Tänapäeval diagnoositakse meditsiinis palju erineva päritoluga viirusinfektsioonidega nakatumise juhtumeid. Näiteks herpes Zosteri viirust leitakse sageli lastel, see on see, kes provotseerib tuulerõugete arengut. Olles korra inimkehasse tunginud, ei lahku ta sellest kunagi. Pärast tuulerõugete ravimist läheb viirus passiivsesse olekusse, settides närvisüsteemi rakkudesse. Paljude aastate pärast võib see aktiveeruda ja hakata liikuma mööda närvilõpmeid, provotseerides selle kehaosa nahainfektsiooni, mida kahjustatud neuronid innerveerivad. Seega avaldub herpesviirus vöötohatisena, mida iseloomustavad lööbed, sügelus ja valu.
Probleemi kirjeldus
Herpes Zoster on viirus, mis põhjustab vöötohatise teket. Haigus on üsna nakkav, kuid 90% juhtudest esineb see lapsepõlves ja noorukieas ning ainult 10% juhtudest esineb täiskasvanutel. Seda haigust iseloomustab löövete ilmnemine nahal. Väike lööve muutub villideks ja seejärel pidev alt sügelevateks abstsessideks. Kammimisel nad lõhkevad ja kuivavad, moodustades koorikuid. HerpesRHK-10 kohase vöötohatise koodil on B02.
Nakkus levib õhus olevate tilkade kaudu. Hingamissüsteemi sattudes viirus paljuneb, jõuab lümfisõlmedesse, provotseerides esmase vireemia arengut. Aja jooksul levib herpes zoster kogu kehas lümfi- ja verevooluga, samuti närviprotsesside kaudu, mis on selle eluaegse esinemise põhjuseks inimkehas.
Haiguse varjatud periood on umbes kakskümmend päeva. Siis ilmneb herpes Zoster (ülalnimetatud ICD-10) patsiendi kehatemperatuuri tõusus ja esimeste nahalööbete ilmnemises. Esiteks ilmneb lööve peas ja näol, seejärel liigub see pagasiruumi. Jäsemed on harva mõjutatud. Viis päeva hiljem tekivad uued lööbed, millega kaasneb sügelus ja valu. Tavaliselt paraneb see iseenesest nelja nädala pärast. Mõnel juhul võib valu ja sügelust inimesel täheldada veel mitu aastat pärast ravi, antud juhul räägitakse postherpeetilisest neuralgiast.
Epidemioloogia
Herpes Zoster (foto allpool) diagnoositakse kaheteistkümnel inimesel sajast tuhandest. Patoloogia võib HIV-nakkuse või nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel esineda korduv alt. Tavaliselt suureneb nakatunute arv talvel. Enamasti on haiged lapsepõlves tuulerõugeid põdenud inimesed.
Tuurõuged arenevad siis, kui terved lapsed, kes pole varem viirusega nakatunud, puutuvad kokku haigete inimestega.
Haiguse arengu põhjused
Herpes Zoster (ICD-10 kood - B02)nakatunud inimeselt õhus levivate tilkade kaudu tervele inimesele. Viirus nakatab naha ja närvisüsteemi rakke, provotseerides tuulerõugete arengut. Pärast inimese tuulerõugetest ravimist läheb herpes passiivsesse olekusse. Selle aktiveerumine toimub siis, kui inimese immuunsus langeb, mille põhjused võivad olla järgmised:
- organismi kaitsevõimet vähendavate ravimite võtmine (antibiootikumid, tsütostaatikumid ja glükokortikosteroidid);
- pikaajaline stress ja depressioon;
- raske hüpotermia;
- onkoloogilised haigused;
- tüsistused pärast kiiritusravi;
- kirurgilised sekkumised, mille käigus viirus siseneb kehasse haava kaudu;
- päevarežiimi ja toitumise mittejärgimine;
- pikaajalised teadmata etioloogiaga põletikulised protsessid organismis;
- HIV ja AIDS;
- doonororgani siirdamine.
Viiruse aktiveerimise kohustuslik element on seljaaju närvisõlmede ja seljaaju juurte põletik. Herpes võib provotseerida meningiidi, entsefaliidi ja erinevate siseorganite haiguste teket.
Riskirühma kuuluvad eakad, rasedad, HIV-nakatunud inimesed.
Haiguse sümptomid
Vöötohatise sümptomid ilmnevad roosa lööbena, iga koha läbimõõt on kuni viis sentimeetrit. Lööbed on lokaliseeritud piki närve. Päev hiljem moodustuvad nende asemele valulikud vesiikulid. Haiguse peamine tunnuskahjustatud ala on selgelt piiritletud. Kõige sagedamini ilmneb lööve rindkere piirkonnas, kuid see võib paikneda ka ühel kehapoolel piki närvi läbipääsu.
Nendele ilmingutele eelneb kehatemperatuuri tõus, nõrkus ja halb enesetunne, sügelemine, neuroloogiline valu kohas, kus tulevikus tekivad lööbed. Haigusega kaasneb lümfisõlmede suurenemine.
