Tuurõuged või õigemini tuulerõuged on tuttavad peaaegu igale Maa elanikule. Selle annavad meile viirused, mille meloodiline nimetus on Varicella-zoster, mis avastati 1911. aastal. Sellest kaugest ajast on möödunud üle sajandi. Tuulerõuge on juba kaugelt uuritud, kuid siiani pole inimene võimeline sellest jagu saama. Selle viiruse põhjustatud haigused ei tundu eriti tõsised, sest suremus nendesse on 1 juhtu 100 tuhande kohta ja isegi siis mitte nendest, vaid nende põhjustatud tüsistustest. Just nendes tüsistustes peitub tema kavalus. Varicella-zosteri viirus on võimeline tungima verre, lümfi, paljudesse kehasüsteemidesse. Teda se alt välja saata on võimatu. Kui parasiit on meie kehas, jääb see meiega igaveseks.
Viiruse portree
Varicella zoster kuulub perekonda Varicellavirus, kus on 17 liiki. Nende hulgas on selliseid, mis mõjutavad ainult teatud loomi või linde, ja on ka puht alt inimlikke. Nende hulka kuulub "vöötohatise" tüüp, mida me kaalume. See sõna tähendabtõlkes kreeka keelest "vöö", mis peegeldab kõige sagedamini täheldatud lööbe mustrit.
Sigadelt, kanadelt, koertelt ja muudelt elusolenditelt on võimatu nakatuda. Nakkuslike patogeenide rahvusvahelises taksonoomias nimetatakse seda inimese alfaherpesviiruseks tüüp 3. Kõik viirused on mikroskoopiliselt väikesed, kuid igaühel neist on oma ainulaadne "nägu". Mikroskoop näitab meile, et tuulerõuged on ümmargused või kergelt ovaalsed, selle südamik koosneb DNA-st ja kest, mis on täis keerulistest valkudest koosnevaid ogasid. Algselt ohvri kehasse sattudes põhjustab viirus tuulerõugete haigust.
Nakkumise teed
Varicella-zosteri viirus nakatab ainult inimesi, peamiselt eelkooliealisi lapsi ja nooremaid koolilapsi. Eriti suur nakatumiste arv koolides, lasteaedades, igas suures arvus rühmades. Jaotusviisid - õhu kaudu (aevastamine, köhimine) ja kontakt. Haige lapse kehale tekivad alati mullid, milles võib üles lugeda tuhandeid tuhandeid viiruseid. Nende mullide lõhkemisel satuvad patogeenid koos eksudaadiga keskkonda ja võivad terve inimese kehasse sattuda määrdunud käte, esemete või kehalise kontakti, näiteks käepigistuse kaudu. Viirused võivad graatsiliselt eksisteerida ainult oma ohvri rakkudes, seetõttu muutuvad nad väljas olles kaitsetuks. Neid saab kergesti hävitada desinfitseerimisvahendite, keetmise või muude pesuvahenditega.
Sümptomid
Varicella-zoster satub meie kehasse suu kaudu, kus see settib limaskestadele. Olles võitnudise esimene "sillapea", viirused viiakse lümfisoontesse, verre, kopsudesse, närvi- ja autonoomsetesse süsteemidesse, seljaaju rakkudesse. Pärast nendesse organitesse tungimist hakkavad nad paljunema ja kui nad on kehasse elama asunud, põhjustavad nad haigusi. Nakatumise hetkest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni võib kuluda 14 või rohkem päeva. Tuulerõugete peamine sümptom on mullide ilmumine lööbe kujul kogu kehas. Esialgu näevad need välja nagu punakad sõlmekesed, kuid kasvavad kiiresti tikupea suuruseks või veidi väiksemaks. Nendes on õhukese naha all läbipaistev eksudaat. Kui mullid lõhkevad, voolab eksudaat välja ja nahale jäävad haavandid, mis kuivamisel muutuvad koorikuks.
Haigete koolieelikute temperatuur tõuseb harva kõrgetele väärtustele ja püsib tavaliselt umbes 37,5 ° C, joobeseisundi märke enamasti ei täheldata, kuid laps võib olla kapriisne, keelduda söömast, olla loid. Vanemad lapsed (7–12-aastased) taluvad tuulerõugeid veidi raskemini, kuigi nende haigus võib olla ka üsna kerge madala temperatuuri ja rahuldava tervisega.
Tuurõuged on väga sügelev lööbe probleem igas vanuses patsientidel. Lapsed sügelevad ja koorivad koorikuid maha, jättes nende nahale eluaegsed märgid.
Primaarse tuulerõugetega täiskasvanutel on tavaliselt raskem haigus. Neil on:
- nõrkus;
- peavalu;
- kõrged temperatuurid;
- kehavalud;
- unehäire;
- mõnikordiiveldus kuni oksendamine ja väljaheite häired.
Tuuerõuged rasedatel ja vastsündinutel
Rasedate seas diagnoositakse tuulerõugeid harva (mitte rohkem kui 5%), kuna enamikul lapseootel emadel esines see lapsepõlves ja keha on võimeline tekitama tuulerõugete vastu antikehi. Vastsündinul pakuvad nad kaitset ka selle viiruse vastu kuni 6 kuud. Seetõttu imikud tuulerõugeid praktiliselt ei haigestu.
