Ilma eritussüsteemita on võimatu ette kujutada inimkeha tööd. Üks selle komponente on neerud. See on paarisorgan, mille põhiülesanne on vedeliku ja vees lahustuvate elementide eemaldamine. Samuti osaleb see otseselt ainevahetuses ja happe-aluse tasakaalu reguleerimises. Absoluutselt terve inimese kehas on mõlemad neerud. 2,5% vastsündinutest on defektid. Ja kuigi harva, esineb neerude ebanormaalne puudumine.
Mis on neeruaplaasia (agenees)?
Selliste haruldaste haiguste põhjuseid, sümptomeid ja ravi käsitletakse allpool. Kõigepe alt peate mõistma, mida need terminid tähendavad.
Erinevates meditsiinilistes teatmeteostes võite leida segu kahest mõistest "aplaasia" ja "agenees". Kas neil on vahet?Agenees on ühe või kahe neeru täielik puudumine samal ajal. See patoloogia on kaasasündinud. Puuduva organi asemel pole isegi neerukoe algeid. Aplaasia on nähtus, mille puhul retroperitoneaalsesse õõnsusse jääb ainult sidekoe kiht. Teisisõnu, see on vähearenenud neer, mis ei suuda oma funktsiooni täita.
Kliinilises praktikas ei ole vahet, milline haigusvorm lapsel leitakse. Mõlemal juhul puudub täisväärtuslik organ. Ühtset haiguste statistikat samuti ei esitata. On teada, et neeruanomaaliad moodustavad ligikaudu 7–11% kõigist urogenitaalsüsteemi patoloogiatest.
Ajalooline taust
Neeru agenees on inimkonnale teada olnud iidsetest aegadest. Isegi Aristoteles mainis seda haigust oma kirjutistes. Ta väitis, et kui loom ei saa eksisteerida ilma südameta, siis ilma neeru või põrnata – täiesti. Renessansiajal hakkas selle probleemi vastu huvi tundma Belgia teadlane Andreas Vesalius. 1928. aastal hakkas Nõukogude arst Sokolov tuvastama selle levimust elanikkonna hulgas. Sellest ajast peale on teadlased tuvastanud mitu aplaasia (agenees) vormi, millest igaühel on oma kliiniline pilt ja prognoos.
Ageneesia tüübid
Sellel patoloogial on mitu klassifikatsiooni. Peamine eristab haigust elundite arvu järgi.
- Neeru parempoolne agenees (ICD-10 kood - Q60.0). Seda häire vormi diagnoositakse kõige sagedamini naistel. Tavaliselt alates sünnist on parem neer eriti haavatav. See asub allpoollahkus ja seda peetakse vähem mobiilseks. Enamikul juhtudel võtab kõik funktsioonid üle paarisorgan ja inimene ei koge erilist ebamugavust.
- Vasakpoolse neeru agenees. See patoloogia vorm on haruldane ja seda on üsna raske taluda. Parem neer on vähem funktsionaalne. Ta ei ole kohandatud kompenseerivale tööle.
Kahepoolset ageneesi tuleks käsitleda eraldi. Seda tüüpi haigusi iseloomustab kahe organi samaaegne puudumine. Tema juures jäävad imikud harva ellu. Pärast sündi vajavad nad kohe siirdamisoperatsiooni. Mis on kahepoolse neeru ageneesi kood? RHK-10 sisaldab seda patoloogiat koodiga Q60.1.
Aplaasia vormid
See neeruanomaalia on ainult ühepoolne. Patoloogiline protsess võib ulatuda eranditult paremale või vasakule elundile. Sel juhul esindab neeru tavaliselt lapsekingades kiuline kude, kuid ilma vaagna, kanalite ja glomeruliteta.
Härevuse põhjused
Ei ole üksmeelt vastsündinute neerude ageneesi põhjuste osas. Arstid väljendavad erinevaid seisukohti. Mõned näevad patoloogia seost geneetilise eelsoodumusega. Teised eitavad seda fakti.
Haiguse pikaajaline uurimine ja arvukad uuringud on tuvastanud mitmeid tegureid, mis suurendavad selle esinemise tõenäosust. Loote neerude aplaasia või agenees on võimalik järgmistel juhtudel:
- Krooniline alkoholism, joomineraseduse ajal.
- Melliitdiabeet tulevasel sünnitusel naisel.
- Varasemad viirus-/nakkushaigused esimesel trimestril.
- Naise kontrollimatu uimastitarbimine 9 kuud.
Neerud hakkavad lootel moodustuma alates 5. elunädalast emaüsas. See protsess jätkub kogu raseduse ajal. Kõige ohtlikumaks peetakse aga 1. ja 2. trimestrit. Praegu on ebasoodsate tegurite mõjul patoloogia tekkimise tõenäosus üsna suur.
