Tromboosi ja trombemboolia ravi ei ole täielik ilma antikoagulantideta, mille hulka kuuluvad madala molekulmassiga hepariinid. Need ravimite koostises olevad ained muudavad vere hüübimist, taastades seeläbi veresoonte läbilaskvuse.
Otseste antikoagulantide sordid
Arvestades antitrombootiliste ühendite toimemehhanismi, võib märkida, et neil on otsene ja kaudne toime. Kõige sagedamini kasutatakse esimest ainete rühma.
Otsese toimega antikoagulandid jagunevad nende struktuuri järgi madala molekulmassiga ja fraktsioneerimata hepariinideks. Need võivad olla ka otsesed trombiini inhibiitorid, nagu hirudiin.
Madala molekulmassiga hepariinide omadused
Neid nimetatakse muidu fraktsioneeritud ühenditeks, mille keskmine molekulmass jääb vahemikku 4000–6000 d altonit. Nende aktiivsus on seotud trombiini ensüümi moodustumise ja aktiivsuse vahendatud pärssimisega. Hepariinil on selline mõju vere hüübimisfaktorile Xa. Tulemuseks on antikoagulant ja antitrombootiline toime.
Madala molekulmassiga hepariine saadakse fraktsioneerimata ainetest, mis on eraldatud sea sooleepiteelist keemilise või ensümaatilise depolümerisatsiooniprotsessi käigus. Selle reaktsiooni tulemusena lüheneb polüsahhariidi ahel kolmandiku võrra selle algsest pikkusest, mis aitab vähendada antikoagulandi molekuli.
Madala molekulmassiga hepariine on erinevaid, mille klassifikatsioon põhineb soolasisaldavate ühendite saamise meetoditel.
Väljaandmise vormid
Nendel põhinevad preparaadid on süstelahused subkutaanseks või intravenoosseks manustamiseks. Tavaliselt on need pakendatud ühekordseks kasutamiseks mõeldud ampullidesse või süstaldesse.
Madala molekulmassiga hepariine tablettidena ei toodeta.
Intramuskulaarseid ravimeid ei kasutata.
Ravimi "Gemapaxan" kirjeldus
Viitab otsese toimega antikoagulantidele. Toimeaine on enoksapariin naatriumsoola kujul, mida peetakse hepariini derivaadiks. See modifikatsioon tagab subkutaansel manustamisel suure adsorptsiooni ja madala individuaalse tundlikkuse.
Tootja Itaalia firma Italfarmaco S.p. A. selge, värvitu või helekollase süstelahuse kujul, pakendatud 0, 2, 0, 4 või 0,6 ml süstaldesse.
Naatriumenoksapariini annused on 2000 RÜ 20 mg-s; 4000 RÜ 40 mg-s ja 6000 RÜ 60 mg-s. Ravimi toimeaine lahustatakse süstevees. Naatriumenoksapariini suur annus on 100 RÜ 1 mg kohta.pärssiv toime vere hüübimisfaktorile Xa ja vähene toime antitrombiinile annuses 28 RÜ 1 mg kohta.
Ravimi terapeutilise kontsentratsiooni kasutamine erinevate haiguste korral ei too kaasa verekaotuse kestuse pikenemist.
Profülaktiline naatriumenoksapariini annus ei muuda osaliselt aktiveeritud tromboplastiini aega, ei häiri trombotsüütide agregatsiooni ega nende seostumisprotsessi fibrinogeeni molekulidega.
Madala molekulmassiga hepariine kasutatakse suuremates ravimite kontsentratsioonis (6000 RÜ 0,6 ml-s):
- süvaveenide tromboosi raviks;
- südamelihase ebastabiilse ja infarktiga stenokardia vormid kombinatsioonis atsetüülsalitsüülhappega;
- suurenenud koagulatsiooni ennetamiseks hemodialüüsiprotseduuri ajal.
Venoosse süsteemi tromboosi ja trombembooliliste seisundite vältimiseks kasutatakse subkutaanse lahuse manustamist annuses 2000 ja 4000 RÜ 0,2 ja 0,4 ml kohta:
- ortopeedilise operatsiooni ajal;
- voodipatsiendid, kellel on kroonilise hingamisaparaadi või 3. ja 4. tüüpi südamesüsteemi puudulikkus;
- ägedate nakkus- või reumaatiliste haiguste korral, kui esineb verehüüvete tekke riskitegur;
- eakad patsiendid;
- liigse rasvaladestumisega;
- hormoonraviga.