Kui esmane nakatumine rõugeviirusega tekkis raseduse ajal, on paraku oht sellega nakatada loodet (8%). Kui haigus tekkis esimesel trimestril, võib 5% imikutel esineda erinevaid kaasasündinud väärarenguid (kramplik sündroom, halvatus, algelised sõrmed, välimuse ja organite kõrvalekalded). Teise trimestri haigusega sünnib 2% lastest kõrvalekalletega ja kolmanda trimestri haigusega on üksikjuhtumeid.
Kuid kui ema haigestub tuulerõugetesse viis päeva enne sünnitust või kahe päeva jooksul pärast sünnitust, on tuulerõuged vastsündinutel väga rasked, isegi surm on võimalik.
Varicella-zosteri, IgG, IgM ja teiste antikehade diagnoosimine
Varem pandi tuulerõugete diagnoos visuaalselt. Nüüd viivad arstid läbi mitmeid analüüse, et selgitada välja, milline viirus haiguse põhjustas ja milliseid antikehi organismis toodetakse. Kaasaegne diagnostika hõlmab järgmist:
- Suu tampoon.
- Vereanalüüs viiruse tüübi määramiseks.
- Vesiikulite eksudaadi analüüs.
- Testi IgM rühma antikehad, mis on peaaegu moodustunudkohe pärast haiguse algust pre-B-lümfotsüütides ja veres avastatakse need haiguse 4. päeval. Edaspidi leitakse patsientidelt ka teiste rühmade antikehi. IgG antikehade väärtused tõusevad aeglaselt, kuid sama aeglaselt ja langevad pärast nähtavate sümptomite kadumist ja haiguse taandumist. Seda omadust kasutatakse teatud vaevuste krooniliste vormide diagnoosimiseks.
Ravi
Reeglina tuulerõugetega patsiente haiglasse ei paigutata. Kodus antakse neile viirusevastaste ravimite kuur ("Acyclovir", "Brivudin", "Gerpevir"), vastav alt näidustustele määratakse palavikuvastased ravimid, antihistamiinikumid ja kõik lööbed määritakse briljantrohelise või fukortsiiniga. Arstid peavad immuunsuse tugevdamiseks ka vitamiine ja dieeti.
Haigete organismis säilivad kogu eluks tuulerõugete viiruse antikehad, mis on kaitseks korduvate infektsioonide eest. Need on peamiselt IgG rühma antikehad, kuigi võivad esineda ka IgA ja IgM rühmad. AT IgA tase langeb oluliselt juba 4. kuuks pärast haigust. Põhimõtteliselt kaitsevad nad siseorganite limaskesti ja moodustavad 20% kõigist antikehadest. Immunoglobuliinide koguarvust on IgM 10% ja IgG 75%. Nad on ainsad, kes suudavad platsentat läbida (oma kompaktse suuruse tõttu) ja annavad emakas olevale lootele immuunsuse.
Tüsistused
Kuna inimestel tekivad pärast tuulerõugeid tuulerõugeid tekitava tuulerõugete viiruse IgG-vastased antikehad, tekib neil eluaegne immuunsus. Tavaliste laste haiguse tüsistusteks võivad olla papulidesse viidud infektsioonid. Kas vägaNõrkade laste puhul on võimalikud järgmised tüsistused:
- kopsupõletik (sümptomid: köha, palavik, naha tsüanoos, õhupuudus);
- entsefaliit (sümptomid: peavalu, palavik, krambid, koordinatsioonihäired, iiveldus);
- bursiit;
- artriit;
- tromboflebiit.
Täiskasvanutel võivad tuulerõugete taustal tekkida:
- larüngiit;
- trahheiit;
- meningiit;
- entsefaliit;
- hepatiit;
- artriit;
- kruus;
- abstsessid, flegmoon, streptoderma.
Vöötohatis, välimuse põhjused
Seda haigust nimetatakse ka "herpes zosteriks". Varicella-zoster jääb pärast allaneelamist varjatud (mitteaktiivsesse) olekusse elama seljaaju närvirakkudes, kraniaalnärvides ja närvisüsteemi ganglionides (neuroniklastrites). Kuni inimese immuunsus on tugev, istub ta vaikselt ega tekita probleeme. Kuid niipea, kui keha nõrgeneb, aktiveeruvad viirused koheselt. Selle tulemusena ei teki uut tuulerõugeid, vaid inimesel algab teine haigus - vöötohatis, mis kuulub nakkushaiguste kategooriasse ja avaldub iseloomulike löövetega kehal.
Põhjused:
- ülekandmisoperatsioonid, vigastused, muud haigused, sealhulgas ägedad hingamisteede infektsioonid, gripp;
- närvistress;
- halb toit;
- raske töö, mis kurnab keha;
- halvad elutingimused;
- kroonilised haigused ägenemistega;
- rasedus;
- hüpotermia;
- organi siirdamine;
- teatud immunosupressiivsed ravimid;
- vanadus.
