Emaka fibroidid – mis haigus see on ja kuidas seda ravida? ICD-10-s klassifitseeritakse see patoloogia leiomüoomiks koodiga D25. Peaaegu kõigil juhtudel on tegemist healoomulise kasvajaga. Kuid isegi sellised kasvajad võivad viia tõsiste komplikatsioonide tekkeni, mis nõuavad kompleksset ravi.
Kaasaegsed günekoloogid suudavad hõlpsasti diagnoosida isegi mikroskoopilisi kuni sentimeetriseid kasvajaid, mis sageli avastatakse täiesti juhuslikult. Mõned naised võivad isegi kogu elu elada fibroididega ega puutu kokku ühegi tüsistusega, samas kui teised on igasuguste tagajärgede tõttu sunnitud läbima kasvajate eemaldamise operatsiooni.
Emaka fibroidid – mis haigus see on
Selle patoloogia sümptomid sõltuvad eelkõige kasvaja suurusest ja naise üldisest tervislikust seisundist. Müoom on lihaskoest koosnev kasvaja, mida iseloomustab aeglane kasv ja healoomulisus. Muljetavaldavad kasvajad ei teki kindlasti mõne aastaga. Kui kasvaja kasvabkiiresti, ei saa välistada selle pahaloomulist olemust.
Emaka fibroidid on naiste haigus, mille täpset mehhanismi pole siiani täielikult mõistetud. Viimastel aastakümnetel on haigestumus oluliselt suurenenud alla 30-aastaste tüdrukute seas. Seda nähtust ei seleta mitte ainult kahjulikud keskkonnatingimused, vaid ka täiustatud diagnostikameetodid.
Funktsioonid
Emaka fibroidide kohta on mitmeid olulisi väiteid.
- See esineb ainult reproduktiivses eas naistel ja kaob menopausi ajal järk-järgult, kuna selle arenguks on vaja teatud suguhormoone. Kui kasvaja diagnoositakse naisel menopausi staadiumis, võib kahtlustada selle pahaloomulist olemust.
- Umbes 80% fibroididega naistest on hormonaalsed häired – menstrua altsükli häired, polütsüstilise haiguse sümptomid, emaka polüübid, kilpnäärme talitlushäired.
- Sageli kombineeritakse patoloogiat mastopaatiaga. Rind ja emakas on funktsionaalselt omavahel seotud. Ebanormaalsed muutused ühes organis põhjustavad sageli kõrvalekaldeid teise elundi töös. Seetõttu on enamikul fibroididega naistel sageli mastopaatia erinevates staadiumides. Sellist seisundit tuleks ravida kompleksselt, mitte eraldi.
- Kogu teave, mis arstidel täna on, ei võimalda kindlaks teha defekti tegelikke põhjuseid. Kõik kaasaegsed ravimid suudavad ainult ajutiselt peatada kasvajate arengu ja vastavad tagajärjed.
- Meditsiinis nimetatakse fibroidideks erinevaid termineid. Seda seletatakse väga lihts alt. Emakas ise koosneb side- ja lihaskoest. Enne selle eemaldamist ja histoloogilist analüüsi on võimatu täpselt kindlaks teha, millisest koest kasvaja koosneb, isegi CT, ultraheli ja MRI abil. Kuigi see nüanss ei mõjuta fibroididega naiste ravi taktikat.
Histoloogiline analüüs võib määrata kasvaja olemuse:
- leiomüoom – koosneb ainult silelihasstruktuuridest;
- rabdomüoom – muudest lihaskiududest;
- fibromüoom – lihas- ja sidekoest;
- fibroom – suur ala koosneb siderakkudest.
Klassifikatsioon
Emaka fibroidid – mis haigus see on? Fotol näete, mis see patoloogia on. Kuigi seda on loomulikult võimatu visuaalselt kindlaks teha, peaksite tuginema teistele sümptomitele ja oma tähelepanekutele. Kui kahtlustate, et teil on selline kasvaja, pöörduge kindlasti günekoloogi poole. Pidage meeles, et seda defekti on palju lihtsam ravida varajases staadiumis kui tähelepanuta jäetud seisundis.
