Pole saladus, et raseduse ajal kogeb naise keha väga suuri koormusi. Lisaks põhjustab hormonaalse tausta järsk muutus sageli teatud tüsistusi. Kaasaegses sünnitusabi praktikas leitakse mõnikord haigust, mida nimetatakse raseduse kolestaasiks. Õigeaegse ravi puudumisel võib selline seisund olla ohtlik nii kasvavale lapsele kui ka ema organismile.
Sellepärast on paljud lapseootel emad huvitatud küsimustest, mis see haigus on ja miks see esineb. Millised on selle peamised sümptomid? Millist ravi suudab kaasaegne meditsiin pakkuda? Kas on tõhusaid ennetusmeetodeid? See teave pakub huvi paljudele lugejatele.
Mis on kolestaas?
Raseduse kolestaas on haigus, millega kaasneb maksakudede degeneratiivne kahjustus. Selline rikkumine toimub suurenenud tundlikkuse taustalhepatotsüüdid suguhormoonidele, mille tase lapse kandmise ajal oluliselt muutub. Selle protsessi tulemus on kolesterooli ja sapphapete normaalsete ainevahetusprotsesside rikkumine. Reeglina ilmnevad sarnase diagnoosiga naistel sapi moodustumise muutused ja sapi normaalse väljavoolu häired, mis vastav alt mõjutab kogu organismi tööd.
Paljud lapseootel emad seisavad silmitsi sarnase diagnoosiga. Kuid ärge kohe kartke, sest enamikul juhtudel saab kolestaatilise hepatoosiga (haiguse teine nimetus) hakkama konservatiivse meditsiini abil, ilma et see kahjustaks naise või lapse keha.
Haiguste levimus
Tuleb kohe märkida, et mõnes riigis on see rikkumine tõesti väga levinud. Näiteks Skandinaavias, Hiinas, Boliivias ja Tšiilis kannatavad statistiliste uuringute kohaselt paljud lapseootel emad sarnase haiguse all. Kuid Rootsis ei esine rohkem kui 40 sellise haiguse juhtu 10 000 raseda naise kohta.
Venemaal peetakse kolestaasi raseduse ajal samuti suhteliselt haruldaseks tüsistuseks – selle esinemissagedus ei ületa 2%. Ainsad erandid on riigi põhjapoolsed piirkonnad, kus haigust diagnoositakse palju sagedamini. Selliste andmete põhjal arvavad teadlased, et naise etnilise kuuluvuse võib seostada riskirühmadega.
Haiguste arengu peamised põhjused
Tegelikult pole täna veel täielikult teada, miksRasedate naiste täpselt intrahepaatiline kolestaas areneb. On palju teooriaid ja uuringuid, tänu millele saab eristada kolme peamist põhjuste rühma:
- hepatotsüütide suurenenud tundlikkus suguhormoonide rühma suhtes, mis on tingitud geneetilistest omadustest;
- ensüümide normaalse sünteesi kaasasündinud häired, mis tagavad sapikomponentide transpordi hepatotsüütidest sapiteedesse;
- sapphapete normaalse sünteesi kaasasündinud häire, mis on seotud teatud ensüümide puudulikkusega. See häire viib omakorda ebatüüpiliste sapphapete moodustumiseni.
Väärib märkimist, et geneetilise eelsoodumusega või kaasasündinud häiretega patsientidel ei täheldata kolestaasi mitte ainult raseduse ajal, vaid ka suguhormoonide taseme muutuste korral (näiteks menstruatsiooni ajal, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine)..
Kolestaasi patogenees. Mis juhtub, kui olete haige?
Raseduse kolestaasiga kaasneb kolm peamist häiret:
- sapi elementide taseme tõus veres;
- sekreedi hulga vähendamine soolestikus;
- sapi toksiline toime maksarakkudele ja sapiteede tuubulitele.
Maksas toodetava vedeliku normaalse sünteesi ja väljavoolu rikkumine on seotud progesterooni ja östrogeeni taseme järsu tõusuga. Selline hormonaalse tausta muutus aeglustab sapi loomulikku liikumist isegi normaalse raseduse ajal. Ja sünnidefektide olemasoluldüstroofsete muutuste oht filtreerimisorganis on oluliselt suurenenud. Lisaks mõjutab suguhormoonide liig hüpofüüsi, vähendades selle aktiivsust. Selle näärme toimimise muutus mõjutab omakorda bilirubiini ja kolesterooli eritumist maksas. See viib sapi moodustumise ja eritumise mehhanismide rikkumiseni.
