Kui sageli ootavad naised katsel neid hinnalisi kahte triipu, mis pööravad nende elu pea peale! Kuid kahjuks ei kesta rasedusrõõm alati nii kaua, kui tahaksime. Patoloogiaid on tohutult palju, mille tagajärjel tuleb see protsess katkestada. Paljud inimesed teavad raseduse katkemisest ja raseduse katkemisest. Kuid peale nende on veel üks kõrvalekalle, mille tagajärjel ei suuda naine emadust nautida. See on nn mulllibisemine. Niisiis, mis see patoloogia on ja miks see tekib? Analüüsime seda probleemi üksikasjalikum alt.
Mis juhtub, kui jääte haigeks?
Mullide triiv on koorioni haigus, mille käigus selle villid muutuvad mullidest moodustisteks, mille suurus võib ulatuda suure viinamarja suuruseni ja isegi rohkem. Neid ühendavad hallid puutaolised tüved, mis sisaldavad albumiini või mutsiiniga selget vedelikku.
Statistika järgi esineb hüdatidiformset mutti ühel sajast rasedast. Exodushaigus on peaaegu alati sama - kas loote iseseisev surm koos järgneva emakaõõnest väljutamisega või raseduse kunstlik katkestamine. Lapse, eriti terve lapse sünd on selle patoloogiaga võimalik, kuid see on pigem erand reeglist, mille puhul on 1 võimalus miljonist.
Haiguse põhjused
Täpset tegurit, mis haiguse arengut provotseerib, pole veel kindlaks tehtud. Varem arvati, et tsüstiline triiv raseduse ajal on selliste patoloogiate tagajärg nagu süüfilis, aneemia, kloroos, nefriit jne. Kuid viimasel ajal on arstide arvamus oluliselt muutunud. Spetsialistid jagunesid kahte leeri.
Esimene kinnitus, et hüdatidiformne triiv tekib emaka seina põletiku tagajärjel ja koorioni villi degeneratsioon vesiikuliteks on juba sekundaarne nähtus. Sellel teoorial on isegi teaduslikke tõendeid. Näiteks naisel, kes rasestub erinevatest meestest, ilmneb see patoloogia iga kontseptsiooni ajal. Samal ajal on teadlastel arvamus, et kahjustada võib mitte kogu emaka limaskesta, vaid ainult osa sellest. Selle oletuse tõestamiseks on toodud näide, kui kaksikraseduse ajal taandus ainult üks loote munarakk, samas kui teine jäi terveks ega jäänud haigeks.
Teine arstide ja teadlaste leer usub, et patoloogia põhjused on järgmised: munaraku esmane haigus, mis esineb isegi selle esinemise staadiumis munasarjas, ja selle arengu sekundaarsed rikkumised. väljaspool munaraku ümberjaotamist. Kellsee kinnitus nende teooriale on see, et haiguse ajal on väga sageli juhtumeid, kui mõlema munasarja peeneteraline degeneratsioon toimub. Sel juhul määratletakse selliseid moodustisi kui vorstikujulist või sfäärilist konarliku pinnaga kasvajat.
Teine põhjus, mis võib põhjustada hüdatidiformse muti haigust, on isa kromosoomide komplekti olemasolu lootel, samal ajal kui need puuduvad emal ebapiisavas koguses või üldse mitte. Selline patoloogia tekib siis, kui ühe munaraku viljastamine toimub samaaegselt kahe spermatosoidiga.
Mitu tüüpi haigusi
Lihtne mutt esineb raseduse esimesel kolmel kuul. Hälbe arengu põhjuseks on ainult isapoolsete kromosoomide olemasolu viljastatud munas. Samal ajal puuduvad emapoolsed täielikult. Isa kromosoomide dubleerimine toob kaasa asjaolu, et embrüo moodustumist ei toimu, puudub platsenta ja viljastatud põis. Ultraheli abil saab tuvastada täieliku tsüstilise triivi. Protseduuri käigus on näha, et emaka suurus erineb oluliselt eeldatavast rasedusajast (need on suurendatud). Samuti võib täheldada pahaloomulise kasvaja teket ja metastaaside teket.
Osalist hüdatidiformset mutti iseloomustab ühe ema ja kahe isa kromosoomi komplekti olemasolu viljastatud munas. Sellised olukorrad tekivad siis, kui ühte munarakku seemendavad kaks spermatosoidi. See võib juhtuda ka siis, kuiisapoolsete kromosoomide dubleerimine. Seda tüüpi mutid arenevad pärast 12 rasedusnädalat. Sel juhul moodustub tsüstiline platsenta struktuur ja platsenta kude.
Samuti on haigusel invasiivne vorm, mille puhul villid kasvavad müomeetriumi sügavustesse, hävitades kõik koed. Selle patoloogiaga võib kaasneda verejooks.
