Kesk- ja perifeerse vereringe rikkumine areneb erinevatel põhjustel. Selle seisundi kliiniline pilt on aga kõigil juhtudel äratuntav ja tüüpiline. Kirurgilises praktikas on see üsna levinud probleem, mis hõlmab paljusid patoloogilisi seisundeid, mis ühel või teisel viisil mõjutavad verevoolu.
Halva ringluse põhjused
Erinevad olukorrad võivad takistada vere normaalset liikumist läbi veresoonte:
- Soone luumen on läbimatu. See on võimalik, kui see on blokeeritud (nt trombi või aterosklerootilise naastu tõttu) või kitsenenud (stenoos).
- Patoloogilised muutused seinas (hüpertroofia arteriaalse hüpertensiooni korral).
- Soone pigistamine väljastpoolt (näiteks kasvaja poolt).
- Veresooneseina vigastus.
- Vere reoloogiliste omaduste muutumine.
- Tsirkuleeriva vere mahu vähenemine (verejooksu, dehüdratsiooni tõttu).
- Madalam vererõhk (šokk,südamepuudulikkus).
- Südamepatoloogia (defektid, südamepuudulikkus), mille puhul süstooli väljutatava vere maht väheneb.
Kõik need olukorrad võivad mõjutada nii peamiste kui ka perifeersete veresoonte verevoolu. Südameprobleemide, hemodünaamiliste häirete, tsirkuleeriva vere mahu muutuste, hüübimismehhanismide patoloogia korral on vereringe häiritud kõigil tasanditel - suurtest anumatest kuni väikseimateni. Kohalikud häired (stenoos, tromboos, veresoonte seinte hüpertroofia) peegelduvad otse piirkonnas, kus need tekkisid.
Perifeerse vereringe häirete põhjused on põhimõtteliselt samad, mis kesksed. Rääkides aga perifeeria verevoolu patoloogiast, peavad need silmas eelkõige lokaalseid vereringehäireid.
Perifeerse vereringe häired kirurgias on eelkõige olukorrad, mis on seotud lokaalse verevoolu lakkamisega: tromboos, emboolia, veresoonte kokkutõmbumine, ateroskleroos. Kõik need seisundid (välja arvatud ateroskleroos) on kiireloomulised ja nõuavad viivitamatut abi.
Perifeerse vereringe häired: sümptomid
Milline on verevoolu lokaalse lakkamise ilming? Koed, millel puudub piisav verevarustus, hakkavad kogema isheemiat, sest nüüd ei saa nad normaalseks eluks vajalikku hapnikku. Mida tugevam on puudulik toitumine, seda kiiremini toimub rakusurm. Vajaliku abi puudumiselareneb gangreen (st verevarustuseta kudede nekroos).
Alajäsemete perifeerse vereringe häire on kõige ilmekam näide. Verevooluhäired võivad sel juhul tekkida äkki või järk-järgult.
Vahelduv lonkamine
Selle seisundi kõige levinumad põhjused on alajäsemete arterite ateroskleroos, mittespetsiifiline aortoarteriit, oblitereeriv tromboangiit. Verevool veresoontes on häiritud nende valendiku ahenemise tõttu aterosklerootilise naastu järkjärgulise kasvu tõttu või seinte paksenemise tõttu mittespetsiifilise põletikulise reaktsiooni tagajärjel.
Perifeerse vereringe rikkumine väljendub sel juhul järgmises kliinilises pildis:
- Tasustamise etapp. Seda iseloomustab nõrkuse ilmnemine jalgades, krambid ja ebamugavustunne füüsilise koormuse taustal. Valu ilmneb aga ainult kõndides vähem alt 0,5-1 km kaugusel.
- Alamkompensatsiooni etapp. Patsient on sunnitud kõndimise lõpetama jalgade valu tõttu pärast 0,2-0,25 km läbimist. Alajäsemetel toimub verevarustuse puudumise tõttu mõningaid muutusi: kahvatu, kuiv, ketendav nahk, rabedad küüned, hõrenenud nahaalune rasvakiht. Pulsatsioon arterites on nõrgenenud.
- Dekompensatsiooni staadium. Valuvaba kõndimine on võimalik kuni 100 m kaugusel. Täheldatakse lihaste hüpotroofiat, nahk saab kergesti vigastada, selle pinnale tekivad paljudes pragudes ja haavandites praod ja haavandid.
- Destruktiivne etappmuudatusi. Sellises olukorras peatub verevool veresoontes peaaegu täielikult. Alajäsemed on kaetud haavanditega, eriti rasketel juhtudel tekib sõrmede gangreen. Tööalane konkurentsivõime on järsult vähenenud.
Loomulikult areneb selle patoloogia perifeerse vereringe rikkumine pikka aega. Gangreeni staadiumini kulub palju aega, mille jooksul saate võtta vajalikke meetmeid, et vältida verevoolu täielikku lakkamist.
Arteriaalne tromboos ja emboolia
Sellisel juhul on perifeerse arteriaalse vereringe ägedad häired, mis õigeaegse abi puudumisel võivad mõne tunni jooksul viia jäseme gangreeni tekkeni.
