Neurootiline kogelemine, mida nimetatakse ka logoneuroosiks, on psühholoogilisest tegurist põhjustatud kõnehäire vorm. Seda rikkumist väljendab kõnerütmi muutus, korduste ja kogelemiste esinemine. Neurootilist kogelemist iseloomustab toonilise ja toonilis-kloonilise tüüpi konvulsiivne sündroom liigese- ja hingamis-häälelihaste piirkonnas. See kuulub neurooside kategooriasse, kuna on tihed alt seotud vaimse traumaga. Logoneuroos esineb peamiselt lapsepõlves, kõige sagedamini mõjutab see 4-5-aastaseid lapsi. Samal ajal on suurem osa kogelevatest patsientidest mehed.
Haiguse etioloogia
Neurootilise kogelemise tekke peamiseks eelduseks on olukord, kus psüühika on traumeeritud. See võib olla äkiline stressiolukord, mis on põhjustatud tugevast ehmatusest.või vihahoog ja krooniline emotsionaalne ülepinge näiteks pika lahkumineku lähedastest või keerulise töökeskkonna taustal. Esimesel juhul on patoloogia suure tõenäosusega lühiajaline, teisel juhul aga muutub kogelemine püsivaks ja kaasuvate neuroloogiliste haiguste tõenäosus on suur.
Lapsepõlves on neurootilise kogelemise ilmnemine enamasti seletatav ebasoodsa kõneolukorraga perekonnas. Selle põhjuseks on lapse kõneoskuse forsseerimine, kakskeelsus, info üleküllus jne. Mõned lapsed jäljendavad kogelevat pereliiget.
Neurootilise kogelemise ilmnemisel mängib rolli ka pärilik eelsoodumus. See võib olla tingitud kõneaparaadi geneetilisest puudulikkusest.
Neurootilise kogelemise arengut ei ole veel täielikult uuritud. Eeldatakse, et logoneuroosi ilmnemisel konsolideerub stabiilne konditsioneeritud refleksühendus motoorse automatismi moodustumise tõttu. 2-4-aastaselt eelneb neurootilise kogelemise tekkele loomuliku päritoluga kõnekogelemise patoloogiline fikseerimine kõne kujunemise tulemusena. Sel perioodil on ebamõistlik rääkida patoloogiast.
Laste arengu põhjused
Sageli esineb 2–5-aastastel lastel kogelemise neurootiline vorm. Kõnefunktsioonid kujunevad lapsel viimaste seas, samaskõne võib olla ebatäiuslik ja pikka aega mitte täielikult vormitud. Seetõttu võib süsteem ebaõnnestuda.
Teadlased märgivad seost lapse ebastandardse arengu ja kogelemise vahel. Mõned usuvad, et selles vanuses tekivad ajus keerulised neurootilised ühendused. Kui see oluline organ on vigastatud, suureneb kogelemise tõenäosus. Praeguseks võite leida tõendeid selle kohta, et patoloogia muutub nooremaks ja on üha sagedamini alla kaheaastastel lastel. Neurootilise kogelemise põhjused peab välja selgitama arst.
Üsna sageli on pikka aega lutti kasutanud lastel raskusi mõne heli hääldamisega ja nad kannatavad kogelemise all. Samas on kõnedefektil võime kiiresti areneda. Kogelemine ei ole igale lapsele omane. Reeglina kannatavad patoloogia all haavatavad, vastuvõtlikud ja emotsionaalsed lapsed, kellel on eelsoodumus neurootilistele haigustele. Spetsialistid iseloomustavad selliseid lapsi kui neurootikuid. Võtke arvesse mitmeid riskitegureid, mis võivad viia lapse kogelemise neurootilise vormi ilmnemiseni.
- Kogelemine ei ilmu peaaegu kunagi tühj alt koh alt. Igal juhul on sellel patoloogial selle arengut mõjutanud eeldus ja tegur. Varem arvati, et kogelemise tüüpiliseks põhjuseks on tugev ja äkiline ehmatus, näiteks sõidu ajal, õudusfilmi vaadates või valjuhäälse ilutulestikuga.
- Sage neurootilise kogelemise tekkepõhjus lastel on vanemate lahutus. Lapsed kannatavadperekondlikud konfliktid, kuulevad sageli vanemate tülisid ja räägivad lahutusest ning võtavad mõnikord isegi otse osa kõigist tõusud ja mõõnad. Vanuse tõttu ei saa laps juhtunust alati aru, mille tulemusena tekib eneses kahtlemise, kasutuse ja ebakindluse tunne. Kõik see võib kõnefunktsioone mõjutada.