Ravimit kasutatakse subkutaanselt kõhuseina, selle postero- ja anterolateraalses tsoonis.
Ravim on vastunäidustatud trombotsütopeenia, verejooksu, hüübimishäirete, mao limaskesta peptilise haavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, alaägeda bakteriaalse endokardiidi, suhkurtõve, ülitundlikkuse ja raseduse korral.
Hemapaxani ravim: hind
Kuue tüki süstlas 2000 RÜ-d 0,2 ml kohta sisaldava süstelahuse hind on 955 rubla.
Hemapaksani suurema annuse puhul kõigub hind kuuest süstlast koosneva paki puhul 1500 rubla piires.
Ravimi "Clexane" kirjeldus
Viitab sarnastele toodetele, mis põhinevad naatriumenoksapariinil. Seda toodab Prantsuse ettevõte Sanofi Aventis süstelahusena, mis võib olla värvitu või kergelt kollaka varjundiga.
Ravimi "Clexane" annused on 10 000, 8000, 6000, 4000 ja 2000 RÜ naatriumenoksapariini 1, 0; 0,8; 0,6; 0,4; vastav alt 0,2 ml meditsiinilist vedelikku. Toimeaine sisaldus 1 mg lahuses on 1000 RÜ.
Madala molekulmassiga hepariine toodetakse klaassüstaldes, mida ühes pakendis võib olla 2 või 10 tükki.
Ravimit "Clexane" kasutatakse veenide trombootiliste ja trombembooliliste häirete ennetamiseks ortopeedia ja hemodialüüsiga seotud kirurgiliste sekkumiste ajal.
Lahust manustatakse subkutaanselt, et kõrvaldada trombootiline seisund süvaveenides ja kopsuarterites.
Ravim ravib stenokardiatebastabiilne iseloom ja müokardi lihaseinfarkt kombinatsioonis Aspiriini tablettidega.
Clexane'i ravim: hind
Ühe süstla 0,2 ml kohta 2000 RÜ-d sisaldava süstelahuse hind on 175 rubla.
Ühe ühiku eest, mille annus on 4000 RÜ 0,4 ml kohta, peate maksma 280 rubla, 6000 RÜ eest 0,6 ml eest - 440 rubla, 8000 RÜ eest 0,8 ml eest - 495 rubla.
Ravimi "Clexane" puhul on 10 tükist koosneva pakendi hind 20 mg, 40 mg ja 80 mg annustega 1685, 2750, 4000 rubla.
Ravimi "Fragmin" kirjeldus
Selle ravimi toimeaine on hepariinist tuletatud aine, mida esindab naatriumd altepariin. See saadakse depolümeriseerimisel lämmastikhappe toimel, millele järgneb puhastamine ioonvahetuskromatograafia abil. Naatriumd altepariini sool sisaldab sulfaaditud polüsahhariidahelaid, mille keskmine molekulmass on viis tuhat d altonit.
Abikomponendid on süstevesi ja naatriumkloriidi sool. Belgia ravimit "Fragmin" kirjeldatakse juhendis subkutaanse ja intravenoosse manustamise süstelahusena, mis on läbipaistva vedeliku kujul, värvita või kollaka varjundiga.
Seda toodetakse üheannuselistes klaassüstaldes, 2500 RÜ 0,2 ml-s; 5000 RÜ 0,2 ml-s; 7500 RÜ 0,3 ml-s; 10 000 RÜ 1,0 ml-s; 12500 RÜ 0,5 ml-s; 15 000 RÜ 0,6 ml-s; 18000 RÜ 0,72 ml-s.
Ravimi "Fragmini" juhend soovitab seda kasutada ennetava meetmena mehhanismi kontrollimiseksverehüübimine hemodialüüsi ajal ja hemofiltratsioonimeetmed, mille eesmärk on neerupuudulikkuse ravi, et vältida trombide teket kirurgias.
Ravimit manustatakse voodihaigete trombembooliliste kahjustuste kõrvaldamiseks.
