Parenhümaalne verejooks on verejooks, mille puhul veri ei eraldu väljapoole, vaid siseorganite kahjustuse või mõne nende patoloogia tõttu väljub keha siseõõnsustesse (kõhuõõne, pleura).
Verejooksu tüübid
Verejooks on vere väljavool veresoontest. Enamasti on see põhjustatud nende kahjustamisest. See võib olla vigastuse tagajärg (mis juhtub kõige sagedamini) või patoloogiliste muutuste tagajärjed kehas. Sellist veresoonte "sulamist" võib täheldada tuberkuloosi, onkoloogiliste seisundite, siseorganite haavandite korral.
Verejooks jaguneb tavaliselt väliseks, kui kahjustatud veresoone veri valatakse haava või looduslike avade kaudu välja, ja sisemiseks. Sel juhul koguneb õõnsustesse veri. Eristatakse järgmisi välise verejooksu tüüpe:
- kapillaar - tekivad pindmiste kahjustuste tõttu, verd eraldub väikestes kogustes, tilkhaaval;
- venoosne – tekib sügavamate kahjustuste (lõike-, torkehaavad) tagajärjel, samas kui suurtumepunase vere kogus;
- arteriaalne - põhjus on sügav kahjustus, mille korral arterite sein on kahjustatud, samal ajal kui veri valatakse välja pulseeriva joana ja sellel on erkpunane värvus;
- segane verejooks võib tekkida ka sügavate vigastuste korral, samal ajal kui haavas veritsevad nii arterid kui ka veenid.
Sisemine verejooks
Sisemise verejooksu saab liigitada ka protsessi lokaliseerimise järgi. Löökide ja rindkere vigastuste korral võib tekkida verejooks, mille käigus veri valatakse pleuraõõnde. Sel juhul surub ta sinna kogunedes kopse kokku. Väliselt väljendub see hingamisraskustes ja süvenevas õhupuuduses.
Kõhuõõne verejooks võib olla selles paiknevate organite haiguste tagajärg, naistel võib tegemist olla emakavälise rasedusega, kuid kõige sagedamini on kõhuõõne sisemise verejooksu põhjuseks nüri kõhutrauma, mis sellega kaasneb maksa või põrna rebend. Sel juhul öeldakse, et verejooks on parenhümaalne. Lisaks ei saa sellise verejooksu korral veri mitte ainult valguda kõhuõõnde, vaid koguneda ka kudede paksusesse, leotades neid.
Mis on parenhüüm
Parenhüüm on kude, mis on paljude siseorganite aluseks. Anatoomiliselt moodustub see sõltuv alt elundi ülesandest epiteel-, närvi-, lihas-, müeloid- või lümfoidkoest. Parenhüümsed elundid on maks,põrn, neerud, erinevad näärmed ja isegi aju. Nende elundite eripära on see, et igas neist moodustab parenhüüm spetsiaalsed struktuurid, mis võimaldavad elundil oma funktsioone täita. Maksas on need selle lobulid, neerudes - nefronid, põrnas - folliikulid. Lisaks parenhüümile eristatakse selliste elundite struktuuris strooma - sidekoe alus, mis täidab toetavaid ja troofilisi funktsioone. Kui neid elundeid varustavad väikseimad veresooned (kapillaarid) on kahjustatud, tekib parenhüümne verejooks. Sageli on selle esinemist raske diagnoosida ja seetõttu võib ravi alustamise ajaks tekkida suur verekaotus. Seetõttu on parenhüümi verejooksu õigeaegne diagnoosimine ja peatamine kirurgi jaoks prioriteet.
Parenhüümi verejooksu põhjused
Põhjuste seas on esikohal tingimusteta trauma. Sõltumata sellest, mis selle põhjustas – liiklusõnnetus, löök või kõrgelt kukkumine – võib parenhüümi verejooksu alguseks piisata isegi kergest löögist. Selle põhjuseks on asjaolu, et piisab isegi väikesest elundikapsli rebendist (ja see on tavaliselt väga õrn), kuna veresooned, mis toidavad parenhüümi ja on seetõttu siin palju, saavad kahjustatud ja verd hakkab voolama. kehaõõs.
Lisaks vigastustele võivad parenhüümi verejooksu põhjustada järgmised patoloogiad:
- kasvajad, nii pahaloomulised kuihealoomuline;
- infektsioon (tuberkuloos);
- parenhüümsete organite patoloogia (hemangioom);
- parasiitkahjustused;
- vere hüübimissüsteemi patoloogia.
Verekaotuse mehhanism
Keha veritsuse tagajärjeks võib olla hemorraagia (sel juhul immutab väljavoolav veri ümbritsevaid kudesid) või hematoom. Seejärel moodustub koesse verega täidetud õõnsus. Parenhüümse verejooksu korral on mõlemad võimalused võimalikud. Oht seisneb selles, et parenhüümi toitvad anumad ei kuku oma struktuuris kokku, mis tähendab, et verejooks jätkub. Isegi kui see ei ole intensiivne, süvenevad aneemia sümptomid ikkagi, mistõttu elundid ja aju kannatavad hüpoksia all. Märkimisväärse verekaotusega areneb välja hemorraagiline šokk – tõsine seisund, mille puhul vererõhk oluliselt langeb ja mitme organi puudulikkuse nähud progresseeruvad.
