Enurees. Mis see on? Uroloogid ja nefroloogid usuvad, et see on tahtmatu öine urineerimine ja termin "päevane enurees" ei ole täiesti õige. Sõna ise tähendab kreeka keeles "urineerima". ICD-10 määratleb enureesi kui: tahtmatu ja püsiv päevane ja/või öine urineerimine vanusest väljas.
Enurees – haigus, mis avaldub unenäos. See muutub probleemiks, kui laps saab 5-aastaseks, ja see on nii oluline, et loodi isegi Rahvusvaheline Laste Kontinentsi Ühing (ICCS).
Mis on enurees ICCSi määratluse järgi? See on sobimatu aeg ja koht urineerimiseks lapsel pärast 5 aastat. Teisisõnu, enurees on öine nähtus. Aga 5-aastane vanus on tinglik, sest lapse areng on alati individuaalne ja võib varieeruda juba 3-6 aastaselt. Seetõttu on õige diagnoosida enureesi lapsel siis, kui ta ise hakkas mõistma tahtmatu urineerimise vastuvõetamatust, ilmutama selle pärast muret ja huvi nende episoodide kõrvaldamise vastu.
MisMis on enurees ja mis on selle tähtsus? Patoloogia on oluline mitte ainult ravi seisukoh alt, vaid ka sotsiaalsetes ja psühholoogilistes aspektides: sellised lapsed seisavad sageli silmitsi täiskasvanute ja eakaaslaste sallimatusega, igasuguse alandava umbusuga. Sageli tõmbuvad nad endasse väljendunud psühholoogilise ebamugavuse ja sotsiaalse kohanemisraskuste tõttu. 94,5% enureetikutest on lapsed; 4,5% on teismelised ja ainult 1% on täiskasvanud. Üldiselt mõjutab enurees pool protsenti maailma elanikkonnast. Poistel esineb seda nähtust 2 korda sagedamini ja sama ülekaal püsib ka täiskasvanutel.
Provokeerivad tegurid
Mis on enurees täiskasvanul? Põhjused on degeneratiivsed muutused urogenitaalsüsteemis, ajus, ureetra või põie enda kõrvalekalded, urolitiaas. Kuid see pole veel kõik. Täiskasvanud naiste enureesi põhjuseks on menopausi östrogeeni tootmise hääbumine koos degeneratiivsete muutustega väikese vaagna lihastes. Harvemad põhjused: uneapnoe ilmnemine, eriti ülekaalulistel inimestel, igat tüüpi diabeet, kilpnäärme häired, teatud unerohtude võtmine, mis annavad sügavat und.
Põhjused meestel
Täiskasvanutel on enureesi ja ravi põhjused: eesnäärme operatsioonijärgne seisund, samuti hormonaalsed vanusega seotud muutused selles organis, kui vaagnalihased nõrgenevad. See mõjutab patoloogia ja Parkinsoni tõve, aga ka MS (remitteeruv kesknärvisüsteemi haigus), stressi, alkoholi arengut.
Lapse haiguse põhjused
Laste enureesi võivad põhjustada:
- Kesknärvisüsteemi ja kuseteede regulatsiooni ebaküpsus. Bioloogiline ahel närviimpulsi ülekandmiseks tühjenemiseni ei ole veel moodustunud.
- Enureesi psühhosomaatika - psühholoogiliste põhjuste hulka kuuluvad psüühilised traumad, närvipinge, hirm, unehäired vanusekriisi ajal (3- ja 7-aastaselt) asteenia taustal, liiga range kasvatus, neuropsühhiaatrilised häired. Põhjuseks on ka tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire, puugid, hüsteerilised reaktsioonid.
- Lapseea enureesi põhjused - hilinenud psühhomotoorne ja neuroloogiline areng: tserebraalparalüüs, kesknärvisüsteemi arengu anomaaliad, patoloogia kromosoomi tasandil, orgaaniline patoloogia, mis tekkis pärast vigastusi ja infektsioone, mürgistusi. Sellistel lastel kannatavad psühhomotoorsed oskused üldiselt, nad hakkavad kõndima ja rääkima hiljem kui nende eakaaslased.
