Lääts mängib silmas läätse rolli. See on võimeline fokusseerima valgust võrkkestas. Enne kunstläätse tulekut kandsid patsiendid pärast katarakti eemaldamist väga massiivsete pluss-prillidega prille või kontaktläätsi.
Täna on kunstläätsede valik väga lai. Isegi ükski kirurg ei mõista mudelite mitmekesisust. Põhilisi objektiivitüüpe käsitletakse selles ülevaateartiklis.
Millal on vaja kunstläätse implanteerida?
Silmasisene lääts implanteeritakse loomuliku läätse piirkonda, eeldusel, et see on kaotanud oma loomulikud funktsioonid. Näiteks katarakti operatsiooni ajal, kui loomulik lääts kaotab läbipaistvuse, võimaldab IOL korrigeerida lühinägelikkust, kaugnägelikkust ja kõrget astigmatismi.
Silma sisse asetatud lääts võib toimida loomuliku läätsena ja pakkuda kõiki nägemiseks vajalikke funktsioone.
Fakilise silmasisese läätse leiutusest on saanud tõeline lahendus kõrge lühinägelikkuse, hüperoopia ja astigmatismiga patsientidele. Samutisellised mudelid paigaldatakse patsientidele, kellel on erinevatel põhjustel lasernägemise korrigeerimine vastunäidustatud.
Nägemise laserkorrektsiooni alternatiiviks on läätse refraktiivse asendamise meetod kunstliku IOL-mudeliga. Visuaalne aparaat kaotab samal ajal kohanemisvõime (erineval kaugusel asuvate objektide nägemine). Pärast sellist operatiivset sekkumist määratakse patsiendile lugemiseks ja objektide lähed alt nägemiseks prillid. See meetod on näidustatud loomuliku elukoha kaotamise korral, mis kehtib tavaliselt vanemate kui 45–50-aastaste patsientide kohta
Faakilise silmasisese läätse implanteerimine on end parimast küljest tõestanud, kui loomulik akommodatsioon pole veel kadunud ja läätse on võimalik implanteerida ilma loomulikku läätse eemaldamata. Phakic läätsed võimaldavad patsiendil näha objekte nii lähedal kui ka kaugelt.
IOL-seade
Tavaliselt sisaldab intraokulaarne lääts kahte elementi: optilist ja referentselementi.
Optiline komponent on läbipaistvast materjalist lääts. See on kombineeritud silma eluskudedega. Optilise osa pinnal on difraktsioonitsoon, mis võimaldab saada nägemise selgust. Tugiosa vastutab läätse kindla fikseerimise eest silmakapslis.
Implanteeritud kunstlikul silmasisesel läätsel ei ole aegumiskuupäeva. See annab inimesele täieliku nägemise paljudeks aastateks.
Põhilinefakiliste mudelite eelised
- Ärge puutuge kokku iirise ja sarvkestaga, mis takistab düstroofiliste muutuste teket.
- Bioloogiliselt kombineeritud inimsilmaga.
- Kaitske võrkkesta ultraviolettkiirguse negatiivsete mõjude eest.
- Tagab nägemise kiire taastumise.
- Säilitage sarvkesta struktuur.
Kõvad ja pehmed modifikatsioonid
Läätsed jagunevad kahte põhitüüpi: kõvad ja pehmed. Maailma silmaarstide praktikas on ilma õmblusteta operatsioon – fakoemulsifikatsioon – muutunud kuldseks reegliks.
Katarakti fakoemulsifikatsioon silmasisese läätse implanteerimisega hõlmab 2,5 mm sisselõike tegemist. Objektiiv peab olema pehme. See võimaldab selle spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud injektori kaudu torusse rullida. Silma sees see laieneb ja toimib läätsena.
Aegunud tehnika hõlmas 12 mm sisselõigete tegemist ja õmblemist kuus kuud. Nii et jäik mudel implanteeriti.
Sfäärilist ja asfäärilist tüüpi IOL
Asfääriline IOL tagab valgusallikate minimaalse pimestamise päeval ja öösel. See tähendab, et olenemata sellest, kuhu valgus seda tabab, murdub see kõikjal, nii keskel kui ka mööda servi. See on väga oluline näitaja pimedal ajal, mil silmapupill on maksimaalselt laienenud.
Näiteks pimestamist ei toimuauto esituled. See omadus on autojuhtide jaoks väga oluline. Samuti iseloomustab asfäärilise objektiivi tüüpi optimaalne värvide taasesitamine ja kõrge kontrastsuse tase.
