Kaasaegse meditsiini edusammudele vaatamata tapab tuberkuloos planeedil igal aastal umbes 3 miljonit inimest. See haigus võib mõjutada mitte ainult inimese kopse, vaid ka paljusid teisi organeid ja süsteeme. Silma tuberkuloos on raskesti diagnoositav ja täielikult ravitav nakkushaigus. Selle haiguse areng lastel on eriti ohtlik, sest piisava ja õigeaegse ravi puudumisel võib see põhjustada meningiiti, sepsist ja muid tõsiseid tüsistusi.
Haiguse põhjused
Kui inimese immuunsus toimib normaalselt, siis mükobakterite allaneelamine ei pruugi põhjustada tuberkuloosi teket. Kaitsejõudude abil saavad võõrad mikroobid jagu spetsiaalsete rakkudega, mis takistavad nakkuse levikut. Kuid nõrga immuunsüsteemi, suure hulga patogeensete bakterite ja ebasoodsate kaudsete tegurite olemasolu korral on silmatuberkuloosi väljakujunemise tõenäosus väga suur.
Haiguse arengut soodustavad tegurid:
- tasakaalustamata toitumine ja beriberi;
- ebasoodsad elu- ja töötingimused;
- ebapiisavinimeste kokkupuude värske õhu ja päikese käes;
- psühho-emotsionaalne pinge, stress;
- une- ja puhkusepuudus;
- halvad harjumused;
- krooniliste põletikukollete esinemine organismis;
- immuunsüsteemi rasked haigused.
Klassifikatsioon
Tuberkuloosi silmakahjustused võivad olenev alt haiguse vormist olla erineva raskusastmega. Sellest sõltuvad ravivõimalused ja haiguse prognoos. Kokku on haiguse arenguks 4 võimalust:
- limaskesta tuberkuloos;
- patoloogilised muutused silmalihastes, ripsmetes, pisaraaparaadis, sidekestas või silmalaugudes;
- sekundaarsed valulikud muutused silmades koos kesknärvisüsteemi või kopsude tuberkuloosiga;
- silmaaparaadi nakkus-allergilised kahjustused.
Kahel esimesel juhul räägime esmasest mükobakteritega nakatumisest ja nende paljunemisest otse silma kudedes. Seda tüüpi patoloogiad on vähem levinud kui allergiaga seotud haigusvormid või tuberkuloosi esmane fookus teistes elundites. Nendel juhtudel võib silmanähte mõnikord tähelepanuta jätta, kuna ilmnevad sümptomid. Kuid see võib tulevikus põhjustada nägemise kaotust, mistõttu on oluline need õigeaegselt ära tunda ja ravi alustada.
Silma ja adnexa primaarse tuberkuloosi sümptomid
Mõnda haigust on spetsiifiliste tunnuste puudumise tõttu varajases staadiumis raske ära tunda. Üks neist vaevustest on silma tuberkuloos, mille sümptomid on sarnased paljude silmahaigustega. Need võivad olenev alt nakkuse asukohast erineda.
Tuberkuloosi esmase nakatumise ja selle arenguga nägemisorganites on patsiendil esm alt tavalisele konjunktiviidile iseloomulikud sümptomid: veresoonte punetus, silmalaugude turse, pisaravool. Kuid koos sellega tekivad silma sees lümfisõlmed, mis suurenevad ja võivad aja jooksul ilma ravita põhjustada abstsessi.
Silma adnexa (nagu silmalaugude või pisarajuhade) tuberkuloos on haruldane. Samal ajal tekivad nahale ja limaskestale põletikulised mugulad, mille koed lõpuks surevad ja mädanevad. See võib põhjustada ülemiste ja alumiste silmalaugude allavajumist ning naha armistumist.
Silma tuberkuloos: sümptomid, haiguse esimesed allergilise iseloomu tunnused ja sekundaarsed kahjustused
Nakkus-allergilise tuberkuloosi korral on sümptomid ägedad ja neil praktiliselt puudub peiteaeg. Patoloogilises protsessis osalevad tavaliselt mõlemad silmad, kuigi ühel küljel võivad ilmingud olla rohkem väljendunud. Ägeda perioodi kestus on mitu päeva kuni 2 kuud. Seda haigusvormi iseloomustavad järgmised silma tuberkuloosi tunnused:
- pisaravool;
- limaskesta põletik;
- sügelus ja põletustunne;
- fotofoobia;
- valu.
Kui ebameeldivad sümptomid silmapiirkonnas on põhjustatud pea- või seljaaju primaarsest tuberkuloosist, siis tavaliseltainult lisa üldistele neuroloogilistele sümptomitele. Sellistel patsientidel on kõige sagedamini kahjustatud koroidi tagumine osa, kus tekivad põletikukolded (granuloomid) koos lümfoidkoega. Kliiniliselt väljendub see nägemisteravuse vähenemises ja silmade hägususes. Haigus võib areneda äged alt või progresseeruda järk-järgult.
Kuidas haigust tuvastada?
Silma tuberkuloosi diagnoosimist raskendab spetsiifiliste sümptomite puudumine, kuna selle ilmingud on sarnased teiste oftalmoloogiliste haigustega. Samuti raskendab diagnoosi panemist see, et ei saa võtta mükobakterite esinemise analüüsimiseks koeproovi. Kui esineb kaebusi, mis viitavad võimalikule tuberkuloosile, on soovitatav, et patsient läbiks vastav alt arsti ettekirjutusele mitmeid selliseid uuringuid:
- teravuse ja nägemisväljade määramine;
- silmasisese rõhu mõõtmine;
- põhjauuring;
- Silmade ultraheli;
- võrkkesta angiograafia;
- tuberkuliinitest;
- diagnostiline ravi tuberkuloosiravimitega.
