Kopsuveen (foto allpool) on veresoon, mis viib arteriaalset verd, mis on rikastatud kopsudes hapnikuga, vasakusse aatriumi.
Alates kopsukapillaaridest sulanduvad need veresooned suuremateks veenideks, mis lähevad bronhidesse, seejärel moodustavad segmendid, lobud ja kopsu väravates suured tüved (igast juurest kaks), mis horisontaalselt asend minge vasaku aatriumi ülemisse ossa. Sel juhul tungib iga tüvi eraldi auku: vasakpoolsed - vasaku aatriumi vasakul küljel ja paremad - paremal. Parempoolsed kopsuveenid, mis järgnevad aatriumile (vasakul), ületavad risti paremat aatriumi (selle tagaseina).
Ülemine kopsuveen (parem)
Moodustunud segmentaalveenidest kopsu keskmise ja ülemise sagara segmentidest.
- R.apicalis (Apikaalne haru) – esindatud lühikese venoosse tüvega, mis paikneb ülemises lobus (selle mediastiinpinnal) ja kannab tipusegmendist verd. Enne paremasse ülemisse kopsuveeni sisenemist ühineb see sageli segmentaalse (tagumise) haruga.
- R. tagumine(Tagumine haru) kogub verd tagumisest segmendist. See haru on suurim kõigist veenidest (segmentaalne), mis asub ülemises lobus. Selles veresoones eristatakse mitut osa: intrasegmentaalne segment ja sublobar segment, mis kogub verd interlobaarselt pinn alt kaldus lõhe piirkonnas.
- R.anterior (eesmine haru) kogub verd ülemisest labast (selle eesmisest segmendist). Mõnel juhul on võimalik kombineerida tagumist ja eesmist haru (siis voolavad need ühisesse tüve).
- R.lobi medii (kesksagara haru) saab verd parema kopsu (selle keskmise sagara) segmentidest. Mõnel juhul on see veen ühetüve kujul ja voolab ülemisse paremasse kopsuveeni, kuid sagedamini moodustub veresoon kahest osast: mediaalsest ja lateraalsest osast, mis tühjendavad vastav alt mediaalset ja lateraalset segmenti.
Alumine kopsuveen (parem)
See veresoon saab verd alumisest labast (selle 5 segmenti) ja sellel on kaks peamist lisajõge: basaalveen ja ülemine haru.
Ülemine haru
Aseb põhi- ja ülemise segmendi vahele. See moodustub lisa- ja peaveenidest, järgneb edasi ja alla, kulgedes segmentaalse apikaalse bronhi tagant. See haru on kõrgeim kõigist, mis voolavad paremasse alumises kopsuveeni.
Vastav alt bronhile sisaldab peaveen kolme lisajõge: külgmine, ülemine, mediaalne, paikneb enamasti intersegmentaalselt, kuid võib asuda ka segmendisiseselt.
Tänu lisaveenile juhitakse veri ülemisest segmendist (selle ülemisest osast) ülemise sagara segmentaalse tagumise veeni (selle tagumise segmendi) alampiirkonda.
Basaalveen
See on alumiste ja ülemiste basaalveenide ühinemisel tekkinud lühike veenitüvi, mille põhiharud asuvad palju sügavamal kui eesmine lobaarpind.
Basaalne ülemine veen. Moodustub suurimate basaalsegmentaalsete veenide, aga ka veenide, mis kannavad verd mediaalsest, eesmisest ja lateraalsest segmendist, ühinemisel.
Basaalne alumine veen. Külgneb basaalhariliku veeniga selle tagumise pinna küljelt. Selle veresoone peamine lisajõgi on basaalne tagumine haru, mis kogub verd basaalsest tagumisest segmendist. Mõnel juhul võib basaalne alumine veen läheneda ülemisele basaalveenile.
ADLV
See on kaasasündinud südamepatoloogia, mille puhul tuvastatakse kopsuveenide mitteanatoomiline sisenemine aatriumisse (paremal) või viimasesse õõnesveeni.
Selle patoloogiaga kaasneb sagedane kopsupõletik, väsimus, õhupuudus, füüsilise arengu mahajäämus, südamevalu. Diagnoosina kasutavad nad: EKG, MRI, radiograafia, südame sondeerimine, ultraheli, ventrikulo- ja atriograafia, angiopulmonograafia.
Defekti kirurgiline ravi sõltub selle tüübist.
Üldine teave
ADLV on kaasasündinud defekt ja see moodustab umbes 1,5–3,0% südamedefektidest. Enamikseda on täheldatud meespatsientidel.
Enamasti on see defekt kombineeritud ovaalse (lahtise) akna ja vaheseina defektidega vatsakeste vahel. Pisut harvem (20%) - arteriaalse ühistüve, südame vasaku külje hüpoplaasia, VSD, dekstrokardia, Fallot tetraadi ja peamiste veresoonte transpositsioonide, südame ühise vatsakesega.
