Ärritus, ärevus, depressiivne meeleolu võivad olla enamat kui lihts alt raske töönädala või isikliku elu tagasilöökide tagajärjed. See ei pruugi olla ainult närviprobleemid, nagu paljud eelistavad arvata. Kui inimene tunneb pikka aega ilma olulise põhjuseta psüühilist ebamugavust ja märkab veidraid muutusi käitumises, tuleks abi otsida kvalifitseeritud psühholoogilt. Võib-olla on see maniakaal-depressiivne haigus.
Kaks mõistet – üks olemus
Erinevatest allikatest ja erinevatest psüühikahäireid käsitlevast meditsiinikirjandusest võib leida kaks mõistet, mis esmapilgul võivad tunduda tähenduselt täiesti vastandlikud. Need on maniakaal-depressiivne psühhoos (MDP) ja bipolaarne afektiivne häire.häire (BAD). Vaatamata definitsioonide erinevusele väljendavad need sama asja, räägivad samast vaimuhaigusest.
Fakt on see, et aastatel 1896–1993 nimetati maniakaal- ja depressiivse faasi korrapärases muutumises väljendunud vaimuhaigust maniakaal-depressiivseks häireks. 1993. aastal, seoses rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) läbivaatamisega maailma meditsiiniringkondade poolt, asendati MDP teise lühendiga - BAR, mida praegu kasutatakse psühhiaatrias. Seda tehti kahel põhjusel. Esiteks ei kaasne bipolaarse häirega alati psühhoos. Teiseks ei hirmutanud TIR-i määratlus mitte ainult patsiente endid, vaid tõrjus ka teisi inimesi neist eemale.
Statistika
Maania-depressiivne psühhoos on vaimne häire, mida esineb umbes 1,5%-l maailma elanikest. Pealegi esineb haigus bipolaarset tüüpi sagedamini naistel ja monopolaarset meestel. Umbes 15% psühhiaatriahaiglates ravitavatest patsientidest kannatab maniakaal-depressiivse psühhoosi all.
Pooltel juhtudel diagnoositakse haigus 25-44-aastastel patsientidel, kolmandikul juhtudest - vanematel kui 45-aastastel ja vanematel inimestel toimub nihe depressiivsesse faasi. Üsna harva kinnitatakse TIR-i diagnoos alla 20-aastastel inimestel, kuna sel eluperioodil on normiks kiire meeleolumuutus, kus ülekaalus on pessimistlikud kalduvused, kuna teismelise psüühika on kujunemisjärgus..
TIR-i omadused
Maania-depressiivne psühhoos on vaimne haigus, mille puhul kaks faasi – maniakaalne ja depressiivne – vahelduvad. Häire maniakaalses faasis kogeb patsient tohutut energialööki, ta tunneb end suurepäraselt, ta püüab suunata liigset energiat uutesse hobidesse ja hobidesse.
Maaniafaasile, mis kestab üsna lühikest aega (umbes 3 korda lühem kui depressiivne), järgneb "kerge" periood (vaheaeg) - vaimse stabiilsuse periood. Vaheaja perioodil ei erine patsient vaimselt tervest inimesest. Kuid hilisem maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivse faasi kujunemine on vältimatu, mida iseloomustab depressiivne meeleolu, huvi vähenemine kõige atraktiivsena tunduva vastu, irdumine välismaailmast ja enesetapumõtete tekkimine.
Haiguse põhjused
Nagu paljude teiste vaimuhaiguste puhul, ei ole ka TIR-i põhjused ja areng täielikult teada. On mitmeid uuringuid, mis kinnitavad, et see haigus kandub em alt lapsele. Seetõttu on haiguse tekkeks oluline teatud geenide olemasolu ja pärilik eelsoodumus. TIR-i tekkes mängivad olulist rolli ka endokriinsüsteemi häired, nimelt hormoonide tasakaalustamatus.
Sageli esineb sarnane tasakaalustamatus naistel menstruatsiooni ajal, pärast sünnitust, menopausi ajal. Sellepärast maniakaal-depressiivne psühhoos naisteltäheldatud sagedamini kui meestel. Samuti näitab meditsiinistatistika, et naised, kellel on pärast sünnitust diagnoositud depressioon, on TIR-i tekkele ja arengule vastuvõtlikumad.