- Psühhosotsiaalsed tegurid: lapsed madala sissetulekuga peredest, internaatkoolides, alkohoolikutest vanematega jne. Tuleb märkida, et neil lastel on sageli suurenenud hormooni vasopressiini tootmine, mis suurendab uriini tootmist.
- Pärilik koormus, eriti meesliinil. Kui üks vanematest kannatas, suureneb enureesi risk 3 korda, kui mõlemad - 5 korda.
- Antidiureetilise hormooni (ADH) tootmise kahjustus. Kui sellest öösel ei piisa, suureneb uriini hulk oluliselt.
- urogenitaalsüsteemi kaasasündinud ja omandatud anomaaliad: kusiti või eesnaha kitsus meestel, põie ebapiisav maht jne.
- Neeruinfektsioonid.
- Enurees võib olla epilepsia ilming, sest sel juhul sisaldub seeepilepsia struktuur.
Klassifikatsioon
Enurees jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Esimesel juhul puuduvad nn kuivad ööd. Patoloogia tekib iseseisv alt ja väljendub põie tühjendamiseks äratussignaali puudumisel.
Sekundaarne enurees on kaasasündinud ja omandatud haiguste tagajärg. Sellele eelneb tavaline urineerimisperiood, kui ööd olid üle poole aasta kuivad, ärkas laps juba ise, et tualetti minna. On olemas ka segaversioon – ebaküpsuse ja provotseerivate tegurite kombinatsioon.
Enurees jaguneb ka kombineeritud ja isoleeritud, mono- ja polüsümptomaatiliseks. Ainult öist enureesi nimetatakse isoleeritud enureesiks. Kombineeritult - nii öösel kui ka päeval. Monosümptomaatiline enurees – muude kaasuvate haiguste puudumine.
Viide: enureesi põdevaid noormehi sõjaväkke ei võeta.
Peamised sümptomid
Enureesi sümptomid avalduvad unehäiretes (pindmine uni, väga sügav, raske ärkamine jne), kehalise ja vaimse arengu hilinemises, öistes uriinipidamatuse episoodides, närvilisuses ja lapse suurenenud erutuvuses, häbelikkuses. Episoodid võivad olla harvad, kuid püsivad, erineva sagedusega.
Sagedamini on see tüüpiline öö esimesele poolele, sügava une faasis. Samal ajal märg laps ei ärka.
Mõnel enureesiga lastel on kõhukinnisus või roojapidamatus, emotsionaalne labiilsus, suurenenud ärevus ja tundlikkus, enesessetõmbumine, kogelemine,tics, hirmud.
Enureesi ravi lastel ja täiskasvanutel
Patoloogia ravi määrab põhjus. See on jagatud meditsiiniliseks ja mittetraditsiooniliseks. See hõlmab režiimi, psühhoterapeutilisi, füsioterapeutilisi meetodeid jne. Kuid igasugune ravi välistab eneseravi.
Raviravi
Kuidas ravida öist enureesi neuroloogi juures? Lähenemine on ainult individuaalne ja kompleksne. Sisaldab:
- Ärkamisrefleksi taastamine või arendamine urineerimisel - lastel esineb see juba 100 ml uriinimahu korral.
- Kesknärvisüsteemi ainevahetuse stimuleerimine urineerimist reguleeriva bioloogilise ringluse kõikide tasandite küpsemiseks.
- Neuroosi korral - selle korrigeerimine (rahustite määramine, näiteks "Atarax").
Muudel juhtudel on enureesi kõige tõhusamad ravimid nootroopikumid leidnud enim kasutust. Mida nad annavad:
- stimuleerida ainevahetusprotsesse ja parandada aju verevarustust;
- suurendada glükoosi kasutamist ja mikrotsirkulatsiooni;
- on neuroprotektiivsed ajukahjustuste korral;
- hüpoksia ja mürgistuse korral parandavad need aju integreerivat aktiivsust;
- on trombotsüütidevastane ja antioksüdantne toime;
- vähendada ajuveresoonte toonust;
- vähendada pinget, ärevust, hirmu;
- suurendada efektiivsust;
- parandage mälu ja tähelepanu;
- vähendada vasovegetatiivseid ilminguid peavalu, ärrituvuse, emotsionaalse labiilsuse näol.