Haiguse klassifikatsioon
Tänapäeval on selle häire jaoks palju klassifitseerimissüsteeme. Näiteks sõltuv alt sümptomite raskusastmest eristatakse haiguse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme.
Vastav alt kulgemise iseloomule võib kolestaas olla nii äge kui ka krooniline (kroonilise haiguse korral tekib raseduse ajal ägenemine). Sõltuv alt etioloogiast eristatakse ekstrahepaatilist (areneb sapiteede obstruktsiooni kujul) ja intrahepaatilist kolestaasi (just need vormid esinevad rasedatel).
Raseduse kolestaas: sümptomid ja tunnused
Igasugune kõrvalekalle normist sel eluperioodil nõuab läbivaatust ja arstiga konsulteerimist. Kuidas siis raseduse kolestaas välja näeb?
Haiguse sümptomid hakkavad reeglina häirima kolmandal trimestril (28-35 nädalat). Haiguse peamine ilming on sügelus ja see võib olla erineva raskusastmega. Mõned patsiendid taluvad seda häiret kergesti, samas kui teised kannatavad pideva piinava ebamugavustunde all.
Sügelus muutub öösel tugevamaks, mis põhjustab unetust ja sellest tulenev alt pidevat väsimust, suurenenudärrituvus, emotsionaalsed häired. Kõige sagedamini lokaliseerub see tunne käte, käsivarte, jalgade ja kõhu eesseina nahal. Raseduse kolestaas (mille foto on esitatud meditsiinilistes teatmeteostes) põhjustab naha koorumist, kuna naised kahjustavad neid pideva kriimustamise tagajärjel.
Kollasust võib seostada haiguse muude sümptomitega. Statistiliste uuringute kohaselt esineb sarnane häire 10-20% naistest. Reeglina kaovad kõik häire tunnused iseenesest 1-2 nädalat pärast sündi. Kuid need võivad uuesti ilmneda järgnevate hormonaalsete häirete taustal (näiteks teise raseduse ajal).
Põhilised diagnostikameetodid
Kui esineb kõrvalekaldeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Esiteks kogub spetsialist täieliku ajaloo ja viib läbi füüsilise läbivaatuse. Mõnel naisel võib täheldada kerget ikterust ja iseloomulikku määrdumist silma kõvakestale. Nahka uurides võib märgata punetust, naha kriimustamisest tekkinud marrastusi.
Kõik need märgid viitavad sellele, et patsiendil võib olla raseduse kolestaas. Seerumi sapphappe kontsentratsiooni testid võivad kinnitada ebanormaalse maksafunktsiooni kahtlusi. Samuti tehakse erinevaid biokeemilisi uuringuid maksaensüümide sisalduse ja aktiivsuse kohta. Näidustatud on ka ultraheliuuring, mille käigus täheldatakse sapipõie mahu suurenemist koos normaalse maksa suuruse ja homogeense ehhogeensusega.
Mis tüsistused võivad ollatuua haigusi?
Kaasaegses meditsiinipraktikas puututakse sageli kokku probleemiga, mida nimetatakse raseduse kolestaasiks. Kas see seisund on ohtlik? Kindlasti jah. Kuigi siin sõltub kõik patoloogilise protsessi tõsidusest, diagnoosimise ajast, valitud ravist jne.
Kuid risk on alati olemas. Sapi moodustumise ja eritumise rikkumine mõjutab ainevahetusprotsesse. Sellise haiguse korral on enneaegse sünnituse tõenäosus suur. Lisaks on sarnase diagnoosiga naiste hulgas ka sünnitusjärgsete verejooksude protsent oluliselt kõrgem, mis on seotud K-vitamiini metabolismi ja mõningate hüübimisfaktoritega.
Raske maksapuudulikkuse korral on loote surmaoht, seetõttu soovitavad arstid mõnel juhul erakorralist sünnitust.
Raseduse ajal ravimid
Ravi sõltub haiguse tõsidusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Reeglina määratakse esm alt taimsed hepatoprotektorid, mis kaitsevad maksa kahjustuste eest ega kahjusta organismi. Näiteks rasedate naiste kolestaasiga Hofitol annab häid tulemusi. Lisaks kasutatakse teraapias ravimit "Gepabene".