Psüühikahäire väljakujunemise võimalike põhjuste hulgas on patsiendi isiksus ise, selle põhijooned. Teistest rohkem on melanhoolse või statotüümilise isiksusetüübiga inimesed TIR-i tekkele vastuvõtlikud. Nende eristavaks tunnuseks on liikuv psüühika, mis väljendub ülitundlikkuses, ärevuses, kahtlustuses, väsimuses, ebaterves korrastatuse soovis, aga ka üksinduses.
Häire diagnoos
Enamasti on bipolaarset maniakaal-depressiivset häiret väga lihtne segi ajada teiste psüühikahäiretega, nagu ärevushäire või teatud depressioonivormid. Seetõttu kulub psühhiaatril mõnda aega, et MDP kindl alt diagnoosida. Vaatlused ja uuringud jätkuvad vähem alt seni, kuni patsiendil on selgelt tuvastatud maniakaalne ja depressiivne faas, segaseisundid.
Anamnees kogutakse emotsionaalsuse, ärevuse testide ja küsimustike abil. Vestlust peetakse mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähedastega. Vestluse eesmärk on kaaluda kliinilist pilti ja haiguse kulgu. Diferentsiaaldiagnostika võimaldab patsiendil välistada vaimuhaigused, mille sümptomid ja nähud on sarnased maniakaal-depressiivse psühhoosiga (skisofreenia, neuroosid japsühhoos, muud afektiivsed häired).
Diagnoos hõlmab ka selliseid uuringuid nagu ultraheli, MRI, tomograafia, kõikvõimalikud vereanalüüsid. Need on vajalikud füüsiliste patoloogiate ja muude kehas esinevate bioloogiliste muutuste välistamiseks, mis võivad provotseerida vaimsete kõrvalekallete tekkimist. Need on näiteks endokriinsüsteemi ebaõige talitlus, vähkkasvajad ja mitmesugused infektsioonid.
TIR-i depressiivne faas
Depressioonifaas kestab tavaliselt kauem kui maniakaalne faas ja seda iseloomustab eelkõige sümptomite kolmik: depressiivne ja pessimistlik meeleolu, aeglane mõtlemine ning liikumis- ja kõnepeetus. Meeleolukõikumised on depressiivse faasi ajal tavalised, ulatudes hommikusest masendusest kuni positiivseni õhtul.
Üks maniakaal-depressiivse psühhoosi peamisi tunnuseid selles faasis on söögiisu puudumisest tingitud järsk kaalulangus (kuni 15 kg) – toit tundub patsiendile mahe ja maitsetu. Häiritud on ka uni – muutub katkendlikuks, pinnapealseks. Inimest võib häirida unetus.
Depressiivsete meeleolude kasvuga intensiivistuvad haiguse sümptomid ja negatiivsed ilmingud. Naistel võib maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuseks selles faasis olla isegi menstruatsiooni ajutine katkemine. Sümptomite süvenemine seisneb aga pigem patsiendi kõne- ja mõtlemisprotsessi aeglustamises. Sõnu on raske leida ja üksteisega ühendada. Inimene sulgub endasseise, loobub välismaailmast ja igasugustest kontaktidest.
Samas põhjustab üksindusseisund maniakaal-depressiivse psühhoosi ohtliku sümptomite kompleksi nagu apaatia, melanhoolia, äärmiselt depressiivne meeleolu. See võib põhjustada enesetapumõtete teket patsiendi peas. Depressioonifaasis vajab inimene, kellel on diagnoositud TIR, professionaalset arstiabi ja lähedaste tuge.
TIR maniakaalne faas
Erinev alt depressiivsest faasist on maniakaalse faasi sümptomite kolmik olemuselt täpselt vastupidine. See on kõrgendatud meeleolu, vägivaldne vaimne tegevus ja liikumiskiirus, kõne.
