Nakkuslik endokardiit on südameklapi ja endoteeli kudede kahjustus erinevate patogeensete ja oportunistlike patogeenide poolt. Kõige sagedamini mõjutab see patoloogia südameklappe. Tänapäeval esineb seda haigust sagedamini klappide degeneratiivsete muutuste taustal, kuid mõnel juhul võib selle põhjuseks olla reuma. Sagedamini mõjutab haigus mitraal- ja aordiklappe ning ainult vähesel arvul patsientidel võivad kahjustatud elundi paremad osad. Neid mõjutavad sageli narkomaanid, kes süstivad narkootikume, või venoossete kateetrite kasutamise tõttu patsientidel.
Nakkusliku endokardiidi ravi nõuab õiget lähenemist, mistõttu on oluline diagnoos võimalikult kiiresti kinnitada ja järgida kõiki arsti soovitusi.
Põhjused
Mikroorganismid võivad põhjustada haigusi. Täna tuvastavad eksperdid enam kui 100 patogeeni, sealhulgas:
- streptokokk,
- staph,
- enterokokk,
- seened ja muud.
On ka intrakardiaalsed riskifaktorid:
- kaasasündinud ja omandatud südamerike;
- kunstklappide olemasolu;
- klapi labad vajuvad;
- südame anomaaliad ja struktuursed tunnused.
Nakkusliku endokardiidi põhjuseks võivad olla ka ekstrakardiaalsed infektsioonid:
- invasiivsete uurimismeetodite kasutamine, kui kehasse tungimine on vajalik täpse diagnoosi tegemiseks;
- süstitav narkomaania;
- sekundaarne immuunpuudulikkus, kui organismi kaitsevõime on oluliselt vähenenud ja see juhtub siis, kui patsient ei kontrolli antibiootikumide tarbimist või teda mõjutab sageli ebasoodne ökoloogia;
- operatsioonid, mis mõjutavad hingamisteede, soolte ja mao, kuseteede limaskesta, nende organite infektsioonide korral.
Nakkuslik endokardiit: klassifikatsioon
Päritolu järgi jaguneb haigus esmaseks ja sekundaarseks vormiks. Esmane esineb kõige sagedamini septilistes tingimustes südameklappide muutumatu struktuuri taustal. Kui tekib sekundaarne infektsioosne endokardiit, on klapis ja veresoontes juba muutused kaasasündinud väärarengute, reuma, süüfilise ja varasema operatsiooni tõttu.
Vastav alt kliinilisele kulgemisele eristatakse järgmisi vorme:
- Äge kestab kaks kuud, tekib kehas justkui äge septiline seisund, pärast raskeid vigastusi või meditsiinilisi manipuleerimisi veresoontes, südameõõnsus: haiglane angiogeenne sepsis. Seda iseloomustab patogeenne mikroorganism, tugev septiksümptomid.
- Subaäge kestab umbes kaks kuud, tekib siis, kui ägeda nakkusliku endokardiidi ravi ei olnud õigesti valitud või patsient ei järginud arsti soovitusi.
- Pikk.
Narkomaania all kannatavatel inimestel on haiguse kliinilisteks tunnusteks noor vanus, vatsakeste puudulikkuse kiire progresseerumine paremal küljel, üldine mürgistus, kopsukahjustus.
Eakatel inimestel võib haigus olla tingitud seedesüsteemi kroonilisest patoloogiast, infektsioonikolletest, südameklappide kahjustusest.
Eristage aktiivset ja mitteaktiivset vormi. Vastav alt kahjustuse astmele kulgeb haigus südameklappide lehtede minimaalse kahjustusega või kahjustusega, mis ulatub neist kaugemale.
Nakkuslikul endokardiidil on mitu peamist vormi:
- nakkus-toksiline - sellega kaasneb patsiendil baktereemia, mikroorganismi adhesioon muutunud endokardi külge, mikroobse taimestiku teke;
- nakkus-allergiline, arstide poolt sageli kutsutud ka immuunpõletikuliseks, seda iseloomustavad siseorganite kahjustuse kliinilised tunnused: hepatiit, müokardiit, nefriit ja teised;
- düstroofiline areneb hetkel, kui septiline protsess või südamepuudulikkus hakkab progresseeruma.
