Ärevussündroomi ravi on kaasaegse meditsiini jaoks aktuaalne teema. Paanikahood, obsessiivsed mõtted, ärevus, millest ei saa omal jõul jagu, on nähtused, mis on iseloomulikud olulisele osale meie kaasmaalastest. Ärevusneuroos, mis avaldub sellistes nähtudes, on ravitav, seega pole vaja ebamugavust taluda. Välja on töötatud mitu tõhusat lähenemisviisi: kokkupuude, ravimid, kognitiiv-käitumuslik. Kursuse raames õpetab arst patsienti vaimset seisundit kontrolli all hoidma, hirmudest ja häirivatest mõtetest üle saama.
Alustades algusest: millest see räägib?
Enne täiskasvanute ja laste ärevuse ravi põhipostulaatide kaalumist peaksite olema tuttav terminoloogiaga. Mis on ärevusseisund? Kaasaegne meditsiin mõistab selle mõiste all mitut alamliiki. Ravi valitakse juhtumi nüansside põhjal. Sageli muretseb ärevus OCD taustal, kui neuroos on seotud obsessiivsete mõtete ja seisunditega. See onnõuab spetsiifilist lähenemist. Omapärane kulg on ette nähtud, kui peamiseks manifestatsiooniks on paanikahood. Ravi kestus sõltub haigusseisundi tõsidusest. Valdav osa raviliikidest on aga suunatud pigem lühiajalisele koostööle patsiendi ja arsti vahel. Statistikast on teada, et paranemist täheldatakse keskmiselt kümnendaks seansiks.
Laste ärevuse ravi on sageli vajalik medikamentoosse ravi või meditsiinilise haiguse kontekstis. Hirmud võivad esile kutsuda vaimse seisundi halvenemise – näiteks need, mis on seotud õpingute, vanemate ja tulevikuga. Arstid ütlevad, et ärevus põhineb ümbritseva ruumi umbusaldustundel. Paljud ootavad saaki, probleeme sõna otseses mõttes igal sammul. Täiskasvanud edastavad selle mõtteviisi ka lastele, meeldejätmine toimub automaatselt. Samuti on arstid avastanud, et ärevus võib edasi kanduda põlvkondade vahel ja põlvkondade kaupa.
Teraapia: võtmeidee
Ärevuse, depressiooni, OKH, ärevuse ja muude psüühikahäirete, häirete ravi hõlmab optimaalse programmi, konkreetsele inimesele kasuliku lähenemise valimist. Praegu on kõige edukamad ärevuse meetodid kognitiivne käitumine (CBT) ja kokkupuude. Kursust ei ole vaja planeerida ainult ühe teraapiavõimaluse lähenemisviise kasutades: saate kombineerida erinevaid meetodeid ja vahendeid, samuti täiendada põhivalikut muudel, vähem levinud viisidel. Mõne patsiendi jaoks on individuaalne ravikuur optimaalne, teiste jaoks rohkemsobiv rühmaravi, mis hõlmab sarnaste probleemidega inimeste kokkuviimist.
CBT ärevuse vastu
See ravimeetod on osutunud tõhusaks, õrnaks ja ohutuks. Praegu kasutatakse seda laialdaselt suurenenud ärevuse ravis ning kogunenud ametlik teave kinnitab selle lähenemisviisi mõistlikkust ja tõhusust. Uuringute põhjal võib järeldada, et KKT aitab paanikahäirete ja üldise ärevuse korral. Seda lähenemist saab kasutada foobiatega tegelemisel. Seda soovitatakse kasutada sotsiaalse ärevuse all kannatavatele inimestele.
Kognitiivteraapia mõju ärevuse sümptomitele selle seisundi ravimisel seisneb selles, et uurida ja hinnata negatiivsete mõtete mõju inimesele, mida meditsiinis nimetatakse tunnetuseks. Arst aitab patsiendil mõista, mil määral üldine mureseisund sellest nähtusest sõltub. Terapeutilise kursuse käitumuslik aspekt on pühendatud inimkäitumise nüanssidele, aitab kontrollida patsiendi reaktsiooni ärevuse ja seda aktiveerivate tegurite suhtes.
