Püsivat põletikulist protsessi, mis esineb ülalõuakõrvalurgetes (siinustes), nimetatakse sageli krooniliseks sinusiidiks. Haigus mõjutab osakondi, mis asuvad ülemise lõualuu paksuses. Nad räägivad haiguse kroonilisest vormist, kui see perioodiliselt kordub ja mõjutab patsiendi heaolu.
Füsioloogia
Inimese ninaõõs on terve kompleks peidetud ninakõrvalkoobastest. Kõik need asuvad lähedalasuvates koljuluudes:
- paarislõualuu;
- paaritud eesmine (eesmine);
- paar võre;
- kiilukujuline paaritu.
Tänu iga siinuse normaalsele talitlusele on tagatud hingamise ajal neisse siseneva õhu täielik soojenemine, niisutamine ja desinfitseerimine. Lisaks on nina adnexaalsed struktuurid vajalikud heli tekitamiseks ja näokolju tundlike struktuuride isoleerimiseks temperatuurikõikumiste eest.
Õhuga täidetud ülalõuaurkedminimeerida kolju luude raskust ja toimida omamoodi amortisaatorina, vältides näo-lõualuu vigastusi. Neil on spetsiifiline struktuur, mis on nende haavatavuse peamine põhjus endogeensete ja eksogeensete tegurite agressiivsete mõjude suhtes.
Mis haigus see on
Kroonilise sinusiidi täielik ravimine reeglina ebaõnnestub. Paranasaalsed siinused on halvasti verega varustatud ja praktiliselt puuduvad närvilõpmetega, mis iseenesest on ägeda põletikulise protsessi arengu eeltingimus. Lisaks ei saa välistada ülalõuakõrvalurgete alumise seina füsioloogilist tunnust, mida haigus kõige sagedamini mõjutab - see on väga õhuke ja kergesti kahjustatav. Näiteks kujutavad hambaraviprotseduurid potentsiaalset ohtu ülalõuakõrvalurgetele ning loovad eeldused ägeda ja mõne aja pärast ka kroonilise sinusiidi tekkeks.
ICD-10 ("Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikatsioon" kümnenda redaktsiooni kohta) määratleb selle haiguse jaoks eraldi koodi - J32.0. Lisaks on kroonilisel sinusiidil (sinusiit) erinevaid sorte, millest igaüks on varustatud järgmise kodeeringuga:
- J32.0 – krooniline põskkoopapõletik (kõrvalkoobaste põskkoopapõletik).
- J32.1 – krooniline sinusiit (frontaalne sinusiit).
- J32.2 – krooniline etmoidiit (etmoidne sinusiit).
- J32.3 – krooniline sphenoidaalne sinusiit (sfenoidiit).
- J32.4 – krooniline pansinusiit.
- J32.8 – muu krooniline sinusiit. Põletikku haarav sinusiitrohkem kui üks sinus, kuid mitte pansinusiit. Rinosinusiit.
- J32.9 – määratlemata etioloogiaga krooniline sinusiit.
Hingamisteede põletiku kliinilistest juhtudest on kõige levinumad ülalõua põskkoopapõletik. Need moodustavad enam kui 70% spetsialistide pöördumistest. Kõrva-nina-kurguarstid märgivad, et see haigus on viimastel aastatel muutunud tavalisemaks. Krooniline sinusiit esineb täiskasvanutel ja lastel, võrdselt nii naistel kui meestel.
Haiguse põhjused
Rääkides teguritest, mis provotseerivad sellise haiguse nagu krooniline sinusiit, väljakujunemist, väärib märkimist eelkõige äge ülalõuaurkepõletik. Harvemini on kroonilisele vormile ülemineku põhjuseks teistes elundites esinev põletikuline protsess. Haigus aktiveerub hetkest, kui see tungib patogeense mikrofloora lõualuu siinuse õõnsusse. Bakterid, viirused ja algloomad sisenevad nina struktuuri mitmel viisil:
- vereringe kaudu peamisest organismi nakkusallikast;
- keskmisest ninakäigust läbi ühendusava süvendisse;
- hambasüsteemi infektsiooni korral, millega kaasneb põletik;
- kirurgiliselt keerukate hambaraviprotseduuride jaoks.
