Vasoneuraalne konflikt on seisund, mille korral närvikiudude osa mõjutab otseselt närvi kõrval liikuvat veresooni. See tähendab, et tegelikult on see veresoone ja närvi normaalse interaktsiooni rikkumine. Kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt ka terminit "neurovaskulaarne konflikt". Lisateavet selle seisundi sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta leiate artiklist hiljem.
Millised närvid võivad olla mõjutatud
Igapäevaelus võite sageli kuulda kolmiknärvi või näo vasoneuraalsest konfliktist. Viimast seisundit nimetatakse ka hemifaciaalseks spasmiks, mis tähendab sõna-sõn alt "poole näo spasm". Kuid see patoloogia võib levida ka teistele närvidele, sealhulgas:
- kuulmis- ehk vestibulokokleaarne närv;
- glossofarüngeaalne närv;
- silmamotoorne närv.
Haiguse põhjused
Patoloogia arengu täpsed põhjused pole veel välja selgitatud. Vastav altStatistika kohaselt on naised selle haiguse tekkeks kalduvamad. Seega on naiste esinemissagedus 6 juhtu 100 tuhande kohta, meeste seas - 3,5 juhtu. Kui rääkida vanusest, siis keskealised ja eakad kannatavad rohkem. Noortel inimestel areneb haigus harvemini. Ja enamasti on tegemist kolmiknärvi kahjustusega.
Tavapäraselt võib kõik vasoneuraalsete konfliktide põhjused jagada kaasasündinud ja omandatud. Esimesse rühma kuuluvad anomaaliad veresoonte struktuuris. See võib olla okste olemasolu, mida tavaliselt ei tohiks olla, silmuste moodustumine, anuma ebakorrapärane kuju. Selle tulemusena surub ebanormaalne veresoon närvi ja põhjustab ebameeldivaid sümptomeid.
Omandatud põhjuste hulka kuuluvad mahuliste moodustiste ilmnemine, mis suruvad veresoone närvile lähemale. See võib olla kasvaja (pahaloomuline või healoomuline), tsüst jne.
Peamised sümptomid
Vasoneuraalse konflikti kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Kuid võite esile tõsta kõige sagedamini esinevaid sümptomeid:
- paroksüsmaalne valu;
- valu on asümmeetriline, see tähendab, et see mõjutab nägu ainult ühelt poolt;
- ründe areng ei ole seotud väliste põhjustega: hüpotermia, põletik, trauma jne;
- haige poole lihaste toonuse tõus, lihasspasmid samas kohas;
- rünnaku ajal muutub inimese näoilme, patsient näib grimassi ajavat, see on tingitud lihaste kokkutõmbumisest;
- ajalvalu, patsient tardub ja püüab mitte liikuda, et mitte esile kutsuda veelgi tugevamat rünnakut.
Kolmiknärvi vigastus
Enamasti esineb kolmiknärvi neurovaskulaarne konflikt. See on tingitud närvi kokkusurumisest veresoone poolt selle ajutüvest väljumise piirkonnas.
Kolmiknärvi võivad kokku suruda järgmised veresooned:
- basilaararter;
- selgrooarter;
- ülemised ja alumised väikeajuarterid.
Kõige sagedamini täheldatakse konflikti alumise väikeajuarteriga.
Selle patoloogia puhul on valuhood väga spetsiifilised, neid nimetatakse ka neuralgiaks. Väga oluline on mõista patoloogia kliinilisi ilminguid, kuna kolmiknärvi neuralgia sümptomid ja ravi on otseselt seotud. Teraapia on suunatud eelkõige valu tugevuse vähendamisele.
Valul on järgmised omadused:
- valu on tunda ainult ühes näopooles;
- nn trigertsoonide olemasolu näol kolmiknärvi koljust väljumispunktides, nendes piirkondades on valu eriti väljendunud;
- ilma ravita kulgeb haigus progresseeruv alt ja haigushoogude sagedus aja jooksul suureneb;
- rünnakud algavad järsult ilma nähtava põhjuseta ja mööduvad sama järsult;
- rünnaku kestus – mõnest sekundist minutini;
- kaebused valuhoogude vahel puuduvad.
Näonärvi vigastus
Näonärvi vasoneuraalse konflikti sümptomid erinevad põhimõtteliselt kolmiknärvi kahjustusest. See on tingitud asjaolust, et erinev alt tundlikust kolmiknärvist täidab näonärv motoorset funktsiooni. Seetõttu on rikkumised peamiselt mootoriga seotud.
Peamine kliiniline ilming on näolihaste tahtmatud liigutused. On iseloomulik, et alguses algavad silma ringlihase tahtmatud kokkutõmbed, mis lõpuks kanduvad üle kogu näopoolele. Teine pool jääb puutumatuks. Kui neid ei ravita, muutuvad kokkutõmbed nii sagedaseks, et patsient ei näe kahjustuse küljelt.
On ka haiguse ebatüüpilisi vorme. Sellistel juhtudel algavad tahtmatud kokkutõmbed põselihastest ja liiguvad seejärel üles.
Rasketel juhtudel ilmnevad krambid isegi unenäos. Need muutuvad sagedamaks pärast ületöötamist, stressirohkeid seisundeid, ärevust.
Näonärvi neurovaskulaarne konflikt võib tekkida järgmiste veresoonte tõttu:
- ülemised ja alumised väikeajuarterid;
- selgrooarter;
- peaarter;
- mitmekordne kokkupuude korraga mitme veresoonega.
