Silma läbitungiv vigastus on üks silmamuna vigastuste liikidest, mille korral selle keha puutub kokku võõrkehaga, mis põhjustab deformatsiooni. Peaaegu iga selline vigastuse juhtum oftalmoloogias on raske.
Peamised erinevused vigastuste osas
Arstid klassifitseerivad kahte tüüpi silmakahjustusi: läbistavad ja mitteläbivad. Mitteläbiva kahjustuse korral on kõvakest või sarvkest deformeerunud, kuid võõrkeha ei tungi silma elementide paksusesse. Tuleb märkida, et seda tüüpi kahjustused ei põhjusta erilisi tüsistusi ja nägemisorgani töö ei ole häiritud. 8 juhul 10-st tekib pärast silmavigastust mitteläbiv vigastus.
Silma sarvkesta läbitungiv haav erineb selle poolest, et võõrkeha tungib korraga läbi mitme silma kihi, mis põhjustab nende deformatsiooni ja terviklikkuse rikkumist. Sel juhul võib silmamuna kehasse jääda võõrkeha, mis nõuab selle kohustuslikku eemaldamist operatsiooniga. Vastav alt ICD-le on läbitungival silmakahjustusel kood SO5.
Vigastuste tüübid
Kõik läbistavad haavadvõib jagada:
- suur tungiv silmavigastus (trauma, mille korral võõrkeha tungib läbi silmamuna seina);
- silmamuna deformatsioon, mille korral ei ole enam võimalik taastada nägemisorgani funktsioone;
- läbiv haav – see toob kaasa kahekordse kahjustuse nägemisorgani igale kestale.
Hoolimata tõsiasjast, et kõik kirjeldatud seisundid on klassifitseeritud rasketeks, õnnestub patsiendil mõnel juhul siiski nägemine peaaegu täielikult taastada, säilitades samal ajal silma põhifunktsioonid.
Mõnikord juhtub vastupidi – kerge vigastus toob kaasa ohtlikke tagajärgi ja silma tungiva vigastuse tüsistusi, näiteks täieliku nägemise kaotuse ilma taastumisvõimaluseta.
Vigastuse sümptomid
Silma läbitungiva vigastuse märgid on ilmsed ja neid on üsna lihtne tuvastada. Sellise vaevuse olemasolu on võimalik hinnata nii absoluutsete (usaldusväärsete) kui ka suhteliste märkide järgi.
Elundikahjustuse absoluutsed märgid on järgmised:
- ilmselge läbistava haava ja sissepääsuava olemasolu;
- silmas on näha võõrkeha;
- silmamuna sisemised membraanid kukuvad välja.
Suhtelised omadused
Suhtelised haigusnähud on järgmised:
- hüpotensioon (silmasisese rõhu langus);
- silma eeskambri suuruse vähenemine või selle täielik puudumine;
- pupilli enda kuju muutmine (ei juhtu alati);
- eeskamber süveneb kõvakesta terviklikkuse kahjustuse tagajärjel;
- iiris ja lääts on nihkunud (hakkavad kleepuma silma tagaküljele).
Ja kuigi kirjeldatud märgid on ilmsed, on mõnikord läbitungiva haava tuvastamine üsna keeruline. Enamasti juhtub see siis, kui vigastuse põhjustanud objekt on väike või väga terav. See viib haava servade kohanemiseni ja nende liimimiseni, eeskambril on aega taastuda vaid mõne päevaga.
Mis on vigastuste põhjused?
Peamine läbitungivate haavade põhjus on teravate, läbistavate või lõikavate esemete löök silmamuna kehale.
Oluline on meeles pidada, et olenev alt sellest, milline silmapool on kahjustatud, võib haav olla sarvkesta (sarvkesta deformatsioon), sklera (sclera enda ekstsisioon) ja limbaalne (silmakambri piiri kahjustus)).
Mis on keelatud?
Läbitungiva haava puhul on patsiendil oluline osutada professionaalset arstiabi, kuid kiirabibrigaadi ootamise ajal või kannatanu otse haiglasse toimetamisel on midagi keelatud teha. Vastunäidustatud manipulatsioonid läbitungivate silmavigastuste korral:
- Kanna vati, et panna haigele silmale side. Sel juhul võivad väikesed puuvillakiud kogemata haava endasse tungida, mis põhjustab negatiivse reaktsiooni.
- Vajutage haigele silmale, hõõruge seda isegi õrn alt.
