Kirurgiline infektsioon on haiguste kompleks, mis avaldub patoloogiliselt ohtlike bakterite tungimise tagajärjel pärast operatsiooni kudedesse. Selliste nähtuste puhul on iseloomulik põletikukolde tekkimine ja keha reaktsioonid võõrastele mikroorganismidele. Traditsiooniliselt on kaasaegne meditsiin kasutanud antibiootikumravi kirurgilise infektsiooni raviks ja ennetamiseks. Sellegipoolest on olukordi, kus kirurgiline sekkumine on hädavajalik, kuna paljude haigustega kaasnevad mädased-septilised tüsistused.
Kirurgilise infektsiooni klassifikatsioon
Operatsioonijärgne patoloogiline protsess, millel on nakkusliku iseloomuga areng, jaguneb ägedaks ja krooniliseks. Esimene kategooria sisaldab:
- mädane;
- mäda;
- anaeroobne;
- spetsiifilised (nt teetanuse, siberi katku ja difteeria) infektsioonid.
Teine kategooria on:
- mittespetsiifiline;
- konkreetne(nagu Mycobacterium tuberculosis, süüfilisebakterid, aktinomükoos jne).
Mädaste protsessidega kaasnevate kirurgiliste haiguste puhul on mitu klassifikatsiooni.
Etioloogilised tunnused
Lisaks on kirurgilised infektsioonid patoloogiad, mis jagunevad etioloogiliste tunnuste järgi, nimelt:
Nakkusallika järgi:
- endogeenne;
- eksogeenne.
Nakkustekitaja tüübi järgi:
- stafülokokk;
- streptokokk;
- pneumokokk;
- kolibacilaarne;
- gonokokk;
- anaeroobne mitteeoseid moodustav;
- klostriidide anaeroobne;
- segatüüpi.
Päritolu tüübi järgi on kirurgilised infektsioonid:
- haigla;
- haiglast väljas.
Patoloogia tüübi järgi:
- nakkusliku ja kirurgilise päritoluga haigused;
- nakkus-kirurgiliste haiguste tüsistused;
- operatiivsed nakkuslikud tüsistused;
- nakkusliku iseloomuga tüsistused kinniste ja lahtiste vigastuste korral.
Vastav alt kliinilisele kulgemisele:
- teraval kujul;
- krooniline.
Vastav alt lokaliseerimisele võivad erinevat tüüpi kirurgilised infektsioonid mõjutada:
- nahk ja nahaalune kude;
- aju ja selle membraanid;
- kaela struktuur;
- rind, pleuraõõs, kopsud;
- mediastiinumi organite kompleks;
- kõhukelme ja kõhuõõne organid;
- väikesed elundidvaagen;
- luud ja liigesed.
Peamised patogeenid
Kirurgiline infektsioon on ennekõike spetsiifilist ja mittespetsiifilist kulgu põhjustavad patogeenid. Vaatamata nakkusliku patogeneesi põhjustatud haiguste suurele mitmekesisusele on neil palju ühist.
Mittespetsiifiline infektsioon
Enamasti esineb teatud tüüpi patogeenide sisenemisel keha kudedesse. Sel juhul on organismi reaktsioonid, hoolimata patogeeni erinevustest, sarnased, st. mittespetsiifilised. Praktikas nimetatakse selliseid reaktsioone mädane-põletikuliseks protsessiks. Neid võivad põhjustada grampositiivsed ja gramnegatiivsed, aeroobsed ja anaeroobsed bakterid ning patogeensed seened. Kõige levinumad patogeenid, mis põhjustavad mittespetsiifilisi kirurgilisi infektsioone, on:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococcus) on tavaline mikroorganism, mis kutsub esile mäda-põletikuliste protsesside arengut. Seal on kolm sorti: kuldne, epidermaalne, saprofüütne. Esimene sort on kõige ohtlikum ja kuulub patogeensete mikroorganismide hulka. Epidermaalsed, saprofüütid on mittepatogeensed patogeenid, kuid viimastel aastatel on neid üha sagedamini leitud mädaste-põletikuliste haiguste korral.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) – määratakse tavaliselt nahal ja põhjustab harva mädapõletikku ise, kuid liitub kergesti tekkiva patoloogilise mikroflooraga. Kui see siseneb infektsiooni fookusesse, tekib põletikulineprotsess lükkub edasi, kuna Pseudomonas aeruginosa on paljude antibiootikumide suhtes resistentne.
- Eisherichia coli (E. coli) põhjustab kõhuõõne kudede mädaseid-põletikulisi patoloogiaid (apenditsiit, koletsüstiit, peritoniit, abstsessid jne).