- Teine põhjus, miks lapsel kogelemine tekib, on venna või õe välimus ja sellega kaasnev armukadedus. Laps usub, et vanemlik hoolitsus läheb täielikult üle pere noorimale liikmele, et ta jäeti üksi ja keegi ei vaja teda.
- Mõnikord tekib kogelemine lapse keskkonnas täiskasvanu või teiste laste matkimise tagajärjel. Oli juhtumeid, kui lasteaiarühmas, kus käis kogelev laps, oli mõne aja pärast juba mitu sarnase patoloogiaga last. Lapsed kipuvad kopeerima mitte ainult kõne head, vaid ka negatiivseid punkte. Laenatud kogelemist on raskem parandada kui psühho-emotsionaalse teguri tagajärjel omandatud.
- Ümberõppel olevad vasakukäelised võivad hiljem kannatada ka kogelemise all. Parema käe kasutamise sund tekitab lapse ajus poolkerakujulise konflikti. Ta peab aju tööd enda jaoks ebaloomulikul viisil ümber seadistama, mis viib muu hulgas kõnehäireteni.
- Teabeülekoormatud lapsed haigestuvad sageli ka logoneuroosi. Kaasaegne laps on sunnitud olema mitmes infoväljas, mis toob kaasa psüühika ülepinge. Vanemad ei saa aru, et lapsel on raskelülituda ühelt teem alt teisele, mistõttu saab tema aju palju kohati ebavajalikku ja eakohast infot ning tekib ülekoormus, mille tagajärjeks on kõnehäired ja logoneuroos.
Sümptomid ja käitumine
Kogelemise neurootilist vormi iseloomustab kõnehäirete raskusastme ebaühtlane jaotus. Laps saab erinevates olukordades kõnekoormusega hästi hakkama ilma häireid ilmutamata ning teisel juhul on kõne nii raske, et suhtlusprotsess muutub peaaegu võimatuks. Reeglina ei pruugi logoneuroos harjumuspärases ja tuttavas keskkonnas, ümbritsetud lähedastest inimestest avalduda või olla kergelt väljendunud. Kogelemise intensiivsuse suurenemine toimub erutuse ja emotsionaalse ülepinge taustal, olles teadlik oma vastutusest ja sündmuse olulisusest. Samuti võib neurootilise kogelemisega patsientidel olla üsna raske suhelda võõraste inimestega või rääkida publiku ees.
Järjendatud on ka kogeleva inimese käitumisomadused. Patsient püüab vältida keeruliste mitmeühendiliste sõnade hääldamist, kasutab erinevaid kõnetehnikaid, et varjata olemasolevat defekti, näiteks helisid venitades. Enamasti areneb logoneuroosi taustal logofoobia. Kogeleval inimesel võib olla raske teistega, eriti võõrastega rääkida, arenedakommunikatsioonikompleks. Sageli keeldub inimene konverentsidel ja planeerimiskoosolekutel esinemast, kuna tal on kõnedefekti pärast piinlik.
Logoneuroosi põdevad väikelapsed väldivad lasteaiapäevadel osalemist ja koolilapsed keelduvad tunnis suuliselt vastamast. Patoloogia avaldub kõige enam noorukieas, mis põhjustab kehva õppeedukuse ja lapse kohanemishäireid.
Neurootiline ja neuroosilaadne kogelemise vorm võivad avalduda erinevates variatsioonides. Ägeda vaimse trauma taustal võib tekkida neurootiline reaktsioon, mis tekib pärast šoki- või afektiseisundist väljumist. Sellised tegurid nagu ebasoodne perekondlik keskkond või krooniline psüühika trauma võib põhjustada preneurootiliste muutuste teket, kui kõne kogelemine ilmneb episoodiliselt. Edaspidi võib olukord liikuda kahes suunas – nii defekti vähendamise kui ka selle kinnistumise ja edasiliikumise suunas kuni kõne automatiseerimiseni.
Kogelemise tugevdamine
Neurootilise kogelemise fikseerimisega kaasnevad järgmised tingimused:
- depressiivset tüüpi neuroos;
- unehäire;
- asteenia;
- neurasteenia;
- hüsteeria;
- foobiad;
- enurees;
- hüpohondria.
Lisaks esineb vegetatiivseid häireid, mis vastavad vegetovaskulaarse düstoonia sümptomitele. Noorukid on eriti vastuvõtlikud somato-vegetatiivsetele ja neurootilistele häiretele.
