Mõiste "reumaatiline endokardiit" viitab patoloogilisele protsessile, mida iseloomustab südame sisekesta põletik. Selle tulemusena muutuvad müokardi kambrid mitteelastseks ja kaotavad sileduse. Haigus võib tekkida mitmel põhjusel. Arstid usuvad aga, et reuma on haiguse arengu peamine käivitaja. Samal ajal on põletikulises protsessis kaasatud kõõlused, ventiilide sidekude ja parietaalne endokard.
Pathogenees
Haigust iseloomustab verehüüvete teke ja granuleeritud koe pindala suurenemine. Reumaatilise endokardiidi korral esineb sagedamini aordi- ja mitraalklappide kahjustusi. Mõnikord osalevad nad mõlemad patoloogilises protsessis. Üksikjuhtudel tuvastatakse trikuspidaalklapi kahjustus.
Haiguse arengu mehhanism on järgmine:
- Müokardi ebasoodsate tegurite mõjul vallandub põletikulise protsessi areng. Siis talevib anulus fibrosuse kaudu lähedalasuvatesse kudedesse.
- Klapis kollageenkiud paisuvad, tekib proliferatiivse iseloomuga põletik. Selle protsessi taustal moodustuvad hajusad infiltraadid, st lümfi ja vedela sidekoega segatud rakuliste elementidega täidetud kolded.
- Klapi pind on muutumas. See moodustab fibriini ja verehüübed. Reeglina esineb see piirkondades, mis on altid mehaanilistele kahjustustele. Enamikul juhtudel räägime ventiilide sulgemisalast. Mitraalklapi kahjustuse korral moodustub patoloogia fookus küljel, mis on suunatud otse kodade õõnsusele.
- Kahjustatud koele tekivad väljakasvud ja armid. Tänu sellele on klapid deformeerunud.
Reumaatilise endokardiidi kõige levinum tagajärg on südamehaigus. Kuid see pole kõige ohtlikum komplikatsioon. Sellega seoses on vajalik esimeste hoiatusmärkide ilmnemisel pöörduda arsti poole.
Etioloogia
Nagu eespool mainitud, peavad arstid patoloogia arengu peamiseks põhjuseks reumat. Samal ajal tuvastatakse patsiendi kehas viimase kulgemise taustal sageli streptokoki infektsiooni aktiivne elutähtis aktiivsus. Kui keha puutub pikka aega kokku patogeeni negatiivsete mõjudega, tekib uuesti nakatumine. Tänu sellele käivitatakse sidekoe hävitamise protsess, suureneb veresoonte läbilaskvus. Lisaks on neurohumoraalse rikkuminereaktsioonid.
Muud reumaatilise endokardiidi põhjused:
- Sidekoe difuussed patoloogiad.
- Hiljuti teostatud kirurgiline sekkumine kardiovaskulaarsüsteemi organitesse, mille tulemus oli ebaõnnestunud. Reumaatiline endokardiit on sel juhul reeglina meditsiinilise vea tagajärg.
- Allergilised reaktsioonid. Kõige sagedamini on provotseeriv tegur ravimite kontrollimatu kasutamine.
- Mürgistusprotsess organismis.
- Bakteriaalsed haigused.
Kõige kahjutu põhjus, miks arstid peavad teatud ravimi talumatust. See on tingitud asjaolust, et see haigusvorm praktiliselt ei anna komplikatsioone. Edaspidi peab patsient vältima ainult nende ravimite võtmist, mis on allergeen.
Haiguse tüübid
Arstid klassifitseerivad reumaatilist endokardiiti mitme kriteeriumi järgi. On 4 tüüpi haigusi:
- Hajutatud. Sel juhul muutub sidekoe struktuur kogu klapi pinnal. Üsna sageli leitakse vasakust vatsakesest väikese suurusega granuloomid. Klapi infolehed paksenevad oluliselt, mistõttu süda lakkab normaalselt töötamast. Patoloogia difuusset tüüpi iseloomustab samaaegne kudede kahjustus korraga mitmes piirkonnas. Õigeaegse ravi korral on prognoos tavaliselt soodne.