Sfääriline tüüp hõlmab erineva intensiivsusega murdumist objektiivi erinevates piirkondades. See aitab kaasa valguse hajumisele, mis mõjutab negatiivselt visuaalse funktsiooni kvaliteeti. Seda tüüpi objektiivid võivad põhjustada helki ja pimestamist.
Multi- ja monofokaalne mudel
Monofokaalne objektiiv on loodud pakkuma kaugel asuvate objektide kvaliteetset visuaalset tajumist. Pärast operatsiooni lugemiseks on vaja plussprille.
Multifokaalset tüüpi intraokulaarse läätse (IOL) seade on kõige arenenum. See määrab selle kõrge hinna. See võimaldab patsiendil näha objekte igal kaugusel. Seda funktsiooni pakub selle optika keeruline konfiguratsioon. Kolm erinevat tsooni vastutavad lähedale, keskmisele ja kaugele nägemise eest. Patsient ei pea prille kandma. Seetõttu on selliste seadmete hind äärmiselt kõrge.
Toorilised mudelid
Toorilised mudelid on loodud astigmatismi probleemi lahendamiseks. Astigmatism on sarvkesta ebakorrapärane kuju, mis moonutab pilti. Kui sellisele patsiendile tehakse katarakti eemaldamine ja standardse modifikatsiooniläätse paigaldamine, siis patoloogia ei kao. See tähendab, et pärast operatsiooni näidatakse teda taas silindriliste prillidega.
Toorilise läätse mudeli implanteerimisel võib patsient kogedakompenseeris astigmatismi ja saavutas objektide kontrastse nägemise. Vajalikud silindrid on juba toorilise läätse sisse ehitatud. Kui asetate sellise läätse silma sisse, kasutades läätsele spetsiaalseid märke, saab patsient saavutada pildi selguse.
Selliste mudelite paigaldamine hõlmab enne operatsiooni selgeid arvutusi. Iga patsiendi puhul viiakse need läbi individuaalselt.
Astigmatismi all kannatavate patsientide ülevaated näitavad, et tooriliste mudelite implanteerimine annab parima tulemuse. Paljud patsiendid pärast operatsiooni ütlevad, et nende nägemine on muutunud nii selgeks, kui see polnud isegi nende noorematel aastatel.
Multifokaalne tooriline objektiiv
IOL-i seeriat täiendab multifokaalne toormudel. Kui patsient kannatab astigmatismi all ja soovib ühtviisi hästi näha nii lähedale kui ka kaugele, siis näidatakse talle seda tüüpi implantatsiooni. Selline objektiiv võimaldab teil nägemist taastada. Sellisel juhul ei vaja patsient kunagi prille. See on kõige kallim objektiivitüüp.
Kollased ja sinised UV-filtrid IOL-ide jaoks
Looduslikul silmaläätsel on ainulaadne kaitsevõime, mis blokeerib päikese kahjuliku kiirguse. See hoiab ära võrkkesta kahjustamise. Kaasaegne oftalmoloogia hõlmab igat tüüpi ultraviolettfiltriga IOL-ide tootmist.
Läätsede erimudelid on värvitud kollaste pigmentidega, et saavutada maksimaalne sarnasus loomuliku läätsega. Need filtrid filtreerivad välja nähtamatus osas oleva kahjuliku sinise valguse.spekter.
AcrySof IQ
Intelligentset AcrySof IQ objektiivi kasutatakse sfääriliste aberratsioonide (pimestamine, varjund, pimestamine) korrigeerimiseks eredas valguses. Selline mudel suudab anda suurepärase nägemise mis tahes valgustingimustes. See on üliõhuke objektiiv (tavalisest kaks korda õhukesem).
Keskosas on tavaline lääts õhem kui külgedel. Just tänu sellele on selle perifeerset piirkonda läbivad valguskiired fokusseeritud võrkkestale ja kesksed kiired sellele. Nii et valguskiired ei ole fokusseeritud ühte punkti. Selle tulemusena pole võrkkesta kujutis selge.
Silmasisene lääts AcrySof IQ kõrvaldab selle probleemi. Selle tagapind on kujundatud nii, et see võimaldab kõigil valguskiirtel koguneda ühte punkti. Selle mudeli pakutavat pilti iseloomustab kõrge kvaliteet, kontrastsus ja selgus igal kellaajal.
