Silma sidekesta on õhuke limaskest, mis paikneb silma esipinnal. Selle peamine ülesanne on kaitsta sarvkesta võõrosakeste, bakterite ja viiruste eest. Selles artiklis käsitletakse konjunktiviiti: selle haiguse põhjused, sümptomid ja ravi. Selle olemus seisneb sidekesta põletikulise reaktsiooni tekkimises erinevate tegurite mõjul.
Konjunktiviidi tüübid
Konjunktiviit, mille põhjused (ravist räägitakse hiljem), on enamasti põhjustatud viirusliku ja bakteriaalse iseloomuga kahjustusest, on kõige levinum silmapatoloogia tüüp. Meditsiinistatistika kohaselt pöördub selle diagnoosiga silmaarsti poole enam kui 67% patsientidest.
Patoloogia klassifitseerimine toimub 2 peamise kriteeriumi järgi - vastav alt konjunktiviidi kulgemisele ja põhjustele:
- bakteriaalne konjunktiviit (pneumokokk, streptokokk, difteeria, gonokokk, klamüüdia);
- viiruse põhjustatud nakkavkarbid, herpes, punetised, tuulerõuged, leetrid ja muud patogeenid;
- seen, kui seda mõjutavad seened Sporotrichium, Rhinosporidium, Penicillium, Candida, Actinomycetes, Coccidia, Aspergillus;
- allergiline (ravim, kevadine keratokonjunktiviit, heinapalavik ja muud tüübid).
Viiruslikud ja bakteriaalsed vormid esinevad sageli koos kaasuvate ninaneeluhaiguste, kõrvapõletiku, silmalaugude või ninakõrvalkoobaste põletike, samuti kuiva silma sündroomiga.
Väikestel lastel on see haigus äge, samas kui keskealistel ja vanematel inimestel võib see muutuda krooniliseks.
Sümptomid
Haiguse tavalised nähud on järgmised:
- valutunne, silmade sügelus;
- limane või mädane eritis;
- kõrgenenud valgustundlikkus;
- silmalaugude konjunktiivi turse;
- silmmuna silmamuna väljendunud veresoonte võrgustik;
- kiire silmade väsimus;
- filmi moodustamine.
Parema ja vasaku silma kahjustused võivad olla erineva raskusastmega.
Bakteriaalne konjunktiviit
Bakteriaalse konjunktiviidi levimust seletatakse asjaoluga, et iga inimese silmas on suur hulk mikroobseid vorme (üle 60). Kõige tavalisemate funktsioonide spetsiifilised omadused on toodud allolevas tabelis.
| Konjunktiviidi vorm | omadused | Voolu omadused |
| Stafülokokk või streptokokk |
Rikkalik eritis silmadest, liimivad ripsmed. Punetuse raskus väheneb pupilli suunas. Lima on kaotamas läbipaistvust |
Põletik võib levida sarvkestale, põhjustades keratiiti |
| Pneumokokk |
Sidekesta tugev punetus. Silmalaugude limaskestale tekivad väikesed hemorraagiad, hallid kilekesed |
Nakatumine toimub kontakti kaudu. Keratiidi võimalik areng |
| Difteeria |
Difteriitne vorm: esm alt tekib silmalaugude tugev turse ja paksenemine; tekib mädane eritis; tekivad tumehallid kiled, mille eraldumisel jäävad veritsevad haavad, armid. Krupoosne vorm: vähem põletikku, kiled on pehmed ja kergesti eemaldatavad, sarvkest ei mõjuta. Katarraalne vorm: ainult erineva intensiivsusega punetus ja turse |
Nakkuse edasikandumine – õhus. Kõige sagedamini esineb haigus 2-10-aastastel lastel. Sageli esineb kombinatsioon ülemiste hingamisteede katarriga. Arenevad tüsistused: silmalau membraani ühinemine silma sidekestaga, sarvkesta haavandid, silmalaugude ümberpööramine, ripsmete kasv sarvkesta suunas |
| Gonokokk | Silmalaugude tugev turse, eritis on mädane ja rohke, sidekesta on erepunane ja volditud, vastsündinutelveritseb vajutamisel | Täiskasvanute konjunktiviidi põhjus on sugulisel teel leviv haigus. Vastsündinud nakatuvad ema sünnikanali kaudu. Võimalikud on tüsistused – sarvkesta turse ja haavand, mis viib kiiresti selle perforatsioonini |
| Klamüüdia | Edematoossel konjunktiivil tekib mitu hägust vedelikku sisaldavat folliikulit. Seejärel tekivad armid, nägemisteravus väheneb | Inkubatsiooniperiood on 1-2 nädalat. Võimalikud tüsistused: pisaranäärmete degeneratsioon, silmalaugude ümberpööramine, sarvkesta haavandid |
Diagnoos põhineb välisuuringul ja määrdumise biomikroskoopilisel uuringul.