Sümptomid
Vöötohatist esineb sagedamini täiskasvanutel, kuid seda võib diagnoosida ka nõrgestatud lastel, kellel on olnud tuulerõugeid. Selle peamine visuaalne märk on lööbed kehal, mis paiknevad peamiselt närvitüvede läbimises. Sellel vaevusel pole midagi pistmist nina lähedal ja huultel esineva herpesega, kuna selle põhjuseks on mõni teine viirus, mida analüüs näitab. Tuulerõugete viirus, olles vabanenud neid vaos hoidnud immuunsusest, lahkub närvirakkudest ja tormab mööda nende aksoneid närviotsteni. Sihtmärgi saavutamisel põhjustab see nahainfektsiooni. Harbingeri sümptomid:
- temperatuur;
- seletamatu väsimus ja halb enesetunne;
- rike;
- isutus;
- valu ja kihelus (mõnikord arusaamatu kipitus) tulevaste löövete kohtades.
Sümptomid haiguse tipus:
- villiline lööve selge eksudaadiga;
- suurenenud lümfisõlmed;
- neuralgiline valu (võib olla mõõdukas või tugev);
- temperatuur üle subfebriili;
- joobe tunnused.
Haigus kestab nädalast kuuni.
Klassifikatsioon lööbe tüübi järgi
Varicella-zoster võib mõjutada keha erinevaid osi ja seetõttu on olemas järgmised vöötohatise tüübid:
- Oftalmoloogiline (mõjutatud on kolmiknärvi oftalmiline haru, mis võib põhjustadasarvkesta vigastus). Avaldub valu silmis, nägemise kaotus, lööve oimukohtades ja silmade all.
- Ramsey-Hunti sündroom (mõjutatud on miimikalihased, suuõõnes ja kuulmekäigus on täheldatud lööbeid).
- Motoorne (mõjutatud on müotoomid ja dermatoomid, patsiendid kurdavad tugevat valu jäsemete ja käsivarte lihastes).
Sõltuv alt haiguse kulgemisest eristatakse järgmisi tüüpe:
- abortiivne (ilma valu ja lööbeta);
- villid (lööbed on väga suured);
- hemorraagiline (vesiikulite eksudaadis esineb verd);
- nekrootiline (naha nekroos tekib paapulide kohas);
- üldine (lööve üle kogu keha).
Diagnoos
Kliiniliselt ja visuaalselt peetakse vöötohatist enne lööbe tekkimist sageli ekslikult pimesoolepõletiku, stenokardia, pleuriidi ja muude haigustega. Vajadusel tehakse laborianalüüs. Varicella-zoster tuvastatakse ekspressdiagnostika abil, mis seisneb proovide uurimises mikroskoobi all. Kasutatakse ka immunofluorestsents- ja seroloogilisi meetodeid. Keerulised laboriuuringud tehakse järgmistel juhtudel:
- beebipatsiendid;
- immuunpuudulikkusega lapsed;
- ebatüüpiline herpes;
- haiguse keeruline kulg.
Varicella-zosteri IgG antikehi ja IgM antikehi leidub suurtes kogustes emakas nakatunud imikutel. Diferentseerimine toimub PCR abil. See reaktsioon aitab tuvastada viiruseid ka nende puudumisellööbed nahal ja selle esinemine siseorganitel.
Vöötohatise ravi
Kui analüüs osutus positiivseks, diagnoositakse varicella-zoster 100% kindlusega. Pärast seda määrab arst ravi algoritmi. Pean ütlema, et noortel inimestel möödub vöötohatis ilma ravimiteta, kuid säästliku toitumise ja voodirežiimiga. Ravimid võivad kiirendada taastumist ja ennetada tüsistusi, samuti leevendada valu ja palavikku, kui neid on.
Viirusvastaseid ravimeid määratakse üle 50-aastastele, tugev alt nõrgenenud patsientidele, kes on läbinud vigastusi ja operatsioone, põdevad kroonilisi vaevusi ning lastele. Domineerivad ravimid on Acyclovir, Famciclovir, Valaciclovir ning valuvaigistitest Ibuprofeen, Ketoprofeen, Naprokseen ja analoogid. Samuti on vastav alt näidustustele ette nähtud krambivastased ained, antidepressandid, kortikosteroidid. Kui patsient on nakatunud silma ja/või aju tuulerõugetesse, paigutatakse patsient haiglasse.
Tüsistused
Märgitakse 28%-l neist, kes on haigestunud vöötohatisse. Patsiendid kurdavad:
- nägemise halvenemine;
- kuulmislangus;
- sagedased ja põhjuseta peavalud;
- spontaanselt tekkiv pearinglus;
- kehavalu pärast lööbe kadumist.
Mõnel patsiendil südame- ja/või neerupuudulikkuse teke, onkoloogiliste haiguste tüsistused, pimedus või kurtus, aju- ja/või seljaaju kudede kahjustus.
Ennetusmeetmena on välja töötatud Zostavaxi vaktsiin. Selle empiiriliselt kindlaks tehtud efektiivsus on võrdne50%.