Lahdust kasutatakse ebastabiilse stenokardia ja müokardi lihaseinfarkti ning sümptomaatilise venoosse trombemboolia raviks.
Ravimi "Anfibra" kirjeldus
See on klassifitseeritud Venemaa ettevõtte JSC "Veropharm" madala molekulmassiga hepariiniks. Saadaval läbipaistva süstelahusena, mis võib olla värvitu või kollakas.
Toode põhineb enoksapariini naatriumsoolal, mis võib sisaldada 2000 RÜ 0,2 ml-s; 4000 RÜ 0,4 ml-s; 6000 RÜ 0,6 ml-s; 8000 RÜ 0,8 ml-s; 10 000 RÜ 1,0 ml-s. Lahustina kasutatakse destilleeritud vett.
Pakendatud 1 ml ampullidesse või süstaldesse, mis on pakendatud 2, 5 ja 10 tükiga pappkarpidesse.
Juhendis soovitatakse kasutada ravimit Anfibra, et vältida trombemboolia teket kirurgiliste protseduuride ja hemodialüüsi ajal, trombide ravis sügavates veresoontes.
Lahdust kasutatakse ebastabiilse stenokardia ja südamelihase infarkti raviks, mille korral elektrokardiogrammil Q-lainet ei esine.
Fraxiparine'i kirjeldus
K altsiumnadropariin kuulub madala molekulmassiga hepariinide hulka, mida saadakse depolümerisatsiooniprotsessi käigus. Selle molekulid on glükoosaminoglükaanid,mille keskmine molekulmass on 4300 d altonit.
Fraksipariin (subkutaansed süstid) sisaldab k altsiumhüdroksiidi ja nadropariini soola, mis lahustatakse süstevees.
Toimeaine annus on 2850 RÜ 0,3 ml-s; 3800 ME 0,4 ml-s; 5700 RÜ 0,6 ml-s, 7600 RÜ 0,8 ml-s, 9500 RÜ 1 ml-s.
Ravim on selge või kergelt opalestseeruv vedelik, millel on helekollane toon või täiesti värvitu.
Nadropariini sool seondub hästi antitrombiini valgu III-ga, mis põhjustab Xa faktori kiirendatud inhibeerimist. Aine aktiveerib inhibiitori, mis tagab koefaktori muundumise, vähendab vere viskoossust ja suurendab trombotsüütide ja granulotsüütide rakkude membraani läbilaskvust. Nii saavutatakse ravimi tromboosivastane toime.
Fraksipariini süstid on ette nähtud trombembooliliste seisundite vältimiseks ortopeediliste kirurgiliste protseduuride ja hemodialüüsi ajal. Ravimit manustatakse patsientidele, kellel on kõrge verehüüvete tekkerisk, äge hingamis- ja südamepuudulikkus, ebastabiilne stenokardia, Q-laineta müokardiinfarkt.
Antikoagulantide kasutamine lapse kandmise ajal
Madala molekulmassiga hepariine raseduse ajal määratakse verehüübimishäiretega patsientidele, et ei tekiks platsenta trombi, mis tooks kaasa abordi, preeklamptilise seisundi ja kõrge veresuhkru tasemesurve, lapse koha irdumine koos tugeva verejooksuga, loote aeglane kasv emakas, mis põhjustab lapse madala sünnikaalu.
Selliseid antikoagulante kirjutatakse välja naistele, kellel on võimalik trombide tekke oht süvaveenides, näiteks alajäsemetes, ja kopsuarteri ummistus.
Madala molekulmassiga hepariinidega ravi on valulik protsess, mille käigus rase patsient süstib iga päev ravimit naha alla kõhule.
Kliiniliste randomiseeritud uuringute käigus on aga saadud tulemusi, mis tõestavad, et sageli ei aita selliste antikoagulantide kasutamine positiivset mõju. Samuti leiti, et madala molekulmassiga hepariinravi võib kahjustada ema keha, mis on seotud verejooksu suurenemise ja sünnitusvalu leevendamise vähenemisega.
Uuringuandmed on näidanud, et antikoagulantravi lõpetamine võib säästa paljusid naisi tarbetu valu eest raseduse ajal.
Madala molekulmassiga hepariinil põhinevate ravimite kasutamise juhendis on ravi raseduse ajal vastunäidustatud.