CBT põhiidee on mõista, et tundeid määravad mõtted, mitte välised tegurid. Suurenenud ärevuse sümptomite korral hõlmab ravi ennekõike teadlikkust tunnete ja ideede domineerimisest hetkeolukorrast iseenda üle.
Näidete kohta
Oletame, et inimene on kutsutud mõnele üritusele. Esimene mõte, mis selle peale tulebsündmus, tavaliselt positiivne – inimesed mäletavad, kuidas neile meeldib sellistel üritustel käia, mis melu kohapeal ees ootab. Emotsionaalne seisund on kõrgendatud, inimene on elavnenud. Ärevuse korral võib mõtlemine värvi muuta: inimene võib arvata, et peod talle ei sobi ning palju mugavam oleks õhtu üksinda veeta. See muudab riigi neutraalseks. Teistsugune mõtteviis on võimalik, kui objekt hakkab kohe pärast kutse saamist mõtlema suhtlemisraskustele, esindab negatiivseid olukordi, mis võivad kohtumisel ette tulla. See tekitab muret.
Kirjeldatud skeem annab selge ettekujutuse, kui tugev alt emotsionaalne seisund mõne sündmuse tajumist mõjutab. Ärevuse ravi on suunatud eelkõige ärevust ja hirmu tekitava negatiivse mõtlemise vastu võitlemisele. CBT eesmärk on korrigeerida seda uskumus- ja mõtlemismeetodit, et mõjutada inimese enesetunnet.
CBT: terapeutiline lähenemine
CBT-ravi ärevuse raviks täiskasvanutel algab inimesele omase mõtteviisi hindamisega. Esimene samm on seada kahtluse alla objektile omaste mõtete õigsus. Seda nimetatakse ümberstruktureerimiseks, mis on protsess, mille käigus negatiivsed mustrid muudetakse realistlikeks. Protsess on samm-sammult, koosneb kolmest etapist. Vaatame neid ükshaaval.
Esimene samm
Kõrge ärevuse ravi täiskasvanutel CBT ideede kaudu algab negatiivsete tuvastamisest ja tuvastamisestmõtteid. Vaimsed kõrvalekalded sunnivad inimest hindama mis tahes olukorda palju ohtlikumaks, kui see tegelikkuses on. Klassikaline näide on hirm mikrofloora ees. Seda tüüpi ärevushäirega inimesed ei saa isegi teise inimesega kätt suruda.
Ise hirmude tuvastamine ilma kvalifitseeritud abita on äärmiselt keeruline. Mõned mõistavad häiriva teguri irratsionaalsust, kuid olukord ei lähe sugugi lihtsamaks. KKT esimese etapi põhiülesanne on anda õige vastus küsimusele, millised mõtted häire tulles peas olid.
Teine samm
Ärevuse ravimise järgmine samm on seada kahtluse alla oma peas olevad negatiivsed mõtted. Inimese ülesanne on õigesti hinnata kõiki neid peegeldusi, mille vastu ärevus tekkis. Negatiivseid uskumusi tuleks üksikasjalikult analüüsida, kaaluda vaieldamatute tõendite olemasolu hirmu tekitava teguri tõesuse kohta. Tuleks analüüsida, kui tõenäoline on hirmuäratava olukorra tegelik juhtumine.
Kolmas samm
Ärevusravi selles etapis peaksite töötama negatiivsete mõtetega, asendades need peegeldava reaalsusega. Häirivate irratsionaalsete eelduste tuvastamise ja täpse sõnastamise ning negatiivse mõtlemise häirete äratundmise abil saab astuda samme nende korrigeerimiseks tõesemate eelduste suunas. Kursuse raames aitab arst sõnastada rahulikke, tegelikkust peegeldavaid väiteid. Häirivat olukorda oodates peab inimene sellele keskendumamõtteid, häälda need endale.
Mõtete asendamine realistlikega on üsna suur väljakutse. Negatiivne mõtlemine on enamikul juhtudel väljakujunenud muster. Selle muutmine nõuab aega, kannatlikkust ja palju harjutamist. Inimese ülesanne on teadlikult murda harjumusest, mis tekitab ärevust. Sel põhjusel ei tähenda CBT mitte ainult koostööd arstiga, vaid ka tegelikkuse hinnangu aktiivset isekorrigeerimist.