Antibakteriaalsed ravimid
Bakteriaalset konjunktiviiti, mille põhjused ja sümptomid on loetletud ülal, ravitakse järgmiste vahenditega:
- antibakteriaalsed silmasalvid: tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, lomefloksatsiin, 1% erütromütsiini või tetratsükliini salv;
- silmatilgad, mis sisaldavad antibiootikumide ja antiseptikumide lahuseid: "Sulfacetamide", "Sulfametoksüpüridasiin", "Miramistin", "Ophthalmo-septonex", "Tobrex";
- stafülokokkide kahjustuste diagnoosimisel: silmatilgad "Gentamütsiin", "Tobramütsiin", "Fucitalmic", "Futuron";
- streptokokigahaiguse olemus: tilgad "Kloramfenikool", "Levomütsetiin".
Antibakteriaalseid salve kasutatakse öösel ja rohke mädase eritise puudumisel päeval.
On ka kombineeritud ravimeid, mis sisaldavad GCS-i ja antibiootikume:
- "Maxitrol";
- "Deksa-gentamütsiin";
- "Tobrazon" ja teised.
Difteeria konjunktiviidi korral paigutatakse patsient haiglasse nakkushaiglasse. Ravi viiakse läbi süsteemselt, antidifteeria seerumi ja intramuskulaarsete või intravenoossete antibiootikumidega. Klamüüdia ja gonokokkide põhjustatud haiguse korral on ette nähtud ka süsteemne antibiootikumravi.
Viiruslik konjunktiviit: põhjused ja ravi
Kõik viirused, mis põhjustavad inimese erinevaid haigusi (ja neid on umbes 500), võivad mõjutada ka silmi. Kõige sagedasemad konjunktiviidi põhjused täiskasvanutel ja lastel on loetletud allolevas tabelis.
