Reperfusioonisündroomi määratluse all mõista seisundit, mis tekib pärast normaalse vereringe taastumist isheemiast mõjutatud piirkonnas. Arstid peavad praktikas sageli tegelema kõikvõimalike isheemia ilmingutega. Vähenenud verevool võib olla tingitud erinevatest põhjustest.
Selline rikkumine võib olla lühiajaline või pikaajaline, see võib hõlmata väikest piirkonda või mõjutada suurt kehaosa. See tegur määrab, kui edukas taastumine on.
Põhimõtteliselt võib reperfusioonisündroomi pidada keha reaktsiooniks mis tahes päritoluga isheemiale. Meditsiiniringkondades nimetatakse seda seisundit ka "sisselülitamiseks". Siiski peaksid patsiendid ise teadma reperfusioonilise südame sündroomi mõistet. See artikkel on selleks ette valmistatud.
Reperfusioonimehhanism
Infarkti korral on vaskulaarmahu vähenemise tõttu südamelihase kudedes puudulik varustamine.
Sarnane nähtus esineb ka insuldi korral. Reeglina on sellised rikkumised tagajärgstenoos või trombi moodustumise tagajärg. Kui arteri luumenit on võimalik laiendada, ei suuda uuenenud verevarustus alati tagada ainevahetusprotsesside normaalset kulgu. Vastupidi, patsiendi seisund võib järsult halveneda, mis on seletatav reperfusiooni sündroomi tekkega. Patsiendi nii raskest seisundist on võimalik välja saada vaid kohese kompleksintensiivravi abil.
Sarnast kliinikut saab jälgida pärast õmbluste eemaldamist, kui patsiendile tehti operatsioon. Võrreldes pikaajalise isheemiaga ei kaasne lühiajalise (mitte rohkem kui 3 tunni) või osalise verevoolu vähenemisega tõsiseid tagajärgi. Sellistel juhtudel normaliseerub vereringe tavaliselt kiiresti ja koos sellega ka ainevahetusprotsesside kulg.
Pikaajaline isheemia on ohtlik, kuna rikkumise käigus kogunevad vale ainevahetuse produktid, mis normaalse verevoolu taastumisel kanduvad üle naaberpiirkondadesse, põhjustades seal kudede hävimist.
Reperfusioonikliinik
Sündroomi sümptomid ei ole alati ühesugused, sest isheemiast mõjutatud piirkond mängib võtmerolli. Sellest faktorist olenev alt tuleb arvestada kliiniku iseärasusi.
Müokardiisheemia
Müokardiinfarkti reperfusioonisündroomi kliinilise pildi raskusaste sõltub suuresti isheemia kestusest. Eksperdid juhinduvad järgmistest näitajatest. Kui selline periood kestab kuni 20 minutit, siis ei pruugi reperfusioonisündroomi üldse olla.
Aga40-minutilises seisundis, kui normaalne vereringe on häiritud, sageli pärast verevoolu taastumist, ilmneb südamelihase kahjustus. See tähendab, et müokardi isheemilise ja reperfusioonikahjustuse sündroom on ohtlik seisund.
Südameinfarkt
Infarkti seisundit iseloomustab asjaolu, et teatud sümptomeid täheldatakse sageli vereringe taastumise etapis. Loetleme need:
- arütmia;
- süvenevad HF-i (südamepuudulikkuse) nähud;
- BP langeb;
- südame piiride laiendamine;
- on aneurüsmi tekke oht.
Ajuvigastus
Selliseid nähtusi täheldatakse sageli pärast traumaatilist ajukahjustust (TBI). Hemodünaamika suhtelise stabiliseerumise taustal õigeaegse ravi korral võib patsiendi seisund järsult halveneda. Samal ajal suurenevad patsientidel järsult teadvuse allasurumise nähud.
Reanimaatorid on koos neurokirurgidega pikka aega otsinud viise, kuidas selliseid sekundaarseid ajukahjustusi ära hoida, kuid siiani pole nende püüdlused õnnestunud.
Löök
Isheemilise insuldi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- refleksid on katki;
- teadvus on häiritud kuni selle täieliku kaotuseni;
- kõne halveneb;
- ilmuvad motoorsete funktsioonide häired;
- ajuturse suurenevad nähud;
- võivad esineda krambid.
