Üks levinumaid viirusliku etioloogiaga infektsioone on punetised. See haigus on tavaliselt kerge, harva kaasnevad tüsistused. Teisest küljest kujutab raseda naise nakatumine tõsist ohtu tema sündimata lapse tervisele. Mõnel juhul põhjustab haigus loote väärarenguid ja selle emakasisest surma.
Haiguse kirjeldus
Punetised on viirusliku etioloogiaga infektsioon, mida iseloomustavad lööbe tekkimine nahal ja mõõdukas mürgistus. Esimest korda kirjeldas haigust täielikult F. Hoffmann 1740. aastal. Vaid 140 aastat hiljem võeti vastu üksmeelne otsus eraldada patoloogia eraldi nosoloogiliseks rühmaks.
Tänaseks on haiguse levimus oluliselt vähenenud. Sellised tulemused saavutati tänu elanikkonna vaktsineerimispoliitikale. Sellest hoolimata registreeritakse aastas umbes 100 tuhat uut nakatumisjuhtu. Iga 3-4 aasta tagantesinemissagedus tõuseb ja seejärel väheneb.
Nakkusallikad ja levimisviisid
Punetised on viirusliku etioloogiaga haigus. Kõige sagedamini diagnoositakse seda lastel. Haigustekitajaks on teratogeense toimega RNA genoomne viirus. Mugav on eksisteerida ainult inimkehas. Väliskeskkonnas sureb see kiiresti ultraviolettkiirguse mõjul ebapiisava niiskuse või rõhu muutuste tõttu. Madalatel temperatuuridel elab viirus väga kaua ja võib säilitada paljunemisvõime.
Nakkusallikaks on tavaliselt raskete (harva kustutatud) punetiste tunnustega inimene. Nädal enne löövet ja veel viis päeva pärast rubiviiruse väliskeskkonda sattumist. Epidemioloogilises mõttes peetakse kõige ohtlikumaks lapsi, kellel on haiguse kaasasündinud variant. Sellisel juhul satub patogeen väliskeskkonda koos väljaheidete, sülje või uriiniga mitmeks kuuks. Soodsad tingimused nakatumiseks on organiseeritud rühmad (lasteaed, kool). Seetõttu eraldatakse patsiendid kohe pärast punetiste diagnoosi kinnitamist.
Kuidas nakkus edasi kandub? Kokku on haiguse edasikandumise viise kaks - õhu kaudu ja transplatsentaalselt. Selle haiguse arengu mehhanism pole täielikult teada. Punetiste viirus satub inimkehasse läbi hingamisteede limaskestade. Seejärel alustab ta oma tegevust, asudes naharakkudele ja lümfisõlmedesse. Keha reageerib ainete sissetoomisele spetsiifiliste antikehade moodustumisega. Haiguse ajal suureneb nende hulk vereringes pidev alt. Pärast paranemist jääb inimene selle viiruse suhtes immuunseks kogu eluks.
Kuidas punetised välja näevad?
Inkubatsiooniperioodi kestus on umbes 15 päeva. Sellele järgnev katarraalne periood on 3 päeva. Noortel patsientidel on ülemiste hingamisteede limaskestade kahjustuste sümptomid väga haruldased. Täiskasvanud kurdavad tavaliselt valgusfoobia, tugevate peavalude, nohu, köha ja isupuuduse üle. Esimesel haiguspäeval tekivad 90% patsientidest sügeluse taustal lööbed. Need näevad välja nagu väikesed õige kujuga roosad täpid, mis tõusevad nahapinnast kõrgemale.
Punetiste lööve ilmneb esialgu näole, kõrvade taha ja kaelale. Päeva jooksul levib see kiiresti teistesse kehaosadesse. Tuleb märkida, et eksanteem ei ilmu kunagi taldadele ja peopesadele. Mõnikord leitakse suu limaskestal üksikuid laike. 30% juhtudest puuduvad lööbed, mis raskendab oluliselt diagnoosi. Selle haiguse muude sümptomite hulgas võib täheldada kerget temperatuuri tõusu. Harva kurdavad patsiendid lihasvalu, seedetrakti häireid.
Punetiste tüübid
Sõltuv alt nakkusteest on tavaks eristada kahte selle haiguse tüüpi:
- Omandatud punetised. Selle haigusvormiga kaasnevad mitmed lööbed kogu kehas, kuid sellel võib olla ebatüüpiline kliiniline pilt. 30% juhtudest sümptomidpuuduvad, mis raskendab diagnoosimist ja aitab kaasa epideemia levikule. Tavaliselt kulgeb haigus kerges vormis, nakatunuid ravitakse kodus. Haiglaravi on näidustatud ainult tüsistuste korral.
- Kaasasündinud punetised. See on haiguse väga ohtlik vorm. Enamasti iseloomustab seda keeruline kulg. Võimalike tagajärgede hulgas võib märkida kesknärvisüsteemi, kuulmis- ja nägemisorganite häireid.
Arvestades ül altoodud fakte, on vaja teha üks oluline märkus. Täiskasvanute punetiste haigus on äärmiselt haruldane. Valdav enamus inimesi puutub selle haigusega kokku lapsepõlves ja sellest tulenev immuunsus püsib kogu ülejäänud elu. Praegu on umbes 85% naistest sigimisikka jõudes selle nakkuse suhtes immuunsed.