Düstroofset vormi iseloomustab siseorganite raskete ja pöördumatute kahjustuste areng. Enamikul kaugelearenenud juhtudel on patsientidel toksiline müokardi degeneratsioonarvukad nekroosikolded. Müokard on kahjustatud enam kui 90% patsientidest pärast pikaajalist infektsioosset endokardiiti.
Millised on endokardiidi sümptomid?
Kõige sagedamini ilmnevad endokardiidi sümptomid pärast mikroorganismide sisenemist vereringesse. Olenev alt sellest, kui palju baktereid on, kuidas organism neile reageerib, millised erilised reaktsioonid inimesel infektsioonile on, võib haigus olla aktiivne või mitte. See tähendab, et infektsioosse endokardiidi sümptomid võivad olla rasked või üldse mitte.
Samuti võib haigus olla keeruline või tüsistusteta. Teisel juhul ei tekita haiguse kulg inimesele probleeme, kuid komplitseeritud vorm võib nakkuse levida lähedalasuvatele organitele. Endokardiidiga keha võib reageerida infektsioonile järgmiste sümptomitega:
- kõrge kehatemperatuur;
- kiire väsimus ja väsimus;
- külma tunne;
- nõrkus üle kogu keha;
- liigese- ja lihasvalu;
- liigne higistamine, eriti väljendunud õhtuti;
- turse, kõige sagedamini alajäsemetes, kaugelearenenud vormides võib levida kõhtu;
- halb enesetunne;
- õhupuudus;
- Harvadel juhtudel esineb nahahaigusi.
Inimkehas infektsiooni esinemise kinnitamiseks on vaja kindlaks teha, milline bakter "kõnnib" vereringes. Lisaks võib patsient olla sunnitud abi otsima, kui uriinis on aneemia ilminguid.on verd, leukotsüütide tase on üle normi, südame kahin.
Pärast nakkusliku endokardiidi esimeste sümptomite ilmnemist peaksite kindlasti konsulteerima arstiga, läbima läbivaatuse ja alustama õigeaegset ravi.
Diagnostikameetodid
Nakkusliku endokardiidi täpseks diagnoosimiseks peate läbi viima mitmeid uuringuid, mis aitavad tuvastada patoloogilise protsessi ilminguid kehas. Tüüpilistel juhtudel põhineb diagnoos järgmistel märkidel:
- palaviku olemasolu;
- klappide defektid, mis väljenduvad müokardi kahina;
- trombemboolsed tüsistused;
- positiivne bakterite suhtes.
Kui teha EKG, siis on sellel näha vasaku vatsakese hüpertroofia ilminguid, kui kehas on käimas aordi- või mitraalklapi põletikuline protsess. Kuid parema vatsakese hüpertroofiat täheldatakse trikuspidaalklapi või kopsuarteri kahjustuse korral.
Võimalikud ja sellised nähtused nagu juhtivuse häired, kodade ja vatsakeste enneaegsed löögid, harvadel juhtudel võib tuvastada kodade virvendusarütmia või laperdus. EKG aitab tuvastada haiguse varajases staadiumis, mis annab tulevikus võimaluse eduk alt läbida ravi ja vältida tõsiseid tüsistusi. Südame tööd saate kontrollida, kui kasutate diagnostikaks kardiovisorit, mis võimaldab tuvastada ka minimaalseid kõrvalekaldeid südamelihaste töös.
Ehhokardiograafiat soovitatakse kõigil patsientidel, kellel onkellel kahtlustatakse infektsioosset endokardiiti. Diagnostika aitab objektiivselt hinnata klappide seisukorda, paljastada lupjumist, klapi voldikute või kõõlude rebenemist ning teha vahet klapirõnga abstsessil. Sageli kasutatakse seda tehnikat südamehaiguse olemuse selgitamiseks, kiireloomulise kirurgilise sekkumise vajaduse kindlakstegemiseks, kui klapipuudulikkus areneb äged alt.