Haiguse kulgemise iseloom
Logoneuroosi kulg võib olla nii korduv kui ka laineline, kui defekt süveneb suurenenud psühho-emotsionaalse ülepinge ajal. Puberteedieas on ka kõneprobleemide märkimisväärne halvenemine. Tulevikus väheneb kogelemise raskus, kuni see täielikult kõrvaldatakse. Täiskasvanu, kes kannatas lapsepõlves neurootilise kogelemise all, võib seda defekti stressiolukorras uuesti tunda.
Diagnoos
Neurootilist ja neuroosilaadset kogelemist peaksid diagnoosima neuroloog ja logopeed ühiselt. Väga oluline on tuvastada ägeda või kroonilise stressirohke olukorra olemasolu patsiendi ajaloos. Diagnoosimisel uuritakse kõnet erinevate rütmihäirete, häälikute kõhkluste ja venituste esinemise, silpide korduste, sujuvuse ja tempo puuduste suhtes. Neuroloogi ülesanne on kontrollida neuroloogilise seisundi kõrvalekaldeid. Logoneuroosis need reeglina puuduvad. Spetsialist suudab tuvastada reflekside kerget elavnemist ja autonoomset tüüpi düsfunktsiooni tunnuseid.
Diagnoosimise oluline samm on logoneuroosi eristamine neuroosilaadsest kogelemisest. Viimane tüüp areneb nii kraniotserebraalsete vigastuste kui ka närvisüsteemi patoloogiate taustal. Sellel haigusel on omadus pidev alt progresseeruda ja sellega ei kaasne katseid patsiendi poolt patoloogiat varjata ega logofoobiat.
Neuroositaolise kogelemisega kaasneb sageliorgaanilised isiksuse muutused, nagu inerts, raskused ümberlülitumisel või pideva eufooria seisund. Patoloogia orgaanilise päritolu välistamiseks tuleks läbi viia täiendavad uuringud.
- Elektroentsefalograafia.
- Ehhoentsefalograafia.
- Reoentsefalograafia.
- Magnetresonantstomograafia.
- Arvutitomograafia.
Samavõrd oluline on välistada nn kõne komistamine, mis tekib ajupatoloogia taustal ja millega kaasneb artikulatsioonihäire, kõnekiiruse ja -rütmi häired, selle monotoonsus, raske valik. sõnade ja semantiliste rõhuasetuste ümberpaigutamine.
Samuti võib logoneuroos kaasneda psüühikahäiretega, nagu oligofreenia, skisofreenia, psühhopaatia. Sel juhul peate abi saama kvalifitseeritud psühhiaatrilt.
Neurootilise kogelemise ravi
Reeglina hõlmab logoneuroosi ravi integreeritud lähenemist ja mitmete spetsialistide tööd, sealhulgas neuroloogi, logopeedi, psühhoterapeudi ja psühholoogi tööd. Kogelemise korrigeerimiseks toimuvad regulaarselt logopeedilised tunnid. Kui aga just psüühikat traumeerivat olukorda patsiendi elust välja ei jäeta, siis tunnid logopeediga ei tööta.
Psühhoteraapia meetodid
Patsiendi ettekujutuse muutmiseks stressiolukorrast ja selle mõju kõrvaldamiseks tehakse koostööd psühholoogi ja psühhoterapeudiga, mille käigus saab kasutada järgmist.meetodid:
- psühhoanalüüs;
- psühhokorrektsioon;
- kunstiteraapia;
- psühholoogiline koolitus;
- psühhoteraapia.
Kui probleem tekkis ebasoodsa perekeskkonna taustal, soovitatakse patsientidele ühist psühhoteraapiat lähedaste pereliikmetega.
Neuroloogi abi
Adekvaatse ravimteraapia määramiseks on vaja neuroloogi abi, mis peaks olema suunatud logoneuroosi ja sellega kaasnevate häirete nähtude kõrvaldamisele. Sõltuv alt logoneuroosiga kaasnevatest tüsistustest võidakse välja kirjutada järgmised ravimid:
- antidepressandid;
- rahustid;
- rahustid;
- Neuroleptikumid.
Refleksoloogia ja elektroune kasutamine
Lisaks võib spetsialist välja kirjutada refleksoteraapia ja elektroune kasutamise. Logoneuroosi raviga saab siduda mittestandardseid ravimeetodeid, nagu sotsiaalne rehabilitatsioon, biotagasisideteraapia, hüpnoteraapia. Kogelemise ravi võib võtta üsna kaua aega ja nõuda pingutusi mitte ainult patsiendilt end alt, vaid ka tema lähedastelt.
Uurisime kogelemise neurootilise vormi tunnuseid.