- Terav tüügas. Sel juhul toimub endokardi ülemise kihi eraldumine. Fibriin koguneb patoloogia ja hoiuste fookusessetrombootilised massid. See omakorda viib tüükade moodustumiseni, mis väliselt näevad välja nagu halli või helepruuni värvi mugulad. Sageli nad ühinevad ja moodustavad suuri patoloogilisi koldeid. Tüükad ei sisalda patogeene, kuid sekundaarse infektsiooni võimalus on võimalik.
- Tagasi tüükas. Muudatused on samad, mis eespool. Erinevus ägedast tüükadest endokardiidist on ainult patoloogia käigus. Seda tüüpi haiguste korral moodustuvad koosseisud perioodiliselt. Remissiooni staadiumis on neid peaaegu võimatu tuvastada.
- Fibroplast. Seda tüüpi haiguse muutused on pöördumatud. Sellega seoses võib arst endokardiidiga patsientidele soovitada ainult operatsiooni.
Sõltumata haiguse tüübist ei saa haiguse ravi edasi lükata. See on tingitud asjaolust, et muutused südames ohustavad mitte ainult tervist, vaid ka inimeste elu.
Kliinilised ilmingud
Reumaatilise endokardiidi sümptomid on tavaliselt mittespetsiifilised. Kõigil haiguse vormidel on samad kliinilised ilmingud. Küsitluse etapis saab arst välja selgitada ainult patoloogia olemuse (nakkuslik või mitte).
Reumaatilise endokardiidi sümptomid:
- Õhupuudus. Haiguse arengu algstaadiumis ilmneb see alles pärast suure intensiivsusega füüsilist pingutust. Selle kestus on umbes 2 minutit. Aja jooksul selle intensiivsus suureneb, see hakkab isegi häirimauinunud.
- Valulikud aistingud südame piirkonnas. Endokardiidiga neid alati ei esine. Kuid hilises staadiumis ilmneb valu igal juhul füüsilise koormuse ja pikaajalise stressiga kokkupuute taustal.
- Kiired südamelöögid. Tahhükardia on iseloomulik absoluutselt igale haiguse vormile. Samal ajal ei ole selle esinemine seotud ei füüsilise aktiivsuse ega muude teguritega.
- Trummi sõrmede moodustumine. See sümptom ilmneb haiguse hilisemates staadiumides. Sõrmed muutuvad väga kitsaks ja viimane phalanx, vastupidi, laieneb oluliselt.
- Küünte kuju muutmine. Plaadid muutuvad laiemaks. Seejärel omandavad nad ümara kuju. Küünte keskosa tõuseb üles, moodustades justkui kupli.
- Kahvatu nahk. See on tüüpiline haiguse mis tahes etapis. Klappide tõsiste kahjustuste taustal on sageli täheldatud sõrmede ja ninaotsa sinist värvi.
- Suurem väsimus. Nagu õhupuudus, ilmneb see algfaasis alles pärast intensiivset füüsilist pingutust. Aja jooksul väsimus suureneb, patsient väsib kiiresti isegi pärast tavapäraste igapäevaste tegevuste sooritamist.
Eelnimetatud kliinilised ilmingud ei võimalda arstil täpset diagnoosi panna. Ta saab ainult eeldada haiguse olemasolu ja selle olemust. Järgmiste sümptomite esinemine viitab nakkuspatoloogiale: külmavärinad, palavik, liigne higistamine, nahalööbed, migreen, lihasvalu.
Lastelreumaatiline endokardiit avaldub samamoodi nagu täiskasvanutel. Kõige sagedamini tuvastatakse haigus lastearsti tavapärase läbivaatuse käigus. Juba kuu aega pärast patoloogilise protsessi algust südames on kuulda nurinat.