Vereanalüüse peetakse informatiivseks:
- üldine;
- biokeemiline;
- immunoloogiline.
Üldanalüüs võib viidata aneemiale, leukotsüütide valemi nihkele vasakule, kuid kõige olulisem märk on ESR kõrge tase. Biokeemia näitab C-reaktiivse valgu olemasolu, suures koguses fibrinogeeni, madalat albumiini kogust, y-globuliinide fraktsiooni suurenemist. Immunoloogia võimaldab tuvastada reumatoidfaktorit, komplemendi komponentide kõrget taset.
Steriilsuse tagamiseks on soovitatav läbida ka verekultuurid. Kuid siin on väga oluline õigesti verd võtta, uuringu võib läbi viia mitu korda, et selle tulemusel saada usaldusväärsemaid andmeid.
Ravi efektiivsuse suurendamiseks on oluline mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka haiguse vorm.
Kuidas haigus lapsepõlves avaldub
Laste nakkuslik endokardiit on väga levinud. Haiguse ilmingu sümptomid võivad olla:
- äge toksikoos;
- endokardi põletik;
- veresoonte ummistus verehüüvete poolt,mis pealegi võib haigusest mõjutatud müokardist lahti murda.
Laste puhul mõjutab esmane põletik aordi- ja mitraalklappe, sekundaarne põletik aga südame sisekest. Haiguse kulgemise sümptomid on sarnased täiskasvanu omadega, kuid negatiivsed muutused arenevad palju kiiremini, mis toob kaasa siseorganite tõsisema kahjustuse.
Diagnoosina kasutatakse verd, uriini, EKG-d ja patogeeni külvamist.
Ravina on soovitatav kasutada penitsilliini suuri annuseid kombinatsioonis gentamütsiiniga. Kuid peate meeles pidama, et arst ja iga patsient peaksid arvutama iga ravimi annuse sõltuv alt tema vanusest ja kehakaalust.
Immuunpõletiku faasis võetakse lisaks: "Aspiriin", "Ibufeen", "Diklofenak" ja teised põletikuvastased ravimid.
Laste jaoks on väga oluline infektsioosse endokardiidi ennetamine, mille puhul kasutatakse krooniliste nakkuskollete rehabilitatsiooni: tonsilliit, kaaries, põsekoopapõletik jt. Hea efekti annab ka antibakteriaalne ravi, eriti juhtudel, kui haigusega kaasneb kõrge palavik.
Kui midagi ette ei võeta, on tüsistused palju tõsisemad, kui võib tunduda.
Tüsistused
Infektsioosse endokardiidi üheks tõsisemaks tüsistuseks võib pidada embooliat – ülekasvanud klapi lõigu eraldumist, trombi teket ja selle edasist vereringet läbi arterite. Emboluspeatub kohas, kus selle suurus vastab arteri läbimõõdule. Kui klapiosakese eraldumine toimus südame vasakus servas, siis areneb suure ringi veresoontes kiiresti embolisatsioon, mille puhul võivad kannatada sooled, põrn või neer. Neis toimub üksikute sektsioonide surm ehk lihtsam alt öeldes südameatakk.
Kui tromb puruneb parem alt poolt, siis on väikese ringi – kopsuarteri veresooned ummistunud, mis tähendab, et areneb kopsuinfarkt. Endokardiidi tõttu võivad tekkida ka muud tüsistused:
- südamepuudulikkus;
- omandatud südamehaiguse teke;
- müokardiit;
- perikardiit;
- neerukahjustus;
- põrna kahjustus;
- veresoonkonna kahjustus;
- närvisüsteemi vead.
Seetõttu on oluline alustada kiiresti ravi ja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi. Nakkuslik endokardiit võib lõppeda surmaga.