Patsiendi arstlik läbivaatus
Diagnoosi kinnitamine on tavaliselt lihtne. Esialgu viib arst läbi füüsilise läbivaatuse ja pöörab tähelepanu konkreetsetele sümptomitele (oleme juba kirjeldanud, kuidas punetised veidi kõrgemal välja näevad). Uuringu järgmine etapp on laboratoorsed testid:
- Täielik vereanalüüs.
- Immunoglobuliinide kontsentratsiooni hindamine.
- Nina lima seroloogiline uuring.
Diferentsiaaldiagnostika koos leetrite, enteroviiruse infektsiooni, sarlakid on kohustuslik.
Ravi põhiprintsiibid
Inimene, kellel on juba punetised, ei vaja hädaabihaiglaravid. Spetsiaalseid ravimeid selle haiguse vastu välja töötatud ei ole, kasutatakse ainult sümptomaatilist ravi. Patsiendi jaoks on oluline järgida voodirežiimi, süüa õigesti ja juua rohkem vett. Enamasti püsib punetiste lööve vaid paar päeva. Pärast paranemist säilib tekkinud immuunsus kogu elu. Mõnikord naaseb haigus. Eksperdid selgitavad seda nähtust immuunsüsteemi individuaalsete omadustega.
Ainult tüsistuste korral on näidustatud ravi haiglas. Patsientidele määratakse immunostimuleeriv ravi ("Interferoon", "Viferon"). Ajuturse tekke vältimiseks kasutatakse hemostaatikume, diureetikume ja kortikosteroide. Taastumisfaasis soovitatakse patsientidel kognitiivsete funktsioonide parandamiseks võtta nootroopseid ravimeid.
Kui ohtlik on punetised?
Selle haiguse tüsistused on äärmiselt haruldased. Reeglina ilmnevad need bakteriaalse infektsiooni liitumisel. Punetised on sel juhul keerulised sekundaarse kopsupõletiku, tonsilliidi või keskkõrvapõletiku tõttu. Täiskasvanud patsientidel ei ole välistatud kesknärvisüsteemi kahjustused. See haigus kujutab kõige suuremat ohtu naistele lapse kandmise perioodil. Seda arutatakse artiklis hiljem.
Rasedus ja punetised
Selle haiguse tagajärjed lapse kandmise ajal võivad mõjutada tema tervist. Viirus siseneb lootesse platsenta kaudu, mõjutades endokardit ja kapillaare. Seejärel levib patogeen lapse kõikidesse organitesse, kust see algabpaljunevad kiiresti. Kõige sagedasemad punetiste tüsistused rasedatel on loote emakasisene surm, surnultsünd ja spontaanne abort.
Kui laps ikka sünnib, võivad tal aja jooksul tekkida järgmised häired:
- südame defektid;
- eksanteem;
- alakaaluline;
- kollatõbi;
- müokardiit;
- entsefaliit;
- vaimne alaareng;
- düstroofia.
Sellised tüsistused põhjustavad 30% juhtudest lapse enneaegse surma. Umbes 70% lastest sureb esimesel eluaastal. Haiguse üksikud ilmingud annavad end tunda alles puberteedieas. Need on autoimmuunne türeoidiit, diabeet ja kasvuhormooni puudulikkus. Nakatunud lapse veres võib punetiste patogeen püsida aktiivsena mitu aastat. Kaasaegne meditsiin ei suuda selle haiguse jaoks spetsiifilist ravi pakkuda.
Haiguste ennetamine
Üldised ennetusmeetmed nakkuskollete korral on ebaefektiivsed. Enne esimeste sümptomite ilmnemist on peaaegu võimatu kindlaks teha viiruse olemasolu organismis. Kuid haige isik isoleeritakse 5-7 päevaks alates lööbe ilmnemisest.
Spetsiifiline ennetus eeldab samaaegset vaktsineerimist kolme haiguse vastu: leetrid, punetised, mumps. Vaktsineerimine 6-aastaselt tehakse teist korda ja esimene - ühe aasta vanuselt. Vaktsineerimise vastunäidustuste hulgas on järgmised:
- pahaloomulinekasvajad;
- rasedus;
- negatiivne reaktsioon vaktsiinile;
- nakkusliku etioloogiaga haiguste ägenemine.
Punetiste vastu vaktsineerimist võib kombineerida teiste kohustuslike vaktsineerimistega (läkaköha, B-hepatiidi, lastehalvatuse, difteeria ja teetanuse vastu). Ühes süstlas on keelatud segada erinevaid ravimeid. Lisaks on soovitav teha süstid erinevatesse kohtadesse. Ainus erand on kompleksne (leetrite-punetiste-mumpsi) vaktsineerimine. 6-aastaselt tehakse seda taas paljudele lastele. Selline revaktsineerimine aitab kaasa immuunsuse tekkele korraga kolme haiguse vastu. Pärast seda võib täheldada naha turset ja selle kerget punetust. Keha kõrv altoimed on lümfisõlmede suurenemine, iiveldus, nohu, üldine halb enesetunne. Noorukieas, pärast vaktsineerimist, ei ole välistatud artralgia ja polüneuriidi teke, mis lõpuks kaovad iseenesest.
