Bakteriaalne endokardiit on ohtlik haigus, millega kaasneb südame sisemise sidekoe limaskesta äge põletik. Õigeaegse arstiabi puudumisel võib haigus põhjustada ohtlikke tagajärgi, sealhulgas südamepuudulikkust ja sepsist. Kahjuks lõpeb patoloogia mõnikord patsiendi surmaga.
Muidugi otsivad paljud lugejad lisateavet. Bakteriaalse endokardiidi põhjused, sümptomid, ravi – see on teave, mida peaksite kindlasti lugema.
Mis on haigus? Võimalike patogeenide loend
Alustuseks peaksite lugema üldist teavet haiguse kohta. Bakteriaalne endokardiit (ICD-10, millele on antud patoloogia kood I33) on äge põletikuline haigus, mis areneb patogeensete mikroorganismide südamesse tungimise taustal. Haigus mõjutab südame sisekest, nimeltsidekoed, mis ääristavad vatsakeste õõnsust, kodade, katavad südameklapid.
Statistika järgi on 80% juhtudest endokardiidi põhjustajaks kas Staphylococcus aureus või streptococcus viridans. Põletikuline protsess võib areneda ka teiste bakterite, eriti klamüüdia, brutsella, salmonella, pneumokokkide, enterokokkide, gonokokkide, meningokokkide aktiveerumise taustal, kuid selliseid juhtumeid registreeritakse palju harvemini. Muide, viirused ja seente mikroorganismid võivad samuti põhjustada endokardiidi, eriti selle niinimetatud "abakteriaalse" vormi väljakujunemist – selliseid patoloogiaid iseloomustab tavaliselt raske kulg ja nende ravi on raskusi täis.
Väärib märkimist, et nii täiskasvanud patsiendid kui ka lapsed on sellisele haigusele vastuvõtlikud. Statistika antud juhul ei ole kuigi lohutav – 30% juhtudest lõpeb põletikuline protsess patsientide surmaga.
Riskitegurid: mis suurendab vaevuste tekkimise tõenäosust?
Bakteriaalne endokardiit areneb patogeensete mikroorganismide intensiivse paljunemise taustal. Kuid on tegureid, mis suurendavad selle haiguse esinemise tõenäosust. Nende loend sisaldab:
- patsiendil on kaasasündinud või omandatud südame- ja klapikahjustused;
- reuma põhjustatud südameklapihaigus;
- klapi labad vajuvad;
- ägedad või kroonilised mädased-põletikulised protsessid (mis tahes kehaosas);
- saadavuspatsiendi kunstklapid;
- alatoitumine, alkoholi kuritarvitamine, uimastite tarbimine;
- antibakteriaalsete ravimite ja mõnede teiste ravimite kontrollimatu tarbimine;
- patsiendi eelnev operatsioon või invasiivsed diagnostilised protseduurid;
- infektsioonid suuõõne kudedes ja struktuurides (isegi õigeaegse ravita võib hambakaaries olla ohtlik);
- väliskeskkonna negatiivse mõjuga seotud töötingimused, immuunsüsteemi kahjustused;
- loevad ka mõned südame anatoomia individuaalsed tunnused.
Bakteriaalne endokardiit areneb lastel sageli välja siis, kui ema sünnitee oli nakatunud – vastsündinud lapse kehasse satuvad patogeensed bakterid, mis võivad viia paljude erinevate haigusteni.
Bakteriaalse endokardiidi klassifikatsioon
Seda haigust võib liigitada erinev alt. Näiteks eristavad nad sõltuv alt esinemisteguritest:
- esmane vorm, mille puhul põletikuline protsess toimub tervetel klappidel ja südamestruktuuridel;
- sekundaarne vorm, mis areneb välja olemasoleva südamekahjustuse taustal, aga ka ateroskleroosiga pärast reumat.
Kui võtta arvesse kliinilise kulgemise iseärasusi, saame eristada mitmeid endokardiidi vorme.
- Äge põletik kestab kuni kaks kuud. Selle areng on tingitud aktiivsusestkõrge patogeensusega patogeen. Patsiendil ilmnevad tõsised joobeseisundi sümptomid. Sepsis on väga tõenäoline.
- Subakuutne vorm kestab üle kahe kuu. Reeglina on selle tekkimine seotud varasema ägeda endokardiidi või muu nakkushaigusega (patsient ei lõpetanud kogu ravikuuri või raviskeem oli vale).