Haiguse arengu riskifaktorid
Hüdatidiformne mutt tekib enamasti siis, kui:
- korduvrasedused;
- paljude abortide olemasolu;
- immuunpuudulikkus;
- emakaväline rasedus;
- A-vitamiini ja loomsete rasvade puudumine toidus;
- türotoksikoos (kilpnäärmehaigus);
- varane (enne 18) või hiline rasedus (pärast 40);
- tihed alt seotud intiimne suhe.
Une triivimine: sümptomid
Kõige ilmsem märk haiguse esinemisest on tumepunase värvusega eritis suguelunditest koos tagasilükatud moolivesiikulite seguga. Nad ei ole väga rikkalikud ja ebakorrapärased. Kuid kui see kõrvalekalle tuvastatakse, on vajalik rase naine kiireloomuline haiglaravi, kuna on surmaoht. Kui müomeetriumi paksuses esines tsüstilise triivi elementide sügav kasv, on kõhusisene verejooks võimalik.
Raseduse kõige lihtsamate sümptomite puudumine võib viidata ka patoloogiate olemasolule: loote südamelöögid, mida pole kuulda isegi ultraheli abil, selle liikumine jaka lapse osade sondeerimine. Kõige selle juures näitab rasedustest positiivset tulemust, kuid hCG kontsentratsioon ületab normaalset normi. Sellises olukorras on hüdatidiformne triiv üsna ilmne.
Märgid, mis võivad viidata ka patoloogiale:
- toksikoos, millega kaasneb oksendamine;
- maksapuudulikkuse suurenemine;
- rohke süljeeritus;
- kaalulangus;
- eklamasia ja preeklampsia sümptomid esimesel trimestril;
- valk uriinis;
- paistetus;
- kõhuvalu;
- peavalud;
- vererõhktõus;
- nõrkus.
Samuti iseloomustab hüdatidiformset triivi, mille sümptomid, nagu juba mainitud, võivad esineda nii esimesel kui ka teisel semestril, iseloomustab aktiivne emaka suuruse suurenemine. Reeglina ületavad need oluliselt kehtestatud perioodi normi.
Mullide triivimine: tagajärjed
Haiguse peamine tüsistus on kooriokartsinoomi areng. See on pahaloomulise vormi trofoblastiline haigus, mida iseloomustab patoloogiliste kudede idanemine emakas, maksas, kopsudes ja ajus. Ja see viib juba surmani.
Gestatsioonikasvajatel on mitu etappi:
- mool ise, mida iseloomustab pahaloomuliste kasvajate esinemine emakas;
- nn platsenta voodi – kasvaja lokaliseerimine elundi lihastes ja platsenta kinnituskohas;
- mittemetastaatiline kasvaja – sellega sarnane idanemine emakaskuded pärast aborti, sünnitust või hüdatiidikujulist mutti;
- hea prognoosiga metastaatilised kasvajad - pahaloomuline kasvaja ei välju emakaõõnest (haiguse positiivne tulemus on võimalik, kui viimane rasedus oli vähem kui 4 kuud tagasi, ajus ja maksas puuduvad metastaasid, patsient ei saanud keemiaravi, beeta-HCG tase ei ületa normi);
- halva prognoosiga metastaatilised kasvajad – vähk levib väljaspool emakat teistesse organitesse.
Lisaks sellele patoloogiale on hüdatidiformsel mutil mitmeid muid negatiivseid tagajärgi. Näiteks:
- Suutmatus järgnevate raseduste tekkeks (viljatus). Seda tagajärge täheldatakse 30%-l seda haigust põdenud naistest.
- Amenorröa on menstruatsiooni täielik või osaline puudumine. See patoloogia areneb peaaegu 12% patsientidest.
- Septilised haigused.
- Tromboos.
Haiguse diagnoos. Meetodid
Patoloogia avastamine varases staadiumis ilma ultrahelita on peaaegu võimatu. Iivelduse, väsimuse ja paljude muude haigusnähtude ilmnemine on ju iseloomulik ka normaalsele rasedusele. Naine saab reeglina teada hüdatidiformsest mutist kas planeeritud ultraheliprotseduuri käigus või alles pärast verejooksu ilmnemist või õigeaegset loote liigutuste puudumist.
Haiguse diagnoosimise meetodid:
- günekoloogiline läbivaatus, mille käigus saab arst tunda emaka tihed alt elastset konsistentsi ja määrata selle suurenemisttema suurus;
- Ultraheli – näitab munasarjatsüstide ja homogeense peeneteralise koe olemasolu;
- fonokardiograafia - kuulab loote südamelööke, mis haiguse ajal puuduvad;
- kooriongonadotropiini uuringud (harvadel juhtudel tehakse koagulogrammi ja kreatiniini määramise analüüs ning võetakse ka maksaproovid);
- hüsteroskoopia;
- biopsia;
- diagnostiline laparoskoopia;
- Kõhuõõne ja rindkere röntgenuuring, aju MRI – tehakse selleks, et välistada hüdatidiformse muti sõeluuringud;
- laparoskoopiline ultraheli.