Kui isheemiat süvendab hemorraagia, võib taastumisperiood isegi intensiivravi korral kesta kuid ja sageliaastat.
Lerishi sündroom
See on haruldane haigus, mille puhul alakõhupiirkonna aordi osa kaotab oma suutlikkuse ja seda iseloomustab ere "on" sündroomi kliinik.
Hoolimata perifeerse vereringe taastumisest, mida tõendavad jäsemete soojenemine, kurdavad patsiendid tugevat valu nimmepiirkonnas. Pilti täiendab südamerütmi rikkumine. Pole harvad juhud, kui neil patsientidel tekivad kiiresti kopsukahjustuse nähud.
Jäsemete verevoolu taastamine
Reperfusiooni sündroomiga kaasnevad sel juhul tavaliselt ka eredad sümptomid. Need nähtused on eriti teravad üks päev pärast ravi algust.
Kui võtta kokku ül altoodud info, siis võib järeldada, et raske koekahjustusega piirkonna vereringe taastumise perioodiga kaasnevad tavaliselt nii lokaalsed kui ka üldised häired. Näiteks aju reperfusiooni ajal suureneb kudede turse ja pärast alajäseme operatsiooni suureneb valu intensiivsus ja täheldatakse troofilisi häireid.
"On" sündroomi süsteemsetest ilmingutest tuleb erilist tähelepanu pöörata hulgiorgani puudulikkuse tekkele – see on organismi kõige raskem raske reaktsioon. Enamikul kliinilistel juhtudel sagenevad ARDS-i (respiratoorse distressi sündroomi), entsefalopaatia sümptomid.
Teisisõnu areneb reperfusioonisündroom seal, kus tekkis isheemia episood. Veelgi enam, mida suurem on kahjustatud piirkond jamida pikem on verevoolu halvenemise periood, seda rohkem väljenduvad kliinilised sümptomid.
Reperfusiooni põhjused
Kriitilistes olukordades, kui normaalne verevool on häiritud, saavad kuded vähem hapnikku, mille tulemuseks on hüpoksia.
Sisselülitatud sündroomi patogeneesi aluseks on niinimetatud "hapniku paradoks". Selle olemus seisneb selles, et kui pärast ajutist hüpoksiat tekib normaalne vereringe, ei lõpe hapnikupuudusest tingitud ilmingud, vaid vastupidi, avalduvad võimalikult selgelt. See on selle nähtuse eripära. See tähendab, et oksüdatsiooniprotsesside järsu aktiveerimisega käivituvad mehhanismid suure hulga vabade radikaalide tekkeks.
Nende protsesside tulemusena on rakumembraanide terviklikkus häiritud, mis lõpuks viib kahjustatud kudede struktuuri massilise hävimiseni.
Veresoonkonna avatuse vähenemise põhjused on kõige sagedamini tingitud verehüübe moodustumisest, aterosklerootiliste naastude ilmumisest seintele ja arteri spasmist. Kõik see põhjustab peaaju veresoontes ja veresoontes vereringehäireid, millega kaasnevad isheemiale iseloomulikud sümptomid.
Verevoolu taastamine sellistel juhtudel võib olla tingitud järgmistest teguritest:
- veresoone seinte spontaanne lõdvestumine;
- spasmoodiliste või valuvaigistite manustamine;
- hüüvete lahustamine ensümaatiliste toodetega;
- verehüübe kirurgiline eemaldamine;
- stendi paigaldamine(spetsiaalne kateeter);
- veresoone valendiku manööverdamine (verevoolu jaoks möödasõidutee loomine);
- vereringe spontaanne taastamine pärast trombi kirurgilist eemaldamist või verevoolu ümbersuunamisel mööda alternatiivset rada.
Verevoolu taastumise tulemusena - aju ja südamelihase kudedes on eraldi tsoonid, mis erinevad füsioloogilise aktiivsuse taseme ja ainevahetusprotsesside poolest. Veelgi enam, üks osa sellistest lokaalsetest piirkondadest ei saa väikeste veresoonte avatuse rikkumiste tõttu ikka veel vajalikku kogust verd, samas kui teistes piirkondades täheldatakse kudede kiirenenud hävimist.
Teisisõnu, pärast vereringe taastumist ei suuda koerakud lihts alt eelneva isheemia tõttu omastada varasemaid hapniku, vedeliku ja toitainete koguseid. Sel põhjusel puudub energiaressursside arendamine. Selle tulemusena suureneb kudede turse, tekivad põletikulised protsessid.