Säritusteraapia
Ärevus on üsna ebamugav ja ebameeldiv seisund, mida inimene püüab alateadlikult vältida. Näiteks kõrguse kartuses teeks ta pigem suure ringi, kuid väldiks kõrget silda ületama. Kartes avalikku tegevust, leiab selline inimene vabanduse üritusel mitte osaleda. Samal ajal on ärevuse käsitlemine ärevust provotseerivate olukordade täieliku väljajätmise tingimustes oma reaalsusest võimatu. Selliseid juhtumeid vältides kaotab inimene võimaluse olla tugevam kui tema enda foobiad. Veelgi enam, püüd hirmutava sündmuse eest varjuda muudab selle veelgi hirmutavamaks.
Säritusteraapia töötati välja selle nõiaringi vastu võitlemiseks. Selline ravikuur hõlmab maksimaalset sukeldumist hirmutavatesse asjaoludesse. Korduv kordamine aitab ära tunda hirmu ja haarata toimuva üle kontrolli, vähendades seeläbi suurenenud ärevuse sümptomite avaldumist. Ravi täiskasvanutel ja lastel toimub vastav alt kahele stsenaariumile. Arst võib aidata ette kujutada hirmutavaid asjaolusid või aidata nendega toime tulla.tegelikkuses. Seda lähenemisviisi saab kombineerida ülalkirjeldatud CBT-ga või kasutada seda eraldi inimese seisundi parandamiseks.
Teraapia: kuidas see toimib
Särituskursus põhineb süstemaatilise harjumise ideel. Suurenenud ärevuse sümptomitega ei alga täiskasvanute ja laste ravi kunagi kohtumisest olukorraga, mis põhjustab tõsist hirmu – selline lähenemine võib põhjustada psühholoogilise trauma. Parim algus on lihtsad olukorrad. Suurendage järk-järgult ärevuse taset. Järkjärgulist sõltuvust nimetatakse süstemaatiliseks vastuvõtlikkuse vähenemiseks hirmutava nähtuse suhtes. Patsient muutub enesekindlamaks, tema käsutuses on erinevad võimalused paanikaseisundi kontrollimiseks.
Ravi esimene samm on lõõgastusmeetodite ja meetodite väljatöötamine. Arst õpetab lõõgastumist läbi hingamise, lihaskoe lõdvestamist. Õppides hirmudele vastu seisma, saab lõõgastumist kasutada, et vähendada füüsilist reaktsiooni ärevusele. See aitab kõrvaldada värinat, liiga kiiret ja pinnapealset hingamist ning sarnaseid teise rünnaku väliseid sümptomeid.
Programmi jätkamine
Järgmine samm hirmuteguri vastuvõtlikkuse vähendamisel on loendi koostamine. On vaja ette kujutada ja paberile fikseerida 1-2 tosinat ärevust tekitavat asjaolu, sorteerida nimekiri hirmu taseme järgi. Hirmuga võitlemiseks loovad nad toimingute jada lihtsatest kuni keerukateni, mõistes iga etapi eesmärki. Näiteks kui inimene kardab lendamist, hakkab ta kõigepe alt kaalumalennukite fotod, järk-järgult areneb reaalsus lendamine.
Kõik sõnastatud ülesanded tuleb hoolik alt läbi töötada. Lihtsaim viis nimekirja sammudest üle saada on arsti abiga, kuid kui temaga kontakti saada ei ole võimalik, võib proovida ärevuse iseravi sama programmi abil. Peab olema teadlik teraapia eesmärgist – viibida hirmutavates oludes, kuni õnnestub hirmud võita. Varem või hiljem saab inimene aru, et pole midagi kohutavat ja varasemad ettekujutused olukorra kohta ei peegeldanud asjade tegelikku seisu. Murettekitava olukorra kujunemisega peaks kaasnema lõõgastustehnikate kasutamine. Selle rakendamise edukus aitab uuesti hirmutava teguri juurde tagasi pöörduda. Järk-järgult, samm-sammult, annab selline teraapia selgelt väljendunud tulemuse.