Hemispasmi tuleks eristada muudest ilmingutega sarnastest seisunditest:
- tic - näolihaste psühholoogilist laadi spasm;
- näo müoküümia – üksikute lihaskiudude kokkutõmbed;
- näonärvi parees - selle funktsiooni rikkumine vigastuse, põletiku tõttu;
- tardiivne düskineesia – seisund, mis tekib pärast võtmistneuroleptikumid.
Akustilised närvikahjustused
Kuulmisnärvi vasoneuraalsel konfliktil on väga spetsiifiline sümptomatoloogia, mis erineb kõigist teistest närvidest. Kuulmisnärvi nimetatakse ka vestibulokohleaarseks närviks. Üks osa sellest vastutab enda kuulmise eest ja teine osa tasakaalu eest. Neurovaskulaarse konflikti arenedes on mõlemad need osad kahjustatud.
Enamasti väljendavad patsiendid selliseid kaebusi:
- kõrvamüra ühel küljel;
- kuulmislangus samal küljel;
- peapööritus.
Kui kuulmisnärv on kahjustatud, tekivad sageli diagnostilised vead. Kuigi selliseid sümptomeid on peaaegu võimatu segi ajada kolmiknärvi või näonärvi kahjustusega, on vasoneuraalset konflikti lihtne segi ajada isegi kõige banaalsema arteriaalse hüpertensiooni rünnakuga (kõrge vererõhk). Ja siin-seal on pearinglus, tinnitus. Ainus omadus on kahjustuse ühekülgsus veresoone ja närvi konfliktis.
Haiguse diagnoos
Millise arsti poole peaksin pöörduma vasoneuraalse konflikti korral? Palju sõltub kahjustuse asukohast. Kolmiknärvi või näonärvi konflikti korral pöördutakse neuroloogi poole. Kuulmisnärvi kahjustuse korral on vajalik neuroloogi ja otorinolarünoloogi ühine töö. Just need spetsialistid saavad diagnoosida ja määrata sobiva ravi. Kui aga arst koos patsiendiga on otsustanud opereerida, suunatakse patsient neurokirurgi juurde.
MRI-diagnostika
Vasoneuraalse konflikti magnetresonantstomograafiat (MRI) peetakse kaasaegses meditsiinis diagnoosi panemise võrdlusmeetodiks.
Selle meetodi olemus põhineb tuumamagnetresonantsi põhimõttel. Tomograafi sees tekkiv magnetväli kogub impulsse vesinikioonidelt, mida leidub kõigis keha kudedes. Masin loeb neid impulsse ja arvutis muutub siseorganite ülitäpne kujutis nähtavaks.
Neurovaskulaarse konflikti korral võib MRI aidata kindlaks teha närvikompressiooni täpse põhjuse. Samuti on vaja enne operatsiooni adekvaatselt hinnata selle efektiivsust.
Ükskõik milline arter põhjustab närvikompressiooni, võimaldab varajane MRT-diagnoos määrata õigeaegselt tõhusa ravi.
Raviravi
Nagu eespool märgitud, on kolmiknärvi neuralgia sümptomid ja ravi lahutamatult seotud. Ja see kehtib ka teiste närvikiudude kohta. Ravi, mille eesmärk on vähendada kliinilisi ilminguid, nimetatakse sümptomaatiliseks. Just sel eesmärgil kirjutavad arstid välja igasuguseid tablette.
Oluline on meeles pidada, et ravimid ainult vähendavad sümptomeid, nad ei kõrvalda põhjust. Konflikti põhjuse kõrvaldamiseks on vaja toimingut.
Kuidas ravida vasoneuraalset konflikti? Sümptomite raskuse vähendamiseks määratakse järgmised ravimid:
- "Karbamasepiin".
- "Baclofen".
- "Klonasepaam".
- "Levetiratsetaam".
- "Gabapentiin".
Kaasaegne tõhus meetod haiguse ravimiseks, mis ei hõlma kirurgilist sekkumist, on botuliintoksiini süstid. Rahvas on see paremini tuntud kaubanime "Botox" all. Kuigi paljud inimesed teavad selle kasutamisest kosmetoloogias, ei tea kõik, et see on neuroloogilises praktikas üha laiem alt levinud.
Botoxi toimemehhanism on närviimpulsi ülekande närvist lihasesse blokeerimine. See hoiab ära valuhoo ja lihasspasmide tekke.
Kirurgiline ravi
Kuigi sümptomaatiline ravi mängib suurt rolli, aitab vasoneuraalsest konfliktist lõpuks vabaneda ainult operatsioon. Operatsiooni viib läbi neurokirurg. Seda nimetatakse mikrovaskulaarseks dekompressiooniks. Selle olemus on kõrvaldada veresoone surve närvile.
Kui tegemist on kolmiknärvi kahjustusega, siis tehakse operatsioon järgmiselt:
- Konflikti poolel tehakse kõrva taha lühike nahalõige.
- Purjusse puuritakse 3 cm läbimõõduga auk.
- Kasutades spetsiaalset tehnikat mikroskoobi kontrolli all, määrab neurokirurg arteri, mis häirib kolmiknärvi. Kõige sagedamini surutakse seda kokku ülemine väikeajuarter.
- Pärast veresoone leidmist eraldab neurokirurg selle närvist ja asetab kahe struktuuri vahele vahetüki. Polster võib olla sünteetiline või valmistatud teie enda kangast.patsient.
- Pärast konflikti lahendamist teeb kirurg koljuluude plastilise kirurgia, õmbleb naha.
- Operatsioon lõpeb sidemega pähe.
Paar päeva pärast operatsiooni on patsient jälgimiseks intensiivraviosakonnas.