- Enterokokk (Enterococci) – grampositiivsed kookid, mis esinevad seedesüsteemi mikrofloora koostises. Sobivate tingimuste olemasolul põhjustavad nad mädaseid protsesse.
- Enterobakter (enterobakterid) – täpselt nagu enterokokid, elavad soolesüsteemis. Need võivad esile kutsuda mädase-põletikulise patoloogilise protsessi.
- Streptokokk (Streptococcus) – seda mikroorganismi on umbes 20 liiki. Nakatununa põhjustavad nad tõsist joobeseisundit ja pikaajalist põletikulist protsessi.
- Proteus vulgaris (Proteus) on gramnegatiivsed vardad, mida tavaliselt leidub inimese suus ja sooltes. Need on ohtlik haiglaravi infektsioon. Sobivates tingimustes ja koos teiste patogeensete patogeenidega provotseerivad nad raske mädapõletiku teket. Resistentne paljude antibiootikumide suhtes.
- Pneumokokk (Pneumococcus) – esineb ülemiste hingamisteede ja ninaneelu mikroflooras. Aitab kaasa pneumokokk-peritoniidi, kopsu- ja ajuabstsessi tekkele.
- Mittefermenteerijate rühma kuuluvad bakterid. Need esindavad tervet rühma heterogeenseid aeroobseid ja anaeroobseid kirurgilisi infektsioone. Neil on madal patogeensus, kuid sobivates tingimustes kutsuvad nad esile mädapõletikke.
Mädaseid haigusi võib põhjustada ükspatogeen (monoinfektsioon) või mitut tüüpi infektsioonid korraga (segainfektsioon), mis moodustavad mikroobikoosluse.
Juhtumeid, kui põletikulist protsessi põhjustavad mitmed samas elupaigas esinevad patogeenid (näiteks aeroobsed), nimetatakse polüinfektsiooniks. Kui põletikulises protsessis osalevad erinevate rühmade mikroorganismid, on tegemist segainfektsiooniga.
Kirurgiline spetsiifiline infektsioon
Esimesel juhul põhjustavad patoloogilist protsessi teatud mikroorganismid ja see põhjustab põletikukoldeid, mis on iseloomulikud ainult neile bakteritele. Nende hulka kuuluvad: seenbakterid, aktinomütseedid, spiroheedid, korünobakterid difteeria, siberi katku bakterid.
Pathogenees
Kirurgiliste nakkushaiguste arengu määravad kolm peamist tegurit:
- Patogeense mikroorganismi tüüp ja selle omadused.
- Bakterite sisenemispunkt (sissepääsuvärav).
- Keha reaktsioon nakkuse tungimisele.
Patogeense mikroorganismi omaduste määramine hõlmab selle virulentsuse (patogeensuse) tuvastamist, mida hinnatakse infektsiooni arengut provotseerivate bakterite minimaalse annuse järgi. Need omadused sõltuvad nende invasiivsusest (võime ületada kaitsebarjääre ja tungida kudedesse) ja toksilisusest (võimest toota kehakudesid kahjustavaid toksiine).
Patogeensete mikroorganismide omadused
Loomulikult olenev alt sordisttüve ja teiste patogeenide esinemise korral võivad patogeeni patogeensed omadused varieeruda. Seetõttu on monoinfektsioonid palju lihtsamad ja kergemini ravitavad.
Kirurgilised infektsioonid süvenevad oluliselt, kui nendega kaasnevad sekundaarsed haigused, mis sageli suurendavad esmase patogeeni aktiivsust. Oluline on ka kvantitatiivne tegur: mida rohkem on kudedesse tunginud patogeensed mikroorganismid, seda suurem on mädase-põletikulise haiguse tekkimise tõenäosus.
Sissepääsuvärav
Nakkusliku protsessi alguse esimene etapp on patogeeni tungimine kudedesse. Seda nähtust nimetatakse infektsiooniks ja see võib olla eksogeenne (patogeensed mikroorganismid tungivad kudedesse väljastpoolt, moodustades nakkuse peamise fookuse) ja endogeenne (organismis juba esinevate mikroobide aktiveerimine, mis varem ohtu ei kujutanud).
Keha nahk ja limaskestad takistavad nakatumist. Nende terviklikkuse kahjustamise või keha kohalike kaitsemehhanismide rikkumise korral tekivad optimaalsed tingimused patogeense mikrofloora sisenemiseks. Sissepääsuväravaks võivad olla higi-, rasu- või piimanäärmete kanalid.
Siiski ei kutsu selline sissetoomine alati esile nakkusprotsessi, kuna enamikul juhtudel surevad bakterid immuunsuse mõjul. Seetõttu sõltub patogeense protsessi tekkimise tõenäosus üldise kirurgilise infektsiooni asukohast ja soodsate tingimuste olemasolust.