Parenhüümi verejooksu tunnused
Hoolimata ilmsest ohust patsiendi elule ei ole sellist verejooksu alati võimalik kohe tuvastada. Sageli juhtub, et verekaotus esineb mõnda aega, mis ei mõjuta üldist heaolu või ei mõjuta seda üldse. Parenhüümi verejooksu algstaadiumis võib kahtlustada üldine nõrkus, unisus, pearinglus. Patsient on janu, "lendab" ja silmades tumeneb, külm higi. Võimalik minestamine. Verekaotuse astet saab hinnata selliste tegurite järgi nagu pulss, vererõhk jamuud objektiivsed märgid.
Kerge verekaotuse korral on võimalik kerge rõhu langus ja südame löögisageduse tõus (kuni 80–90 lööki minutis). Mõnel juhul kaob see üldiselt ilma ilmsete märkideta, mis tekitab veelgi suurema ohu, kuna parenhüümne verejooks ei saa iseenesest peatuda.
Mõõduka verekaotuse puhul on iseloomulik südame löögisageduse tõus 100 löögini minutis või rohkem ja süstoolse rõhu langus alla 90 mm Hg. Art. esineb ka kiire hingamine, naha kahvatus, külm niiske higi, külmad jäsemed, suukuivus, tugev nõrkus, apaatia, adünaamia, vaimne alaareng.
Suure verekaotuse korral langeb süstoolne rõhk alla 80 mm ja pulsisagedus võib ületada 110 lööki minutis. Hingamine on pindmine, väga kiirenenud, haigutab, patoloogiline unisus, käte värisemine, uriini eritumise vähenemine, tugev kahvatus, naha marmorsus, letargia või segasus, piinav janu, jäsemete tsüanoos, akrotsüanoos.
Eluohtlik verejooks
Massiivset sisemist verejooksu iseloomustab rõhu langus kuni 60 ja südame löögisageduse tõus kuni 140-160 lööki minutis. Cheyne-Stokesi hingamine (hingamisliigutused esm alt süvenevad ja sagenevad, kuid 5-7 hingetõmbega hakkab nende intensiivsus vähenema, pärast mida tekib paus). Teadvus on segaduses või puudub, deliirium, nahk on terav alt kahvatu, mõnikord hallika varjundiga. Näojoonteteritatud, silmad vajunud.
Surmaga lõppeva verekaotusega (reeglina on see kolmandik mahust, see tähendab 1,5–2 liitrit) kaasneb kooma tekkimine. Sel juhul langeb rõhk alla 60 mm või seda ei tuvastata üldse, pulsi kokkutõmbed aeglustuvad 2–10 löögini, täheldatakse krampe, agonaalset hingamist, pupillid laienevad, nahk on kuiv, "marmor". Reeglina on selline seisund pöördumatu – paratamatult tuleb peale agoonia ja siis surm.
Parenhümaalne verejooks – esmaabi
Kõik teavad väga hästi, et väga sageli võib õigeaegne esmaabi päästa patsiendi elu. Kahjuks ei saa seda öelda sisemise verejooksu kohta. Parenhüümi verejooksu ei saa peatada ega vähendada improviseeritud vahenditega, kõige olulisem, mida kannatanu heaks teha saab, on toimetada ta võimalikult kiiresti kirurgilisse haiglasse ehk kutsuda kiirabi.
Tagamaks, et patsiendi seisund ei halveneks, saate enne tema saabumist osutada parenhüümi verejooksu korral järgmist abi:
- anna kannatanule horisontaalasend, tõstes jalad üles, kui kõhuõõnes on hemorraagia, või pooleldi istuv asend, kui kahtlustatakse hemotoraaks;
- kandke verejooksu kahtlusega piirkonda külma.
Pöörake tähelepanu! Sisemise verejooksu sümptomitega patsientidel on rangelt keelatud haiget kohta soojendada, esile kutsuda oksendamist või teha klistiiri ja anda.ravimid, mis stimuleerivad südant.
Ravi
Täna on ainuke viis parenhüümi verejooksu peatamiseks operatsioon. Reeglina juhtub see erakorralise operatsiooni ajal, enne seda tehakse laborianalüüsid, mis hindavad hematokriti, hemoglobiini ja punaseid vereliblesid, tehakse kõhuõõne ultraheli, röntgen.
Parenhüümi verejooksu peatamiseks on mitu võimalust. See on:
- organi resektsioon;
- täitekarbi kuivatamine;
- veresoonte elektrokoagulatsioon;
- veresoonte sulgemine;
- sööturi emboliseerimine;
- hemostaatiliste käsnade kasutamine.
Verejooksu peatamise kõrval on kõige olulisem ülesanne verekaotuse kompenseerimine, ringleva vedeliku mahu taastamine ja mikrotsirkulatsiooni parandamine. Sel eesmärgil viiakse läbi vere, plasma ja vereasendajate transfusioon, samuti manustatakse 5% glükoosilahust, soolalahust.