Tegevuse etapid
Haiguse olemus mõjutab otseselt kliiniliste ilmingute intensiivsust. Arstid eristavad patoloogilise protsessi aktiivsuse kolme etappi:
- Minimaalne. Iseloomulik pikaajalisele reumaatilisele endokardiidile. Sümptomid on kerged.
- Väljendatud. Iseloomulik pidev alt korduvale endokardiidile.
- Maks. Kaasnevad rasked sümptomid. Samal ajal ilmnevad teiste kehasüsteemide kahjustuse tunnused.
Raskus seisneb selles, et varajases staadiumis avaldub haigus harva. Seetõttu pöörduvad patsiendid arsti juurde juba tüsistuste staadiumis.
Diagnoos
Esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel peate kokku leppima kardioloogi vastuvõtuga. Spetsialist viib läbi uuringu ja kogub anamneesi, misjärel väljastab saatekirja uuringule.
Nõutavad diagnostikameetmed:
- Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
- Streptokoki antikehade tiitrite uurimine.
- Purgi näidis.
- EKG.
- Röntgenuuring.
Diagnoosi tulemuste põhjal koostab arst kõige tõhusama raviskeemi.
Ravi
Millalreumaatilise endokardiidi avastamine, patsient hospitaliseeritakse. Ta peab olema kogu raviperioodi haiglas.
Esialgu tehakse haiglas patogeeni tundlikkuse test antibiootikumide suhtes. Uuringu vajadus tuleneb asjaolust, et reumaatilise endokardiidi ravi põhietapp on antibiootikumravi. Enamikul juhtudel määravad arstid patsientidele penitsilliini. Seda tuleb manustada intramuskulaarselt 4 korda päevas. Sageli kombineeritakse seda ravimit sigmamütsiini ja streptomütsiiniga.
Pärast patsiendi heaolu stabiliseerumist vähendatakse annust järk-järgult, misjärel antibiootikumide manustamine tühistatakse täielikult. 1,5 kuu pärast korratakse ravikuuri.
Ravi on alati täiendatud rauapreparaatide ja südameglükosiididega.
Tüsistused
Reumaatilise endokardiidi tulemus sõltub otseselt arsti õigeaegsest visiidist. Kuid isegi kiire taastumise korral diagnoositakse sageli negatiivseid tagajärgi.
Reumaatilise endokardiidi kõige levinumad tüsistused:
- Krooniline südamepuudulikkus. Lihas lõpetab vajaliku koguse vedela sidekoe pumpamise.
- Tromboemboolia. Arteri ummistuse taustal toimub kõige sagedamini surm.
- Püsiv baktereemia. See võib omakorda põhjustada ka igasuguseid tüsistusi.
Negatiivsete tagajärgede kõrvaldamiseks kasutage kõige sagedamini kirurgilist sekkumist.
Prognoos
Isegi tüsistuste puudumisel põhjustab reumaatiline endokardiit patsiendi puude. 10% patsientidest taastub mõne kuu pärast.
Statistika kohaselt põhjustab haigus sageli surma. Suremus on kuni 40%. Õigeaegse arsti juurde pääsemise korral on prognoos soodsam.
Ennetamine
Spetsiifilised meetmed haiguse arengu vältimiseks puuduvad. Oluline on tugevdada immuunsüsteemi, viia keha regulaarselt mõõduka füüsilise koormuse alla ja järgida õige toitumise põhimõtteid. Lisaks on oluline ravida õigeaegselt tuvastatud haigusi, eriti reumat.
Kokkuvõtteks
Erinevate negatiivsete tegurite mõjul võib tekkida südame sisekesta põletik. Sel juhul on tavaks rääkida reumaatilise endokardiidi tekkest. Haigusel on mitu vormi, kuid arengu algstaadiumis ei avaldu see praktiliselt mingil viisil. Seetõttu pöörduvad patsiendid arsti juurde kõige sagedamini tüsistuste kujunemise staadiumis.