Lisaks võib sinusiidi krooniline vorm olla allergilise või vasomotoorse riniidi tagajärg. Üleminekut ägedast faasist pikaajalisele korduvale faasile hõlbustavad ka:
- kirjaoskamatu eneseravi, teraapia määramine ebapädevate spetsialistide poolt;
- anatoomilised defektid ja tunnused, sealhulgas ninakäigu kitsas ja ülalõuakõrvalurgete ühendusava, nina vaheseina traumajärgne või sünnieelne paindumine;
- polüüpide teke ja fibrotsüstilise koe vohamine, mis takistab lima loomulikku väljavoolu;
- keskkõrva, ülemiste ja alumiste hingamisteede krooniline põletik;
- karioosse fookuse olemasolu suuõõnes;
- ebasoodne keskkonnaolukord alalise elukoha piirkonnas.
Kroonilise sinusiidi ägenemist võivad põhjustada mitmed muud provotseerivad tegurid. Kõige sagedamini tekivad haiguse ägenemised keha immuunsupressiooni taustal külmal aastaajal. Üldine hüpotermia, tugev stress ja füüsiline aktiivsus võivad samuti haigust aktiveerida.
Siniidi vormid
Lisaks ICD määratletud klassifikatsioonile on kroonilisel sinusiidil veel üks tüpoloogia. Eristage haigust kursuse vormi järgi. Seega võib sinusiiti olla mitut tüüpi:
- allergiline;
- odontogeenne;
- hematogeenne;
- rinogeenne;
- vasomotoor;
- tsüst.
Eristage kroonilist sinusiiti ja põletiku olemust. Sinusiit on katarraalne, mädane ja segatud. Esimesel juhul räägime eksudatiivsest vormist (seroosne või limane eritis koguneb ülalõuaurkeõõnde), teisel juhul - mädase sisu stagnatsioonist, kolmandal - patoloogilisest mädase-eksudatiivsest vormist.saladus siinustes. Olenev alt kahjustuse küljelt võib haigus olla vasak-, parem- või kahepoolne.
Kroonilise sinusiidi sümptomid
Organismi ravi ja taastumine pärast põskkoopapõletiku ägenemisi põhineb haiguse ilmingutega võitlemise põhimõtetel. Selle haiguse sümptomid täiskasvanutel ja lastel erinevad teistest spetsiifiliste tunnustega hingamisteede haigustest. Patsientide märkus:
- pinge- ja survetunne mõjutatud ninaõõnes;
- püsiv nohu;
- subfebriilpalavik;
- õhupuudus;
- kähe või ninahääl;
- kuiv köha;
- halb enesetunne ja nõrkus.
Sellisel juhul on sinusiidi kroonilise vormi peamiseks sümptomiks valu põletikulise põsekoopa piirkonnas (nina tiibade küljel, otsmikul ja ninasillal, silmamunade taga). Esiteks on nendes piirkondades ebameeldivad aistingud, sisemise pigistamise ja lõhkemise tunne, tuim valutav valu. Ebamugavustunne suureneb pea kallutamisel, närimisel, põskkoopapiirkonnale vajutamisel.
Siniidi algstaadiumis on ninaeritisel limane iseloom. Mõne aja pärast muutub saladus tuhmiks, omandades spetsiifilise kollakasrohelise tooni. Hingamispuudulikkus ilmneb nende sisu ebapiisava äravoolu tõttu põhjustatud märkimisväärsest siinuste ummistusest.
Lisaks nendele sümptomitele on patsiendid sageli mures kuiva köha pärast, mida on peaaegu võimatutraditsiooniline köhavastane ravimteraapia. Lisaks ül altoodud haigusnähtudele kurdavad kroonilise põsekoopapõletikuga inimesed sageli väsimust, ärrituvust, töövõime langust ja unehäireid. Haiguse sümptomid ilmnevad kõige enam ägenemise perioodil. Täiskasvanutel on sinusiit sageli asümptomaatiline.
Sinusiit lapsepõlves
Lisaks teguritele, mis provotseerivad kroonilise sinusiidi ägenemist täiskasvanutel, tasub märkida ka laste haiguse arengu täiendavaid põhjuseid. Sageli põhjustab haigus adenoidsete kudede kasvu ninaneelus, ENT-nakkuse koldeid. Varases eas esineb krooniline sinusiit iseseisva patoloogiana, kuid sellega kaasneb paralleelselt etmoidiit, mis esineb mäda-tsüstilisel kujul.