- Mõnikord muutub endokardiit krooniliseks, mida iseloomustab pikaleveninud kulg. Seda tüüpi haigusi on raske ravida.
Kui me räägime endokardiidi tekkest lapsel, siis eristatakse järgmisi vorme:
- kaasasündinud, mille puhul patoloogia kujuneb välja loote arengu käigus (sel juhul on haigus tavaliselt tingitud ägeda või kroonilise põletikukolde esinemisest ema kehas);
- omandatud, mis areneb välja pärast lapse sündi ja mida võib seostada nii infektsiooni tungimisega organismi kui ka erinevate südamedefektide esinemisega.
Sõltuv alt haiguse kulgemisest, kliinilise pildi tunnustest eristatakse järgmisi vorme:
- toksiline endokardiit, millega kaasneb mööduv baktereemia;
- nakkus-allergilist vormi iseloomustab spetsiifiliste antikehade moodustumine organismis nii patogeeni antigeenide kui ka tema enda kudede ja struktuuride vastu;
- düstroofilise endokardiidiga kaasneb krooniline põletik, erinevate südame- ja veresoonte väärarengute teke, k altsifikatsioonide kuhjumine klappidele, südamehaiguste arengebaõnnestumine.
Millised on patoloogia sümptomid?
Bakteriaalse endokardiidi sümptomid sõltuvad otseselt haiguse staadiumist ja vormist. Paljudel patsientidel on põletiku esimesed etapid peidetud. Siiski on oluline hoolik alt jälgida oma seisundit ja heaolu.
Bakteriaalse endokardiidi sümptomid täiskasvanutel (nagu ka lastel) võivad olla järgmised:
- esm alt ilmnevad üldised põletikulise protsessi tunnused kehas - kehatemperatuur tõuseb, külmavärinad, kehavalu, lihasnõrkus, suurenenud higistamine;
- patsiendid hakkavad sageli drastiliselt kaalust alla võtma;
- paljud patsiendid kannatavad pideva peavalu, letargia all;
- progresseeruva aneemia tõttu muutub nahk mullaseks või kollakashalliks;
- Iseloomulik märk on hemorraagiline lööve – tekivad mitmed väikesed nahaalused hemorraagiad, mis on seotud kapillaaride seinte nõrgenemisega; sama pilti võib täheldada ka limaskestade uurimisel;
- sõrmedele hakkavad moodustuma väikesed sõlmed – falangid on "trummipulkade" kujul.
Endokardiit kahjustab südameklappe ja müokardi kudet, põhjustades südamepuudulikkust.
Subaäge bakteriaalne endokardiit tekib koos verehüüvete moodustumisega – see protsess põhjustab mõnikord põrna, neerude ja aju veresoonte emboolia. Patoloogia võib põhjustada selle arengutpolüartriit ja artralgia. Samuti esineb mõnikord maksa ja põrna suuruse suurenemist, neerukudede kahjustust.
Võimalike tüsistuste loend
Äge bakteriaalne endokardiit on tõsine haigus, mida ei tohiks kunagi ignoreerida. Õigeaegse ravi puudumisel võib tekkida suur hulk ohtlikke tüsistusi:
- endokardiit mõjutab peamiselt südant, mis põhjustab ventiilide ehituse ja talitluse häireid, perikardiidi ja müokardiidi arengut;
- võimalikud on neeruhäired, eelkõige nefrootilise sündroomi ilmnemine, neeruinfarkt, difuusne glomerulonefriit, neerupuudulikkuse progresseeruv areng;
- põletikuline protsess mõjutab kopse negatiivselt – võimalik kopsupõletiku, kopsukoe infarkti, abstsessi, raske pulmonaalhüpertensiooni teke;
- haigus mõjutab ka maksa, provotseerides hepatiidi, tsirroosi, abstsesside teket;
- patoloogia mõjutab mõnikord närvisüsteemi – patsiendid kannatavad sageli meningiidi, insultide, meningoentsefaliidi all;
- põrna võimalik suurenemine, abstsess, südameatakk või isegi rebend;
- mõnikord tekivad veresoonte tüsistused - tromboflebiit, trombemboolia, tromboos, hemorraagiline vaskuliit, aneurüsmide teke koos nende edasise arenguga on võimalik;
- mõnel juhul põhjustab patoloogia ägedate südamepuudulikkuse vormide kiiret arengut.