Nelja päeva pärast ilmuvad vesiikulite kohale selge vedelikuga villid, mis kaheksa päeva pärast lõhkevad ja kuivavad, moodustades kollase kooriku. Need koorikud kukuvad aja jooksul maha, jättes maha vanuse laigud. Patoloogia sümptomid kaovad tavaliselt iseenesest neli nädalat pärast tekkimist, kuid valu ja sügelus võivad inimesel püsida pikka aega.
Vöötohatise sümptomid võivad HIV-i või AIDS-iga inimestel ilmneda veidi erinev alt. Sel juhul kutsub haigus esile lisaks lööbele ka entsefaliidi, seljaaju ja ajuarterite kahjustuse, mis põhjustab hemipleegia – jäsemete halvatuse.
Haiguse progresseerumise etapid
Haigus läbib kolm etappi:
- Prodromaalset staadiumi iseloomustab viiruse tungimine närvirakkudesse ja nendes fikseerimine.
- Lööbe moodustumise staadium.
- Regeneratsioonietapp. See algab siis, kui kahjustatud piirkondades tekivad koorikud.
Rasketel juhtudel põhjustab haigus puude.
Tüsistused ja tagajärjed
Viirus võib põhjustadajärgmiste patoloogiate areng:
- oftalmiline herpes - patoloogia, mida iseloomustab nägemisorganite sarvkesta kahjustus;
- Remsey-Hunti haigus. Sümptomid: näo halvatuse teke, lööbed kuulmekäigus ja neelus, pearinglus, kuulmise halvenemine või kaotus;
- ristsuunaline müeliit, millega kaasneb motoorne halvatus;
- lööbe levik üle kogu naha;
- mädased nahahaigused, mis on põhjustatud sekundaarse infektsiooni lisandumisest;
- kopsupõletik, mis suurendab haiguse käigus surmaohtu kuni 10 protsenti;
- hepatiit;
- müokardiit.
Kui nägemisorganid on kahjustatud, tekivad keratiit, konjunktiviit ja blefariit. Rasketel juhtudel põhjustab patoloogia täielikku nägemise kaotust. Kuulmisorganite kahjustusega kaasneb sageli nende täielik kadu.
Haiguste vormid
Vöötohatis võib avalduda järgmistes lööbe vormides:
- Abortiivset vormi iseloomustab villide ilmumine ilma valusündroomita. Lööbe kohas on täheldatud punetust.
- Bulljas vorm, mille korral nahale tekivad sakiliste servadega villid, mis lõpuks ühinevad üheks suureks veriseks villiks.
- Hemorraagiline herpes põhjustab villide teket, mille sees on verine sisu. Kui haavad paranevad, tekivad armid.
- Nekrootiline vorm avaldub koenekroosina. Tavaliselt areneb haigus välja diabeetikutel jamaohaavand.
- Üldistunud vormi iseloomustab vesiikulite moodustumine, mida täheldatakse kogu kehas.
- Meningoentsefaliitne vorm on kõige ohtlikum, kuna see põhjustab sageli surma. Haigust iseloomustab kiire kulg ja meningoentsefaliidi areng.
Haiguse diagnoos
Herpes Zoster (ICD-10 hõlmab haigusi koos tüsistustega ja ilma) diagnoositakse tavaliselt raskusteta. Esiteks uurib arst ajalugu ja uurib patsienti, milles ta märgib lööbe olemust, valusündroomi ja kahjustuste lokaliseerimist. Küsitluse käigus selgitab arst välja sümptomite avaldumise aja, samuti võimaluse kokku puutuda nakkuse kandjaga. Mõnel juhul võib arst ekslikult diagnoosi panna haiguse arengu esimeses etapis, kuid seda juhtub äärmiselt harva.
Patsiendile määratakse laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid, mullidest pärineva vedeliku uuring. Sageli on vajalik PCR (polümeraasi ahelreaktsioon), eriti kui puuduvad patoloogia nahailmingud. Analüüsi positiivse tulemuse korral räägivad nad viiruse aktiveerimisest. Sageli kasutatakse ka ELISA-d ja bakterioloogilist külvi.
Arst peab eristama vöötohatist sellistest haigustest nagu herpes simplex, erysipelas, ekseem, millel on sarnased sümptomid.
Ravi haigust
Ravi efektiivsus sõltub sellest, kui varakult diagnoos pannakse. Enamikul juhtudel taandub haigus iseenesest ühe kuu jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Kuidon välja töötatud efektiivne patoloogia ravi meditsiinis, see ei saa mitte ainult leevendada patoloogia ilmingut, vaid ka vähendada tüsistuste riski. Vöötohatise ravi on suunatud paranemisprotsessi kiirendamisele, valu leevendamisele, tüsistuste ennetamisele ja neuralgia tekkeriski vähendamisele.
Inimesed, kellel on kalduvus tüsistuste tekkeks, vajavad medikamentoosset ravi. Terved noored paranevad ilma ravimiteta.