Emaka fibroidid – mis haigus see on? See on reproduktiivses eas naiste üks levinumaid patoloogiaid. Seda haigust esineb umbes 25-30% kaasaegsetest naistest. Defekti levimus suureneb koos vanusega. Haiguse tõeline haripunkt langeb 40–45 aasta peale.
Meedikud jagavad fibroidid mitmeks tüübiks.
- Väike – üks või mitu sõlme kuni 5 cm.
- Suur –vähem alt ühe massi olemasolu, mis on suurem kui 5 cm või emaka parameetrid, mis vastavad 12 rasedusnädalale (ligikaudu 11–12 cm).
- Mitmed – anamneesis emaka fibroidid viitavad rohkem kui kolmele sõlmele.
- Üksik – ainult ühe kasvaja olemasolu.
- Submukoosne – emaka fibroidide ajalugu viitab kasvaja lokaliseerimisele emakaõõnde väljaulatuva osaga, mis aitab kaasa selle deformatsioonile.
- Subseroosne – kasvaja paikneb emaka pinnast kõrgemal, ulatudes välja kõhuõõnde.
- Interstitsiaalne – sõlm asub otse lihaseinas.
- Segatüüpi – sageli kasvavad fibroidid eri suundades, siis räägivad arstid segatüübist.
- Sümptomaatiline – kasvaja, mis ilmneb mõne ebanormaalse seisundi taustal, näiteks aneemia ajal verejooksu tõttu.
- Emakakael – sõlm paikneb emakakaela piirkonnas, esinemissagedus on ligikaudu 6-7% kõigist diagnoositud emaka fibroididest.
Mis see haigus on ja kuidas seda avastada? Sellest kõigest räägib arst muidugi ka vastuvõtus. Patoloogia üldsümptomeid, mille järgi seda kahtlustada saab, peaks aga teadma iga naine.
Esinemise põhjused
Siiani ei ole arstid suutnud kindlaks teha emakafibroidide tekke täpset eeldust. Mis haigus see on ja miks see tekib, on paljude teadlaste jaoks saladus. On üldtunnustatud, et pärilikkuse tõttu moodustub emakas koepiirkond, kus on liiga palju retseptoreid, mis tajuvad hormoonide mõju. Sellised lõpud on gestageenide suhtes tundlikumad.ja östrogeen, võrreldes naaberkudedega. Seetõttu hakkab see ala erinev alt teistest aja jooksul aktiivsem alt arenema. Keha kaotab järk-järgult kontrolli selle protsessi üle, tekib kasvaja, mille suurus võib ulatuda üle 20 cm.
Riskirühm
Tegelikult võivad emaka fibroidid ilmneda ilma ilmsete põhjuste ja eelsoodumusteta. Kuid enamasti diagnoositakse seda defekti naistel, kes:
- te peres on esinenud sarnaseid haigusi;
- aldis hormonaalsetele kõrvalekalletele;
- on ülekaalulised;
- aldis regulaarsele stressile, kroonilisele väsimusele ja unepuudusele;
- ei sünnitanud;
- kannatavad ainevahetushäirete ja diabeedi all;
- olnud läbinud mitu IVF-i või ovulatsiooni esilekutsuvat ravi.
Mõned teadlased usuvad, et emaka fibroidid on keskkonnahaigus, mis tekib kahjulike keskkonnatingimuste tõttu. Kuid see väide on tingitud ainult naiste suurenenud esinemissagedusest viimastel aastatel. Kuid seda ei ole kliinilised uuringud kinnitanud.
Muuhulgas on fibroidide riski suurendavateks teguriteks krooniline ovulatsiooni puudumine, põletikulised patoloogiad, kuretaaž ja abort, samuti geneetiline eelsoodumus. Muide, vastupidiselt levinud arvamusele, ei suurenda suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine defekti tekkimise tõenäosust. Vastupidi, on teaduslikke tõendeid selle kohtarasestumisvastaste pillide kasutamine vähendab fibroidide riski ja aeglustab nende kasvu.