Kõige ohtlikum on bakteriaalne-septiline endokardiit, mis sageli lõpeb septilise šokiga. Ohtlike tüsistuste loend sisaldab ajuembooliat, respiratoorse distressi sündroomi, hulgiorgani puudulikkust – sellised patoloogiad lõppevad sageli patsiendi surmaga.
Laboratoorne diagnoos ja ülduuring
Märevate sümptomite esinemisel on väga oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole. Bakteriaalse endokardiidi diagnoosimine hõlmab palju protseduure, sest oluline on mitte ainult patoloogia olemasolu kindlaks teha, vaid ka selle arengu staadium ja vorm, patogeeni olemus.
- Alustuseks kogutakse anamneesi. On oluline, et arst teaks teatud sümptomite olemasolust. On tõenäoline, et spetsialist on huvitatud teabest patsiendi elustiili, varasemate haiguste kohta, püüdes kindlaks teha teatud riskitegurite olemasolu.
- Arstid uurivad nahka, silmi, suu limaskesta ja silmi. Nagu juba mainitud, tekib endokardiidi taustal kudedele väga iseloomulik hemorraagiline lööve.
Tulevikus tehakse mitmesuguseid laboriuuringuid.
- Uriini ja vere üldanalüüs aitab kinnitada põletikulise protsessi olemasolu organismis. Lisaks võimaldab uuring avastada teatud kaasuvaid haigusi (näiteks neerukahjustusi).
- Biokeemiline vereanalüüs on samuti kohustuslik. Kolesterooli, kusihappe ja teiste ainete taseme muutused aitavad teha järeldusi sisemise kahjustuse kohta.elundid.
- Samuti tehakse koagulogramm, mis võimaldab hinnata vere hüübimise kiirust, määrata trombide tekke tõenäosust.
- Bakseev on informatiivne. Selline uuring võimaldab kasvatada patogeeni kultuuri, määrata selle sorti ja testida bakterite tundlikkust teatud ravimite suhtes.
- Diagnostikaplaan sisaldab ka immunoloogilist vereanalüüsi. Protseduuri käigus saab patsiendi organismis tuvastada spetsiifilisi antikehi, mida immuunsüsteem toodab vastusena teatud patogeeni tungimisele. Selline uuring aitab kindlaks teha patogeeni tüübi.
- PCR-diagnostika võimaldab tuvastada inimveres ja kudedes patogeensete mikroorganismide geneetilise materjali jälgi.
Instrumentaalsed diagnostikameetodid
Analüüside tulemused annavad arstile võimaluse tuvastada põletikuline protsess, määrata haigusetekitaja tüüp. Nende kahjustuse ulatuse kindlakstegemiseks on aga vajalik siseorganite uurimine.
- Elektrokardiograafia on lihtne ja taskukohane protseduur, mis võimaldab teil määrata südame rütmihäirete olemasolu.
- Fonokardiogramm võimaldab tuvastada mitteiseloomulikke südamekahinaid, mis võivad viidata müokardi ühe või teise osa ja klappide kahjustusele.
- Rindkere röntgenuuring aitab hinnata südame suurust, määrata kopsuinfarkti või vere staasi olemasolu.
- Üks selle haiguse peamisi diagnostikameetodeid on ehhokardiograafia. Protseduuri käigus saab arst mõõta müokardi paksust kindlas kohas, määrata õõnsuste ja aukude suuruse, olemasolevaid südamerikkeid. Muide, transösofageaalne ehhokardiograafia on informatiivsem, kuna sel juhul sisestatakse andur läbi söögitoru.
- Tehti ka magnetresonantsi ja kompuutertomograafiat. Saadud kujutised võimaldavad arstil rohkem teada saada muutustest südame struktuuris, teha kindlaks muude elundite rikkumiste olemasolu.
Raviravi
Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus kiireks paranemiseks. Ravirežiim sõltub paljudest teguritest.
- Kohustuslik on võtta antibakteriaalseid ravimeid, mis aitavad toime tulla põletikulise protsessi tekitajaga. Penitsilliini seeria antibiootikume peetakse tõhusaks. Ravikuur kestab sel juhul vähem alt kuu.