Laste sinusiidi sümptomid on kerged. Kroonilise sinusiidi kliinilised ilmingud on ähmased, valu ülalõuakõrvalurgetes reeglina puudub, seroosne sekretsioon ninast ei muuda oma iseloomu pikka aega. Sageli kaasneb põskkoopapõletikuga kõrvavalu põletikulise põsekoopa küljes, mis on seotud mädase eritise vooluga mööda kõri taga- ja külgseinu, millele järgneb keskkõrva struktuuride haaratus ja hingamisteede puu põletikulises protsessis koos keskkõrvapõletiku edasise arenguga. Harvematel juhtudel levib laste ninakõrvalurgetes esinev patoloogiline protsess sidekesta ja silma kudedesse, põhjustades keratiidi ja konjunktiviidi teket.
Sest siinusedmoodustuvad alles 18-20. eluaastaks, väikelapsel on ülalõuakõrvalurge anatoomilisest vaatenurgast halvem: neid esindab kitsas vahe ja nende põhi asub palju kõrgemal kui täiskasvanul, kolju struktuurilistele tunnustele. Nende eripärade tõttu on kroonilise sinusiidi teke alla kolmeaastastel lastel peaaegu võimatu.
Diagnostilised meetmed
Kroonilise sinusiidi kodusele ravile eelneb rida kohustuslikke uurimisprotseduure. Selle haiguse diagnoosimine põhineb keerulise laboratoorse ja instrumentaalse sõeluuringu tulemustel. Kõigepe alt võtke arvesse:
- anamnestiline teave (nakkuskollete olemasolu, suuõõne kanalisatsiooni tase, äge sinusiit minevikus ja muu teave);
- objektiivne kõikehõlmav uuring (näo palpatsioon ninalõualuuõõnte projektsioonis, põletikulisest põskkoopast eraldatud sekretsiooni jälgede tuvastamine kõri tagaseinal);
- vereanalüüside (kliinilised ja biokeemilised) tulemused leukotsüütide, neutrofiilide, ESR-i taseme, ägeda faasi indikaatorite määramiseks;
- spetsialistide järeldus pärast rinoskoopiat - protseduur, mis näitab põletikulisi muutusi nina limaskestas, mäda esinemist keskmises ninakäigus;
- lõualuu siinuste radiograafia (kui täiskasvanutel on vaja ravida kroonilist põskkoopapõletikku, on kahjustatud põsekoopad pildil osaliselt tumedad, raskematel juhtudel täielikult tumedad).
Mõnikord kasutavad arstid sellist uurimismeetodit nagu diafanoskoopia. Seda kasutatakse põse ja alumise silmalau poolläbipaistmiseks kahjustatud siinuse küljel. Kui patsient ei tunne protseduuri ajal silmas valgust, kinnitatakse põskkoopapõletik. Diagnostilist punktsiooni kasutatakse erandjuhtudel uuringu suure invasiivsuse tõttu.
Kuidas ravida kroonilist sinusiiti
Selle haiguse ravi on peamiselt konservatiivne. Patsiendid saavad ravi ambulatoorselt. Kroonilise sinusiidi haiglaravi on haruldane. Nina-kurgu-kurguhaiguste osakonna seintes on ravi soovitatav patsientidele, kellel on põskkoopa põskkoopa komplitseeritud põletik. Statsionaarne ravi on vajalik patsientidele, kellel on rasked turbulentsed sümptomid (tugev valu, märkimisväärne hingamisraskus, mürgistuse sündroom).
Kroonilise põskkoopapõletiku püsivaks ravimiseks kulub reeglina palju aega ja tõhusate ravimite kasutamist. Sinusiidi ravis on asendamatud järgmiste farmakoloogiliste rühmade ravimid:
- Antibiootikumid. Lõualuu ninakõrvalurgeid mõjutanud patogeense mikrofloora vastu võitlemiseks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid looduslikel ja sünteetilistel alustel (penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, tetratsükliinid, makroliidid).