Samal ajal on need madala toksilisusega.
Kõige populaarsemad nootroopsed ained on hopanteenhape ja selle derivaadid ("Pantogam", "Pantok altsiin", "Gopantam"), "Glütsiin", "Piratsetaam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Entsefabool "," Püritinool ". Harvemini on ette nähtud "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Neid võetakse arsti juhiste järgi kuuekuulistes kursustes. Võib kombineerida vitamiinide ja rahustitega. Kuid polüfarmaatika pole teretulnud, paljud ravimid ei ole alati head.
Kui põhjuseks on ebapiisav põie maht, määratakse spasmolüütikumid ja antikolinergilised ravimid. Kõige kuulsam ja selle tõhususe tõttu sageli välja kirjutatud on Driptan (oksübutüniinvesinikkloriid). "Driptan" on spasmolüütilise iseloomuga enureesi ravim. Selle võtmine lõdvestab põit, leevendades detruusori spasmi. See suurendab selle mahtu, mis omakorda vähendab määratud lihase kontraktsioonide arvu ja takistab põie kontrollimatut tühjenemist. Uriini hoitakse sellises põies kauem. Ravimil on palju analooge, kõige kuulsam on Spazmeks. Hea teismelistele. Tugevdab selle toimet kombineerituna amitriptüliini ja antikolinergiliste ravimitega. Aitab enureesi ja ADH puhul. Juba on märgitud, et ADH normaliseerib uriini tootmise rütmi, vähendab selle liigset moodustumist öösel.
"Minirin" - sünteetilinevasopressiini analoog. Kasutatakse üle 6-aastaste laste, diabeedi insipiduse, noktuuria jne puhul.
"Adiuretin" samast rühmast. Saadaval tablettide ja ninatilkade kujul.
"Imipramiin" on efektiivne ainult pooltel juhtudel ja selle tulemus on ebastabiilne, põhjustades sageli retsidiive. On antidepressant. Ohtlik oma kardiotoksilise toime tõttu. Tänapäeval seda peaaegu ei kasutata.
fütoteraapia
Laste enureesi riiklikku ravi ei tervita kõik, kuigi see on lai alt levinud. Selle vastased usuvad, et rahvapäraste ravimite tõhusust ei ole kliiniliselt tõestatud ja selle ohutuse kohta puudub teave. Maitsetaimed valitakse empiiriliselt ja on viga uskuda sellise loodusliku ravi eelistesse. Kuid sellest hoolimata võib arsti loal enureesiks kasutada ürte, nagu sigur, maasikaõied, lõhnav kannike, meliss, piparmünt, kääbuskannike, kõrvits, kaselehed, kummel, takjas, heinajuur.
Füsioteraapia
Füsioteraapias võtab arst arvesse enureesi põhjust ja põie funktsioonide kahjustuse tüüpi. Need võivad olla hüpo- ja hüpertoonilised. Viimane vorm on tavalisem ja kasutab spasmolüütilise detruusori lõdvestamiseks spasmolüütilisi meetodeid:
- Antikolinergiliste ravimite ("Atropiin", "Platifillin", "Eufillin" jne), spasmolüütikumide elektroforees, parafiinravi aplikatsioonidena alaseljale või põie piirkonda, paravertebraalne ultraheli piirkonnale. 2 ja 3 nimmelüli. Nad taastavad signaalide normaalse juhtimisedetruusor.
- Hüporefleksilise neurogeense düsfunktsiooni korral koos detruusori hüpotensiooniga on selle stimulatsioon (müostimulaatorid) efektiivne. Nende hulka kuuluvad diadünaamilised voolud (DDT), SMT-teraapia (siinusmoduleeritud voolud), kolinomimeetikumide elektroforees (koos "Prozerin", "Galantamine") põie tsoonis.