Patoloogia kerge vormi korral toimub ravi kodus, haiglaravi on näidustatud silma- ja kõrvahaiguse vormide tekkimisel, samuti ajukahjustuse kahtluse korral.
Raviravi
Vöötohatise ravi viiakse läbi järgmiste ravimite rühmadega:
- Viirusevastased ained nakkuse tekitaja vastu võitlemiseks. Kõige sagedamini määrab arst selliseid ravimeid nagu Acyclovir või Valaciclovir. Need ravimid aitavad peatada viiruse replikatsiooni, lisades nende molekulid viiruse DNA-sse. Selle rühma ravimid võimaldavad vähendada nende raskust kolme päeva jooksul alates sümptomite ilmnemisest, vähendades seeläbi haiguse kulgu. Ka sel juhul võite kasutada "Infageli", mida kantakse kahjustatud nahapiirkondadele. Mullid lõhkevad kiiremini, samal ajal kui koorikud hakkavad tekkima kolmandal päeval.
- Immunomodulaatorid organismi kaitsevõime tugevdamiseks.
- Peatamiseks on ette nähtud valuvaigistidvalu sündroom, normaliseerida hingamist ja motoorset aktiivsust, kõrvaldada psühholoogiline ebamugavustunne. Arstid määravad sageli "Ibuprofeeni" või "Ketoloraci". Neuralgia tekkega on ette nähtud "Amatadin".
- Antikonvulsante kasutatakse vöötohatise põhjustatud neuropaatilise valu raviks (ülalpool ICD-10 kood). Sellisel juhul võib arst välja kirjutada Pregabaliini.
- Glükokortikosteroidid on ette nähtud sügeluse ja põletiku vähendamiseks. See ravimite rühm koos viirusevastaste ravimitega võimaldab kiiresti kõrvaldada haiguse sümptomid selle kerges vormis.
- Antidepressandid närvipingete leevendamiseks.
- Vitamiinikompleksid, eelkõige vitamiinid A, C ja E. Need vitamiinid võivad vähendada põletikulist reaktsiooni ja taastada epiteelirakud.
Samuti ravitakse vöötohatist dieedi ja füsioteraapiaga. Sageli on paranemisprotsessi kiirendamiseks ette nähtud kvarts, elektroforees, diatermia.
Lööbe raviks võite kasutada briljantrohelist, boorhapet või kaaliumpermanganaati, samuti Castellani ja Fukortsini. Kuid kõiki neid ravimeid soovitatakse kasutada ettevaatlikult, kuna liiga palju neist võib põhjustada põletusi.
Prognoos
Õigeaegse ravi korral on haiguse prognoos soodne. Meningoentsefaliidi patoloogiavormi arenguga on prognoos ebasoodne, sageli põhjustab seda tüüpi haigus surma, eriti kui puudub haigus.piisav ravi. Seetõttu on selle herpesviiruse esinemise kahtluse korral oluline pöörduda viivitamatult arsti poole.
Tavaliselt haiguse kergete vormide korral ägenemisi ei esine, tõsiseid tüsistusi sel juhul ei esine. Inimestel, kellel on nõrk immuunsus, võib pärast põletikulist protsessi haigus tulevikus korduda, mistõttu on väga oluline tugevdada immuunsüsteemi, et mitte ära jätta ägenemist.
Ennetamine
Herpes Zoster, mille sümptomeid ja ravi on ülalpool kirjeldatud, saab ennetada vaktsineerimisega. Meditsiinis on see protseduur tuntud kui Zostavax. See vaktsiin on loodud haiguse arengu ennetamiseks. Kuid see ravim on vastunäidustatud inimestele, kellel on HIV ja AIDS, samuti neile, kes kasutavad tuulerõugete viirusevastaseid ravimeid. Seda vaktsiini soovitatakse tavaliselt eakatele. Väärib märkimist, et vaktsiin ei anna 100% garantiid – see suudab pooltel juhtudel ära hoida patoloogia arengut.
Nakkuse leviku tõkestamiseks on soovitatav vöötohatist põdevad inimesed isoleerida. Ruumis, kus patsient asub, on vaja iga päev läbi viia märgpuhastus. Voodipesu tuleb regulaarselt vahetada, pesta ja triikida. Naha kahjustatud piirkondi töödeldakse kinnastega. Rasketel haigusjuhtudel on vajalik voodipuhkus. Veeprotseduurid ja päikesevalgus on vastunäidustatud, kuna need soodustavad lööbe levikut.
Vöötohatis ehk vöötohatis oli teada iidsetel aegadel, kuid siis ei olnud selle olemust veelmõistetav. Hüpotees tuulerõugete ja herpese seose kohta esitati juba 1888. aastal, kuid alles kuuskümmend aastat hiljem kinnitasid teadlased seda seost. Tänapäeval ravitakse haigust eduk alt, tüsistused on võimalikud ainult ravi puudumisel.
