Alles mõnikümmend aastat tagasi oli südameprobleeme peaaegu võimatu ravida. Igasugune probleem tuvastati ainult tavapärase stetoskoobi abil, mis ei suutnud rikkumiste põhjuseid täpselt kindlaks teha. Kuigi praegu ei tea paljud, kuidas südame EFI õigesti tehakse, hakkavad arstid südame rütmihäirete tuvastamiseks üha enam kasutama elektrofüsioloogilisi uuringuid. Hetkel võib seda protseduuri nimetada kõige põhjalikumaks ja invasiivsemaks meetodiks südame seisundi hindamisel.
Ajalooline taust
Hoolimata tõsiasjast, et EPS-protseduuri südamel hakati kasutama suhteliselt hiljuti, hakkas elektrofüsioloogiliste meetoditega tehtud katseid 18. sajandi lõpus kasutama kuulus arst Luigi Galvani. Ta ei saavutanud erilisi tulemusi, kuid järgmistel aastatel jätkasid tema õpilased ja järgijad tema katsete arendamist.
Uus ring algab 1970. aastatel, kui teadlaste rühm avastas uuesti huvi selle diagnostikameetodi vastu. Nüüd järjest rohkemarstid kasutavad oma töös südame EFI meetodit.
Tehnika olemus
Nüüd viiakse läbi südame EFI uuring, et diagnoosida südamelihase juhtivust ja rütmihäireid. Lõppkokkuvõttes saab arst täielikult hinnata südame elektrilise süsteemi seisundit ja omandatud teadmiste põhjal optimaalselt valida ravipõhimõtte.
Südame EPS-i ajal stimuleeritakse südame erinevaid osi, et tuvastada olemasolevaid südame rütmihäireid. Laialdaselt kasutatav EKG ja igapäevane elektrokardiograafia jälgimine ei võimalda selles olukorras soovitud tulemust saavutada.
Meditsiinis kasutatakse kahte tüüpi EFI operatsioone südamele, millest igaüks omakorda jaguneb alamliikideks.
Invasiivsed uuringud
Sellist diagnoosi tehakse eranditult statsionaarsetes tingimustes ja see jaguneb kolmeks alamliigiks, olenev alt sellest, kuidas südame EPS tehakse.
1. Endokardi EPS viiakse läbi südame enda sisemise voodri – endokardi – stimuleerimise teel. Protseduur ise ei põhjusta valu, kuna puuduvad valuretseptorid, mistõttu ei ole patsiendil vaja anesteesiat ega ravimeid.
2. Südame epikardiaalne EPS stimuleerib protseduuri ajal epikardit, seetõttu kasutatakse seda ainult avatud südamelihase operatsioonide korral.
3. Kombineeritud uurimistöös kasutatakse mõlemat meetodit koos.
Invasiivsel EFI-meetodil on mitteinvasiivse ees mitmeid eeliseid – esiteksomakorda on sarnasel viisil võimalik stimuleerida mis tahes südamekambrit ja neid on kehas neli.
Mitteinvasiivne meetod
Seda tehnikat tuntakse paremini kui südame transösofageaalset EPS-i või transösofageaalset elektrilist stimulatsiooni. Seda levitatakse laiem alt, kuna see ei nõua haiglatingimusi. Protseduuri saab läbi viia lihtsates ambulatoorsetes tingimustes, kuna stimuleeritakse ainult kahte südameosa: vasakut vatsakest ja vasakut aatriumi. Operatsiooni ajal on vaja kasutada anesteesiat, kuna südame EPS-i tagajärjed pole mitte ainult ebameeldivad, vaid ka väga valusad.
Sellise protseduuri kõik omadused tuleb enne otsesaatmist eelnev alt kindlaks määrata ja koos patsiendiga arutada. Kuid samal ajal võib ainult üks teostatud protseduur täielikult avada pildi ebaselge diagnoosi jaoks ja määrata patsiendi arütmia ravi taktika.
Arsti vastuvõtud
Kaasaegse elurütmi tõttu pöördub üha rohkem inimesi arstide poole arütmia ehk südamerütmi rikkumisega. Tavaliselt läbivad elektrilised signaalid terve inimese südant ühtlaselt ja väga selgelt. Kuid samal ajal võivad kõrge vererõhk, vananemine, südameinfarkt ja paljud muud põhjused viia selleni, et süda hakkab järk-järgult kattuma armide või k altsiumiladestustega. Kõik see pärsib tugev alt impulsse. Mis viib südame rütmihäireteni – olgu selleks siis pulsi regulaarsus või järjepidevus. Sarnased rikkumised ja võivad paljastada südame EPS-i.