Patoloogia tuvastamiseks vajalikud testid:
- vere biokeemia;
- üldised uriini- ja vereanalüüsid.
Haiguse diagnoosiga patsient peaks konsulteerima onkoloogi, kirurgi, endokrinoloogi ja nefroloogiga.
Probleemi lahendamine
Pärast "hüdatidiformse mooli" diagnoosi kinnitamist, mille ravi on suunatud kasvaja eemaldamisele emakaõõnest, saadetakse naine haiglasse. Kui haigusega ei kaasne tüsistusi ja rasedusaeg ei ületa 12 nädalat, tehakse kuretaažiprotseduur. Selleks venitatakse emakakael, mis tagab parema juurdepääsu selle õõnsusele ning kureti (spetsiaalne tööriist) abil eemaldatakse kogu emakasisu.
Vakuumaspiratsiooni kasutatakse isegi siis, kui emakas on 20. rasedusnädalat. See protseduur seisneb õõnsuse sisu imemises spetsiaalse abigavarustus. Seda tehakse sageli koos kraapimisega.
Kui emaka maht suureneb suuruseni, mis vastab 24. rasedusnädalale, tehakse hüsterektoomia (emaka eemaldamine). Operatsiooni näidustused on ka selle seinte õhenemine, perforatsioon hüdatidiformi triiviga ja metastaaside esinemine kopsudes või tupes. Sel juhul munasarju ei eemaldata.
Pärast hüdatidiformse mooli eemaldamist emakaõõnest saadetakse selle kuded histoloogilisele uuringule, et välistada koorionepitelioom. Kui see protseduur näitas moodustumise pahaloomulisust, hCG tase pärast hüdatidiformset mooli kipub tõusma ja kopsudes leitakse metastaatilise päritoluga koldeid, määratakse patsiendile keemiaravi.
Patoloogia raviks kasutatakse metotreksaati ja daktinomütsiini või neid kahte ravimit kombineerivat ravimit – Leukovoriini. Nende ravimite peamine toimesuund on vähirakkude hävitamine. Nende ravimite võtmine on ette nähtud kuni hCG taseme ja menstrua altsükli normaliseerumiseni, patoloogilised kolded kopsudes ja emakas kaovad. Pärast nendest sümptomitest vabanemist määratakse patsiendile veel mitu profülaktilist keemiaravi kuuri samade ravimitega.
Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks kiiritusravi röntgenikiirguse ja muud tüüpi kiirguse näol. Seda tehakse nii väljast, seadmete abil kui ka seestpoolt. Viimasel juhul nnradioisotoobid, mis toodavad õhukeste plasttorude abil kiirgust piirkonda, kus paiknevad pahaloomulised rakud.
Patsiendi jälgimine pärast ravi
Ligikaudu kaks aastat pärast operatsiooni on naine onkoloogi hoolika järelevalve all. Praegu läbib ta järgmised protseduurid:
- HCG taseme kontrollimine iga nädal 1-2 kuud, kuni tulemus on 3 korda järjest negatiivne. Pärast seda tehakse see analüüs, kuid palju harvemini.
- Kopsuröntgeni tehakse kord kuus, kuni hCG tase normaliseerub.
- 14 päeva pärast muti eemaldamise operatsiooni tehakse vaagnaelundite ultraheliuuring. Seejärel tehakse protseduuri iga kuu, kuni hCG tase on negatiivne.
Kas rasedus on võimalik pärast haigust?
Muit, mille tagajärjed võivad olla väga kahetsusväärsed, ei ole haigus, mis viib täieliku viljatuseni. Kuid tasub arvestada, et kogu onkoloogi poolt patsiendi jälgimise aja jooksul ei soovitata tal rasestuda. Peamine rasestumisvastane meetod on sel ajal hormonaalsete ravimite kasutamine. See on tingitud nende positiivsest mõjust munasarjade funktsiooni reguleerimisele, mis on haiguse tagajärjel halvenenud.
Järgmine rasedus tuleks planeerida mitte varem kui 2 aastat pärast operatsiooni. See kehtib eriti siis, kui patsient sai keemiaravi. Pärast rasestumist peaks naine olema hoolika järelevalve all.meditsiinipersonali kontroll, kuna raseduse ja sünnituse ajal on suur tüsistuste tõenäosus.
Patsient, kellel on olnud mutt ja kes soovib uuesti rasestuda, ei tohiks seada end ette halvema tulemuse ja võimetuse jaoks lapsi saada. Tänu kaasaegsele meditsiinile kogeb peaaegu 70% naistest pärast sellest haigusest võitu saamist emadusrõõmu.
Kas haigus võib taastuda?
Reeglina avaldub haiguse ägenemine pahaloomulise kasvajana kõhunäärmes, kopsudes ning teistes elundites ja kudedes.