- Mõnikord lisatakse raviskeemi (sekundaarse infektsiooni korral) seene-, viiruse- ja parasiitidevastaseid ravimeid.
- Põletikulise protsessi leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, nagu Nurofen, Diklofenak, Ibuprofeen.
- Raskematel juhtudel määratakse patsientidele steroidravimid, mis tulevad põletikulise protsessiga palju kiiremini toime.
- Antikoagulandid ja trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained (nt hepariin) sisalduvad ka raviskeemis, mis aitavad vältida verehüüvete teket ja emboolia teket.
Sarnaste ravihaigused viiakse läbi eranditult haiglas - patsient peab olema pidev alt meditsiinitöötajate järelevalve all. Sel juhul on ööpäevaringne elutähtsate näitajate jälgimine ülim alt oluline.
Bakteriaalne endokardiit: kliinilised juhised
Muidugi võivad õigesti valitud ravimid kõrvaldada patogeeni ja peatada põletikulise protsessi sümptomid. Kuid on ka teisi meetmeid, mis tuleks lisada bakteriaalse endokardiidi raviskeemi. Spetsialistide soovitused on seotud patsientide ravirežiimi ja elustiiliga.
- Inimesele on soovitatav voodi- või poolvoodirežiim. Ravi ajal on oluline piirata füüsilist aktiivsust, vältida stressi.
- Muidugi peaksite loobuma halbadest harjumustest, sealhulgas joomisest ja suitsetamisest.
- Teraapia ülim alt oluline osa on õige toitumine. Toit peaks olema kerge ja kõrge kalorsusega, küllastama keha vitamiinide ja toitainetega. Menüüs peavad olema puu- ja juurviljad (võimalik kartulipudruna), värsked mahlad, piimatooted, kaerahelbed, väherasvane kala (aurutatud või grillitud). Rikkalikud puljongid, vürtsikad ja praetud toidud, suitsuliha, kohv, kakao ja šokolaad on keelatud.
Kirurgiline ravi
Operatsioon on näidustatud, kui medikamentoosne ravi ei anna soovitud tulemust või kui inimesel on ohtlikud tüsistused (näiteks emboolia nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist).
Protseduuri eesmärk on eemaldada struktuurid, mis on bakterite kasvulavaks. Samal ajal arsteemaldab sageli kahjustatud ja kahjustatud klapid, mis seejärel asendatakse uutega (bioloogilise päritoluga klapid või spetsiaalsetest sünteetilistest materjalidest proteesid). Statistika kohaselt on bakteriaalse endokardiidi kirurgilist ravi saavate patsientide suremus 10%.
Ennetavad meetmed ja prognoos patsientidele
Bakteriaalse endokardiidi ennetamine taandub kõigi bakteriaalsete haiguste õigeaegsele ravile – mitte mingil juhul ei tohi keelduda ravist ega eneseravist, isegi kui tegemist on tavalise nohuga.
Pärast operatsioone ja mõningaid diagnostilisi protseduure on oluline läbida antibiootikumravi kuur – see aitab vältida tüsistuste teket. Kui inimese organismis on kroonilisi põletikukoldeid, siis tuleks nende sanitaartööd teha vähem alt 2-4 korda aastas.
Bakteriaalse endokardiidi ennetamine lastel (eriti vastsündinutel) taandub ema keha kaitsmisele erinevate infektsioonide eest. Ärge jätke arstlikke läbivaatusi vahele. Soovitatav on perioodiliselt teha teste, kuna see aitab kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu varases staadiumis. Südame- ja klapihaigustega patsiendid peavad olema arsti juures registreeritud ja regulaarselt kontrollis.
Mis puudutab prognoosi, siis palju sõltub haiguse vormist, selle arenguastmest, patsiendi üldisest seisundist ja vanusest. Nakkuslik bakteriaalne endokardiit ravi puudumisel lõpeb inimese surmaga umbes kuu aja pärast, alaäge põletik -kuue kuu pärast. Varajane ravi aitab päästa patsiendi elu. Kõige ohtlikum on olukord, kus haigus on seotud selliste komplikatsioonide tekkega nagu sepsis ja emboolia. Samuti on tõestatud, et lapsed ja eakad patsiendid taluvad haigust palju raskemini. Bakteriaalne endokardiit on surmav 30% juhtudest.