- Loputage silmi mis tahes vedelikuga (erandiks onolukord, kus koos läbitungiva haavaga tekib keemilise põletuse oht).
- Püüdke ise eemaldada silma kehasse jäänud võõrkeha.
Aidake ohvrit
Silma läbitungiva haava korral tuleb nõrgad antibiootikumitilgad silmadesse tilgutada ja haiget silma loputada õrn alt "Furacioin" või "Rivanol" lahusega, kuid vältida igasugust hõõrumist.
Antibakteriaalsed ained võivad olla järgmised tilgad: Vigamox, Gentamicin, Albucid või Levomycetin.
Kui haav ei ole liiga suur, võite valu leevendamiseks lisaks tilgutada silma "Novokaiini" või "Lidokaiini" lahust. Kuigi mõned eksperdid soovitavad mitte häirida deformeerunud elundit, vaid teha intramuskulaarselt analgiini või mõnda muud sarnase toimega ravimit. Pärast seda kantakse haigele silmale puhas marli.
Pärast kliinikusse saabumist tehakse patsiendile võõrkeha tuvastamiseks orbiidi röntgenülesvõte. Silma tungiva haava vältimatu abi on viivitamatu operatsioon. Protseduuri käigus lõigatakse kahjustatud kude välja. Arsti peamine eesmärk on sel juhul säästa võimalikult palju elujõulist kudet.
Pärast võõrkeha asukoha tuvastamist eemaldatakse see. Kui tegemist on metallkehaga, siis selle kõrvaldamiseks kasutatakse magnetit. Vastasel juhul läheb operatsioon edasikasutades kirurgilisi instrumente.
Haavaside
Esmaabi läbitungiva silmavigastuse korral seisneb sideme kohustuslikus kandmises vigastatud silmale, olenemata sellest, kas see on parem või vasak – pealekandmise järjekord on sama. Sel juhul peab side olema steriilne, pehme, elastne ja hügroskoopne (imab niiskust). Selleks sobib kõige paremini puhas marli.
Soovitatav on võimalusel materjal lisaks väljast ja tagant triikida kuuma triikrauaga. Marli tuleks voldida pooleks, jaotada puuvill kihtide vahel ühtlaselt. Materjali saab puudutada ainult alkoholiga töödeldud kätega. Valmis side kinnitatakse lihtsa plaastriga (otsmikunaha külge). Pead saate siduda ka lihtsa steriilse sidemega.
Millised tüsistused on võimalikud?
Lisaks asjaolule, et silma läbistav vigastus võib silmamuna tõsise deformatsiooni tõttu täielikult ilma jätta inimese normaalse nägemise, on mitmeid muid tüsistusi, mis võivad tekkida isegi väikese silmamuna korral. vigastus.
See juhtub siis, kui rauast võõrkehad jäävad silma – iiris võib aja jooksul muuta oma värvi punakaks. Kõige sagedamini levivad sellised muutused läätse eesmises osas. See on selge märk toksilise retinopaatia arengust, mis võib hiljem esile kutsuda nägemisnärvi mõjutavate patoloogiliste protsesside alguse. See võib omakorda viia täieliku pimeduseni.
Kui võõrkeha on vask või sisaldabsellise metalli lisandid, siis võib inimesel alata kalkoos (silma kudede muutus vase negatiivsest mõjust). Sarnase haiguse korral tekivad silmaläätse sees kollakasrohelise varjundiga hägustused. Selle haiguse teine levinud nimetus on vask-katarakt. Seda tüüpi tüsistused võivad tekkida mõne nädala jooksul, kuid mõnel juhul kulub selleks aastaid.
Spetsiaalne silmahooldus
Silmaarstide eriabi osutatakse patsiendile koheselt igal kellaajal päeval või öösel silmatraumapunktis, mis asub igas linnas. Oftalmoloogilise eriarstiabi teenuste loetelus on täiendav diagnostika ja röntgenlokaliseerimine, silmasiseste võõrkehade eemaldamine ning haava esmane kirurgiline ravi.
Pärast diagnoosi ametlikku kinnitamist teeb arst orbiitide uuringu röntgenülesvõtte mitmes projektsioonis – lateraalses ja anteroposterioorses.
Selleks on oluline patsient õigesti paigutada. Orbiidi anteroposterioorsel röntgenpildil lamab patsient näoga allapoole nii, et puudutab lauda nina ja huulte otsaga. Selle pea asetamise korral kuvatakse orbiidi projektsioonist püramiidluu vari. Külgvaates pöörab patsient pead nii, et tal on juurdepääs haigele silmale.