Lisaks taimsetele ravimitele kasutatakse ka sünteetilisi hepatoprotektoreid, eelkõige ademetioniini. Antioksüdantidena on raseduse ajal ette nähtud tokoferoolatsetaat (E-vitamiin) ja askorbiinhape (C-vitamiin). Lisaks on vaja võtta enterosorbente, et siduda liigsed sapphapped soolestikus. Polyphepani peetakse tõhusaks ja kahjutuks ravimiks. Ravikuur sisaldab ravimeid, mis hõlbustavad sapi väljavoolu ja vähendavad sapphapete taset veres. Eelkõige kasutatakse ursodeoksükoolhapet sisaldavaid ravimeid, nagu Ursosan.
Raseduse kolestaas: mitteravimiravi
Lisaks ravimitele kasutatakse ka mõningaid muid raviprotseduure. Eelkõige on rasedatele naistele sageli ette nähtud plasmafereesi ja hemosorptsiooni kuur. Sellised protseduurid on ette nähtud liigse bilirubiini ja sügelust põhjustavate pruritogeenide eemaldamiseks verest. Sellised manipulatsioonid annavad tõesti häid tulemusi. Kogu ravikuur koosneb tavaliselt neljast plasmafereesiprotseduurist ja ühest hemosorptsioonist.
Õige toitumine on ravi oluline osa
Loomulikult valib arst pärast diagnoosi kõige tõhusama ja kahjutuma ravivahendi. Kuid sama oluline osa ravist on dieet. Raseduse kolestaasi korral peate esm alt muretsema dieedi pärast, mis vähendab maksa koormust.
Patsientidel soovitatakse vähendada loomsete rasvade kogust. Eelkõige on vaja võimalikult palju piirata rasvase liha, või ja piimatoodete tarbimist. Samuti peaksite loobuma majoneesist, kastmetest ja praetud toitudest. Kuna rasvad on siiski vajalikud loote normaalseks arenguks, saab nende puudust vältida taimse päritoluga ainete (oliiviõli jms) kasutamisega.
Roheline tee, kohv ja kolereetilised joogid on samuti vastunäidustatud. Eksperdid soovitavad mõneks ajaks loobuda munadest, oliividest, kaunviljadest, avokaadost, marineeritud toitudest, redistest, melonitest, lillkapsast ja rooskapsast.
Toitumine peaks aga olema küllastunud vitamiinide ja mineraalainetega, mida saab värsketest puu- ja köögiviljadest – need peaksid olema dieettoitumise aluseks. Lubatud on süüa teravilja, kala, tailiha. Kasulikud on toidud, mis sisaldavad suurtes annustes C-vitamiini, eriti apelsinid, spinat, rohelised, kibuvitsapuljong jne. Süüa tuleb sageli, kuid väikeste portsjonitena. Samuti on oluline säilitada vedeliku tasakaal.
Kas on tõhusaid ennetusmeetmeid?
Paljud naised on huvitatud küsimustest, kas raseduse kolestaasi on võimalik kuidagi ära hoida. Kahjuks puuduvad vahendid selliste rikkumiste eest kaitsmiseks. Seetõttu soovitatakse riskirühma kuuluvaid patsiente kogu raseduse vältel hoolik alt jälgida.
Juba enne esimeste sümptomite ilmnemist määratakse naistele kergeid hepatoprotektoreid, antioksüdante ja kolereetikume. Samuti on äärmiselt oluline järgida õiget toitumist. Ja loomulikult peaks lapseootel ema regulaarselt läbima uuringuid ja võtma teste, kuna see võimaldab avastada kõrvalekaldeid varajases staadiumis.
Kuidas sümptomitega toime tulla? Patsientide soovitused
Paljudel naistel diagnoositakse raseduse kolestaas. Patsientide ülevaated näitavad, et ravi aitab tõesti häireid kõrvaldada jahoida tervet loodet. Kuid püsiv sügelus halvendab oluliselt elukvaliteeti.
Selle tundega saate võidelda spetsiaalsete kompresside abil. Näiteks kummeli või kaerahelbe keetmisest valmistatud vedelikud ja maskid aitavad kõrvaldada ebamugavustunnet ning avaldavad positiivset mõju ka naha välimusele, leevendavad põletikku. Abiks on ka tavalised külma veega losjoonid, kuna madal temperatuur aeglustab verevoolu, vähendades sügelust. Patsientidel soovitatakse magada ka ventileeritavates jahedates ruumides ning loomulikult pidada hoolik alt dieeti.