Kliiniline pilt
Tavaliselt muutuvad patoloogia tunnused märgatavaks alles pärast seda, kui kasvaja on saavutanud muljetavaldava suuruse – rohkem kui 2–3 cm subkuumse kasvaja ja umbes 5 cm subseroossed ja interstitsiaalsed sõlmed. Kuni selle ajani võib emaka fibroididega esinenud haiguslugu iseloomustada patoloogiliste ilmingute täielik puudumine.
- Haigus. See on haiguse kõige levinum sümptom. Emaka fibroidid provotseerivad valu ilmnemist aktiivse arengu staadiumis ja teiste elundite kaasamist patoloogilisesse protsessi. Ebameeldivad aistingud on lokaliseeritud nimmepiirkonnas ja alakõhus. Valu võib intiimsuse, treeningu ja enne menstruatsiooni ajal mitu korda suureneda. Kui sõlmed arenevad, muutub valu pidevaks. Seda iseloomustavad tõmbeaistingud, mis meenutavad kivi olemasolu alakõhus.
- Verejooks. Liiga rikkalik menstruatsioon on ka fibroidide sagedane kaaslane. Need ilmuvad mitmel põhjusel. Näiteks kui kasvaja on submukoosne, häirib see endomeetriumi täielikku tagasilükkamist. Kui sõlm on liiga suur, deformeerib see emakaõõnde, suurendab verejooksu pindala ja takistab müomeetriumi normaalset kokkutõmbumist. Süstemaatilise verekaotusega kaasneb väljendunud kliinilise pildiga aneemia, mida iseloomustab apaatia, letargia, õhupuudus, kahvatus, pearinglus.
- Viljatus. Emaka fibroidide ajalugu võib samuti iseloomustada selline sümptom. Väikesed sõlmed peaaegu ei mõjuta raseduse kulgu. Kuid aktiivselt arenevad ja liiga suured kasvajad emakaõõnes takistavad embrüo täielikku moodustumist. Fibroidid, erinev alt normaalsest müomeetriumist, ei veni hästi, mistõttu emaka intensiivse suurenemisega suureneb raseduse katkemise ja enneaegsete sünnituste oht.
- Kõhukinnisus. Kui kasvaja on liiga suur või kasvab päraku piirkonnas, saab seda kokku suruda, mille vastu see sümptom ilmneb.
- Probleemid urineerimisel. Sellised sümptomid ilmnevad siis, kui kasvaja kasvab emaka eesmisel seinal. Sel juhul võib naisel tekkida uriinipidamatus või liiga sage tung põit tühjendada.
Diagnoos
Kõige kättesaadavamaks ja usaldusväärsemaks viisiks patoloogia tuvastamiseks peetakse vaagnaelundite ultraheli. Kuid isegi rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus võib spetsialist kahtlustada sõlmede olemasolu, kui emakas või selle mugulstruktuur on märgatav.
Ultraheli abil kasvaja tuvastamiseks tuleb järgida mitmeid reegleid:
- teha tsükli alguses - sel perioodil saate objektiivselt hinnata endomeetriumi seisundit ja sõlmede parameetreid, optimaalne aeg on 5-6 päeva;
- transvaginaalne protseduur – võimaldab tuvastada isegi miniatuurseid kuni sentimeetriseid kasvajaid;
- regulaarselt jälgige dünaamikat – kasvaja arengu kontrolli all hoidmiseks peate iga kuue kuu tagant tegema ultraheliuuringu.
Submukoossete kasvajate kahtluse korral määratakse naisele hüsteroskoopia, mis võimaldab koheselt eemaldada väikesed sõlmed.
Mõnel patsiendil soovitatakse günekoloogias haiguse diagnoosimiseks teha CT või MRI. Emaka fibroidid nende abiga määratakse lihtsamini. Lisaks võimaldavad need tehnikad võimalikult täpselt hinnata sõlmede asukohta ja nende suurusi.
Veelgi harvemini kasutatakse fibroidide diagnoosimiseks hüsteroskoopiat ja laparoskoopiat. Tõsi, enamasti määratakse sellised sündmused juba meditsiiniliste protseduuridena.
Emaka fibroidide ravi
Mis see haigus on ja kuidas sellest lahti saada? See küsimus on esimene enamiku naiste jaoks, kellel on diagnoositud kasvaja. Nagu iga teinegi kasvaja, ei kao fibroidid iseenesest. Selle areng võib aga peatuda ja isegi taanduda, kui:
- imetamine ja rasedus;
- menopaus.