Kui uuringu röntgenülesvõtetel on haige silma orbiidi piirkonnas näha võõrkeha varju, siis on oluline läbi viia võõrkeha radiolokaliseerimine selle asukoha tuvastamiseks. Sellest asjaolust sõltuvad arsti edasised toimingud patsiendi abistamisel.
Kui võõrkeha asub orbiidi kius ja see ei ole suur, siis pole seda vaja kõrvaldada. Keemiline eemaldamine toimub ainult suurte kehade puhul, mis põhjustavad orbiidil valu.
Silmasisesed võõrkehad eemaldatakse kohe. Kui võõrkeha jääb silmamuna sees liiga kauaks, siis selle tulemusena võib see sidekoega saastumise tõttu tekitada mõningaid raskusi selle eemaldamisel. Silma kudedes oksüdeerub võõrkeha kiiresti ja oksüdatsiooniproduktid mõjutavad ebasoods alt elundi õrnaid struktuure. Koos sellega võib võõrkeha olemasolu põhjustada mädase infektsiooni levikut, mis nõuab täiendavat ravi.
Silma klaaskeha hemorraagia
Silma klaaskeha vigastus põhjustab verejooksu. Veri klaaskeha retrolentaalses ruumis suurendab selle suurust ja veresekretid orbikulaarses ruumis põhjustavad spetsiifilise äärise (riba) moodustumist, mis ümbritseb läätse tagaküljel perifeeriat.
Retrolentaalse verejooksu lahendamine võtab palju kauem aega kui orbikulaarse hemorraagia puhul. Mõnel juhul saab väikeseid hemorraagiaid diagnoosida ainult siis, kui need liiguvad alumisse eeskambrisse. Hemoftalmos on massiivne hemorraagia klaaskehasse, mille tulemusena viimane täitub suure koguse verega.
Kolmandal päeval pärast sedahemorraagia tekkimine klaaskehas, hemolüüs algab hemoglobiini kadumisega erütrotsüütide poolt, mille tagajärjel muutuvad nad värvituks ja tulevikus kaovad täielikult. Hemoglobiin omakorda on terade kujul, mis seejärel fagotsüütidesse imenduvad.
Tekib hemosideriin, mis mürgitab võrkkesta. Mõnel juhul ei lahene veri täielikult ja trombi moodustumine algab selle asendamisest sidekoe õmblustega.
Klaaskeha deformatsioon
Hemoftalmiaga on tavalised juhud, kus nägemisteravuse kaotus valguse tajumisest täieliku pimeduseni. Fokaalne valgustus ja biomikroskoopia aitavad kindlaks teha, kas läätse taga on tumepruun teraline, mõnikord punakate trombidega veremass, mis immutab klaaskeha.
Oftalmoskoopia aitab kindlaks teha refleksi puudumist silmapõhjast. Lisaks on trombi resorptsiooni ajal näha klaaskeha deformatsiooni, millele järgneb veeldamine. Hemoftalmost on oluline eristada osalisest hemorraagiast klaaskehasse, mis taandub kiiresti ja täielikult.
Kui haigusi õigel ajal ravima ei hakata, algab peagi klaaskeha degeneratiivne protsess.
Ravi omadused
Esmaabi läbitungiva silmakahjustuse korral on väga oluline. Klaaskeha hemorraagia korral määrab arst patsiendile voodirežiimi ja haigele silmale külma sideme. Nad kasutavad k altsiumiga ravimeid (tabletid, silmatilgad, intramuskulaarsed süstid), hemostaatikume ("Vikasol").
Verehüüvete resorptsiooni kiirendamiseks kasutage "Hepariini" (1-2 päeva), "Kaaliumjodiidi" ja ensümaatilisi ravimeid. Une ajal peaks patsiendi pea olema kõrgendatud asendis. Talle antakse ka binokulaarne side 2-3 päevaks.
Kord päevas joob patsient "k altsiumkloriidi", "pilokarpiini" 1%, glükoosi askorbiinhappega, subkonjunktiivselt süstitakse "Dicinone" lahust. 2-3 päeva pärast alustavad nad imenduvate ravimite kuuri: Dionina, Lidaza ja Kaaliumjodiid. Lisaks võib välja kirjutada kortikosteroide ja fibrinolüsiini. Ravi hilises staadiumis võivad füsioteraapia ja ultraheliuuringud olla head.