Ravimeetodid
Esiteks, kui patsiendil on endokardiit, peab ta oma toitumist uuesti läbi vaatama, vähendama soola tarbimist. Raviprogramm koosneb järgmistest osadest:
- režiimi järgimine;
- dieettoit;
- antibakteriaalne ravi;
- immunomoduleeriv ravi;
- detoksikatsiooniravi;
- glükokortikoidid;
- sümptomaatiline ravi;
- kirurgia.
Pärast täpse diagnoosi seadmist tuleb patsient viia arsti juurdeasutus.
Mis puudutab toitumist, siis pärast haiglasse sattumist soovitatakse patsiendil järgida dieeti nr 10, mida iseloomustab soola range piirang – mitte rohkem kui 5 g päevas. Tulevikus, kui põletikunäitajad ja neerufunktsioon on normaliseerunud, saate oma toidule lisada tuttavaid roogasid ning rohkem värskeid köögi- ja puuvilju.
Antibakteriaalne ravi on nakkusliku endokardiidi ravi alustala. Antibakteriaalsete ainete vastuvõtmist tuleb alustada kohe pärast diagnoosi kinnitamist. Antibiootikume kasutatakse suurtes annustes, mis süstitakse kehasse intravenoosselt. Ravikuur võib olla pikk – kuust kolmeni.
Ravimi ja annuse valik valitakse vastav alt sellele, milline patogeen tuvastati ja milline on selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Patsientidele soovitatakse penitsilliini, aminoglükosiide, tsefalosporiine, kuid enamikul juhtudel kombineeritakse paar ravimit korraga.
Enamik antibiootikume eritub neerude kaudu ja metaboliseeruvad maksas, seega tuleks annust kohandada sõltuv alt sellest, kui kahjustatud need elundid konkreetsel patsiendil on.
Kui antibiootikum on õigesti valitud, siis juba 10 päeva pärast ravi algust on positiivne mõju märgatav. Mõnel patsiendil võib tekkida resistentsus antibiootikumravi suhtes ja see võib olla tingitud erinevatest põhjustest:
- hilinenud ravimeetmed;
- organismis on korraga mitut tüüpi patogeene;
- kasutaebapiisav ravimi annus;
- immuunpuudulikkus;
- haiguse areng vanemas eas koos haiguse kiire tekkega;
- Mitme klapi rike;
- klapi proteeside endokardiit;
- haiguse areng hemodialüüsi saavatel või ravimeid kasutavatel inimestel.
Et ravil oleks positiivne mõju, on kiireloomuline ravimeetmete skeem üle vaadata.
Mikroorganismide ja toksiinide jääkproduktid pärsivad immuunsüsteemi. Sarnase toimega kaasnevad ka antibiootikumid, mida võetakse südame infektsioosse endokardiidi korral pikka aega. Seetõttu peate immuunsuse toetamiseks võtma kõik meetmed:
- soovitatav võtta immunotroopse toimega harknääre preparaate vähem alt 10 süstist koosneva kuurina;
- umbes 4 plasmafereesi ja hemosorptsiooni protseduuri;
- kuni 6 antistafülokoki või antipseudomonaalse plasma infusiooni;
- inimese normaalne immunoglobuliin kuni 10 süsti ühe kuuri kohta;
- vere kiiritamine ultraviolettvalgusega kuni 7 protseduuri;
- intravaskulaarse vere laserkiirgus – 10 seanssi.
Mürkide eemaldamiseks kehast süstitakse veeni "Hemodez", "Reopoliglükiin", "5% glükoosilahus", "9% naatriumkloriidi" jt.
Infektsioosse endokardiidi etioloogia on selline, et esile võivad tõusta immuunhäired, mille puhul võib osutuda vajalikuks glükokortikoidravi. Seda on arutatud palju aastaidselle määramise otstarbekus, kuid selle kasutamiseks on mitu peamist näidustust:
- toksiline šokk;
- rasked immuunkompleksi sündroomid;
- allergiline antibiootikumi suhtes;
- sekundaarne antibiootikumiresistentsus.