- IRT, alaselja, säärte ja taldade segmentaalne massaaž – see stimuleerib nende tööd. Kõike seda saab kasutada enureesi ravis. Neurootiliste häirete rahustavatest meetoditest kasutatakse laialdaselt elektroforeesi rahustitega, elektriuni ja Shcherbaki järgi galvaanilise kaelarihmaga.
- Balneoteraapia - okaspuusoola, palderjani, hapniku, pärlivannid temperatuuril 35-37 °C.
- Mudaravi (peloidravi) rakenduste vormis.
Režiimmeetmed - vastus küsimusele, kuidas ravida enureesi kodus. See on terve rida reegleid, mida imikute vanemad peaksid järgima:
- mõõduk alt kõva ja tasane voodi;
- kui laps sügav alt magab, tuleb teda öö jooksul mitu korda erinevatele külgedele pöörata;
- kõrvaldada hüpotermia ja tuuletõmbus magamistoas;
- tuulutage tuba vahetult enne magamaminekut;
- enne magamaminekut peaks laps minema tualetti;
- ärkake üles, et tekiks refleks urineerimiseks 1–2 korda öösel kuni täieliku ärkvelolekuni;
- magamistoas peaks põlema öölamp, et laps pimedust ei kardaks.
Nõuanded lapsevanematele, kellel esineb enureesi lapsel
Mida vanemad peaksid tegema:
- Perekonna õhkkond peaks alati olema maksimaalselt rahulik,eriti õhtuti. Kõik põnevad ja aktiveerivad mängud, telesaated, arvutid on välistatud.
- Viisset last ei saa norida ja karistada, see ei tee peale komplekside midagi.
- Pange tähele, et lapse alla pandud õliriie on üleni linaga kaetud. Magamistuba peaks olema soe, kuid ilma umbsuseta. Vältige mustandeid. Parem on õpetada laps selili magama ja voodi jalaotsa võib veidi tõsta, et urineerimist kuidagi ohjeldada.
- Oluline on samal ajal magama minna.
- Söö ja joo parem 3 tundi enne magamaminekut. Samal ajal on välistatud diureetilise toimega tooted (piim, kange tee, kohv; mahlased puuviljad - arbuus, melon, õunad, maasikad). Õhtusöögiks - keedetud munavalged, hautatud kala või liha, nõrk, kergelt magustatud tee. Mõned Krasnogorski dieedil olevad täiskasvanud söövad öösel ärkamiseks midagi soolast (tükk soolaheeringat, soolaleib, juust). Parem, kui laps seda ei kasuta.
Kas ma pean oma lapse öösel üles äratama, et põis tühjendada?
Laps tuleks öösel äratada ja ta peaks sellest teadma, et ei tekiks negatiivset reaktsiooni. Mõned vanemad panevad oma veel unise lapse potile, aga siis ei arene refleks välja. Laps ei peaks mitte ainult ärkama, vaid ka ise potile või tualetti minema ja ise tagasi tulema. Haletsuse pärast on unise beebi tualetti ja tagasi tassimine mõttetu. Refleksi ei teki ja hommikul ei mäleta laps, et teda öösel potil kanti. Kui laps on juba pissinud, äratage ta kindlasti üles ja vahetage riided.
Eestkoolilapsed kasutavad "plaanijärgset äratust":
- Esimesel nädalal äratatakse laps iga tund pärast uinumist.
- Järgmistel päevadel suurendatakse uneintervalli järk-järgult (ärgates 2 tunni pärast, siis 3 pärast, siis ainult üks kord öösel).
- See ravi kestab kuu. Vajadusel korrake kursust.
Lapsed taluvad sellist ärkamist raskelt, nad ei maga piisav alt ja jäävad tundide ajal magama. Seetõttu on parem sellist ravi teha pühade ajal.
Alarmiteraapia on pikka aega olnud äratusmeetod. See on enureesi äratuskella kasutamine. Puuduvad kõrv altoimed. Efektiivsus on 80% ja ainult 30% lastest esineb ägenemisi. Uriinihäired katkestavad une kohe, kui ilmuvad esimesed uriinipiisad. Lühikestes pükstes on andur, mis annab häiresignaali. Siis saab laps kohe püsti tõusta ja tualetti joosta. Ta lülitab äratuskella välja. Ennast äratav refleks moodustub järk-järgult täidetud mulliga.