Lisaks ül altoodud väärarengutele kaasneb ADLV-ga sageli südameväline patoloogia: nabasongid, endokriin- ja luusüsteemi väärarengud, soole divertikulaarid, hobuserauaneer, hüdronefroos ja polütsüstiline neeruhaigus.
Anomaalse kopsuvenoosse drenaaži (APLV) klassifikatsioon
Kui kõik veenid voolavad süsteemsesse vereringesse või paremasse aatriumisse, nimetatakse seda defekti täielikuks anomaalseks drenaažiks, kui üks või mitu veeni voolab ül altoodud struktuuridesse, nimetatakse seda defekti osaliseks.
Vastav alt liitumisastmele eristatakse mitut kruustangu varianti:
- Esimene võimalus: suprakardiaalne (suprakardiaalne). Kopsuveenid (ühise tüvena või eraldi) voolavad ülemisse õõnesveeni või selle harudesse.
- Teine võimalus: kardiaalne (intrakardiaalne). Kopsuveenid juhitakse koronaarsiinusesse või paremasse aatriumisse.
- Kolmas võimalus: subkardiaalne (infra- või subkardiaalne). Kopsuveenid sisenevad portaal- või alumisse õõnesveeni (palju harvem lümfikanalisse).
- Neljas variant: segatud. Kopsuveenid sisenevad erinevatesse struktuuridesse ja erinevatel tasanditel.
Hemodünaamika omadused
WoEmakasisesel perioodil see defekt reeglina ei avaldu loote vereringe iseärasuste tõttu. Pärast lapse sündi määravad hemodünaamiliste häirete ilmingud defekti variandi ja selle kombinatsiooni teiste kaasasündinud kõrvalekalletega.
Täieliku anomaalse äravoolu korral väljenduvad hemodünaamilised häired hüpokseemia, parema südame hüperkineetilise ülekoormuse ja pulmonaalse hüpertensioonina.
Osalise äravoolu korral on hemodünaamika sarnane ASD omaga. Juhtiv roll häiretes on ebanormaalsel venoos-arteriaalsel vere šundil, mis viib veremahu suurenemiseni väikeses ringis.
Ebanormaalse kopsuveenide äravoolu sümptomid
Selle defektiga lapsed põevad sageli korduvat SARS-i ja kopsupõletikku, neil on köha, vähene kaalutõus, tahhükardia, õhupuudus, südamevalu, kerge tsüanoos ja väsimus.
Noorelt ilmneva pulmonaalse hüpertensiooni korral ilmnevad südamepuudulikkus, raske tsüanoos ja südameküür.
Diagnoos
Auskultatsiooni pilt ADLV-s on sarnane ASD-ga, see tähendab, et veenide arterite (kopsuveenide) projektsioonide ja 2. tooni lõhenemise piirkonnas on kuulda süstoolset jämedat nurinat.
- EKG-l on parema südame ülekoormuse tunnused, EOS-i kõrvalekalle paremale, hissi kimbu parema jala blokaad (mittetäielik).
- ASD fonograafiliste tunnustega.
- Röntgenuuringul paraneb kopsude muster, kopsuarter (selle kaar) on punnis, südame laieneminesaber" sümptom.
- EchoCG.
- Südameõõnsuste sondeerimine.
- Plebograafia.
- Atriograafia (paremal).
- Angiopulmonograafia.
- Ventrikulograafia.
Selle defekti diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia:
- Lümfangiektaasia.
- Aordi/mitraalklapi atreesia.
- Laevade ümberpaigutamine.
- Mitraalstenoos.
- Parema/vasakpoolse kopsuveeni stenoos.
- Kolmekojaline süda.
- Isoleeritud ASD.
Ravi
Osalise äravoolu kirurgilise ravi tüübid määratakse defekti variandi, ASD suuruse ja asukoha järgi.
Kodadevaheline suhtlus elimineeritakse plastika või ASD õmbluse abil. Kriitilises seisundis kuni kolme kuu vanustele beebidele tehakse palliatiivne operatsioon (suletud kodade septotoomia), mille eesmärk on laiendada kodadevahelist suhtlust.
Defekti üldine radikaalne korrigeerimine (täielik vorm) sisaldab mitmeid manipuleerimisi.
- Soonte veenidega patoloogilise sideme sidumine.
- Kopsuveenide isoleerimine.
- ASD sulgemine.
- Anastomoosi moodustumine vasaku aatriumi ja kopsuveenide vahel.
Selliste operatsioonide tagajärjed võivad olla: pulmonaalse hüpertensiooni ja siinussõlme puudulikkuse sündroomi sagenemine.
Prognoosid
Selle defekti loomuliku kulgemise prognoos on ebasoodne, kuna 80%patsiendid surevad esimese eluaasta jooksul.
Osalise äravooluga patsiendid võivad elada kuni kolmekümneaastaseks. Selliste patsientide surm on kõige sagedamini seotud kopsuinfektsioonide või raske südamepuudulikkusega.
Defekti kirurgiliste korrigeerimiste tulemused on sageli rahuldavad, kuid vastsündinute seas on suremus operatsiooni ajal või pärast seda kõrge.