- MSPVA-d. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kategooriasse kuuluvad ravimid on loodud palavikuga võitlemiseks ja neil on valuvaigistav toime.
- Allergiavastane jadesensibiliseerivad ravimid. Määratud allergilise reaktsiooni vältimiseks.
- Rahustavad ravimid.
- Vitamiini- ja mineraalide kompleksid. Need on ette nähtud keha üldiseks tugevdamiseks ja immuunjõudude suurendamiseks.
- Mukolüütilised ravimid. Vajalik röga väljutamiseks ja röga hingamisteedest eemaldamiseks.
- Vasokonstriktiivsed ninatilgad ja -spreid.
Kroonilise põskkoopapõletiku raviks on lisaks ravimitele soovitatav kasutada füsioteraapia meetodeid:
- mikrolaineteraapia ja elektroforeesi protseduurid;
- kokkupuude diadünaamiliste vooludega, laser;
- ultraheliravi;
- parafiinirakendused;
- sissehingamised;
- ninaõõne pesemine ("kägu").
kirurgia
Konservatiivse ravi mõju puudumisel võib arst otsustada invasiivse sekkumise vajaduse üle kahjustatud siinusesse. Punktsioon viiakse läbi põskkoopa punktsiooniga mediaalses seinas. Manipuleerimise ajal eemaldatakse ülalõualuu siinusest eksudaat. See kirurgiline protseduur on sageli kroonilise sinusiidi jaoks ainus ratsionaalne lahendus. Operatsioon võimaldab kahjustatud õõnsust põhjalikult pesta antiseptiliste lahustega, lisada antibiootikume, steroide ja ensüüme, mis absorbeerivad ja lahjendavad mädast sisu, et kiirendada selle väljavoolu siinusest. Mõnikord paigaldatakse patsientidele kateeter, et kiirendada ülalõuaõõne saladuste eemaldamist.
Kroonilise sinusiidi ravimine ilma operatsioonita reeglina ebaõnnestub. Haiguse raske ja püsiv kulg on otsene näidustus siinuse ühe või mõlema seina kirurgiliseks avamiseks, et taastada ninakanali ja siinuse vahelise saladuse normaalne läbimine. Kroonilise sinusiidi ägeda vormi ravi kestus ei ületa tavaliselt 3-4 nädalat.
Sellist haigust nagu sinusiit ei tohiks kohelda kergelt. Ravimata patoloogia tüsistused võivad põhjustada bakteriaalse meningiidi, aju abstsessi, sepsise arengut. Üldiselt on haiguse normaalse kuluga patsientide prognoos soodne.
Ennetamine
Kvaliteetne kroonilise põskkoopapõletiku ravi kodus ei eelda mitte ainult haiguse sümptomite vastu võitlemist, vaid ka teatud ennetusmeetmete järgimist, et vältida ägenemist. Esimese asjana peetakse silmas tervislikku eluviisi, üldist immuunsuse tugevdamist ja tasakaalustatud toitumist. Lisaks aitab kroonilise sinusiidi tekke tõenäosust vähendada:
- õigeaegne gripivastane vaktsineerimine;
- kehainfektsioonide hoolikas ravi;
- põletikukollete pärssimine kohe pärast nende tekkimist;
- iga-aastane hammaste kontroll ja suuhügieeni kontroll;
- puudub kokkupuude allergeenidega;
- normaalse siseruumide niiskuse ja temperatuuri tugi;
- regulaarne nina loputamine soolalahusega;
- spordiga seotud loobuminesukelduge vette, jääge mägedesse.
Need reeglid on suuremal määral tõhusad külmetushaiguste ennetamiseks. Kroonilise sinusiidi korral võimaldab nende järgimine saavutada pikaajalist remissiooni, mis on tegelikult ravi peamine eesmärk. Iga järgneva retsidiiviga patsiendi seisund halveneb, patsient kaotab võime täielikult nina kaudu hingata, kannatab peavalu ja pideva mädase eritise all. Äärmiselt oluline on mõista võimalike tüsistuste tõsidust ja alustada ravi õigeaegselt.
Kui põsekoopapõletiku ägenemised esinevad sagedamini, tuleks abi otsida kvalifitseeritud spetsialistidelt – kõrva-nina-kurgu- ja immunoloogilt.