Katarakti kirurgiline läätsevahetus
Tänapäeval on intraokulaarse läätse implanteerimine ultraheli fakoemulsifikatsiooniga manipuleerimine, mille risk patsientidele on madal. Sellel on kõrge efektiivsuse tase. Peaaegu 95% kataraktist Euroopas, USA-s ja meie riigis eemaldatakse sel viisil.
Maailma Terviseorganisatsioon tunnistas operatsiooni ainsaks kõigi kirurgiliste sekkumiste seas, mida iseloomustab täielik taastusravi.
Mis on mõtetoperatsioon?
Katarakti operatsiooni aluseks on hägustunud läätse eemaldamine, mis takistab valguse täielikku voolu võrkkestale. Kunstlik intraokulaarne lääts asendab kahjustatud looduslikku läätse.
Implanteerimise põhietapid
Valdav enamus fakoemulsifikatsioonioperatsioone tehakse erakliinikutes ambulatoorselt. Operatsiooniks valmistumise etapid on kõikjal peaaegu ühesugused:
- Patsient peab ilmuma kliinikusse üks tund enne operatsiooni algust.
- Popilli laiendamiseks tilgutatakse talle anesteetikumi sisaldavad tilgad.
- Patsient asetatakse operatsioonilauale. Anestesioloog teeb anesteesia.
- Kirurg eemaldab katarakti ja implanteerib läätse.
- Toiming ei nõua õmblusi.
- Pärast operatsiooni suunatakse patsient palatisse.
- Tund pärast operatsiooni saadetakse patsient koju.
- Järgmisel päeval peaks patsient minema arsti juurde.
Kuidas operatsioon läheb
Sarvkestale juurdepääsu saamiseks tehakse 1,8 mm pikkune mikroskoopiline sisselõige. Hägune lääts pehmendatakse ultraheliga ja muudetakse emulsiooniks, mis eemaldatakse silmast. Injektori abil sisestatakse kapslisse silmasisene painduv lääts. See siseneb silma toru kujul, kus see end lahti voldib ja on kindl alt fikseeritud.
Mikroskoopiline sisselõige suletakse täiendav alt ilma välise sekkumiseta. Seetõttu ei ole õmblus sel juhul vajalik. Patsiendi nägemine taastubtavaliselt juba operatsioonisaalis.
Operatsiooni kestus on 10-15 minutit. Sel juhul kasutatakse tilkanesteesiat, mis on organismile kergesti talutav ning ei koorma südant ja veresooni. Pärast operatsiooni naaseb patsient kiiresti normaalsesse elurütmi. Piirangud on minimaalsed. Need puudutavad peamiselt hügieeni.
Rehabilitatsiooniperiood
Pärast operatsiooni määrab arst patsiendile spetsiaalsed silmatilgad ja määrab nende kasutamise sageduse. Määratakse ka ennetava eesmärgiga täiendavate uuringute kuupäevad. Patsiendil on lubatud elada oma tavapärast eluviisi: lugeda, kirjutada, töötada arvutiga, vaadata televiisorit, võtta vanni, istuda ja lamada mugavas asendis. Samuti puuduvad toitumispiirangud.
Milline on toimingu keerukus?
Silmasisese läätse paigaldamine on teatud keerukusega, mis seisneb kõrgetes nõuetes arvutuse täpsusele ja läätsemudeli valikule, aga ka silmaarsti professionaalses töös. Seetõttu on kõige olulisem tingimus enne operatsiooni täielik diagnoos. Ainult üksikasjalik uuring, mis viiakse läbi terve hulga kaasaegsete seadmete abil, võimaldab saada patsiendi nägemise objektiivse seisundi.
Eelised
Ultraheli katarakti fakoemulsifikatsiooni iseloomustab aastate jooksul välja töötatud tehnoloogia täiuslikkus. Operatsioon viiakse läbi kokkusurutud kujultingimustele. Patsient tunneb end mugav alt ja turvaliselt. Sellise manipuleerimise idee taga on aga operaatori kõrged oskused ja protsessi korralduse ülim selgus.
Sellise kirurgilise sekkumise peamised eelised on järgmised:
- katarakti absoluutne kõrvaldamine;
- suure visuaalse jõudluse saavutamine;
- patsiendi kiire paranemine;
- tõrgeteta meetodi tõttu puuduvad füüsilise ja visuaalse stressi piirangud;
- valu puudumine, kuna läätsel puuduvad närvilõpmed;
- läbi kiire taastusravi, nädala pärast võid tööle minna;
- piirangute järgimine kogu kuu jooksul;
- suurepärane objektiivi värvi ja kontrasti taasesitus.