Tõhusus lastel - 90%, täiskasvanutel - 50%. Nagu spetsiaalsed linad, madratsikatted, täiskasvanute mähkmed, kuseteede äratuskellad. Saate neid osta spetsialiseeritud saitidel. See muudab elu mugavaks ja patsient ei tunne end alaväärsena. Ta võib minna külla ööbimisega, laagrisse jne.
Meetod – põie treenimine
Aitab mõõduk alt. Kui laps tahab pissile minna, kutsutakse ta hetke ootama, siis mine. Põis treenib järk-järgult.
Psühhoteraapia
Psühhoteraapia neurootikutelehäireid viivad läbi lastepsühhoterapeudid. Kasutage soovituslikke ja korrigeerivaid käitumisviise. Alates 10. eluaastast on afirmatsioonide kasutamine efektiivne. Laps kordab enne magamaminekut 10 minutit urineerimistung terve bioloogilise ahela kujul mitu korda eneseärkamise "valemeid". Ta ütleb: "Ma tahan alati ärgata kuivas voodis. Magamise ajal on uriin põies tihed alt lukus. Kui mul on isu kirjutada, ärkan ma ise üles.”
Pereteraapia
Vanemad peavad olema sallivad ja järgima reegleid:
- Last ei tohi häbeneda ega karistada.
- Tema igapäevane rutiin peaks olema ratsionaalne.
- Lapsed peaksid vältima muret, olgu see positiivne või negatiivne.
- Ta ei saa enne magamaminekut õudusfilme vaadata, joosta ega mürarikkaid mänge mängida.
- Peate lapse taastumiseks valmis seadma ja inspireerima teda uskuma oma jõusse.
Motivatsiooniteraapia
See on üsna tõhus (80%), kuid on rakendatav pärast 6–7-aastaseks saamist terve intelligentsusega imikute puhul. Vanemad juurutavad lapse "kuivade" ööde eest premeerimise süsteemi mänguasjade ja auhindade näol. Seda tehakse vastav alt lapse soovidele. Sellistel juhtudel võib laps pidada oma uriinipäevikut, kus ta kujutab kuivi öid päikesena ja enureesi vihmana.
Beebile on kasulik sisendada oskus ise voodi korda teha ja pärast pissimist aluspesu vahetada. See loob refleksi kuiva voodi mugavusele. Negatiivne seos on sel juhul vastupidine. Laps proovibvältige enureesi.
Kuidas last potile treenida
Seda saab harjutada 6 kuu pärast, kui laps on juba istuma õppinud. Esiteks viibib ta potil 1-5 minutit ja samal ajal tuleb teda turgutada idiomaatiliste väljenditega "pis-piss" ja "ah-ah", et tekiks tinglik refleks. Ja siis lapsed ise hääldavad neid helisid, küsides potti. Kui laps on ohutult tühjenenud, kiida teda kindlasti. Alla 2-aastaseid lapsi märgade pükste pärast noomida ei saa. Ka suurematele lastele tuleb vaid õrn alt öelda, et parem on potti küsida.
Enureesi ennetamine
Ennetusmeetmed:
- ära kasuta mähkmeid pärast 2 aastat;
- saada oma lapsele õhtukleidi harjumus;
- ära joo palju enne magamaminekut;
- ravige kuseteede infektsioone õigeaegselt.
Mida siis teha enureesiga lapse vanematele? Oluline on saavutada ärkamisrefleks, aktiveerida urineerimisregulatsiooni küpsemine nootroopsete ja teiste ravimitega ning korrigeerida neurootilisi ilminguid psühhoteraapiaga.
Tagasiside enureesi ravi kohta on järgmine: lastele aitab hästi "Pikamilon", akuga lina, psühhoteraapia ja homöopaatia, hüpnoos, põitreening. Mõned vanemad teatavad, et miski ei toiminud enne, kui nad välja kolisid, teismeikka jõudsid, ja siis läks see ilma igasuguse ravita. Täiskasvanute seas said kohtumisel häid hinnanguid"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