| Patogeen | Edastusmarsruut | Iseloomulikud sümptomid | Haiguse kulgemise tunnused |
| Adenoviirused 3, 5, 7 serotüüpi | Õhus, võtke ühendust | Alumise silmalau sisepiirkonda ilmuvad väikesed folliikulid, hemorraagid, hallid kilekesed. Parotiidsed lümfisõlmed on suurenenud | Inkubatsiooniperiood on 1 nädal. Enamikselle haiguse all kannatavad eelkooliealised ja algkooliealised lapsed. Enne konjunktiviidi tekkimist esineb neelupõletik, hingetoru, nohu, bronhiit või kõrge palavikuga kõrvapõletik. Haigus kestab umbes 2 nädalat |
| Adenoviiruse serotüüp 8 | Võtke ühendust, õhus |
Algfaasis - üldise halb enesetunne. Piirkondlikud lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valulikuks. Väikesed folliikulid ja hemorraagia, moodustuvad teravad infiltraadid, nägemisteravus väheneb |
Enam kui 70% patsientidest on nakatunud meditsiiniasutustes. Nakkusperiood on 14 päeva, haiguse kogukestus kuni 2 kuud |
| Enteroviiruse tüüp 70 | Airborne | Tugev valu silmades ja valgusfoobia, folliikulite moodustumine, erineva suuruse ja kujuga hemorraagia. Väikesed valged või kollased laigud, mis ummistavad pisaranäärmete erituskanalid. Eesmiste lümfisõlmede põletik | Haiguse kestus on keskmiselt 1-2 nädalat |
| Herpes simplex viirused | Otsekontakt | Patoloogiline protsess hõlmab nahka, silmalaugude servi ja sarvkesta. Herpeetiliste vesiikulite purse konjunktiivil ja piki silmalaugude servi, mille asemele moodustub erosioon või haavandid | Haigus on tüüpilisem lapsepõlvele. Kalduvus retsidiividele ja pikale kursusele |
| Molluscum contagiosum viirused | Võtke ühendust leibkonnaga | Nahale tekivad tihedad sõlmekesed suurusega 2–5 mm. Need on valutud ja nende keskel on depressioon. Vajutamisel vabaneb valge mass | Paljudel juhtudel muutuvad silmalaugude servad põletikuliseks |
Sidekesta põletik tuulerõugete, leetrite ja punetiste korral
Laste konjunktiviidi põhjused on sageli seotud "lapseea" viirusinfektsioonidega:
- tuulerõuged. Esiteks tõuseb kehatemperatuur järsult, tekib lööve. Oftalmoloogilistest tunnustest eristatakse: valgusfoobia, sidekesta punetus, tugev pisaravool, vesiikulite teke silmalaugudel, mis haavanduvad ja armistuvad. Eritis silmadest on esm alt limane ja seejärel mädane.
- Leetrid. Temperatuur tõuseb, põskede ja silmalaugude limaskestale tekivad punase servaga valged laigud, misjärel lööve muutub väikeste sõlmede kujul. Lapsel tekib valgusfoobia, silmalaugude tõmblused ja turse, sarvkest muutub põletikuliseks ja erodeerub.
- Punetised. Esiteks ilmnevad SARS-i sümptomid, lümfisõlmed suurenevad, temperatuur tõuseb, lööve ilmub roosade laikude kujul. Konjunktiivi põletik on tavaliselt kerge.
Viirusravimid
Viirusliku konjunktiviidi ravi toimub järgmiste vahenditega:
- viirusevastased silmatilgad "Ophthalmoferon", "Idoxuridin", "Keretsid", "Okoferon", "Tobradex","Aktipol";
- silmageelid ja -tilgad, mis soodustavad sarvkesta ja limaskesta taastumist - "Korneregel", "Solcoseryl", "Glekomen", "Taufon";
- viirusevastased salvid, mida kantakse silmalau taha - Acyclovir, Bonafton, oksoliin, tebrofeen;
- sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ennetamiseks – ülalkirjeldatud antibakteriaalsed ained;
- glükokortikosteroide sisaldavad põletikuvastased ravimid.
Kui lapse konjunktiviidi põhjuseks on leetrid, punetised või tuulerõuged, viiakse läbi sarnane ravi:
- antiseptiliste ainete tilgutamine silma - silmatilgad "Furacilin", "Sulfacetamide";
- interferooni või interferonogeensete lahuste kasutamine;
- leetritevastase gammaglobuliini manustamine süstide ja tilkade kujul.
Molluscum contagiosum'i korral tehakse silmalaugude nahamoodustiste kraapimine või diatermokoagulatsioon, misjärel näidatakse nende piirkondade töötlemist briljantrohelisega.
Seente konjunktiviit
Inimeste nägemisorganite põletik võib põhjustada umbes 50 liiki patogeenseid seeni. Kõige levinumad konjunktiviidi põhjused täiskasvanutel ja lastel on kolme tüüpi:
- pärmitaolised seened;
- hallituse mikromütseedid;
- nahka mõjutavad dermatofüüdid.
