vaktsineerimine. Seda manustatakse esmakordselt 1-aastaselt koos mumpsi, leetrite ja punetiste vastase kompleksvaktsiiniga. Teine vaktsineerimine on näidustatud 6–7-aastastele lastele, kellel ei ole olnud mumpsi.
Vaktsineerimine: plussid ja miinused
Ekspertide arvamus selles küsimuses on mitmetähenduslik. On olemas arvamus, et vaktsineerida tuleks ainult puberteedieas (puberteedieas) poisse, kellel lapsepõlves mumpsi ei esinenud. Selle seisukoha põhjenduseks on see, et mumpsi pärast varases eas poisil omandatud immuunsus on eluaegne, samas kui vaktsiintagab selle kättesaadavuse mitmeks aastaks.
Kõigi laste varases eas kohustusliku immuniseerimise toetajad juhivad tähelepanu asjaolule, et keegi pole mumpsi tüsistuste eest kaitstud. Ja kui on võimalik vältida vähimatki võimalust, et lapsel tekib diabeet, kurtus või munandite atroofia, siis peaksite seda kasutama.
Vaktsineerimise vastunäidustused
Kaasaegsed vaktsiinid sisaldavad nõrgestatud paramüksoviirusi ja kana- või vutimunadel või veisevalgul põhinevat valgukomponenti. Lapse allergia korral võetakse arvesse vaktsiinide omadusi. On monovaktsiine ja polüvaktsiine. Põhjalikud vaktsiinid on lääneriikides pikka aega olnud prioriteet.
Venemaal vaktsineeritakse vaktsineerimiskalendri järgi - 1-aastaselt ja 6-7-aastaselt. Vaktsineerimine on efektiivne ka esimesel 2 päeval pärast kokkupuudet patsiendiga, sel juhul väheneb tüsistuste ja raske haiguse kulgu risk.
Kaasaegsete vahenditega immuniseerimise efektiivsus on üsna kõrge – immuunsus püsib mitu aastat, mõnikord kogu elu. Kuid lastele on endiselt vastunäidustusi:
- Verehaigused ja onkoloogilised haigused.
- Allergiline nii muna kui veiseliha suhtes.
- Immuunpuudulikkuse seisundid.
- Mõnede aminoglükosiidide rühma kuuluvate antibiootikumide talumatus.
- Ägedad nakkushaigused.
- Allergilised reaktsioonid varasematele vaktsineerimistele ja krooniliste patoloogiate ägenemised.
Kõik vaktsiini kõrv altoimed on seotud mumpsi kulgemise tunnustega (palavik, hingamisteede jakatarraalsed ilmingud, näärmete turse). Need ilmingud võivad ilmneda 10–12. päeval pärast vaktsineerimist, kesta 1–2 päeva ja mööduvad iseenesest.
Mida peaksid vanemad tegema
Tänapäeval ei ole laste mumpsi vastu vaktsineerimine kohustuslik ning vanematel on õigus keelduda oma lapse vaktsineerimisest. Sellele küsimusele tuleb ainult vastutustundlikult läheneda, võttes arvesse järgmisi fakte:
- Maailmas sureb igal aastal ligikaudu 1,5 miljonit last, kelle surma oleks saanud õigeaegse vaktsineerimisega ära hoida.
- Umbes 17 alla 5-aastast last 100-st võiks elada, kui neid vaktsineeritakse ohtlike viirushaiguste vastu.
- Meningoentsefaliidi areng, kuigi mitte surmav, põhjustab kuulmisnärvide pöördumatuid kahjustusi ja kurtust.
- Letalaalsus epidemioloogilise parotiidi korral, kuigi väike, on 1 juhtum 100 tuhande patsiendi kohta.
- Umbes 25% meeste viljatuse juhtudest on seotud lapsepõlves põdetud viirusliku mumpsiga.
- Kõhunäärme tõsine kahjustus võib põhjustada diabeedi erinevaid vorme.
Umbusaldav suhtumine vaktsineerimisse on tänapäeva ühiskonnas muutunud juba ammu ülemaailmseks probleemiks. See kujuneb järgmiste aspektide mõjul: usaldamatus vaktsiini kui sellise (selle tõhususe või tarnija) vastu, võhiku kõrkus (haiguse riskide alahindamine), vaktsineerimise korraldamise ebamugavus (geograafiline kaugus, stress või kõrge hind). Millised järgmistest teguritest mõjutavad otsustvanem ja kas olete nõus ütlema, et olete teinud otsuse, mis ei põhine valedel eeldustel?
Kahtlusest kindluseni
Inimeste umbusk vaktsiinide suhtes on eksisteerinud alates nende leiutamisest. Küsitluste kohaselt on 1/5 elanikkonnast valmis tunnistama meditsiinilist vandenõu, mille kohaselt toetavad valitsuse tervishoiuasutused vaktsineerimist vaatamata kõrv altoimete esinemisele. Selle üle võib vaielda kaua, kuid iga vanem peab vastutama oma lapse tervise eest. Tuletame vaid meelde, et tänapäeval on maailmas tänu vaktsiinidele sellised haigused nagu koolera, marutaudi, rõuged, meningoentsefaliidi vorm ja enam kui 10 haigust viidud täielikult kadunud ohtlike nakkuste kategooriasse. Vaktsiinide tootmine on väga keeruline protsess ja praegused sertifitseerimismeetodid on väga ranged. Igal juhul jääb valik individuaalseks asjaks.