Üldine kliiniline pilt
Neeru aplaasia või agenees ei pruugi avalduda väga pikka aega. Mõned emad ei käi raseduse ajal ultrahelis ja pärast lapse sündi jätavad analüüsid tähelepanuta. Selle tulemusena ei ole inimene isegi teadlik olemasolevatest terviseprobleemidest. Ta saab ebameeldivast diagnoosist teada aastaid hiljem. Reeglina ennetava läbivaatuse käigus koolis või tööle kandideerimisel. Sel juhul võtab terve neer enda kanda kuni 75% puuduva või halvasti töötava organi funktsioonidest. Seetõttu ei tunne inimene ebamugavust.
Mõnikord hakkab lapsel esimestel elupäevadel ilmnema neeruanomaalia. Patoloogia peamiste sümptomite hulgas eristavad arstid:
- erinevad näodefektid (paistetus, lai ja lame nina);
- suur hulk volte kehal;
- mahukas kõht;
- kõrva madal asend;
- alajäseme deformatsioonid;
- mõnede positsiooni nihutaminesiseorganid.
Kui lapsel diagnoositakse neeru agenees, kaasnevad haigusega tavaliselt kõrvalekalded suguelundite arengus. Näiteks tüdrukutel on kahesarviline emakas, tupe atreesia. Poistel leitakse vas deferensi puudumist. Tulevikus võivad sellised probleemid muutuda keeruliseks impotentsuse ja isegi viljatuse tõttu.
Diagnostikameetodid
Täiskasvanud inimesel diagnoositakse alati "neeru agenees" kui puue. Kõigepe alt peate siiski läbima põhjaliku läbivaatuse. Selle käigus kogub arst patsiendi ajalugu, uurib tema pärilikku eelsoodumust. Esialgse diagnoosi kinnitamiseks võib vaja minna täiendavaid uurimismeetodeid:
- Ultraheli.
- Urograafia kontrastainega;
- Neeru angiograafia;
- CT.
Ultraheli abil on võimalik määrata loote neerude puudumist või alaarengut. Juba esimesel sõeluuringul, mis on kavandatud 12-14 nädalale, saab spetsialist patoloogiat kinnitada. Pärast seda tuleb naisele määrata täiendav uuring kaasuvate väärarengute suhtes.
Ravimeetmed
Ainus haiguse vorm, mis on tegelikult eluohtlik, on kahepoolne neerude agenees. Üsna sageli sureb sellise diagnoosiga loode juba emakas või sünnituse ajal. Samuti surma tõenäosusesimestel elupäevadel on neerupuudulikkuse tõttu üsna kõrge.
Tänu perinataalmeditsiini arengule on täna võimalik selle patoloogiaga laps päästa. Selleks on vaja esimestel tundidel pärast sünnitust teha elundisiirdamise operatsioon ja seejärel regulaarselt hemodialüüsi. See haiguse ravimeetod on üsna reaalne ja seda kasutatakse praktikas suurtes meditsiinikeskustes. Siiski tuleks esialgu korraldada kiire diferentsiaaldiagnostika ja välistada muud kuseteede väärarengud.
Ühepoolsel neeruageneesil on soodne prognoos. Kui patsiendi patoloogiat ei komplitseeri ebameeldivad sümptomid, piisab, kui ta läbib kord aastas ennetava läbivaatuse ja võtab vajalikud analüüsid. Samuti on vaja hoolitseda terve neeru eest. Üksikasjalikud soovitused peaks andma raviarst. Reeglina hõlmavad need dieedi järgimist, välja arvatud vürtsikas ja soolane toit, ning halbadest harjumustest loobumist.
Aplaasiat ei ravita spetsiaalselt. Siiski ei saa ilma ennetavate soovitusteta immuunsüsteemi tugevdamiseks. On vaja süüa õigesti, vältida nakkus- ja viirushaigusi. Samuti on soovitatav loobuda tõsisest füüsilisest pingutusest.
Patoloogilise protsessi raske vormi korral võib osutuda vajalikuks hemodialüüs ja isegi elundisiirdamine. Kõigil muudel juhtudel määratakse ravi individuaalselt, võttes arvesse haiguse olemust ja üldist kliinilist pilti.
Ennetusmeetodid
Neeru aplaasia ja ageneesICD-10 koodid on erinevad. Kuid mõlemad need patoloogiad tekitavad tulevastele vanematele muret. Kas neid saab ära hoida?
Kui välistada geneetiline eelsoodumus haigusele, siis on ennetusmeetmed üsna lihtsad. Isegi planeerimisetapis peaks rase ema hakkama oma tervist jälgima (sööma õigesti, loobuma sõltuvustest, tegelema võimalike spordialadega). Selliseid soovitusi tuleks järgida pärast lapse edukat viljastumist.
Kui patoloogia arengut ei õnnestunud vältida, on vaja võtta meetmeid selle kõrvaldamiseks. Kahepoolse ageneesi korral esineb sümmeetriline loote arengu hilinemine, oligohüdramnion. Kui anomaalia avastatakse enne 22. rasedusnädalat, on soovitatav see meditsiinilistel põhjustel katkestada. Kui naine temast keeldub, kasutatakse konservatiivset sünnitustaktikat. Väärib märkimist, et neerude ühepoolse puudumisega on võimalik täisväärtuslik elu. Ainult aeg-aj alt on vaja läbida ennetavaid uuringuid ja uuringuid.