Maaniafaas algab sellega, et patsient tunneb jõu- ja energiatulva, soovi midagi võimalikult kiiresti ära teha, ennast milleski realiseerida. Samal ajal tekivad inimesel uued huvid, hobid, laieneb tutvusringkond. Üks maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomeid selles faasis on energia ülekülluse tunne. Patsient on lõpmata rõõmsameelne ja rõõmsameelne, ei vaja und (uni võib kesta 3-4 tundi), teeb optimistlikke tulevikuplaane. Maniakaalses faasis unustab patsient ajutiselt mineviku kaebused ja ebaõnnestumised, kuid jätab meelde mällu kadunud filmide ja raamatute nimed, aadressid ja nimed, telefoninumbrid. Maaniafaasis suureneb lühimälu efektiivsus – inimene mäletab peaaegu kõike, mis temaga antud ajahetkel toimub.
Vaatamata näilisele tootlikkuselemaniakaalse faasi ilmingud, ei mängi need patsiendile üldse kätte. Nii et näiteks tormiline soov end milleski uues realiseerida ja ohjeldamatu soov hoogsa tegutsemise järele ei lõpe enamasti millegi heaga. Maaniafaasis patsiendid näevad harva asju läbi. Veelgi enam, hüpertrofeerunud enesekindlus ja väljastpoolt tulev õnn sel perioodil võivad tõugata inimese lööbele ja tema jaoks ohtlikele tegudele. Need on suured panused hasartmängudes, rahaliste ressursside kontrollimatu kulutamine, liiderlikkus ja isegi kuriteo toimepanemine uute sensatsioonide ja emotsioonide saamiseks.
Maaniafaasi negatiivsed ilmingud on tavaliselt palja silmaga koheselt nähtavad. Selle faasi maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomiteks ja tunnusteks on ka ülikiire kõne koos neelamissõnadega, energilised näoilmed ja pühklikud liigutused. Isegi riiete eelistused võivad muutuda - see muutub meeldejäävamaks, erksateks värvideks. Maniakaalse faasi kulminatsioonifaasis muutub patsient ebastabiilseks, liigne energia muutub äärmuslikuks agressiivsuseks ja ärrituvuseks. Ta ei suuda teiste inimestega suhelda, tema kõne võib meenutada nn verbaalset räsi, nagu skisofreenia puhul, kui laused jagunevad mitmeks loogiliselt mitteseotud osaks.
Maania-depressiivse psühhoosi ravi
Psühhiaatri põhieesmärk TIR-diagnoosiga patsiendi ravimisel on saavutada stabiilse remissiooni periood. Seda iseloomustab osaline või peaaegu täielikolemasoleva häire sümptomite leevendamine. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja kasutada nii spetsiaalseid preparaate (farmakoteraapia) kui ka pöörduda patsiendi psühholoogilise mõjutamise erisüsteemide poole (psühhoteraapia). Olenev alt haiguse tõsidusest võib ravi ise toimuda nii ambulatoorselt kui ka haiglas.
Farmakoteraapia
Kuna maniakaal-depressiivne psühhoos on üsna tõsine psüühikahäire, ei ole selle ravi ilma ravimiteta võimalik. Peamine ja sagedamini kasutatav ravimite rühm bipolaarse häirega patsientide ravis on meeleolu stabilisaatorite rühm, mille põhiülesanne on patsiendi meeleolu stabiliseerimine. Normotiimid jagunevad mitmeks alarühmaks, mille hulgast paistavad silma liitiumipreparaadid, mida kasutatakse enamasti soolade kujul.
Lisaks liitiumile võib psühhiaater sõltuv alt patsiendi sümptomitest välja kirjutada epilepsiavastaseid ravimeid, millel on rahustav toime. Need on valproehape, "karbamasepiin", "lamotrigiin". Bipolaarse häire korral kaasnevad meeleolu stabilisaatorite kasutamisega alati neuroleptikumid, millel on antipsühhootiline toime. Nad pärsivad närviimpulsside ülekannet nendes ajusüsteemides, kus dopamiin toimib neurotransmitterina. Antipsühhootikume kasutatakse peamiselt maniakaalses faasis.
TIR-i patsientide ravimine ilma antidepressante koos ravimitega võtmata on üsna problemaatiline.normotiika. Neid kasutatakse meeste ja naiste maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivse faasi ajal patsiendi seisundi leevendamiseks. Need psühhotroopsed ravimid, mis mõjutavad serotoniini ja dopamiini kogust organismis, leevendavad emotsionaalset stressi, hoides ära melanhoolia ja apaatia teket.