Seened satuvad silma keskkonnast või nahal paiknevatest nakkuskolletest, harvemal juhul - vereringe kaudu. Määravaks teguriks haiguse arengus onsarvkesta ja silmalaugude kudede kahjustus, samuti vähenenud immuunsus.
Seente konjunktiviidi tunnused on järgmised:
- turse, sidekesta punetus ja tihedate väikeste kollaste terakeste moodustumine selle pinnale;
- seroosse vedelikuga täidetud villide moodustumine;
- kui seda mõjutavad perekonna Penicillium seened – roheka pinnaga haavandid;
- kandidoosiga – naast sidekestale.
Kui seenhaiguse lokaliseerimine kehal on erinev, võib patsiendil tekkida allergiline konjunktiviit.
Haiguse seenhaiguste ravi
Konjunktiivi seeninfektsiooni ravi viiakse läbi järgmiste vahenditega:
- lahus "Amfoteritsiin B" või "Nüstatiin";
- silmatilgad "Okomistin", "Miramistin";
- Suukaudselt manustatavad süsteemsed ravimid – flukonasool, itrakonasool.
Ulatusliku silmakahjustuse korral manustatakse amfoteritsiin B-d intravenoosselt.
Allergiline konjunktiviit (ARC)
Allergiline konjunktiviit on nakkusliku konjunktiviidi järel teisel kohal. Viimastel aastatel on esinemissagedus suurenenud, mis lastel läheneb 40%-le.
Sellel patoloogial on mitu vormi:
- hooajaline (heinapalavik);
- aastaringselt (püsiv sidekesta põletik; ägenemised ei ole seotud hooajalisusega);
- professionaal;
- episoodiline (vähem kui 4 päeva nädalas või vähem kui 4 nädalat aastas);
- püsiv krooniline;
- kerge – väikesed sümptomid, mis põhjustavad une või päevaste tegevuste häirimist, saab patsient ilma ravita hakkama;
- mõõdukas, mille puhul elukvaliteet oluliselt halveneb;
- raske – patsient ei saa ilma ravita normaalselt töötada, õppida ega magada.
Kõige suurem heinapalaviku levimus on registreeritud Volga piirkonnas, Uuralites ja Siberis (kuni 80% kõigist allergilistest patoloogiatest).
Tolmleva konjunktiviidi põhjused
Seda haigust võivad põhjustada paljud allergeenid. Need on jagatud 3 põhirühma:
- leibkonna allergeenid (hallitusseente eosed, prussakad, lemmikloomad ja taimed, tolmulestad);
- professionaalsed, meditsiinilised, toiduallergeenid;
- väljastpoolt tulevad allergeenid (taimede õietolm).
Viimane tegur on kõige levinum. Tuultolmlevate taimede õietolm on väga kerge ja seda saab transportida pikkade vahemaade taha.
Venemaa keskosas esineva tolmeldava (heina) konjunktiviidi põhjused on tingitud kolmest õitsemise tipust:
- Märts-mai - lepp, pappel, saar, sarapuu, haab ja muud puud.
- Juuni-juuli – teravili (nisuhein, aruhein, rukis, timutihein ja teised).
- Juuli-august - umbrohud (koirohi, kinoa, kanep) ja Compositae (päevalill ja teised) taimed.
Enim arvheinapalaviku taotlused langevad kolmandale tipule. Mõned mitteõitsevad toataimed lasevad mahla kujul õhku ka allergeene. Allergilise reaktsiooni võib põhjustada ka nende lehtedele kogunev tolm.
ARC sümptomid
Allergilise konjunktiviidi peamised nähud on:
- riniidi sümptomid - selge eritis, aevastamine, sügelus, põletustunne ninas, halb lõhnataju;
- pisaravool;
- sügelevad silmad;
- köha, kriimustav või põletav kurk;
- sidekesta punetus ja turse;
- hingamise halvenemise tõttu tekib peavalu, hääl muutub;
- kinnisus ja raskustunne kõrvades, kuulmislangus;
- hooajavälisel ajal on võimalik silmadest limaskesta tõmbav eritis.