Peamised näidustusedinvasiivne diagnostika
Sõltuv alt uuringutehnikast vajab südame elektrofüsioloogiline stimulatsioon järgmisi näidustusi.
Invasiivset EPS-i kasutatakse järgmiste südamehaiguste diagnoosimiseks:
- kodade virvendus ja sõlmede tahhükardia, samuti muu supraventrikulaarne tahhükardia;
- bradüarütmiad MAC-rünnakutega;
- mistahes astme vatsakestevastane blokaad;
- paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia spontaanse fibrillatsiooniga;
- Gis blokaad, millele järgneb blokaad, mis viib südamesurmani;
- enne südamestimulaatori operatsiooni, RFA-d ja kardioversiooni.
Peamised näidustused mitteinvasiivseks stimulatsiooniks
TEE nõuab mitut järgmist näidust:
- Sage aeglane pulss.
- Paroksüsmaalse iseloomuga supraventrikulaarne tahhükardia.
- Samaaegne bradükardia ja tahhükardia sündroom.
- Südamestimulaatori hilisema paigaldamise probleemi lahendamine juhtudel, kui uimastiravi ei ole olnud edukas.
- Patsiendile antava antiarütmilise ravi efektiivsuse hindamine.
Raadiosagedusablatsioon
Tahhükardiaga seotud probleemide lahendamiseks, mis väljendub kiirenenud südamelöögis, kasutatakse südame EFI RFA-d. Enamasti nimetatakse seda kauteriseerimiseks, kuna antud juhul on see täielikulthävib väike südamepiirkond, milles moodustub sageduse ergutamise patoloogia. Need, kes on huvitatud südame EFI RFA tegemisest, peaksid olema teadlikud raadiosageduslike signaalide mõjust kudedele, millel on kahjustus. See hoiab ära teiste pulsiteede ilmnemise. Kuid see ei kahjusta normaalset südamelööki, seega töötab süda oma loomulikus olekus.
Mitu vastunäidustusi
Hoolimata protseduuri efektiivsusest on mitmeid vastunäidustusi, mille olemasolul ei tohiks EFI-d mingil juhul teha. Praegu hõlmavad need probleeme siseorganitega, peamiselt südame-veresoonkonnaga:
- pikaajaline stenokardia vähem alt kuu aega;
- äge müokardiinfarkt;
- aneurüsm südames või aordis;
- südamepuudulikkus koos südamepuudulikkusega;
- trombemboolia;
- insult - hemorraagiline või isheemiline;
- kõrge kehatemperatuur;
- vereringehäired koos kardiomüopaatiaga;
- seedesüsteemi põletik;
- söögitoru kasvajad ja striktuurid.
Eelkoolitus
Protseduuri määramine algab kohustuslikust haigusloo uurimisest. Kogu protseduur arutatakse patsiendiga läbi, kuna selleks on vaja allkirjastatud nõusolekut. Olenev alt protseduuri tüübist tehakse seda statsionaarselt või ambulatoorselt.
Ambulatoorsel läbiviimisel peab patsient saabuma kliinikussevaid paar tundi enne protseduuri ennast, kuna sageli on vajalik eelnev vereanalüüs. Arst on kohustatud patsienti toitumiskavaga kurssi viima, kuid kõige parem on mitte midagi juua ega süüa vähem alt 8 tundi enne protseduuri, kuigi see periood võib olla pikem.
Samuti võib tekkida vajadus võtta mitmeid ravimeid – neid määrab ainult arst ja need on mõeldud veresoonte ahendamiseks ja südamerütmi normaliseerimiseks. Võimalik, et peate mõned päevad enne protseduuri lõpetama mõne ravimi võtmise, seega peaksite tüsistuste vältimiseks rääkima oma arstile kõigist ravimitest, mida patsient võtab.
Pärast seda asetatakse enne protseduuri tingimata sedatsiooni ja anesteesia tilguti. Sageli jääb see kogu operatsiooniperioodiks ja isegi pärast uuringut ennast.
EFI funktsioonid
Arvustuste kohaselt ei ole südame EPS meeldiv protseduur, kuid ei saa eitada, et see võib tõhus alt diagnoosida olemasolevaid südame rütmihäiretega seotud probleeme.