Täiendavad tehnikad
Stressitaseme alandamiseks on välja töötatud spetsiaalsed meetodid ja vahendid. Nende poole pöördudes on kergem meelerahu saavutada. Lihtsaim ja elementaarsem variant on füüsiline aktiivsus. Treening on hea vastukaal stressile, igasugusele sisemisele põnevusele. Nagu tõestatud, 3-5 korda nädalas pool tundi mingit sporti tehes tõstab see oluliselt inimese emotsionaalset seisundit, stabiliseerib psüühikat. Parimad tulemused tulevad neil, kes pühendavad iga päev tund aega nauditavale spordile. Näiteks võite lisada oma igapäevarutiini aeroobika või ujumise.
Samavõrd kasulik tehnika on lõõgastus. Regulaarsel kasutamisel võite saavutada häid tulemusi. Soovitatav on õppida meditatsioonivõi visualiseerimine. Arst võib teile õpetada hingamise kontrollimise viise. Üsna populaarne meetod on progresseeruv lihaste lõdvestamine.
Mida veel proovida?
Tagasiside on viis ärevusega toimetulemiseks spetsiaalsete andurite abil. Need on mitmesugused pulsikellad, ravimid hingamissageduse ja lihaste aktiivsuse kontrollimiseks. Instrumentide näitude analüüs aitab hinnata organismi reaktsiooni häirivale tegurile. Seetõttu on lihtsam aru saada, milline lõdvestustehnika on kõige kasulikum.
Mõnel juhul soovitatakse patsientidel kasutada hüpnoosi. Selles kombinatsioonis rakendab psühhoterapeut spetsiifilisi lähenemisviise, mille eesmärk on edastada hirmude olemus. Ravikuuri raames koolitatakse klienti hirmufaktoreid ümber hindama.
Ravimiabi
Ravimid on ärevuse raviks suhteliselt haruldased. Konkreetsete nimede valik sõltub juhtumi eripärast, somaatiliste häirete olemasolust. Sageli seletatakse ärevust narkoprogrammiga, mida inimene läbib, või narkootikumidega, mida ta võtab. Sellest olekust väljumise hõlbustamiseks tühistatakse ained järk-järgult. Mõnikord on vajalik võõrutusravi. Primaarse ärevushäire ja sümptomite pikaajalise püsimise korral pärast seda põhjustanud ühendite ärajätmist on näidustatud psühhoterapeutilise ravi ja ravimite kombinatsioon.
On üsna palju ravimeid, mis on ärevuse vastu tõhusad. Põhimõtteliselt nemadon hästi talutavad ja neil on tugev toime. Kõige sagedamini kasutatakse bensodiasepiine. Selle rühma ettevalmistused on näidustatud lühikeseks kursuseks - kuni kaks kuud. Ravimid on tõhusad ärevuse ja unehäirete, kohanemisprobleemide ja ägeda stressi korral. Kahekuuline bensodiasepiinide kasutamine aitab toime tulla iseenda ja oma emotsioonidega, õppida toime tulema igapäevaste toimetustega. Lisaks töötab patsient medikamentoosse ravi taustal psühhoterapeutilise kursuse raames tõhusam alt koos arstiga.
Nüansid ja juhtumid
PTSD (kogetud psühholoogilise trauma taustal ilmnenud häire) ei nõua ravi ainult ravimitega, ravikuur tuleb valida patsiendi seisundit hinnates ning raviskeem tuleb koostada, võttes arvesse integreeritud lähenemine. Reeglina kaasnevad ärevusega depressiivsed või paanikahäired, düstüümia. Sageli täheldatakse PTSD-d koos alkoholi- või uimastisõltuvusega.
Antidepressandid on näidustatud paanikahälvete korral. Kõige tavalisem praktika on SSRI-de, tritsükliliste ravimite määramine. Saate neid rühmi kombineerida bensodiasepiinidega. Valik põhineb individuaalsel taluvusel, negatiivsetel tagajärgedel, varasemal kasutuskogemusel. SSRI-d on praegu tavapraksises kõige levinumad võimalused. Need ravimid avaldavad mõju mõne nädala jooksul pärast kursuse algust, mõnikord kuu või isegi kauem, seega on programm tavaliselt pikk: kuus kuud või rohkem. Enamikpopulaarsed abinõud on fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin.