Immuunsuse seisundsüsteemid
Keha üldine seisund mängib sageli olulist rolli. Nõrkade patogeensete näitajatega väikese infektsiooni ja keha heade kaitsereaktsioonide korral võib patoloogiline protsess kiiresti maha suruda või üldse mitte areneda.
Üldise kaitsereaktsiooni määravad mittespetsiifiline reaktsioonivõime (sõltub individuaalsest resistentsusest, geneetilistest teguritest, kudede küllastumisest oluliste mikroelementidega) ja üldisest immuunsuse seisundist.
Spetsiifilised mehhanismid
Igal organismil on võime toota ise antibakteriaalseid aineid, mis kaitsevad teda sissetungivate patogeenide mõjude eest. Immuunkaitse tagab humoraalset ja rakulist tüüpi antikehade tootmine. Need ained hakkavad kehas tootma kokkupuutel patogeenide toksiinide ja ensüümidega, samuti nende ainevahetusproduktidega ja nende enda kudede lagunemissaadustega.
Mis vähendab kaitset
Mõnel juhul võivad patogeensete bakterite poolt rünnatud organismil esineda kaasnevatele haigustele iseloomulikud funktsionaalsed häired. See toob kaasa kaitsereaktsioonide verstapostide elluviimise võimatuse, mis loob soodsad tingimused nakkuse tekkeks.
Tegurid, mis mõjutavad nakkushaiguse tekke tõenäosust, on järgmised:
- Patsiendi sugu. Naise kehal on rohkem väljendunud kaitsereaktsioone, seetõttu on ta nakkushaiguste suhtes vastupidavam.
- Vanuserühm. Nakkushaigustest sagedaminikannatavad lapsed ja vanemad inimesed.
- Krooniline väsimus.
- Kehv toitumine ja vitamiinide puudus. Toitainete puudus nõrgendab oluliselt immuunsüsteemi üldist seisundit.
- Aneemia. See haigus nõrgestab oluliselt organismi kaitsvaid omadusi, samas kui nakkushaiguste korral võib haiguse taustal kiiresti areneda aneemia.
- Hüpoglobulineemia, hüpovoleemia ja mitmed muud patoloogiad. Aidake kaasa nakkuse arengule.
Soodustage haiguse ja paljude teiste organismi seisundite arengut, mille puhul on verevoolu häired (näiteks südame-veresoonkonna süsteemi haigused), immuunpuudulikkuse haigused (nt suhkurtõbi).
Patogeense protsessi käik
Nakkuslik protsess jaguneb etappideks: inkubatsioon, haripunkt ja taastumine. Kõigil neil perioodidel toimuvad erinevad protsessid nii põletikukoldes kui ka kehas tervikuna. Nakkusprotsessi käigus toimuvad muutused jagunevad kaitsvateks (organismi vastupanuvõime) ja patoloogilisteks (nakkuse hävitav mõju).
Haudefaasi alguspunktiks loetakse hetke, mil patogeenne keskkond organismi siseneb, kuid selle protsessi kliinilised ilmingud võivad ilmneda alles mõne aja pärast (keskmiselt umbes 6 tunni pärast).
Infektsiooni haripunkti staadium on periood inkubatsioonifaasi lõpust kuni täieliku paranemiseni. See avaldub iseloomuliku patogeeni jaoks iseloomuliku pildina koos keha kaitsevõimega.
Taasastumine(taastumine) toimub pärast sobiva antibakteriaalse ravi osutamist kirurgilise infektsiooni korral. Adekvaatse teraapia tulemusena taandub nakkusprotsessi aktiivsus, organism taastub, kõrvaldades haiguse tagajärjed ja kahjustused.
Sümptomid
Üldised sümptomid kirurgilise infektsiooni korral avalduvad sõltuv alt haiguse kulgemise kestusest ja staadiumist. Inkubatsiooniperiood on tavaliselt asümptomaatiline, ainult mõned nakkushaigused võivad kaasneda peavalu, nõrkusega jne.
Infektsiooni kõrgajal ilmnevad kliinilised ilmingud endogeense mürgistuse sündroomina, kuna need on põhjustatud kokkupuutest mikroobsete toksiinide ja kehakudede lagunemissaadustega. Selle protsessi tunnused avalduvad järgmistes vormides: halb enesetunne, letargia, väsimus, unetus, peavalu, palavik jne.
Ilmunud sümptomite kliiniline pilt on mäda-nekrootilises staadiumis rohkem väljendunud kui seroos-infiltratiivses. Lisaks sõltuvad sümptomid mürgistuse raskusastmest.