Invasiivse EFI protseduuri läbiviimiseks sisestab arst õhukese toru, mida nimetatakse kateetriks, veresoonde, tavaliselt reieveeni. See anum peab liikuma südamelihase suunas. Kateetril asuv elektrood võimaldab perioodiliselt signaale saata, kuid samal ajal salvestada ka teie enda südame elektrilist aktiivsust. Protseduur viiakse tavaliselt läbi sedatsiooni all.(kerge anesteesia all) või kui patsient on teadvusel.
Protseduur nõuab haiglatingimusi, seega viibib patsient haiglas vähem alt 2 päeva. Protseduur ise ei kesta tavaliselt üle 45 minuti.
Mitteinvasiivsed uuringud viiakse läbi teistsuguse meetodiga, kuna juurdepääs veresoontele pole vajalik. Protseduur ise on väga ebameeldiv, nii et te peaksite viivitamatult teavitama arsti kõigist ebamugavustest. Tulemuse saamiseks registreeritakse eelnev alt tavaline elektrokardiogramm ja seejärel sisestatakse suhu või ninna elektroodiga sond, mis viiakse järk-järgult söögitorusse. See peatatakse südame lähedal ja seejärel võrreldakse tulemusi.
Selline EFI võib kesta tunnist nelja tunnini. Sellega võib kaasneda valu rinnus või oksendamise refleks, mis raskendab uuringut oluliselt.
Kõrvalmõjud
Operatsiooni ajal, kuigi mitte ohtlikud, kuid sageli ilmnevad ebameeldivad kõrvalnähud. Nende hulka kuuluvad:
- Südame arütmia, mis sageli põhjustab tugevat pearinglust ja isegi minestamist. Seda peetakse täiesti normaalseks olukorraks, nii et arst ei katkesta südame EPS-i, vaid saadab lihts alt väikese elektrilöögi, et hiljem südamerütm taastada.
- Verehüübed sisestatud kateetri otsas. Mõnikord võivad need lahti tulla ja seetõttu blokeerida teisi veresooni. Selliste olukordade vältimiseks manustatakse EPS-i ajal hepariinipõhiseid verevedeldajaid.
- Piirkondades, kuhu süstitakse otsekateeter, võivad tekkida verevalumid või verejooksud. Samuti on võimalik nakatuda infektsiooniga, seega peaksite hoolik alt kuulama arstide nõuandeid.
EFI tagajärjed
Pärast protseduuri kohest lõppu peaks patsient puhkama lamavas asendis veel tund kuni kolm tundi. Sellel puhkeperioodil tuleb järgida järgmisi soovitusi: mitte mingil juhul ärge liigutage end enne, kui õde lubab. Protseduuris kasutatud jäse tuleb hoida lõdvestunud.
Mõni aeg pärast protseduuri jälgib õde patsiendi seisundit, et kohe tuvastada verejooks või turse. Kui patsient on anesteesiast paranenud, selgitab arst uuringu tulemusi ja laseb seejärel koju või ülepäeviti minna.
Enne väljakirjutamist annab arst tingimata ka juhised edasiseks raviks, mida tuleb järgida. Toit ja ravimid on tavaliselt lubatud 4 tunni jooksul pärast diagnoosi. Inimene võib päeva pärast tavaellu naasta. Mõne päeva jooksul hakkab torkekoht ebameeldiv alt valutama, võivad tekkida verevalumid või verevalumid – see on täiesti normaalne.
Võimalikud tüsistused
Mõningatel juhtudel on hädavajalik kutsuda kiirabi:
- tugev ja järsk turse suurenemine punktsioonikohas;
- kõikidele soovitustele vaatamata ei saa verejooksu peatada;
- jäseme tuimus või kipitus, mille kauduarst viis läbi uuringu;
- käsi või jalg hakkab värvi muutma või hakkab külmetama;
- sinikas või sinikas hakkab muutuma suuremaks, levides erinevatesse suundadesse;
- torkekohas on eritist või turse.
Tegelikult peetakse EPS-i madala riskiga protseduuriks, seega on tüsistused äärmiselt haruldased. Korralikult läbiviidud protseduur koos desinfitseerimise ja kõigi seadmetega ei too kaasa komplikatsioone, kuid võimaldab teil täpselt diagnoosi panna. Protseduuri ajal tekkivat ebamugavustunnet on täiesti võimalik taluda, kuid siiski on vaja kõikidest muudatustest arsti teavitada.
