Krepitatsioon ja pleura hõõrdumise müra on patoloogiad, mis esinevad hingamisteede töös. See artikkel toob esile erinevused nende kahe rikkumise vahel. Kõigepe alt mõelge, mis on krepitus.
Krepitatsioon
See nähtus ilmneb inspiratsiooni kõrgusel praginana ja sarnaneb heliga, mis saadakse väikese juuksepahmaka üle kõrva hõõrumisel. Krepituse moodustumise peamine tingimus on viskoosse saladuse või vedeliku kogunemine alveoolide luumenisse. Sellisel juhul kleepuvad alveoolide seinad väljahingamise faasis kokku ja sissehingamise kõrgusel, kui õhurõhk bronhide luumenis on maksimaalselt suurenenud, lähevad need suure vaevaga lahku. Seetõttu on krepitus kuulda alles hingamise viimases faasis.
Patoloogia põhjused
Krepitatsiooni täheldatakse järgmistel juhtudel:
- kui kopsukude muutub põletikuliseks lobar-kopsupõletiku esimeses ja kolmandas staadiumis;
- infiltratiivse kopsutuberkuloosiga;
- pulmonaalvereringe ajal tekkinud ummikutega, mille tulemusena nõrgenes vasaku vatsakese lihase kontraktiilne funktsioon;
- millalkopsuinfarkt.
Kopsukoe elastsuse vähenemisega esinevat krepitust kuuleb eakatel inimestel kõige sagedamini esimese sügava hingetõmbe korral kopsude alumistes külgmistes osades. Mööduv krepitus võib tekkida ka kompressioonatelektaaside korral.
Krepituse diagnoos
Krepituse akustilised omadused võivad sageli meenutada väikseid mullitavaid niiskeid räigeid, mis tekivad vedela sekretsiooni kogunemisel bronhioolidesse või väikseimatesse bronhidesse. Seetõttu on selle erinevus vilistavast hingamisest diagnoosimisel väga oluline. Põletiku olemasolust kopsudes viitab püsiv krepitus ja ainult bronhide põletikulisele protsessile või kopsude ummistusele viitavad väikesed mullitavad räiged.
Krepituse diferentsiaaldiagnostilised tunnused:
- vilistav hingamine on kuulda nii sisse- kui väljahingamisel, pärast köhimist võib see tugevneda või kaduda;
- krepitust kostab ainult inspiratsiooni kõrgpunktis, selle tugevus ja iseloom pärast köhimist ei muutu.
Pleura hõõrumine
Füsioloogilistes tingimustes on parietaalne või vistseraalne pleura sile pind ja pidev märgmäärimine. Seetõttu toimub nende libisemine hingamise käigus vaikselt. Erinevate etioloogiate patoloogilised seisundid põhjustavad asjaolu, et kroonlehtede füüsikalised omadused muutuvad ja tekivad tingimused, mis aitavad kaasa nende tugevamale hõõrdumisele üksteise vastu. Selle tulemusena tekib omapärane lisaheli,nimetatakse pleura hõõrdumise müraks.
Põhjused
Üks selliste helide ilmnemise tingimusi on pleura ebatasasus või karedus, kui see on põletikuline. Need mürad tekivad fibriini ladestumisest või sellele järgnevast põletikust ja järgnevast armide (sidekoe) tekkest, lehtedevahelistest adhesioonidest. Pleuralehtede pind muutub ebaühtlaseks, kui neile eralduvad vähkkasvajad või tuberkuloossed tuberkulid. Kostab rinnakelme hõõrdumise müra ja linade järsk kuivus, mis on tingitud suure koguse vedeliku kiirest kaotusest keha poolt raske, kontrollimatu kõhulahtisuse või suure verekaotuse korral.
Diagnoos
Pleura hõõrdumist on kuulda nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel. See erineb mahu, tugevuse, määratluskoha, olemasolu kestuse poolest. Keha järsu dehüdratsiooni või kuiva pleuriidi arengu algstaadiumis on müra õrnem, vaiksem ja meenutab oma tämbrilt heli, mis tekib siis, kui siidkangatükkide vahel on hõõrdumine. Kuiva pleuriidi aktiivse ravi perioodil muudab see oma iseloomu ja rinnakelme hõõrdumise müra meenutab krepitust või väikest mullitavat vilistavat hingamist, mõnel juhul ka lume krõbinat. Pleura lehtede hõõrdemüra muutub jämedamaks eksudatiivse pleuriidiga. See ei meenuta mitte ainult lumekohinat, vaid ka nahkrihma kriuksumist. Tavaliselt saab selliseid madala sagedusega vibratsioone määrata palpatsiooni teel.
Kestus
Kestus võib erineda. Näiteks reuma korral võib paariks tunniks täheldada müra ja siis kuristikkuja ilmuvad mõne aja pärast uuesti. Kuiva pleuriidi korral, millel on tuberkuloosne etioloogia, võib pleura hõõrdumise müra kuulda pidev alt mitu päeva ja eksudatiivse pleuriidi korral - rohkem kui nädal. Paljudel patsientidel võivad pärast pleuriidi läbipõdemist ilmneda karedad rinnakelme muutused ja linade ebaühtlane pind. Selle tulemusena võib müra kosta mitu aastat.
Kuulamiskohad
Kuulamiskohad võivad samuti olla erinevad. See sõltub sellest, kus põletikukolde asub. Kõige sagedamini tuvastatakse see rindkere alumises külgmises osas, kuna siin liiguvad kopsud hingamise ajal nii palju kui võimalik. Harvade eranditega on seda kuulda piirkonnas, kus asub kopsude ülaosa. See juhtub siis, kui neis areneb tuberkuloosne protsess ja põletik levib pleura lehtedele. Kui põletikuline fookus lokaliseerub südamega kontaktis olevas pleura piirkonnas, võib tekkida nn pleuroperikardi müra, mida ei kuule mitte ainult sisse- ja väljahingamisel, vaid ka südame diastoli ja süstoli ajal. Erinev alt südamesisesest kahinast on neid selgem alt kuulda sügava hingetõmbe kõrgusel, kui pleura lehed on südamega tihedam alt seotud.
Niisiis, tasub kokku võtta, millised on peamised erinevused pleura hõõrdumise müra ja krepituse vahel:
- Krepituse korral kaob vilistav hingamine mõneks ajaks või muudab oma iseloomu pärast köhimist ning hõõrdumise müra ei muutu ega kao pärast seda.
- Kui piisabvajutage stetoskoobiga tugev alt rinnale, pleura hõõrdumise müra suureneb ja vilistava hingamise olemus sel juhul ei muutu.
- Krepitust kuuleb ainult inspiratsiooni kõrgusel ja pleura kahinat - mõlemas hingamisfaasis.
- Suu ja nasaalse hingamise peatumisel on kõrvas kuulda diafragma nihkumisest ja linade libisemisest tingitud pleura müra ning õhuvoolu puudumisest tingitud krepitust. bronhid, ei ole kuuldav.