Ravimeetodid
Reperfusioonisündroomi sümptomite ravi viiakse läbi kompleksselt. Samal ajal peab arst võtma arvesse kõiki patoloogia arengut provotseerivaid nurgakivisid, nimelt:
- aktiivne vabade radikaalide moodustumine;
- magneesiumipuudus;
- liigsed k altsiumisoolad;
- arütmia areng (aitab kaasa reperfusioonisündroomi tekkele müokardiinfarkti korral);
- energiasüntees on häiritud.
Võttes arvesse ül altoodud tegureid, kuuluvad ravikompleksi järgmised meetodid.
Paranduselektrolüütide funktsioonihäired
Katsiumioonide hävitava toime neutraliseerimiseks kasutatakse antagonistlikke ravimeid: Norvax, Diacordin, Isoptin.
Insuldi korral on ette nähtud "Cinnarizine". Need ravimid leevendavad spasme ja vähendavad trombotsüütide agregatsiooni riski.
Antioksüdantravi
Eesmärk on kaitsta kudede rakulisi struktuure. Ravim "Kvertsetiin" on väga efektiivne. See vähendab trombotsüütide aktiivsust ja kõrvaldab verevoolu asümmeetria.
Positiivne tulemus saavutatakse selliste vahenditega nagu "Kudesan", "Mexidol".
Ainevahetusprotsesside stimuleerimine
Teostatud ravimite kasutamisega:
- südameatakiga – "trimetasidiin";
- löögiga – "Ceraxon".
Need ravimid normaliseerivad elektrolüütide voolu. Need aitavad kaasa täisväärtuslike energiasidemete tekkele.
Lisaks kiirendavad ravimid taastumisprotsesse isheemiast kahjustatud kudedes.
Antiarütmiline ravi
Vähendatakse selliste ravimite nagu "Lidokaiin", "Kordaron" kasutamist. Sellised ravimid vähendavad ventrikulaarse fibrillatsiooni tekke riski sagedaste tahhükardiahoogude või mitmete ekstrasüstoolide ilmnemisega.
Kui ravi osutub ebaproduktiivseks, võib seda kasutadadefibrillatsioon. Südamelihase metaboolsete protsesside käigu normaliseerimiseks on ette nähtud "Kurantil", "Magneesiumsulfaat".
Üldtoonik
Tavaliselt sisaldub ka reperfusioonisündroomi ravis. Need on vajalikud patsiendi keha kaitseressursside taastamiseks, samuti kudedes puuduvate kasulike mikroelementide täiendamiseks. Reeglina kasutatakse rühma "B" vitamiine, nikotiinhapet (vitamiin PP), askorbiinhapet.
Loomulikult tuleks taastusravi läbi viia eranditult haiglatingimustes. Kogu ravimeetmete kompleksi rakendamist kontrollib tingimata arst.
Reperfusioonisündroomi ennetamine
Nagu öeldakse, haigust on kergem "kägistada lapsekingades" kui seda hiljem ravida. Seetõttu tasub mõelda ennetusmeetmetele. Reperfusioonisündroomi arengu välistamiseks või selle negatiivsete ilmingute tasandamiseks kasutavad arstid tänapäeva praktikas järgmisi vahendeid:
- kõrvaldada ROS (reaktiivsed hapniku liigid) moodustumine:
- pakkuge hapnikuga varustamist otse rakustruktuuridele;
- aitab taastada normaalset aeroobset ainevahetust;
- võimaldab kaitsta kudesid uuesti kahjustamise eest.
Tõhusate ennetusmeetmete praktikas rakendamisel on võimalik ära hoida sekundaarse koekahjustuse laastavaid tagajärgi pärast rasket TBI-d. Kui me räägime südameinfarktidest, siis teatud meetmete järgimisel on võimalik vältida arütmiate tekkimist, mis sageliebapiisava ravi korral lõppevad need surmaga.
Muidugi ei tohi unustada, et palju sõltub patsiendist endast. Kõik kriitilised, eluohtlikud seisundid pärinevad ju igapäevaelust. Need on alatoitumus ja halvad harjumused, unepuudus ja passiivne elustiil. Just need tegurid põhjustavad enamiku insuldi ja müokardiinfarkti juhtudest.