Neid nähte seostatakse tolmeldava konjunktiviidi põhjusega – otsese kokkupuutega allergeeniga. Parimad tingimused õietolmu levimiseks on kuiv tuuline ilm. Lastel täheldatakse paljudel juhtudel risttoiduallergiat. Haiguse seenhaiguse tõttu tekib patsientidel talumatus pärmi sisaldavate toitude (kalja, hapupiimatooted ja muud) suhtes ning seisund halveneb niiske ilmaga või niisketes ruumides.
ARC riskifaktorid
Põhiline tolmeldava (heina) konjunktiviidi põhjus on immunopatoloogiline protsess, mis põhineb põletikulisel IgE-vahendatud reaktsioonil. See tekib siis, kui allergeenid satuvad limaskestadele.pinnad ninas ja silmades.
Alergilise reaktsiooni vallandamise riskitegurid on järgmised:
- möödunud nakkushaigused, mis põhjustavad keha tundlikkuse suurenemist;
- geneetiline eelsoodumus;
- halvad elutingimused, alatoitumus;
- ebasoodne keskkonnaolukord (õhusaaste);
- hüpotermia;
- stress.
Väikelastel on ARC suurenenud tõenäosus seotud järgmiste teguritega:
- ema noor vanus;
- suitsetamine raseduse ajal;
- enneaegne sünnitus;
- kunstlik söötmine;
- hapnikupuudus vastsündinul sünnituse ajal;
- Allergeenide toitude emakasutamine raseduse ajal.
ARC-ravi
Allergilise konjunktiviidi raviks kasutatakse järgmist tüüpi ravimeid:
- antihistamiinikumid (suukaudselt) – desloratadiin, loratadiin, levotsetirisiin, rupatadiin, feksofenadiin, tsetirisiin, ebastiin;
- Glükokortikosteroidid paikseks kasutamiseks (spreid ja silmatilgad) – beklometasoon, budesoniid, mometasoon, flutikasoonpropionaat või furoaat, deksametasoon, hüdrokortisooni silmasalv;
- vahendid ägenemise ennetamiseks - "Ketotifeen" (sees), "Kromoglikat"naatrium" (silmatilgad ja ninasprei);
- kunstpisarapreparaadid kuivade silmade jaoks - "Lacrisifi", "Slezin", "Defislez", "Vizmed", "Okutiarz", "Avizor" jt.
Soovitatakse ka meetmeid allergeenidega kokkupuutumise piiramiseks:
- veeda rohkem aega siseruumides, kui taimed õitsevad kõrghoos;
- sulgege aknad päeval ja avage need öösel (sel kellaajal allergeenide kontsentratsioon õhus väheneb);
- kasuta meditsiinilist maski ja kaitseprille;
- autoga sõites sulgege aknad ja lülitage sisse konditsioneer;
- kolige õitsemise ajaks teise kliimavööndisse.
Üldravi
Kõigi haiguse vormide puhul tuleks järgida järgmisi üldisi soovitusi:
- Säilitage isiklik hügieen – peske käsi sageli seebi ja veega, kasutage individuaalseid rätikuid ja ühekordselt kasutatavaid salvrätikuid, iga silma jaoks eraldi pipete.
- Eemaldage silmadest eritis, pestes steriilse tampooniga, mis on immutatud "Furacilin"-is (valmislahus on saadaval apteekides) või nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega.
- Erituse parandamiseks, mis sisaldab suurt hulka mikroobe, ärge katke silmi.
- Põletikulise protsessi vähendamiseks kasutage glükokortikosteroidravimite (GCS) lahuseid – silmatilku "Deksametasoon", "Desoniid", "Prenatsiid" või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lahust (0,1% diklofenaknaatriumi).