Psühhoteraapia
Seda tüüpi psühholoogiline abi, nagu psühhoteraapia, seisneb regulaarsetes kohtumistes raviarstiga, mille käigus patsient õpib oma haigusega elama nagu tavaline inimene. Erinevad koolitused, grupikohtumised teiste sarnaste häirete all kannatavate patsientidega aitavad inimesel mitte ainult paremini mõista oma haigust, vaid ka õppida tundma erioskusi häire negatiivsete sümptomite kontrolli all hoidmiseks ja peatamiseks.
Psühhoteraapia protsessis mängib erilist rolli "perekondliku sekkumise" põhimõte, mis on perekonna juhtiv roll patsiendi psühholoogilise mugavuse saavutamisel. Ravi ajal on äärmiselt oluline luua kodus mugavus ja rahu õhkkond, et vältida tülisid ja konflikte, kuna need kahjustavad patsiendi psüühikat. Tema perekond ja ta ise peavad harjuma mõttega häire ilmingute vältimatusest tulevikus ja ravimite võtmise vältimatusest.
Prognoos ja elu TIR-iga
Kahjuks ei ole haiguse prognoos enamikul juhtudel soodne. 90% patsientidest korduvad afektiivsed episoodid pärast MDP esimeste ilmingute puhkemist uuesti. Veelgi enam, peaaegu pooled inimestest, kes kannatavad selle diagnoosi all pikka aega,läheb invaliidiks. Peaaegu kolmandikul patsientidest iseloomustab seda häiret üleminek maniakaalsest faasist depressiivsesse faasi, ilma "heledate lünkadeta".
Hoolimata TIR-diagnoosiga näivast tulevikulootusetusest on inimesel täiesti võimalik temaga koos tavalist tavaelu elada. Normotikumide ja teiste psühhotroopsete ravimite süstemaatiline kasutamine võimaldab negatiivse faasi algust edasi lükata, suurendades "valguse perioodi" kestust. Patsient on võimeline töötama, õppima uusi asju, tegelema millegagi, juhtima aktiivset elustiili, läbima aeg-aj alt ambulatoorset ravi.
TIR-il diagnoositi palju kuulsaid isiksusi, näitlejaid, muusikuid ja lihts alt inimesi, kes ühel või teisel viisil olid seotud loovusega. Need on meie aja kuulsad lauljad ja näitlejad: Demi Lovato, Britney Spears, Linda Hamilton, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Pealegi on need silmapaistvad ja maailmakuulsad kunstnikud, muusikud, ajaloolised isikud: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven ja võib-olla isegi Napoleon Bonaparte ise. Seega ei ole TIR-i diagnoos lause, täiesti võimalik on mitte ainult eksisteerida, vaid ka sellega elada.
Üldine järeldus
Maania-depressiivne psühhoos on psüühikahäire, mille puhul depressiivsed ja maniakaalsed faasid asendavad üksteist ning vahele jääb nn valgusperiood – remissiooniperiood. Maniakaalset faasi iseloomustab patsiendi ülemäärane jõud ja energia, ebamõistlikult kõrge tuju ja kontrollimatu tegutsemissoov. Depressiivset faasi, vastupidi, iseloomustab allasurutudmeeleolu, apaatia, melanhoolia, kõne ja liigutuste mahajäämus.
Naised saavad TIR-i sagedamini kui mehed. See on tingitud häiretest endokriinsüsteemis ja hormoonide hulga muutumisest organismis menstruatsiooni ajal, menopausi ajal, pärast sünnitust. Näiteks naiste maniakaal-depressiivse psühhoosi üheks sümptomiks on menstruatsiooni ajutine katkemine. Haiguse ravi toimub kahel viisil: psühhotroopsete ravimite võtmise ja psühhoteraapia läbiviimisega. Häire prognoos on kahjuks ebasoodne: pärast ravi võivad peaaegu kõik patsiendid kogeda uusi afektiivseid krampe. Kui aga probleemile piisav alt tähelepanu pöörate, saate elada täisväärtuslikku ja aktiivset elu.