Peale selle peab patsient kindlasti tegema rindkereõõne organite röntgenuuringu ja mediastiinumi tomograafia, kuna just selles avastatakse allergilise silmatuberkuloosi korral sageli põletikukoldeid. Keha üldise seisundi mõistmiseks võib patsiendile määrata ka kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
Nakkumise teed
Silmade tuberkuloos võib tekkida infektsiooni leviku tõttu vere kaudu või otsesel kokkupuutel patogeeniga väliskeskkonnast. Hematogeenne edasikandumise tee on võimalik, kui selle haiguse peamine fookus on kehas. Võimalused mükobakterite saamiseks välismaailmast tervele inimesele on järgmised:
- õhus levivad tilgad (patsiendiga rääkimisel, köhimisel või pikema aja jooksul ühes ruumis viibimisel);
- kontakt-leibkonna meetod (kui kasutate saastunud majapidamistarbeid);
- fekaal-oraalne mehhanism (kui bakterid sisenevad toidu või veega).
Mükobakterid võivad pimedas tolmustes ruumides jääda patogeenseks aastaid, seega on sellise õhu sissehingamisel nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesel suur nakkusoht. Mõnikord levib haigus vere kaudu, kui naha terviklikkus on kahjustatud või vertikaalselt (em alt lapsele). Kuid enamasti on nakkuse edasikandumine seotud mükobakterite esinemisega õhus.
Haiguse kulgemise tunnused lapsepõlves
Kuna lapse immuunsus ei toimi nii aktiivselt kui täiskasvanul, kujutab iga raske haigus talle tõsist ohtu. Laste silmade tuberkuloos on enamasti allergiline või on aktiivse kopsuprotsessi sekundaarne ilming. Iseenesest on selle nakkuse esmane ilming ainult nägemisorganites neis äärmiselt haruldane.
Arvestades tendentsi üldistada patoloogilist protsessi, peaks tuberkuloosi ravi alati hõlmama statsionaarset ravi kuni täieliku paranemiseni. Samal ajal taastumisvõime kahjustatudkudesid lapsepõlves on kõrgem, seega on lapsel alati võimalus edukaks paranemiseks ilma järgnevate ägenemiste ja tüsistusteta.
Kirurgiline ravi
Tõhus ravi peaks hõlmama üldisi antibakteriaalseid kemikaale, isegi kui tegemist on haiguse ekstrapulmonaarse vormiga, mis mõjutab ühte organit. Seega tuleks näiteks silma tuberkuloosi, mille sümptomid koonduvad kõige sagedamini just sellesse piirkonda, siiski ravida tervikliku skeemi abil.
Kirurgiliste patoloogiate ilmnemisel on mõnel juhul võimalik erakorraline operatsioon, et säilitada inimese nägemine. Sel juhul tuleks seda läbi viia paralleelselt antibiootikumraviga. Kuid kui kiireloomuline vajadus puudub, on tüsistuste vältimiseks parem seda teha pärast terapeutilise ravikuuri täielikku lõpetamist.
Silma tuberkuloos: ravi ilma operatsioonita
Haiguse kompleksravi hõlmab antibiootikumide, keemiaravi ja immunomodulaatorite kasutamist. Lisaks määratakse ravimid sõltuv alt kliinilisest pildist patsiendi seisundi sümptomaatiliseks leevendamiseks. Kõik tuberkuloosivastased ravimid võib toime raskusastme järgi jagada 3 klassi:
- tugevad ravimid ("isoniasiid", "rifampitsiin");
- keskmise tugevusega ravimid ("Kanamütsiin", "Streptomütsiin", "Protionamiid");
- ravimid, millel on mõõduk alt väljendunud terapeutiline toime ("para-aminosalitsüülhape"hape", "Tioatsetasoon").
Nende manustamisskeemi ja annustamisskeemi peaks valima ftisiaater, võttes igal üksikjuhul arvesse patoloogilise protsessi kulgemise iseärasusi. Raskete võrkkesta hemorraagiate korral on enne nende ravimite kasutamist vaja läbi viia teraapia, mis normaliseerib silma veresoonte seisundit. Kuni patsiendi seisundi stabiliseerumiseni näidatakse talle statsionaarset ravi.
Ennetamine
Silma tuberkuloosi ennetamine on palju lihtsam kui selle ravimine. Spetsiifiliseks ennetuseks on olemas BCG vaktsiin, mis kaitseb inimkeha selle salakavala haiguse kõikide vormide eest. Soovitatav on seda manustada lastele pärast sündi, et moodustada aktiivne immuunsus.
Tuberkuloosi mittespetsiifiliseks ennetamiseks on oluline järgida järgmisi reegleid:
- julgida tervislikku eluviisi;
- söö ratsionaalselt;
- korteris korrapäraselt teha märgpuhastust ja pühkida hoolik alt tolm;
- veeda piisav alt aega väljas;
- tegele võimlemisega või mõne muu lihtsa spordialaga, et keha parandada;
- puhata ja piisav alt magada on okei;
- kord aastas röntgenil käia (alates 15. eluaastast).
Kui teil tekivad kummalised sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, sest tuberkuloosi korral võib see aidata säilitada tervist, normaalset nägemist ja täisväärtuslikku elu.