Arteri tromb võib tekkida aterosklerootilisele naastule, veresoone seina põletiku või selle kahjustuse piirkonda. Embool on tromb, mis on toodud verevoolu kaudu vaskulaarse kihi teisest osast. Selle tulemusena on veresoone luumen täielikult ummistunud, verevool peatub, kudedel hakkab esinema isheemiat ja kui see olukord kestab pikka aega, siis nad surevad (tekib gangreen).
Ägedate vereringehäirete kliinik
Sümptomite kõige kiiremat muutust täheldatakse emboolia puhul, sest sel juhul toimub verevoolu lakkamine ootamatult, jätmata ruumi kompenseerivateks muutusteks.
Esimesed kaks tundi tunneb patsient tugevat valu jäsemetes. Viimane muutub katsudes kahvatuks ja külmaks. Distaalsetes arterites pulsatsioon puudub. Järk-järgult valu väheneb ja koos sellega summutatakse tundlikkust kuni täieliku anesteesiani. Kannatavad ka jäseme motoorsed funktsioonid, lõpuks tekib halvatus. Väga kiiresti tekivad kudedes pöördumatud muutused ja nende surm.
Tromboosi puhul on pilt põhimõtteliselt sama, kuid kliiniku areng pole nii kiire. Verehüübe teke nõuab teatud aega, mistõttu verevool koheselt ei häiri. Vastav alt Savelievi klassifikatsioonile on isheemia kolm astet:
- Iseloomulikud sensoorsed häired.
- Motoorsed häired liituvad.
- Selles etapis algab kudede nekroos.
Perifeerse vereringe häired: ravi
Taktika sõltub isheemia raskusastmest ja pöördumatute muutuste arengu kiirusest kudedes. Ägedad perifeerse vereringe häired nõuavad kirurgilist ravi. Verevoolu järkjärgulise halvenemise korral kompensatsiooni etappides on konservatiivse raviga võimalik saavutada hea tulemus.
Akuutsete verevooluhäirete operatsioon
Konservatiivne ravi on sel juhul ebaefektiivne, kuna see ei suuda trombi täielikult hävitada ja verevoolu takistust kõrvaldada. Selle määramine on võimalik ainult raske kaasuva patoloogia korral, tingimusel et kompenseerivad reaktsioonid on piisavad. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse läbi operatsioon trombi eemaldamiseks veresoone luumenist.
Taastage verevool järgmiselt. Mõjutatud arteri luumenisse ummistuskoha kohale sisestatakse Fogarty kateeter, mille abil tromb eemaldatakse. Kateetri sisseviimiseks tehakse kirurgiline juurdepääs reiearteri bifurkatsiooni tasemel (alajäseme kahjustuse korral) või õlavarrearteri (ülajäseme kahjustuse korral). Pärast arteriotoomia läbiviimist viiakse Fogarty kateeter trombi poolt veresoone ummistuskohta, juhitakse läbi ummistuse ning seejärel pumbatakse täis ja eemaldatakse selles olekus. Kateetri otsas olev täispuhutud balloon jääb kinni ja kannab trombi endaga kaasas.
Tromboosi korral orgaaniliselt muutunud veresoone seina piirkonnas on retsidiivi tõenäosus suur. Seetõttu on pärast verevoolu taastumist vaja teha plaaniline taastav operatsioon.
Kui olukord algas ja tekkis jäseme gangreen, tehakse amputatsioon.
Arterite haiguste hävitamise ravi
Konservatiivne ravi on ette nähtud haiguse varases staadiumis, samuti kirurgiliste ravimeetodite vastunäidustuste olemasolul. Teraapia põhiprintsiibid:
- Arterite spasme provotseerivate tegurite kõrvaldamine: suitsetamine, alkohol, hüpotermia.
- Spasmoodikumide määramine.
- Valuvaigistid valu leevendamiseks.
- Vähendage vere viskoossust, määrates välja trombotsüütide ja antikoagulante.
- Kolesteroolisisaldust alandav dieet.
- Statiinid lipiidide normaliseerimiseksvahetada.
- Kaasuvate haiguste ravi, mis kahjustavad veresooni: hüpertensioon, diabeet, ateroskleroos.
Kõige tõhusamaks ravimeetodiks jääb siiski taastav kirurgia – bypass-kirurgia (möödaviigu anastomoosi loomine), stentimine (stendi paigaldamine veresoone valendikusse).
Tee kokkuvõte
Perifeerse vereringe kahjustus võib olla tingitud erinevatest põhjustest. Oluline on meeles pidada, et pikaajalised või ägedad verevooluhäired võivad põhjustada pöördumatuid muutusi kudedes ja põhjustada gangreeni.
Veresoonkonna häirete ennetamiseks on vaja järgida tervislikku eluviisi, õiget toitumist, loobuda halbadest harjumustest, samuti õigeaegselt ravida haigusi, mis soodustavad angiopaatia teket.