Sümptomaatiline ravi on samuti soovitatav:
- kui liigesed valutavad, siis ilma mittesteroidsete põletikuvastaste ravimiteta ei saa;
- vereringepuudulikkuse tekkimisel soovitatakse diureetikume, perifeerseid vasodilataatoreid ja südameglükosiide, kuid viimaseid tuleb võtta äärmise ettevaatusega;
- trombemboolia tekkega määratakse antikoagulandid, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained ja trombolüütikumid;
- aneemia nõuab rauapreparaate;
- vererõhu alandamiseks soovitatavad antihüpertensiivsed ravimid;
- vajab kindlasti multivitamiinravi;
- vajalik on ka düsbakterioosiravi.
Rasketel kaugelearenenud juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Endokardiidi operatsioon
Mõnel juhul on kahjustatud ventiilide operatsioon hädavajalik. Kirurgilise sekkumise põhieesmärk on klappe mõjutanud infektsioonikollete kõrvaldamine. Nakkusliku endometriidi kahjustatud klapid lõigatakse välja ja asendatakse proteesiga.
Toimingut saab kuvada, kui see on saadaval:
- südamepuudulikkuse kiire progresseerumine klapielementide tõsiste kahjustuste tõttu;
- täielik resistentsus antibiootikumravi suhtes;
- klapi abstsessidrõngas või infarkt;
- tromboos elutähtsates organites;
- klapi proteeside endokardiit;
- haiguse kordumine;
- suured liikuvad kasvud klappidel.
Õigeaegne operatsioon vähendab suremust. Kuid seda saab teha ainult siis, kui endokardiit on iseseisev patoloogia, muudel juhtudel pole sellel mõtet.
Prognoos
Endokardiit on raske ja halva prognoosiga haigus. Immuunpuudulikkuse, väärarengute ja südamehaigusteta patsientidel on haigus ravitav, eriti kui ravi alustati varases staadiumis. Kui inimene haigestub endokardiiti ja lisaks sellele on tal krooniline südamehaigus või immuunsüsteem on piisav alt allasurutud, võivad lõpuks tekkida patsiendile eluohtlikud tüsistused.
Prognoos võib oluliselt halveneda, kui sümptomid hakkavad ilmnema pärast haiglasse sattumist esimese kolme päeva jooksul. Kui antibiootikumide suhtes tundetu gramnegatiivne mikrofloora, Staphylococcus aureus, Cochiella ja Brucella, külvati patsiendi verest seenfloora.
Kui südame parem pool on kahjustatud, on prognoos soodsam. Ka reumatoidne endokardiit ei ole eluohtlik.
Ennetavad meetodid
Ennetamine koosneb järgmistest tegevustest:
- peate kinni pidama füüsilisest aktiivsusest ja õigest toitumisest, et teha vähem uuringuid ja kasutada ravis invasiivseid meetodeid;
- on oluline õigeaegselt tuvastada infektsioonikolded: ravida hambaid, pesta tonsilliidiga mandleid, tagada põsekoopapõletikuga väljavool põskkoopadest;
- kui vajate siiski ravi, siis konsulteerige spetsialistiga ja ärge kasutage kodus traditsioonilisi meetodeid;
- kui elu ja tööga kaasnevad sagedased vigastused, siis tuleb säilitada immuunsus;
- vigastuse saamise korral on vajalik haav kvaliteetselt antiseptikutega ravida;
- kui arst soovitab mingil põhjusel antibiootikume võtta, siis tuleb seda teha ja kindlasti järgida kõiki soovitusi.
Selle haiguse diagnoosimisel kasutatavad infektsioosse endokardiidi sümptomid ja kriteeriumid võimaldavad teil haigust kiiresti tuvastada. Ainult selleks peate esimeste haigusnähtude korral kiiresti arstiga nõu pidama. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitavad vältida mitte ainult tagajärgi, vaid ka surma.