Seda nähtust seletatakse hormonaalse tausta kardinaalsete muutustega nendel naise eluetappidel. Kõigil muudel juhtudel on vajalik spetsiifiline ravi.
Kuidas haigust ravida? Emaka fibroidid on konservatiivse ravi jaoks halvasti alluvad. Tavaliselt on uimastiravi ainult ajutine ja lihts alt peatab kasvaja arengu. Kuigi isegi pärast kõigi kasvajate eemaldamist võivad mõne aja pärast tekkida uued sõlmed.
Konservatiivne ravi
Kasvaja arengu aeglustamiseks või selle pindala vähendamiseks enne operatsiooniSekkumised võivad hõlmata järgmiste kategooriate ravimeid:
- hormooni gonadotropiini vabastavad analoogid ("Difereliin", "Dekapeptil", "Buserelin", "Zoladex") - pärsivad menstrua altsükli hormonaalset regulatsiooni kõigil tasanditel, põhjustades spetsiifilise ajutise menopausi seisundi, selle tulemusena vähenevad fibroidid ja emakas ise umbes 30–50%, kuid pärast ravimi ärajätmist sümptomid taastuvad;
- antigestageenid ("Ginepristone", "Mifepristone") - pärsivad progesterooni toimet;
- "Esmiya" - omab antigestageenidele sarnast toimet;
- antigonadotroopsed ravimid ("Gestrinon", "Danazol", "Lukrin Depot") - pärsivad gonadotroopsete hormoonide, st FSH ja LH tootmist, mis pärsivad munasarjade aktiivsust;
- kombineeritud rasestumisvastased pillid ("Yarina", "Regulon", "Jess") - vähendavad LH ja FSH tootmist, pärsivad munasarjade funktsiooni;
- gestageenid ("Utrozhestan", "Dufaston", "Visanne") – kasutatakse menstrua altsükli reguleerimiseks, ebaefektiivne fibroidide ravis.
Igasuguste tüsistuste, nagu kasvaja nekroos või põletik, väljakujunemisel kasutatakse antibiootikume, spasmolüütikume ja valuvaigistiid suposiitide, süstide või tablettidena.
kirurgia
Emaka fibroidide operatsiooni näidustused:
- Kasvaja suurem kui 5 cm;
- sümptomaatiline hariduse tüüp;
- ettevalmistus IVF-iks;
- kasvunekroos või jalalaba väändumine;
- sõlmede aktiivne arendamine kuus kuud;
- jalgade olemasolu;
- seotud endomeetriumi väärarengud ja tsüstid munasarjades.
Kirurgilise sekkumise meetod valitakse, võttes arvesse naise vanust ja kaasuvate haiguste esinemist.
Laparoskoopia. Seda kasutatakse kõige sagedamini subseroossete ja interstitsiaalsete kasvajate eemaldamiseks. Seda tehnikat peetakse vääriliselt üheks ohutumaks sekkumiseks. Lisaks võimaldavad kaasaegsed tehnoloogiad sobivate näidustuste olemasolul emaka täielikult eemaldada
- Laparotoomia. Traditsiooniline viis leiomüoomi sõlmede eemaldamiseks. Operatsioon võib hõlmata mõne sõlme väljalõikamist, emaka või kogu elundi osalist eemaldamist.
- Emaka veresoonte emboliseerimine. Meetod on suunatud neoplasmi arterite blokeerimisele, mille tõttu selle suurus väheneb oluliselt ja mõnikord kaob täielikult. Selle tulemuse saavutamiseks tehakse angiokirurgiline sekkumine – erilahuse toomine emaka arteritesse.
- Kasvaja FUZ-ablatsioon. MRT abil täpsustatakse kasvajate asukohta ja suurusi, misjärel rakendatakse sellele kohale tugev ultraheliimpulss. Järk-järgult neoplasm soojeneb ja põleb läbi. Tõsi, tehnikal on mitmeid vastunäidustusi. Näiteks FUS-ablatsiooni on keelatud teha suure müoomiga ja selle lokaliseerimine lähedalvaagna luud.