Näidustused operatsiooniks
Operatsiooni näidustused võivad olla mis tahes etapis katarakt. Parim võimalus on teha katarakti ebaküpse vormi operatsioon, mis võimaldab riskivaba operatsiooni.
Patsiendi jaoks on see ka suur pluss: te ei pea ootama silma täieliku pimeduse hetke, nagu see oli varem. Hägususe eemaldamine haiguse arengu algstaadiumis minimeerib tüsistusi nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda.
Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni
Suurem osa fakoemulsifikatsioonist silmasisese läätse implanteerimisega, mida viivad läbi professionaalsed kirurgid, on soodne. Kui kirurg on algaja spetsialist, siis sisseTüsistused esinevad 10-15% juhtudest.
Neid saab välja kutsuda:
- läätse sidemete nõrkus;
- katarakti kombinatsioon suhkurtõve, glaukoomi või lühinägelikkusega;
- levinud silmahaiguste esinemine.
Tüsistused pärast operatsiooni on järgmised:
- sarvkesta kahjustus ultraheliga;
- läätse sidemete terviklikkuse rikkumine;
- läätsekapsli rebend, mis põhjustab klaaskeha prolapsi;
- kunstläätse nihkumine jne.
Tuleb märkida, et kõik pärast operatsiooni tekkinud tüsistused võivad põhjustada tõsiseid probleeme. Ravi on sel juhul pikaajaline ja tulemus ei pruugi olla väga positiivne.
Eemalda objektiiv
Mõnikord nõuab võrkkesta põletikuline protsess või patoloogilised protsessid silmasisese läätse eemaldamist. Sellistel juhtudel tehakse IOL-i totaalne vitrektoomia. Objektiiv püütakse pintsettidega kinni ja liigutatakse edasi. Endoilluminaatori sisseviimiseks mõeldud sklerostoomia suletakse korgiga. Kirurg teeb teemantotsaga kääridega sarvkesta sisselõike. Arst võib IOL-i kinni pidada 25G tangidest teise, näiteks 20G teemanttangiga.
Pärast läätse eemaldamist õmmeldakse sisselõige tugeva või X-kujulise nailonniidiga nr 10-0 õmblusega. Õhukese õmblusmaterjali kasutamine põhjustab vähem astigmatismi, kuid nõuab äärmist ettevaatust, kuna manipuleerimise ajal on suur oht õmblusest lekkida.
Mõnikordsilmasisene lääts eemaldatakse fibrovaskulaarse membraani juuresolekul, mis on trauma või uveiidi tõttu tekkinud fibrovaskulaarse proliferatsiooni tagajärg klaaskeha eesmises põhjas. Sellist protsessi võib põhjustada ka diabeet.
Sel juhul ristatakse haptilised komponendid kääridega ja eeskambri sügavuse säilitamiseks kasutatakse viskoelastset.
Haptilised elemendid võivad jääda silmaõõnde, kui need on ümbritsetud kiudkapsliga ja neid ei saa pintsettidega eemaldada. Pingutuse suurendamiseks kantakse haavadele mitu X-kujulist õmblust. Kasutatakse monofilamentniiti 9-0 või 10-0.
Milliseid IOL-i tootjaid eelistatakse?
Kuidas valida silmasiseseid läätsi? Tootjad pakuvad laias valikus erinevate omadustega mudeleid. Tänaseks on lai alt levinud tagakaameraga ICL phakic objektiivide (STAAR, CIBA Vision) modifikatsioonid.
Need mudelid on implanteeritavad iirise taha läätse ette ja pakuvad kõrget optilist jõudlust. Soovi korral saab sellised läätsed silmast eemaldada ilma selle anatoomiat häirimata.
Arvustused
Silmasisesed läätsed, mille ülevaated on kõige positiivsemad, on paljude inimeste jaoks muutunud ainsaks ja kindlaimaks viisiks kaotatud nägemise taastamiseks.
Patsientide tagasiside kohaselt on katarakti ultraheli fakoemulsifikatsioon IOL-i implantatsiooniga väga tõhus,usaldusväärne ja valutu meetod, mis suudab kae igaveseks vabaneda ja tagab suurepärase nägemise. Silmasisesest läätsest on saanud tõeline läbimurre katarakti ravis.
